BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ TRIỀU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM NỘI TIẾT TỈNH CAO BẰNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ TRIỀU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM NỘI TIẾT TỈNH CAO BẰNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ 18/7/2016 đến 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Bằng tất chân thành, xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn tới ngƣời đóng góp công sức cho luận văn đƣợc hoàn thành! GS.TS Nguyễn Thanh Bình, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn thực đề tài, ngƣời giúp phƣơng pháp luận cho lòng nhiệt tình để luận văn đƣợc hoàn thành thời hạn Các thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc truyền đạt cho nhiều kiến thức phƣơng pháp mới, giúp hoàn thành khóa học, nâng cao kiến thức chuyên môn nghiệp vụ nhờ mà hoàn thành luận văn Thủ trƣởng quan nơi công tác, bạn đồng nghiệp, ngƣời tin tƣởng tạo điều kiện để đƣợc học tập nâng cao trình độ, cho điều kiện để thực đƣợc đề tài Gia đình, bạn bè tin yêu, động viên, giúp đỡ tôi, cho tình yêu giúp đỡ vật chất tinh thần! Với tất lòng biết ơn trân trọng, xin đƣợc nói lời CẢM ƠN! Ds.Lê Thị Triều MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN BẢNG CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỰA CHỌN THUỐC VÀO DANH MỤC 1.1.1 Mô hình bệnh tật 1.1.2 Hướng dẫn điều trị (STG - Standard Treatment Guidelines) 1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu danh mục thuốc chủ yếu 1.1.4 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.5 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích nhóm điều trị 10 1.2.3 Phân tích VEN 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 11 1.3.1 Một vài số liệu sử dụng thuốc 11 1.3.2 Vài nét bệnh nội tiết Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp xử lý, phân tích trình bày số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 CƠ CẤU DMT ĐÃ SỬ DỤNG/DMT BỆNH VIỆN 26 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêm truyền thuốc dạng bào chế khác 35 3.1.5 So sánh DMT bệnh viện DMT sử dụng năm 2015 đơn vị36 3.2 XÁC ĐỊNH CƠ CẤU THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích ABC 37 3.2.2 Phân tích VEN 38 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 41 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC 41 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 41 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 42 4.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 43 4.1.4 Cơ cấu thuốc tiêm, tiêm truyền thuốc bào chế dạng khác 45 4.1.5 So sánh DMT BV với DMT sử dụng 46 4.2 VỀ XÁC ĐỊNH CƠ CẤU THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 47 4.3.1 Phân tích ABC 47 4.3.2 Phân tích VEN 47 4.3.3 Phân tích ABC/VEN 48 KẾT LUẬN - ĐỀ XUẤT 50 KẾT LUẬN 50 ĐỀ XUẤT 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT STT CHỮ VIẾT TẮT NGHĨA ĐẦY ĐỦ BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm Y tế CB Cao Bằng DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐTĐ Đái tháo đƣờng GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 KH Kế hoạch 12 MHBT Mô hình bệnh tật 13 SKM Số khoản mục 14 STT Số thứ tự 15 TT Thành tiền 16 TTNT Trung tâm Nội tiết 17 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật