BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ PHƯƠNG Mà SINH VIÊN: 1101395 KHẢO SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH LINEZOLID TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ PHƯƠNG Mà SINH VIÊN: 1101395 KHẢO SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH LINEZOLID TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Vũ Đình Hòa TS Lê Vân Anh Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS Vũ Đình Hòa – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người thầy trực tiếp hướng dẫn em suốt trình làm khóa luận Thầy tận tình bảo phương pháp luận để giúp em hướng Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Lê Vân Anh – cán khoa Dược – Bệnh viện Bạch Mai, người người hướng dẫn, định hướng tạo điều kiện tốt cho em trình thực nghiên cứu bệnh viện Chị người động viên em lúc khó khăn để em hoàn thành nghiên cứu cách tốt Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Thầy người sát định hướng cho em từ em bắt đầu làm khóa luận Thầy gương mẫu mực cho chúng em học tập noi theo Em xin chân thành cảm ơn ThS Trịnh Trung Hiếu, ThS Đồng Xuân Phương toàn thể thầy cô giáo môn Dược lâm sàng hướng dẫn tận tình tạo điều kiện cho chúng em thời gian làm khóa luận môn Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo bệnh viện, khoa Dược phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho em hoàn thành khóa luận Lời cuối cùng, em muốn gửi tới bố mẹ, người thân gia đình bạn bè khích lệ, động viên, tạo chỗ dựa tinh thần để giúp em hoàn thành khóa luận cách tốt Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2016 Sinh viên Đoàn Thị Phương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG .1 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN .3 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Chương 4.BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN .1 PHỤ LỤC 2: KHÁNG SINH ĐỒ PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LINEZOLID .3 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AUC BCTT C1,2,3G Cfr CLSI Area under the curve – Diện tích đường cong Bạch cầu trung tính Cephalosporin hệ 1,2,3 Chloramphenicol–florfenicol resistance Clinical and Laboratory Standards Institute - Viện chuẩn thức lâm CoNS CYP 450 DDD eGFR EMA EUCAST sàng xét nghiệm Hoa Kì Coagulase – negative staphylococci – Tụ cầu không sinh coagulase Cytochrom 450 Defined Daily Dose - Liều xác định hàng ngày estimate glomerular filtration rate - Tốc độ lọc cầu thận ước tính European Medicines Agency - Cơ quan quản lý thuốc Châu Âu European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing- Ủy FDA ban Châu Âu thử nghiệm độ nhạy cảm kháng sinh Food and Drug Administration - Cơ quan quản lý Thực phẩm HGB HSTC IDSA Dược phẩm Hoa Kỳ Hemoglobin (G/L) Hồi sức tích cực Infectious Diseases Society of America - Hiệp hội nhiễm trùng Hoa LEADER Kỳ Chương trình giám sát xuất đề kháng linezolid Hoa Kỳ MAO MDRD Monoamin oxidase Modification of Diet in Renal Disease – Thay đổi chế độ ăn uống MIC MRSA bệnh thận Minimal inhibitory concentration - Nồng độ ức chế tối thiểu Methicilin - resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng đề kháng MSSA với methicilin Methicilin - sensitive Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng nhạy cảm NEU PAE PLT SSRI methicilin Số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (× 109 tế bào/ L) Post Antibiotic Effect - Tác dụng hậu kháng sinh Số lượng tiểu cầu (× 109 tế bào/ L) Selective serotonin re-uptake inhibitor – chất ức chế tái thu hồi chọn SNRI lọc serotonin Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor- chất ức chế tái thu hồi không chọn lọc serotonin YHHN TTT VRSA Y học hạt nhân Tương tác thuốc Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng WHO ZAAPS vancomycin World Health Organization- Tổ chức Y tế Thế giới Zyvox® Annual Appraisal of potency and Spectrum- chương trình giám sát đề kháng với