tỉnh Cao Bằng so sánh với xu hƣớng bệnh tật toàn quốc (VN) Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật TTNT tỉnh Cao Bằng năm 2015 17 Bảng 2.1 Ma trận ABC/VEN 25 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 26 Bảng 3.2 Cơ cấu số lƣợng giá trị thuốc nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 27 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm tim mạch 28 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc nội, ngoại DMT 29 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc ngoại theo nƣớc sản xuất: 30 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tân dƣợc thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 31 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 32 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 33 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 33 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thƣơng mại 34 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc tiêm truyền thuốc dạng bào chế khác 35 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tiêm, tiêm truyền 35 Bảng 3.13 So sánh danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng năm 2015 36 Bảng 3.14 Kết phân tích A, B, C 37 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm điều trị 37 Bảng 3.16 Kết phân tích VEN 38 Bảng 3.17 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Trung tâm Nội tiết Cao Bằng 16 Hình 2.1 Các nội dung nghiên cứu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Con ngƣời vốn quý xã hội Nguồn lực ngƣời nguồn lực quý quốc gia toàn nhân loại Xã hội phát triển giá trị ngƣời đƣợc tôn trọng, ý thức việc bảo vệ sức khỏe thân ngƣời đƣợc nâng cao, biểu chi phí bình quân đầu ngƣời cho thuốc đƣợc nâng lên đáng kể qua năm Tại Việt nam, chi phí bình quân đầu ngƣời cho thuốc tăng từ 19,77 USD năm 2009 [12] lên 34,48USD năm 2014 [11] Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, liên quan đến sức khỏe tính mạng ngƣời Điều dễ hiểu thuốc đóng vai trò quan trọng toàn quy trình khám chữa bệnh Bệnh nhân dù đƣợc chẩn đoán xác, có phác đồ điều trị phù hợp nhƣng đƣợc dùng thuốc chất lƣợng không đạt đƣợc hiệu điều trị cao Chi phí cho thuốc đắt đỏ Ở nhiều nƣớc chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ tới 30 - 40% ngân sách Y tế Vì thế, bên cạnh chất lƣợng thuốc giá thành vấn đề đƣợc quan tâm Một mục tiêu sách thuốc quốc gia cung cấp thuốc chất lƣợng tốt cho ngƣời bệnh với giá phù hợp Hiện Việt nam, thị trƣờng dƣợc phẩm phát triển mạnh Số lƣợng công ty dƣợc ngày nhiều Số chủng loại thuốc đa dạng phong phú, đáp ứng đƣợc nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, giống nhƣ nhiều loại hàng hóa khác, thị trƣờng đa dạng không tránh khỏi có hàng hóa thuốc chất lƣợng đặc biệt chế thị trƣờng, vấn đề lợi nhuận đƣợc đề cao Điều đòi hỏi ngƣời tiêu dùng thuốc (bệnh nhân, thầy thuốc ) sáng suốt việc lựa chọn thuốc việc sử dụng thuốc bất hợp lý dẫn đến hệ xấu nhƣ tăng chi phí cho ngƣời bệnh, hiệu điều trị kém, tăng nguy gặp phản ứng bất lợi thuốc, từ làm cho vấn đề sức khỏe cộng đồng bị ảnh hƣởng tăng gánh nặng cho kinh tế xã hội [5] Trong công tác bệnh viện, cung ứng thuốc đóng vai trò lớn hiệu điều trị Để đạt mục đích cung cấp cho ngƣời bệnh thuốc có chất lƣợng tốt với giá phù hợp, việc