linezolid Châu Âu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Điểm gãy nhạy cảm theo giá trị MIC linezolid với số vi khuẩn 11 Bảng 1.2 Liều thời gian dùng linezolid người lớn trẻ em 14 Bảng 3.3 Mức độ tiêu thụ linezolid năm 2015 Bệnh viện Bạch Mai 28 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .32 Bảng 3.5 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng linezolid mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Đặc điểm phác đồ sử dụng linezolid nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Đặc điểm thiếu máu bệnh nhân sử dụng linezolid 39 Bảng 3.9 Đặc điểm giảm bạch cầu trung tính bệnh nhân sử dụng linezolid 40 Bảng 3.10 Đặc điểm giảm tiểu cầu bệnh nhân sử dụng linezolid 41 Bảng 3.11 Tương tác thuốc với linezolid 43 Bảng 4.12 Chỉ định chưa phê duyệt số nghiên cứu .49 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Công thức cấu tạo liên quan cấu trúc tác dụng linezolid .6 Hình 1.2 Cơ chế tác dụng linezolid .7 Hình 1.3 Cơ chế đề kháng linezolid vi khuẩn Hình 1.4 Tỷ lệ diệt Streptococcus pneumoniae linezolid nồng độ khác theo thời gian .13 Hình 3.5 Số liều DDD/1000 giường-ngày linezolid sử dụng toàn bệnh viện theo tháng năm 2015 29 Hình 3.6 Số liều DDD/1000 giường- ngày linezolid sử dụng khoa 30 Hình 3.7 Sơ đồ lựa chọn bệnh án nghiên cứu 31 Hình 3.8 Độ nhạy cảm chủng S aureus phân lập nghiên cứu 35 Hình 3.9 Thời gian sử dụng linezolid nghiên cứu 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên nhân hàng đầu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong gánh nặng tài với nước phát triển nước phát triển Các nghiên cứu gần rằng, vi khuẩn Gram (+) gồm Staphylococcus aureus, coagulase- negative staphylococci (tụ cầu không sinh coagulase - CoNS) Enterococcus ngày có vai trò tăng lên tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi chưa hợp lý làm gia tăng tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đặc biệt nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng thuốc S aureus kháng methicilin (MRSA) Enterococcus kháng vancomycin vi khuẩn Gram (+) đáng ý Các nhiễm khuẩn bệnh viện gây vi khuẩn kháng thuốc thường nhiễm khuẩn nặng, khó điều trị với tỷ lệ biến chứng tử vong cao thách thức nhà lâm sàng Hiện nay, vancomycin thuốc lựa lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus kháng methicilin (MRSA) Enterococcus kháng ampicilin Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi vancomycin điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn Gram (+) làm gia tăng tỷ lệ Enterococcus MRSA đề kháng với kháng sinh , Ngoài vancomycin, nhóm kháng sinh có tác dụng chủng Gram (+) đa kháng thuốc sử dụng lâm sàng năm gần oxazolidinon với đại diện linezolid Linezolid chất ức chế tổng hợp protein vi khuẩn, có hoạt tính tốt vi khuẩn Gram (+) bao gồm chủng kháng thuốc Những ưu điểm hoạt phổ kháng khuẩn đặc tính dược lý quan trọng khiến cho việc sử dụng linezolid lâm sàng có xu hướng gia tăng Đáng ý tỷ lệ sử dụng với định chưa phê duyệt thực hành lâm sàng tương đối cao vào khoảng 30-50% tùy theo số nghiên cứu Các nghiên cứu giới gợi ý gia tăng mức tiêu thụ linezolid có liên quan đến việc sử dụng không hợp lý đồng thời làm gia tăng tỷ lệ đề kháng với linezolid Nghiên cứu Walker (2006) cho thấy tỷ lệ sử dụng linezolid chưa hợp lý lên đến 46% Tương tự vậy, Ramíez (2013) ghi nhận tỷ lệ kê đơn linezolid không hợp lý 48,2% đồng thời nhấn mạnh việc giảm mức độ tiêu thụ góp phần cải thiện tỷ lệ sử dụng linezolid hợp lý Mặc dù sử dụng nhiều nước giới thập kỷ qua linezolid đưa vào sử dụng Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2015 Với mục đích cung cấp tranh ban đầu tình hình sử dụng linezolid, tạo điều kiện cho nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc sau góp phần nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh hạn chế xuất đề kháng với linezolid, tiến hành nghiên cứu “Khảo sát sử dụng kháng sinh linezolid Bệnh viện Bạch Mai