phải lựa chọn đƣợc thuốc phù hợp vào DMT bệnh viện Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng sở khám chữa bệnh chuyên khoa tỉnh Năm 2015, tổng số lƣợt bệnh nhân đến khám điều trị 18.199/14.000KH (đạt 130%), với 41 cán bộ, Đơn vị thu hút đƣợc lƣợng lớn bệnh nhân đến khám chữa bệnh [17] Với mong muốn thực tốt công tác cung ứng thuốc nhằm mục đích nâng cao chất lƣợng hiệu điều trị cho bệnh nhân, tiến hành đề tài “Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng năm 2015" Với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng đơn vị năm 2015 Xác định cấu thuốc sử dụng năm 2015 theo phân loại ABC/VEN Để từ nghiên cứu khoa học phát ƣu, nhƣợc điểm danh mục thuốc sử dụng Từ tham mƣu, đề xuất cho lãnh đạo đơn vị HĐT& ĐT xây dựng danh mục thuốc sử dụng đơn vị phù hợp với tuyến chuyên môn mà đơn vị thực vào hệ nội tiết, điều trị bệnh thuộc chuyên khoa đơn vị có giá trị cao (51,05%), sau thuốc tim mạch (31,67%) Nhƣ đơn vị phân bổ phần lớn ngân sách chủ yếu vào thuốc chữa bệnh nội tiết bệnh mắc kèm bệnh nội tiết Các bệnh tuyến giáp ảnh hƣởng đến tim mạch nhƣ bệnh cƣờng giáp làm nhịp tim nhanh, tăng huyết áp dẫn đến rung nhĩ, suy tim; bệnh suy giáp gây nhịp tim chậm, huyết áp thấp, suy tim Đứng thứ ba GTSD thuốc nhóm thuốc hỗ trợ điều trị, nhóm gồm tổng hợp thuốc bổ gan, giải độc gan, hạ men gan chủ yếu để điều trị hỗ trợ rối loạn sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng thuốc điều trị bệnh tuyến giáp Nhóm chiếm tỷ lệ GTSD 10,12% Tuy nhiên, thuốc tác dụng không rõ ràng, nên đơn vị cần xem xét để tập trung kinh phí nhiều cho nhóm thuốc chữa bệnh Đặc biệt, nhóm hormon thuốc tác dụng vào hệ nội tiết có nhóm nhỏ, nhóm Insulin thuốc hạ đƣờng huyết vƣợt trội số lƣợng khoản mục thuốc gồm 14 thuốc chiếm 70% chi phí thuốc 4828 triệu VNĐ chiếm 94.40% Nhóm lại nhóm thuốc hormon tuyến giáp, cận giáp thuốc kháng giáp trạng tổng hợp chiếm tỷ lệ 30% SKM có giá trị 286 triệu VNĐ, chiếm 5,60% Điều phù hợp với mô hình bệnh tật đơn vị, đồng thời cho thấy tình trạng bệnh đái tháo đƣờng chiếm tỷ lệ cao cộng đồng với chi phí điều trị lớn Vì cần có biện pháp tuyên truyền kiến thức chung, bệnh đái tháo đƣờng cộng đồng 4.1.2 C cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Qua kết khảo sát cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Nội tiết Cao Bằng năm 2015 cho thấy: Thuốc nƣớc chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục (61,73%) GTSD (78,28%); Thuốc nội SKM (38,27%) GTSD (21,72%) 42 Năng lực sản xuất thuốc nƣớc đáp ứng khoảng 50% nhu cầu phục vụ công tác chữa bệnh Thuốc sản xuất Việt Nam xuất sang số thị trƣờng nhƣ Bangladesh, Pakistan, Lào, Campuchia, Singapore… nhƣng thực tế sở điều trị công lập tƣ nhân nhƣ thị trƣờng thuốc sản xuất Việt Nam, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam thấp Tỷ lệ sử dụng tiền thuốc sản xuất Việt Nam bệnh viện tuyến Trung ƣơng đạt 11,9%, tuyến tỉnh 33,9%, tuyến huyện 61,5% tổng số tiền thuốc điều trị [6] Kết cho thấy, thuốc ngoại chiếm số khoản mục giá trị cao, so với mục tiêu đề án "ngƣời Việt dùng thuốc Việt" mức sử dụng thuốc nội phấn đấu đến năm 2020 đạt 50% cần số giải pháp, tiêu chí cụ thể để đạt mục tiêu Tuy nhiên, đặc thù bệnh nội tiết phải sử dụng thuốc dài ngày, chí sử dụng thuốc đời nên việc lựa chọn thuốc trung