năm 2015” với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình tiêu thụ linezolid Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Khảo sát tình hình sử dụng linezolid Bệnh viện Bạch Mai quý đầu năm 2015 56 dụng Do đó, kết nghiên cứu gợi ý xu hướng tiêu thụ sử dụng linezolid viện năm qua, tạo điều kiện cho nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc sau giúp nhà quản lý đưa sách nhằm quản lý việc sử dụng linezolid kháng sinh nói chung KẾT LUẬN Qua khảo sát tình hình tiêu thụ linezolid hồi cứu 311 bệnh án kê đơn linezolid ba quý đầu năm 2015 Bệnh viện Bạch Mai, rút kết luận sau: Về tình hình tiêu thụ linezolid năm 2015 - Mức độ tiêu thụ linezolid toàn bệnh viện có trung vị 4,2 (2,1-5,1) DDD/1000 giường – ngày xu hướng tiêu thụ gia tăng có ý nghĩa từ tháng - 1/2015 đến tháng 12/2015 Các khoa Huyết học, Hồi sức tích cực, Trung tâm YHHN & Ung bướu có mức độ tiêu thụ cao trung vị toàn bệnh viện Trung tâm YHHN & Ung bướu có xu hướng tiêu thụ gia tăng có ý nghĩa Về đặc điểm sử dụng linezolid Chỉ định: có 23,8% linezolid sử dụng theo định phê duyệt (nhiều viêm phổi cộng đồng, 12,9%), số có 3,2% trường hợp kê đơn đưa lý lựa chọn linezolid bao gồm: dị ứng vancomycin, không đáp ứng glycopeptid nhiễm cầu khuẩn ruột kháng vancomycin Các trường hợp lại (76,2% bệnh nhân) kê đơn linezolid với định chưa phê duyệt, nhiều điều trị dự phòng sốt giảm bạch cầu trung tính (44,7%) bệnh nhân có bệnh lý ung thư bệnh lý huyết học 57 Phác đồ linezolid: Các trường hợp sử dụng linezolid có đến 89,7% thông tin vi sinh Linezolid chủ yếu sử dụng phác đồ ban đầu (62,7%) sử dụng đơn độc (77,5%) Trong phác đồ phối hợp, kháng sinh thường phối hợp với linezolid cephalosporin (20,3%) quinolone (10,0%) Bên cạnh đó, có 3,9% bệnh nhân sử dụng linezolid phối hợp với glycopeptid (vancomycin teicoplanin) Đề kháng linezolid: Đã phân lập chủng vi khuẩn Enterococcus spp giảm nhạy cảm chủng MSSA đề kháng linezolid Tỉ lệ bệnh nhân xuất biến cố bất lợi huyết học thời gian điều trị với linezolid 50,2% thiếu máu, 19,9% giảm bạch cầu trung tính 25,4% giảm tiểu cầu Bên cạnh đó, 20,9% bệnh nhân không theo dõi công thức máu thời gian sử dụng linezolid Tương tác thuốc nghiêm trọng gây hội chứng serotonin ghi nhận 76 trường hợp (22,3%) với thuốc tramadol (11,5%), ondansetron (6,7%), fentanyl (2,9%), pethidin (0,6%), sertralin (0,3%) mirtazapin (0,3%) 58 KIẾN NGHỊ Từ kết khảo sát được, có số kiến nghị sau: - Linezolid kháng sinh dự trữ, thay cho vancomycin điều trị nhiễm khuẩn Gram (+) đa kháng thuốc lại sử dụng chủ yếu với định chưa phê duyệt sốt giảm bạch cầu kháng sinh kinh nghiệm Do đó, Hội đồng Thuốc Điều trị nên xem xét tiến hành nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc để đưa sách phù hợp sử dụng linezolid nói riêng kháng sinh nói chung nhằm hạn chế tình trạng xuất chủng kháng linezolid - Xem xét bổ sung linezolid đường uống vào danh mục kháng sinh cần phải phê duyệt trước sử dụng để hạn chế việc sử dụng linezolid phổ biến tránh nguy xuất vi khuẩn đề kháng kháng sinh - Với bệnh nhân điều trị với linezolid, cần theo dõi công thức máu, đặc biệt tiểu cầu để giám sát tác dụng không mong muốn huyết học xử lý kịp thời - Các tương tác nghiêm trọng gây hội chứng serotonin độc tính huyết học cần cảnh báo cho bác sĩ để giảm nguy xuất tương tác thuốc không mong muốn trình sử dụng lineozolid TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Khoa:………………… Mã BA: Mã Lưu trữ: I THÔNG TIN BN (tên):………………………………………………………… Giới tính: Nam  Nữ Tuổi (năm sinh): ……… Chiều cao (cm): …… Cân nặng (kg):……………… Ngày NV: …/…/2015 Ngày RV: …/.…/2015 Thời gian nằm viện: ngày Chẩn đoán: VV :………………………….