tâm Nội tiết Cao Bằng đƣợc lƣu ý, nay, chƣa có sở chứng minh rõ ràng “hiệu quả” thuốc hoạt chất nƣớc, hãng khác sản xuất nên việc lựa chọn sử dụng thuốc thƣơng hiệu ƣu tiên kê đơn cho ngƣời bệnh mạn tính, tạo đƣợc cảm giác yên tâm cho bác sỹ kê đơn nhƣ cho ngƣời bệnh sử dụng thuốc thuốc phạm vi khả đƣợc toán đơn vị 4.1.3 C cấu thuốc tân dư c thuốc có nguồn gốc từ dư c liệu Từ kết phân tích cho thấy, nhóm tân dƣợc chiếm 91,36% SKM có GTSD 79,64%, cấu hợp lý đặc thù khám điều trị đơn vị Để xem xét cấu sử nhóm thuốc tân dƣợc, đề tài phân tích thêm cấu nhóm nhóm thuốc tân dƣợc cấu nhóm thuốc generic/biệt dƣợc gốc cấu nhóm đơn thành phần/đa thành phần 43 Với nhóm generic/ nhóm biệt dƣợc gốc, kết cho thấy nhóm generic có SKM GTSD cao nhất, nhóm generic đƣợc chia thành nhóm nhỏ dựa tiêu chí kỹ thuật tiêu chuẩn công nghệ đƣợc cấp phép, gói có hoạt chất nhƣng sử dụng với nhiều tên thƣơng mại khác nhóm tiêu chí kỹ thuật khác nhau, trình lựa chọn DMT sử dụng đơn vị, đơn vị xem xét kinh phí thuốc nhóm tiêu chí kỹ thuật phù hợp với khả chi trả đơn vị Còn nhóm biệt dƣợc gốc, Hội đồng thuốc & điều trị cân nhắc xem xét kinh phí vào mức “trần” đơn đƣợc kê đến thống lựa chọn thuốc có thƣơng hiệu để sử dụng hiệu quả, an toàn cho ngƣời bệnh mạn tính phải “sống chung” với thuốc Với nhóm đơn thành phần nhóm đa thành phần, qua kết phân tích cho thấy đơn vị ƣu tiên lựa chọn để sử dụng nhóm đơn chất, danh mục thuốc đơn vị, thuốc đơn chất chiếm tỷ lệ lớn SKM (86,49%) GTSD (72,45%) Trong DMT đơn chất có hai loại thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thƣơng mại, chung nhóm tiêu chí kỹ thuật, đơn vị ƣu tiên sử dụng thuốc mang tên gốc, sử dụng thuốc mang tên gốc có giá thành thấp hơn, nhiên thuốc mang tên gốc gói thầu Sở Y tế không đủ hoạt chất số lƣợng sử dụng nên đơn vị lựa chọn thuốc mang tên thƣơng mại để đảm bảo cung ứng kịp thời cho công tác khám chữa bệnh đơn vị Với thuốc dạng phối hợp, Hội đồng thuốc điều trị đơn vị xem xét thấy ngƣời bệnh cần sử dụng hay nhiều thuốc thuốc đơn chất có dạng phối hợp kê đơn dạng phối hợp để giảm chi phí (thƣờng viên phối hợp, tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều dạng đơn chất) giảm số loại thuốc ngƣời bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị, điều phù hợp theo hƣớng dẫn Bộ y tế, 44 nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Với thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu, thuốc chủ yếu nhóm hỗ trợ điều trị, nhiên với phát triển công nghiệp dƣợc liệu qua công trình nghiên cứu, thử nghiệm, thuốc ngày đƣợc sử dụng thuốc chữa bệnh với hiệu tác dụng rõ ràng Tại Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng, HĐT& ĐT lựa chọn thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu để điều trị đau thắt ngực nhóm thuốc tim mạch 4.1.4 C cấu thuốc tiêm tiêm truyền thuốc bào chế c c dạng h c Thuốc bào chế dạng khác thƣờng thuốc viên để kê đơn cho ngƣời bệnh điều trị ngoại trú, đơn vị chủ yếu quản lý hồ sơ bệnh án ngoại trú nên thuốc viên chiếm tỷ lệ cao SKM GTSD Về thuốc tiêm, tiêm truyền, xét tính chất cần tác dụng nhanh, tức bệnh cấp tính thuốc tiêm truyền đƣợc sử dụng với hiệu cao hơn, nhƣng đặc tính thuốc tiêm, tiêm truyền nguy hiểm, bất tiện sử dụng phức tạp nên thuốc dạng sử dụng ngƣời bệnh không dùng đƣợc đƣờng dùng