……… RV:………… Chẩn đoán bệnh nhiễm khuẩn (ngày): … Xét nghiệm 5.1 Vi sinh (+ KSĐ có) Bệnh phẩm Ngày cấy: Tên VK phân lập Ngày trả: BP1:…… BP2:…… BP3:…… 5.2 Huyết học Ngày RBC HGB HCT PLT WBC NEU (%) 5.3 XN Hóa sinh Ngày CRP PCT 5.4 X-quang tim phổi(ngày):… Có tổn thương viêm phổi phim X-quang:  Có  Không SCr 5.5 Diễn biến lâm sàng Triệu chứng khác liên quan NK: - Sốt (ngày, nhiệt độ): Triệu chứng khác: II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC LNZ ( tên chế phẩm):……………… Khoảng cách đưa Ngày BĐ- Đường Liều lần Số lần KT dùng (mg) dùng/ ngày thuốc (ghi:S- C-T /không) Kháng sinh khác STT Tên KS (NĐộ- HL/ đường dùng) Ngày BĐ- KT 3 Tương tác thuốc với LNZ 3.1 Các thuốc dùng thời gian dùng LNZ STT 3.2 Tên thuốc(NĐộ-HL) STT Tên thuốc(NĐộ-HL) Thuốc dùng LNZ gây HC serotonin (đánh × có+ ngày dùng) Amitryptilin Rifampicin Dolcontral (Pethidin) Mirtazapin PHỤ LỤC 2: KHÁNG SINH ĐỒ Bệnh phẩm:………… KS β- LACTAM Penicillin VK:…………………… Ngàycấy- trả KSĐ:…… Nhạy- MIC Nhạy- MIC KS kháng (mcg/ml) kháng (mcg/mL) GLYCOPEPTIDS Vancomycin Penicillin Ampicillin Mezlocillin Piperacillin Ticarcillin Methicillin Monobactam Aztreonam Carbapenem Ertapenem Imipenem/cilastatin Meropenem Cephalosporins Thế hệ Cephalothin Thế hệ Cefuroxime Thế hệ 3,4 Ceftazidime Ceftriaxone Teicoplanin AMINOGLYCOSIDS Gentamicin Tobramycin Neltimicin Amikacin QUINOLONS Nalidixic acid FLOUROQUINOLONS Norfloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Moxifloxacin Levofloxacin PHENICOLS Chloramphenicol TETRACYCLINS Tetracyclin Doxycycline Minocycline ỨC CHẾ CON ĐƯỜNG TRAO ĐỔI CHẤT Co-trimoxazol Cefotaxime Cefepim Ức chế betalactamase Amo + A.clavulanic Ampi + sulbactam Tica + A clavulanic Piper+ tazobactam Cefoperazon+ sulbac OXAZOLIDINONES Linezolid LIPOPEPTIDS Colistin STREPTOGRAMIN QuinupristinMACROLIDS dalfopristin Erythromycin NITROFURATOINS Azithromycin Nitrofuratoin LINCOSAMIDS FOSFOMYCINS Clindamycin Fosmycin PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LINEZOLID STT Họ tên bệnh nhân Trần Văn Đ Đặng Thùy D Nguyễn Văn Nh Tuổi 30 26 86 Ngày vào viện 18-02-15 28-02-15 06-04-15 ngày viện 16-03-15 03-04-15 09-04-15 Mã bệnh Mã lưu nhân trữ 150204133 J18/003 150207522 Chưa có 151100046 A41/033 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Tạ Ngọc D Thân Văn T Đàm Thuận  Nguyễn Thị L Nguyễn Trọng H Trần Văn B Phan Việt H Trần Huy Th Châm Công S Nguyễn Trung Qu Kiều Văn B Chu Văn Đ Nguyễn Văn V Trần Duy Th Lê Văn L Đinh Văn Th Trần Văn Đ Nguyễn Thị Th Đỗ Thị M Nguyễn Thị Nh Đỗ Thị M Hồ Thị H Phạm Thị C Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Th Trương Thị Ch Nguyễn Thị Á Trần Hữa S Nguyễn Văn T Lê Văn Th Lê Văn Th Đinh Văn Đ Đặng Đình Đ Nguyễn Văn D Mã Đình S Nguyễn Phi T Nguyễn Hữu Tr Đặng Văn D Phạm Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị L 24 60 70 56 81 33 68 54 31 20 43 31 45 62 74 65 65 23 59 63 59 61 73 23 23 57 49 70 71 71 71 58 59 84 42 61 46 44 73 27 59 70 12-01-15 02-05-15 20-05-15 17-06-15 27-05-15 08-04-15 21-04-15 11-05-15 14-05-15 27-03-15 18-05-15 21-05-15 08-06-15 20-04-15 02-03-15 19-05-15 08-05-15 10-03-15 04-05-15 01-06-15 02-03-15 27-05-15 15-04-15 20-04-15 05-06-15 08-04-15 06-02-15 20-05-15 13-05-15 25-05-15 21-04-15 24-05-15 19-05-15 12-06-15 22-05-15 05-06-15 21-05-15 04-05-15 28-02-15 07-04-15 16-04-15 08-05-15 13-03-15 08-05-15 20-06-15 07-07-15 22-06-15 22-04-15 06-05-15 11-06-15 25-05-15 27-04-15 05-06-15 03-06-15 01-07-15 27-04-15 09-03-15 16-06-15 15-05-15 30-03-15 25-05-15 22-06-15 13-03-15 23-06-15 21-05-15 13-05-15 03-07-15 15-04-15 11-02-15 29-05-15 29-05-15 01-06-15 15-05-15 03-06-15 28-05-15 02-07-15 05-06-15 24-06-15 05-06-15 01-06-15 23-03-15 27-04-15 24-04-15 15-05-15 150200273 150210410 150213604 150217447 150214107 150011722 150013471 150015576 150213471 150010142 150016710 150017178 150019354 150212482 150005968 150016898 150015316 150007544 150014303 150018280 150006008 152002156 150012690 150013198 150018952 150011765 150206687 150016952 150016005 150017448 150212074 150214246 150016747 150215599 150017271 150018980 152002029 150014308 150005913 150011417 150012927 150015363 I610/002 A410/7 I210/002 J160/001 A31/001 D560/218 C900/388 D460/067 D560/078 C910/075 C920/119 D750/170 D50/148 D45/28 D750/014 C920/176 D59/69 C920/288 C830/088 C910/115 C910/007 C920/132 C910/070 C920/210 C920/449 D560/206 D750/238 D750/130 C830/093 I800/095 C920/113 C910/060 D560/131 D59/25 Chưa có Chưa có D590/065 C920/197 C910/083 C920/236 C920/228 C920/271 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Nguyễn Thị H Phạm Thị C Lê Thị Ng Nguyễn Thị H Vũ Thị Qu Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị D Hà Thị L Vũ Thị H Nguyễn Thị L Phạm Thị Th Tạ Thị T Lê Văn Th Nguyễn Văn B Nguyễn Thị B Trần Hữu S Nguyễn Bảo L Đào Đức Đ Vũ Thị X Ngô Ngọc Nh Bùi Thị Ph Nguyễn Ngọc H Phí Thị B Lê Minh Qu Dương Thị Th Nguyễn Vĩnh D Đỗ Văn D Đỗ Thế C Ngô Văn M Trần Văn Ch Bùi Thị Ph Ngô Văn M Nguyễn Tiến Nh Nguyễn Thị Ng Nguyễn Văn B Đặng Văn Th Đặng Văn Th Đỗ Văn D Đặng Văn Th Nguyễn Huy Ngh Trần Tất Th Nguyễn Huy V 27 73 65 27 81 40 61 67 51 38 49 50 73 77 71 66 16 76 20 73 62 32 47 28 30 43 63 53 42 67 62 42 53 76 55 61 62 63 62 76 82 66 11-05-15 15-04-15 01-04-15 03-03-15 06-05-15 26-05-15 18-05-15 27-05-15 06-05-15 01-04-15 28-01-15 25-05-15 30-05-15 27-05-15 10-04-15 07-04-15 08-04-15 22-04-15 20-02-15 12-05-15 06-05-15 09-01-15 31-03-15 25-05-15 13-05-15 19-05-15 16-04-15 04-05-15 12-06-15 19-05-15 09-03-15 21-04-15 15-05-15 17-04-15 05-06-15 30-12-14 12-05-15 09-06-15 26-03-15 03-04-15 24-02-15 13-01-15 03-06-15 21-05-15 13-04-15 27-03-15 28-05-15 19-06-15 12-06-15 19-06-15 15-05-15 10-04-15 12-02-15 03-06-15 04-06-15 18-06-15 15-05-15 05-05-15 04-05-15 27-04-15 27-03-15 15-05-15 03-06-15 05-02-15 24-04-15 17-06-15 17-06-15 17-06-15 13-05-15 22-05-15 16-07-15 03-06-15 21-04-15 15-05-15 19-06-15 04-05-15 20-06-15 04-02-15 08-06-15 29-06-15 05-05-15 06-05-15 20-03-15 04-02-15 150015518 150012690 150211303 150006410 150014980 150017736 150016560 150017739 150014857 150010829 150003475 150017427 150018220 150017819 150012121 150011485 150011769 150013602 150005070 150015905 150014483 150000920 150010497 150017531 150015992 150210413 150600467 150014451 150019912 150209776 150007201 150013223 150016400 150013043 150019043 140044939 150015775 150019343 150009960 150011038 150005108 150001336 C920/216 C910/70 C920/314 C920/488 C900/139 C920/094 C900/293 C920/153 C880/4 C920/220 A410/322 C920/093 C900/503 C900/228 D690/33 C830/097 C910/074 C900/171 C920/466 C910/041 C920/242 C920/087 C920/109 C920/139 C920/198 C830/184 C830/309 C900/265 C910/144 C900/158 C910/031 C910/062 C900/364 C920/345 C910/069 C920/447 C920/223 C830/082 C920/155 C830/126 C830/173 C830/001 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 Hoàng Thị T Đỗ Thị T Hoàng Thị T Hoàng Thị Ph Nguyễn Thị Ngọc H Hoàng Thị Ph Hoàng Thị Ph Nguyễn Thị Ngọc H Dương Thu Tr Nguyễn Thị T Đinh Thị L Trần Thị A Lê Thị C Nguyễn Thị T Đặng Thị Ch Nguyễn Thị Kh Trần Thị A Trần Thị A Hoàng Thị V Hoàng Thị V Vũ Văn Kh Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Tiến Th Nguyễn Đức S Nguyễn Tiến Th Nguyễn Minh T Nguyễn Huy Ngh Nguyễn Huy V Nguyễn Trọng B Vừ A Gi Nguyễn Mạnh H Nguyễn Văn Ph Trần Tất Th Trần Tất Th Đoàn Hồng T Đoàn Trọng Qu Nguyễn Thế Th Nguyễn Đình M Nguyễn Đức H Nguyễn Đình S Nguyễn Thị Ch 60 50 60 67 16 67 67 16 25 55 56 53 34 55 44 43 53 53 50 50 30 60 60 50 63 51 28 76 66 60 22 55 61 79 82 76 58 38 58 76 58 69 29-05-15 15-06-15 18-06-15 01-04-15 07-05-15 26-05-15 18-06-15 01-04-15 01-06-15 26-02-15 02-03-15 11-05-15 14-05-15 15-01-15 09-03-15 13-05-15 27-01-15 24-02-15 01-06-15 24-04-15 25-05-15 29-05-15 22-06-15 29-12-14 03-03-15 17-03-15 08-04-15 12-05-15 01-06-15 02-06-15 01-06-15 22-06-15 07-04-15 22-01-15 16-04-15 27-01-15 21-05-15 30-01-15 08-01-15 21-05-15 28-05-15 02-06-15 12-06-15 20-07-15 06-07-15 22-04-15 03-06-15 12-06-15 06-07-15 22-04-15 29-06-15 24-03-15 27-03-15 12-06-15 05-06-15 02-02-15 07-04-15 12-06-15 14-02-15 20-03-15 29-06-15 18-05-15 16-06-15 16-06-15 08-07-15 04-02-15 