khác Cũng đặc thù khám chữa bệnh đơn vị, chủ yếu điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đƣờng nên nhóm thuốc tiêm truyền tiêu thụ chủ yếu Insulin Tại nghiên cứu thuốc insulin chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng gần nhƣ tuyệt đối nhóm thuốc tiêm, tiêm truyền (99,77%) Thuốc insulin thuốc đầu bảng lựa chọn để trì nồng độ đƣờng máu ổn định Là thuốc thiếu ngƣời bệnh ĐTĐ typ I; Ngƣời bệnh ĐTĐ typ II dùng thuốc dài ngày mắc kèm chứng bệnh cấp tính khác, ngƣời bệnh khám lần đầu có số xét nghiệm HbA1C >9.0% glucose máu lúc đói 15,0 mmol/l Tại Quyết định số 3849/QĐ-BYT ngày 30/9/2014 việc ban hành tài liệu chuyên môn hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa 45 nêu rõ, khoảng 1/3 số ngƣời bệnh đái tháo đƣờng typ buộc phải sử dụng insulin để trì lƣợng glucose máu ổn định Tỷ lệ ngày tăng thời gian mắc bệnh ngày kéo dài Duy trì mức glucose máu gần mức độ sinh lý, đƣợc chứng minh cách tốt để phòng chống bệnh mạch máu, làm giảm tỷ lệ tử vong, kéo dài tuổi thọ nâng cao chất lƣợng sống ngƣời đái tháo đƣờng 4.1.5 So s nh DMT BV với DMT sử dụng Về nhóm tác dụng dƣợc lý, đơn vị lựa chọn 11 nhóm tác dụng dƣợc lý vào danh mục thuốc bệnh viện để phục vụ công tác khám chữa bệnh đơn vị, lựa chọn sát với thực tế sử dụng, đủ nhóm thuốc cần thiết để phục vụ công tác khám chữa bệnh phù hợp với trình độ chuyên môn kỹ thuật đơn vị Về hoạt chất, đơn vị sử dụng đƣợc 46/54 loại (85,18%) so với tổng số hoạt chất mà đơn vị chọn, hoạt chất không sử dụng đến chủ yếu thuốc trang bị cho tủ thuốc cấp cứu, vậy, kết chấp nhận đƣợc Về tên thuốc, đơn vị sử dụng 52,11% Kết cho thấy, việc lựa chọn tên thuốc để đƣa vào danh mục thuốc bệnh viện chƣa đƣợc sát với thực tế sử dụng, lý việc cung ứng sử dụng thuốc cho toàn tỉnh đƣợc Sở Y tế đấu thầu tập trung không phân bổ số lƣợng cho đơn vị, nên đơn vị y tế toàn tỉnh nói chung phải lựa chọn “bao vây”, hoạt chất cần sử dụng đơn vị trúng với tên thƣơng mại đƣợc chọn để đảm bảo có thuốc đáp ứng cho bệnh nhân đến khám điều trị đơn vị Đây vấn đề mà phòng nghiệp vụ Dƣợc Sở y tế tìm giải pháp tháo gỡ 46 4.2 VỀ XÁC ĐỊNH CƠ CẤU THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC/VEN 4.3.1 Phân tích ABC Phƣơng pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng danh mục thuốc đƣợc quy định Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nên Việt Nam nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Tại nghiên cứu này, thuốc hạng A với tỷ lệ giá trị sử dụng 78,41%, có 14,81% SKM; Thuốc hạng B Với tỷ lệ giá trị sử dụng 13,02% có 14,81% SKM; Thuốc hạng C Với tỷ lệ GTSD 8,17%; chiếm tỷ lệ số khoản mục 70,38% Điều cho thấy, cấu mua thuốc đơn vị phù hợp theo thông tƣ 21/2013/TT-BYT Cũng tƣơng tự nhƣ BV Nội tiết tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ số lƣợng, giá trị thuốc hạng A 75,6% 18,8% thuốc hạng B 10,9% GTSD có giá trị SKM thuốc hạng C 70,3% 9,8% Theo nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa, thuốc hạng A tập trung nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết (32,3%), nhóm thuốc tim mạch (18,3%) Tuy nhiên, phân tích cấu nhóm thuốc hạng A theo nhóm điều trị thấy nhóm chi phí cao có thuốc chƣa thực cần thiết thuộc nhóm hỗ trợ điều trị nhóm bổ sung vitamin khoáng chất, đơn vị cần xem xét lại sử dụng kinh