14-04-15 22-04-15 20-04-15 29-05-15 18-06-15 03-07-15 18-06-15 10-07-15 22-04-15 05-02-15 24-04-15 14-02-15 19-06-15 25-02-15 14-02-15 04-06-15 03-06-15 08-06-15 150018103 150020164 150020682 150010716 150015109 150017603 150020732 150010735 150018267 150005567 150006168 150015609 150016301 150001793 150007214 150213647 150003221 150005163 150018388 150211970 150017520 150018122 150021085 140044725 150006479 150008681 150011666 150015855 150018254 150018554 150018294 150021526 150011406 150012722 150012857 150203177 150017137 150003747 150000650 150017158 150017965 150018519 C830/055 C830/216 C830/224 C830/300 C910/066 C830/101 C830/121 C910/086 C830/057 C830/263 C830/282 C830/089 C830/087 C830/142 C920/440 C920/138 C830/024 C830/023 C920/122 C920/129 C830/035 C830/077 C830/119 C830/255 C830/086 C830/083 C830/261 C830/099 C830/029 C830/120 C850/054 C910/134 D460/029 C830/250 C830/131 C830/292 C910/028 C920/266 C920/461 C340/1169 C32/048 C850/023 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 Nguyễn Thị H Phan Thị Th Nguyễn Thị Th Hoàng Thị Th Đào Thị H Phan Thị B Nguyễn Kiều Ng Nguyễn Sỹ V Trần Xuân T Nguyễn Công T Trà Xuân Ch Lã văn Th 57 47 75 37 65 54 39 72 55 51 20 37 12-05-15 09-06-15 04-03-15 14-05-15 27-05-15 19-06-15 27-05-15 19-05-15 21-05-15 08-06-15 21-04-15 21-06-15 25-06-15 07-07-15 18-05-15 03-06-15 24-06-15 24-06-15 01-06-15 19-06-15 27-05-15 11-06-15 08-07-15 14-07-15 150015906 150019424 150006629 150016251 150018052 150020893 150214806 150016940 150017170 150019345 150013534 150214414 C340/329 C18/756 C320/17 C710/103 C340/423 C340/434 C50/172 C220/164 C340/505 C050/100 C76/370 Chưa có 142 Trần Văn L 86 31-07-15 19-08-15 143 Lê Đình H 56 15-06-15 16-07-15 150221138 Chưa có 150214895 Chưa có 144 Trần Quốc Kh 53 18-09-15 23-10-15 145 Đỗ Thị Huyền Tr 29 02-07-15 08-07-15 146 Đỗ Minh T 55 11-08-15 29-08-15 147 Trần Thị T 76 14-08-15 21-08-15 148 Chu Thị Kim L 13 28-07-15 13-08-15 149 Nguyễn Văn A 24 17-08-15 09-09-15 150 Trần Thị H 92 23-09-15 23-10-15 151 Phạm Văn L 61 22-06-15 14-07-15 152 Nguyễn Thị H 55 28-06-15 20-07-15 153 Mai Thị H 44 21-07-15 19-08-15 150214363 Chưa có 151100373 Chưa có 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 Lê Thanh Gi Nguyễn Văn L Trần VĂn N Kiều Văn B Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Tr Nguyễn Thị Th Định Thị H Lê Thị Th Trần Thị Qu 73 59 60 41 23 77 54 40 41 77 55 04-09-15 15-07-15 03-08-15 10-08-15 05-06-15 02-07-15 17-08-15 14-07-15 31-08-15 18-08-15 20-08-15 08-09-15 27-07-15 27-08-15 11-09-15 03-07-15 09-07-15 25-09-15 10-08-15 09-09-15 26-08-15 14-09-15 150031185 150024295 150026666 150027795 150018952 150022639 150028854 150024072 150030708 150029117 150029365 150226391 Chưa có 150218729 Chưa có 151601541 Chưa có 150222992 Chưa có 151601263 Chưa có 150217066 Chưa có 151100542 Chưa có 151100343 Chưa có D46/203 C90/0706 C92/654 C92/530 C92/449 D46/123 C91/188 C92/473 D56/433 D75/294 C90/1049 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 Vũ Thị H Trần Thị Th Phí Thị B Phạm Thị M Đặng Thị H Phạm Thị M Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Đỗ Gia Ph Nguyễn Văn T Khà Văn Th Tạ Đình D Hà Tiến V Hoàng Văn T Lê Hữu Ph Trần Mạnh Q Phan Văn Tr Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T Vũ Thế Ph Ngô Văn M Đỗ Văn D Hoàng Văn N Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Vũ Thị L Đặng Thị H Hoàng Thị N Đặng Thị H Đỗ Thị Th Bùi Thị Th Phạm Thị M Lê Thị T Đinh Thị Ch Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Nguyễn Duy Th Hoàng Văn Ng Nguyễn Duy Th 76 49 47 63 36 65 40 25 52 41 49 52 52 47 70 50 18 42 58 56 42 63 31 70 53 57 36 48 36 45 39 65 59 77 40 25 19 31 19 25-08-15 18-09-15 06-07-15 10-07-15 20-07-15 22-06-15 26-06-15 29-06-15 06-07-15 11-06-15 17-06-15 22-06-15 23-06-15 02-07-15 20-06-15 24-06-15 03-07-15 01-07-15 22-07-15 15-06-15 12-06-15 02-07-15 08-07-15 18-08-15 04-08-15 03-08-15 20-07-15 27-07-15 17-08-15 08-08-15 25-08-15 10-09-15 24-08-15 31-08-15 10-08-15 10-08-15 20-07-15 24-08-15 07-09-15 01-09-15 01-10-15 03-08-15 20-07-15 07-08-15 01-07-15 24-07-15 24-07-15 17-09-15 06-07-15 15-07-15 09-07-15 21-07-15 20-07-15 03-07-15 06-07-15 17-07-15 27-07-15 15-08-15 22-07-15 16-07-15 22-07-15 04-08-15 28-08-15 31-08-15 07-08-15 07-08-15 15-08-15 26-08-15 17-09-15 27-08-15 25-09-15 18-09-15 10-09-15 04-09-15 21-09-15 12-08-15 29-09-15 30-09-15 150030054 150225653 150022919 150023689 150024977 150021086 150021818 150022141 150022938 150019808 150020617 150020991 150021310 150022577 150020969 150021512 150022808 150022414 150216561 150020179 150019912 150022557 150023448 150028992 150026891 150026686 150024977 150025782 150028764 150221442 150029914 150032066 150029762 150030571 150027794 150027813 150024857 150029857 150031430 D59/032 D75/574 C92/543 D46/158 C92/420 D46/085 C92/435 C91/137 C92/616 C91/081 C91/145 C91/127 C92/434 C92/391 C90/0802 C90/0602 C92/380 C92/428 C83/233 C92/549 C91/144 C83/266 C92/699 C90/0627 C90/0629 C90/1062 C92/420 C92/631 C92/416 C92/698 D56/446 D61/191 C90/1041 C92/402 C92/653 C91/250 C92/548 C92/733 C92/633 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 Bùi VĂn Kh Bùi VĂn Kh Hoàng Văn T Bùi Văn S Nguyễn Văn H Nguyễn Thị T Phạm thị K Nguyễn Văn B Trần Xuân Th Ngô Văn M Phạm Tất C Nguyễn Huy Ng Đỗ Thị T Hoàng Thị T Hoàng Thị T Hoàng Thị Ph Hoàng Thị Ph Nguyễn Thị V Hoàng Thị V Nguyễn Thị T Vũ Văn Kh Vũ Văn Kh Nguyễn Văn H Nguyễn Mạnh H Nguyễn Huy V Nguyễn Trọng B Trần Đình K Nguyễn Việt Ph Lê Văn T Dương Văn Đ Lê Văn H Nguyễn Hữu Ch Hà Thế Th Đỗ Văn L Hoàng Viết Th Đinh Thị Ng Nguyễn Thị B Nguyễn Thị L Đào Thị L 37 37 47 69 42 75 20 77 58 42 21 76 50 60 60 67 67 39 50 51 30 30 60 55 66 60 75 36 75 76 54 54 77 54 63 54 64 78 70 10-09-15 23-07-15 11-08-15 16-09-15 24-08-15 25-08-15 31-08-15 09-09-15 14-09-15 24-08-15 07-07-15 29-06-15 15-06-15 18-06-15 10-07-15 18-06-15 13-07-15 13-07-15 21-08-15 14-07-15 14-07-15 22-06-15 13-07-15 22-06-15 29-06-15 09-07-15 29-06-15 15-07-15 16-07-15 27-07-15 26-08-15 28-08-15 30-06-15 06-08-15 14-07-15 16-04-15 23-06-15 26-06-15 23-07-15 05-10-15 17-08-15 07-09-15 23-09-15 21-09-15 03-09-15 14-10-15 18-09-15 25-09-15 24-09-15 24-08-15 17-07-15 20-07-15 06-07-15 27-07-15 06-07-15 27-07-15 24-08-15 25-09-15 31-07-15 31-07-15 09-07-15 31-07-15 10-07-15 16-07-15 30-07-15 15-07-15 22-07-15 01-08-15 25-08-15 25-09-15 23-09-15 16-07-15 07-08-15 17-08-15 25-08-15 08-07-15 09-07-15 06-08-15 150032003 150025511 150028045 150032778 150029764 150030052 150030662 150031804 150032322 150029749 150023229 150022011 150020164 150020682 150023666 150020732 150023869 150023876 150029579 150024123 150024185 150021167 150023904 150021026 150021964 150023603 150022134 150024343 150024582 150025906 150030234 150216154 150220822 150221575 150304656 150012873 150021265 150021829 150025462 C91/182 C91/143 C92/429 D46/277 C92/743 C90/0577 C92/790 C90/1090 C90/1083 C91/202 C92/629 C83/355 C83/216 C83/224 C83/240 C83/121 C83/227 C92/550 C92/615 C83/209 C83/238 C83/115 C83/230 C91/134 C83/225 C83/350 D75/325 D74/324 C22/1193 C34/1737 C20/108 C85/313 C34/1872 C41/32 C71/355 C34/1896 C34/1730 C34/2218 C16/681 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 Nguyễn Thị Tr Vũ Thị T Bùi Thị S Hoàng Thị H Khổng Thị L Phạm Thị Ch Nguyễn Đình S Đỗ Văn H Ngô Minh Th Nguyễn Đức T Lê Quang Ch Đặng Văn N Nguyễn Quang V Lê Thị V Lê Thị D Bùi Thị M Nguyễn Thị L Hoàng THị V Lê Thị H Vũ Thị Thu H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Nguyễn Thị Ch Đào Thị L Lã Văn Th Vi Văn V Nguyễn Đình S Vũ Sỹ Đ Phùng Tiến S Trịnh Văn L Phạm Văn M Đào Duy Th Nguyễn Thế Kh Hoàng Văn Qu Nguyễn VănQu Trần Thị H Trần Thị Tr Đặng Thị Ng Lê Thị D 56 60 53 61 58 82 58 64 61 55 76 53 57 63 36 48 56 43 50 29 60 53 69 66 48 57 58 61 64 67 60 57 63 57 57 40 61 50 36 28-08-15 14-09-15 