phí cho nhóm thuốc Phần thuốc hạng A đa số thuốc nhập khẩu, giá thành cao đơn vị cần vào khả chi trả để lựa chọn thuốc cho phù hợp 4.3.2 Phân tích VEN Phân tích VEN nhiều thời gian phân tích ABC việc xếp loại thuốc vào nhóm V, E, N đƣa định nghĩa thuốc V, E, N chƣa có tiêu chí để xếp loại xác Hội đồng thuốc & điều trị Trung tâm Nội tiết Cao Bằng thống phân loại VEN sau nhận đƣợc thông báo kết trúng thầu, xây dựng danh mục 47 hoạt chất yêu cầu, có loại thuốc cần thiết sử dụng cho đơn vị kết thầu tập trung, mà để tự mua sắm đơn vị khó thực lực, nhân lực đấu thầu thuốc hạn chế Tại Trung tâm Nội tiết Cao Bằng, thuốc nhóm E chiếm nhiều giá trị (57.3%), điều giống nhƣ bệnh viện Nội tiết trung ƣơng bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa (đều thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ giá trị cao nhất) Thuốc N Trung tâm Nội tiết Cao Bằng chiếm tỷ lệ 16,19%, kết phân tích thấp so với bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa (chiếm tỷ lệ giá trị 20,6%) bệnh viện Nội Tiết TW (19,4%) 4.3.3 Phân tích ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy đơn vị ƣu tiên mua nhiều thuốc E phân bổ phần lớn kinh phí mua thuốc vào loại thuốc hạng A, B, C Căn vào kết phân tích ma trận cho thấy có nhóm AN So sánh với số bệnh viện đƣợc nghiên cứu ma trận ABC/VEN tỷ lệ GTSD nhóm AN Trung tâm Nội tiết Cao Bằng 11,24%, thấp bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa (18,5%) bệnh viện Nội tiết trung ƣơng (16,7%) Để xem xét nhóm thuốc có chi phí cao mà không thực cần thiết, đề tài sử dụng phân tích ma trận ABC/VEN Kết cho thấy, nhóm AN với thuốc, có giá trị 11,24% so với tổng GTSD thuốc năm 2015, có thuốc thuộc nhóm vitamin khoáng chất, thuốc bổ sung chất điện giải kali, magne Ngƣời bệnh đái tháo đƣờng hay bị chất điện giải thiếu insulin làm kali nội bào tăng niệu, có ý kiến cho loại thuốc nên xếp vào nhóm E tính cần thiết nó, nhƣng chƣa thống đƣợc với Hội đồng thuốc điều trị, thuốc nằm nhóm Vitamin khoáng chất theo nhóm tác dụng dƣợc lý Lý đơn vị lựa chọn thuốc bổ sung chất điện giải nghiên cứu thuốc 48 nhóm theo gói generic (theo Thông tƣ 01) nên chiếm kinh phí cao Còn thuốc nhóm thuốc hỗ trợ điều trị, thuốc bổ gan, bảo vệ tế bào gan Các thuốc dùng cho bệnh nhân có bệnh lý gan dùng với thuốc gây độc với gan nhƣ số thuốc nhóm sulfonylurea, metformin; thuốc tuyến giáp onandis, thyrozol (hoạt chất thiamazole), riesertat (hoạt chất propylthiouracil) nên hầu hết đơn kê cho ngƣời bệnh mạn tính có thuốc Tuy nhiên, thuốc nhóm V,E nên đơn vị cần đƣa giải pháp nhƣ xem xét lại cấu phân loại VEN, thấy thuốc thật cần thiết cho nhu cầu khám chữa bệnh đơn vị, giảm chi phí cách thay thuốc có hoạt chất nhóm tiêu chí kỹ thuật khác có giá thành thấp để tập trung kinh phí ƣu tiên cho loại thuốc thuộc nhóm cần thiết 49 KẾT LUẬN - ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN 1.1 C cấu DMT sử dụng đ n vị năm 2015: Qua phân tích nội dung cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Nội tiết Cao Bằng năm 2015, đề tài thu đƣợc kết nhƣ sau: Cơ cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý, đơn vị lựa chọn sử dụng 11 nhóm thuốc sát với thực tế mô hình bệnh tật đơn vị Nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao nhất, có tỷ lệ giá trị sử dụng 51,05%, điều