14-09-15 25-06-15 29-07-15 31-08-15 26-06-15 06-07-15 10-07-15 21-07-15 04-08-15 12-08-15 17-08-15 19-06-15 13-07-15 22-07-15 28-07-15 30-07-15 11-07-15 14-07-15 23-07-15 03-08-15 25-08-15 30-06-15 15-07-15 23-07-15 24-07-15 17-06-15 30-06-15 21-07-15 03-08-15 07-08-15 12-08-15 14-08-15 08-08-15 13-08-15 19-08-15 04-08-15 14-09-15 31-08-15 18-09-15 28-09-15 07-07-15 14-08-15 03-09-15 03-07-15 17-08-15 27-08-15 04-08-15 14-08-15 14-09-15 03-09-15 20-07-15 17-07-15 24-07-15 30-07-15 26-08-15 29-07-15 27-07-15 01-09-15 03-09-15 21-09-15 29-07-15 06-08-15 17-08-15 28-07-15 31-07-15 29-07-15 06-08-15 07-08-15 31-08-15 17-08-15 20-08-15 11-09-15 24-08-15 11-09-15 24-09-15 24-09-15 150030396 150032437 150032466 150218055 152001941 150030621 150021789 150022859 150023712 150025211 150026892 150028344 150028825 150020862 150023939 150025350 150026058 150026432 150903730 150024164 150025500 150026730 150029988 150002136 150024426 150025467 150025625 150020606 150022300 150025369 150026704 150027690 150028321 150028573 150221493 150028510 150029263 150026988 150032388 C16/750 C34/1583 C37/3 C76/343 C22/1365 C34/1531 C32/49 C34/1760 C22/1173 C34/1761 C34/1908 C22/0864 C15/256 C22/1434 C16/577 C56/188 C56/176 C22/1284 C34/2256 B50/232 C22/0881 C34/1497 C85/375 C18/834 C34/1083 C34/2044 C32/50 C18/798 C13/106 C34/1799 C18/684 C25/044 C34/1646 C18/776 C16/639 C73/502 C16/616 C50/194 C16/636 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 Bùi Quang H Nguyễn Đình S Hoàng Xuân Đ Nguyễn Thị S Nguyễn Thúy N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Ng Phùng Thị M Đào Thị Hương L Nguyễn ThịQu Thái Thị O Trần Thị H Lê Thị Thanh H Phạm Thị Hồng Th Nguyễn Tiến Nh Đặng Trần M Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn H Lăng Thị Tr Trần Thị Vân H Lương Ngọc L Nguyễn Thị L Nguyễn Văn Kh Nguyễn Ngọc Ch Hoàng Đình Kh Lành Tiến C Phạm Văn B Phạm Văn Kh Phan Xuân L 56 58 55 70 21 71 32 42 51 40 22 26 78 32 37 31 42 31 33 60 25 67 53 23 62 72 56 74 94 61 24-08-15 17-09-15 11-09-15 08-06-15 22-04-15 16-03-15 04-06-15 09-05-15 20-05-15 17-06-15 15-04-15 27-05-15 05-06-15 16-04-15 01-04-15 15-05-15 16-03-15 10-05-15 19-05-15 09-05-15 13-07-15 21-09-15 07-04-15 29-05-15 08-06-15 24-04-15 04-06-15 19-05-15 27-04-15 03-08-15 23-09-15 21-09-15 15-09-15 20-06-15 25-04-15 23-03-15 08-06-15 20-05-15 25-05-15 29-06-15 20-04-15 02-06-15 17-06-15 24-04-15 06-04-15 20-05-15 23-03-15 13-05-15 21-05-15 27-05-15 14-07-15 09-10-15 16-04-15 02-06-15 18-06-15 08-05-15 17-06-15 21-05-15 07-05-15 10-08-15 150029874 150032960 150032211 150019166 150800049 150800209 150801328 150015391 150017026 150020697 150800501 150017906 150019030 150012948 150211282 150800181 150800210 150801311 150801394 150209081 150801183 150800722 150011390 150801250 150801281 150800102 150800965 150801415 150800108 150223022 C34/1494 C32/42 C16/612 A41/628 A41/159 L03/8 B34/3 G00/25 A75/3 A41/229 A05/80 J18/9 A41/52 B34/22 A41/648 B20/89 B20/142 B20/161 B20/76 A41/268 B26/2 L03/60 B34/15 B34/13 K74/12 A05/62 A41/213 J18/67 L03/34 A41/519 Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2016 Xác nhận phòng Xác nhận phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Kế hoạch – Tổng hợp ... kháng sinh hạn chế xuất đề kháng với linezolid, tiến hành nghiên cứu Khảo sát sử dụng kháng sinh linezolid Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 với mục tiêu sau: Khảo sát tình hình tiêu thụ linezolid Bệnh. .. linezolid Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Khảo sát tình hình sử dụng linezolid Bệnh viện Bạch Mai quý đầu năm 2015 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vi khuẩn Gram dương nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên... với bệnh viện Canada 48,8 % bệnh viện Tây Ban Nha Từ kết nghiên cứu giới tổng quan trên, tiến hành khảo sát tình hình tiêu thụ sử dụng linezolid Bệnh viện Bạch Mai năm sử dụng bệnh viện nhằm