cho thấy lựa chọn phù hợp với mô hình bệnh tật đơn vị Nhóm tim mạch có giá trị sử dụng cao, chiếm tỷ lệ 31,67% , điều phù hợp tỷ lệ bệnh tim mạch mắc kèm bệnh nội tiết cao Thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 78,28% giá trị sử dụng, thuốc sử dụng cho ngƣời bệnh đơn vị đơn vị dùng cho ngƣời bệnh mạn tính, nên đơn vị thƣờng ƣu tiên thuốc ngoại có uy tín thƣơng hiệu Trong nhóm thuốc tiêm truyền, Insulin chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng gần nhƣ tuyệt đối (99,77%), điều nói lên đặc thù chuyên môn đơn vị 1.2 Về phân tích ABC, VEN Tỷ lệ thuốc hạng A: 14,81% SKM 78,41% GTSD Tỷ lệ thuốc hạng B 14,81% SKM 13,02% GTSD Tỷ lệ thuốc hạng C 71,61% SKM 9,18% GTSD Tỷ lệ cho thấy, cấu mua thuốc đơn vị phù hợp Tuy nhiên phân tích thuốc hạng A theo nhóm điều trị thấy nhóm thuốc chi phí cao có thuốc nhóm hỗ trợ điều trị nhóm vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ 14,23% thuốc hạng A Vì vậy, việc sử dụng kinh phí hạng A cho nhóm điều trị chƣa phù hợp có nghĩa đơn vị lạm dụng nhóm thuốc 50 Tỷ lệ thuốc nhóm V 14,81%SKM 26,58% GTSD Tỷ lệ cao xếp insulin vào nhóm V nên GTSD nhóm chủ yếu giá trị tiêu thụ thuốc insulin Tỷ lệ thuốc nhóm E 69,14% SKM 57,23% GTSD Tỷ lệ thuốc nhóm N 16,05% SKM 16,19% GTSD Phân tích ma trận ABC/VEN để tìm thuốc nhóm AN, kết phân tích cho thấy thuốc AN chiếm tỷ lệ 11,24% giá trị sử dụng ĐỀ XUẤT với Hội đồng thuốc & Điều trị, Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng: Xây dựng quy trình lựa chọn thuốc tiêu chí cụ thể để lựa chọn thuốc vào danh mục phù hợp Thực phân loại VEN xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hoàn thiện phác đồ điều trị chuẩn theo hƣớng dẫn điều trị Bộ y tế Tăng cƣờng sử dụng thuốc nƣớc để đạt mục tiêu đề án “ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” Lựa chọn sử dụng thuốc có tên gốc thay cho tên thƣơng mại nhóm tiêu chí kỹ thuật để giảm thiểu chi phí Cần giảm chi phí nhóm AN để tập trung kinh phí cho nhóm thuốc cần thiết khác Thực điều tra sử dụng thuốc để trì DMT tốt 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Nội tiết trung ƣơng (2016), Báo cáo tổng kết năm 2015, triển khai kế hoạch năm 2016 dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia hoạt động phòng chống rối loạn thiếu hụt iod, Hà Nội BHXH Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm soát chi phí thuốc sở khám chữa bệnh, Hội thảo Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2014), Dịch tễ dược học, Nhà xuất y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Làm để phòng chống bệnh đái tháo đường biến chứng, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ y tế (2007), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc VN ban hành kèm định 4824/QĐ-BYT Hà Nội Bộ y tế (2012), Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC thông tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Hà Nội Bộ y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT hướng dẫn hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI, Hà Nội 10 Bộ y tế (2015), Quyết định số 3879/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết - chuyển hóa, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Bộ y tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Bộ y tế (2013), Tóm tắt số liệu thống kê y tế 2009-2013, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Mai Khánh Chi (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết trung ương, Luận văn thạc sỹ, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 14 Đàm Quang Hữu (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng, Luận văn DSCKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 15 Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa, Luận văn DSCKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Sở y tế Cao Bằng, Đề án quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế tỉnh Cao Bằng đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Cao Bằng 17 Trung tâm Nội tiết Cao Bằng (2016), Báo cáo tổng kết công tác năm 2015, Phương hướng nhiệm vụ năm 2016, Cao Bằng, 18 Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng (2011), Quyết định số 1946/QĐ-UBND việc phê duyệt đề án chức nhiệm vụ quyền hạn, cấu tổ chức biên chế Trung tâm Nội tiết Cao Bằng, Cao Bằng Phụ lục 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC STT (1) Tên hoạt chất (2) Tên thuốc NĐ HL (3) Đ n vị tính (4) Đ n gi (5) Thành tiền (6) Đường dùng (7) Nhóm DL Nội/ngoại Tân dc/DL (8) 1a (9) (10) Đ n/đa (11) 1a 1a 2a 1b 1b 1b 2b 2a 2a 2c 2b 2b Cột 7: 1: Đƣờng dùng khác đƣờng tiêm, tiêm truyền (uống, bôi, đặt…) 2: Đƣờng tiêm, tiêm truyền; 2a: insulin, 2b: dịch truyền, 2c thuốc tiêm truyền khác Cột 8: 1: Nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; 1a: thuốc đtđ, 1b thuốc tuyến giáp 2: Nhóm tim mạch; 2a: hạ HA, 2b: ĐTN, 2c: hạ lipid… 3: Nhóm điều trị KST; 4: nhómhạ sốt, giảm đau… Cột 9: 1: Thuốc nội 2: Thuốc ngoại Cột 10: Tân dƣợc; 1a: generic, 1b Biệt dƣợc gốc 2: Thuốc DL; 2a: DL thuốc chữa bệnh, 2b: dƣợc liệu hỗ trợ ĐT Cột 11 1: Đơn thành phần; 1a tên gốc; 1b: tên thƣơng mại 2: đa thành phần Phụ lục 2: PHÂN TÍCH ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốc nđ hl ĐV Đ n gi SL TT VEN ABC % so với tổng gi trị (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) V A E B N C Cột 9: xếp từ giá trị cao xuống thấp Cột 10: % tổng giá trị = cột 7/giá trị tuyệt đối tổng tiền cột x100 Thứ tự theo % gi trị % cộng dồn (11) (12) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Lê Thị Triều Tên đề tài: "Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng năm 2015" Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60.72.04.12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi ngày 05 tháng 01 năm 2017 Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Quyết định số /QĐDHN ngày tháng năm 201 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đư c sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng: 1.1 Thêm năm vào mục tiêu: Trước sửa: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng đơn vị Xác định cấu thuốc sử dụng theo phân loại ABC/VEN Sau sửa: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng đơn vị năm 2015 Xác định cấu thuốc sử dụng năm 2015 theo phân loại ABC/VEN 1.2 Sửa lại hình thức bảng Những nội dung xin bảo lưu: Không có Xác nhận cán hướng dẫn Nguyễn Thanh Bình Thư ý Vũ Văn Minh Hà Nội, ngày 20 tháng 01 năm 2017 Học viên Lê Thị Triều Chủ tịch Hội đồng GS.TS Nguyễn Thanh Bình ... lựa chọn thuốc, xuất thuốc năm 2015 TTNT Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 Tổng hợp báo cáo sử dụng thuốc đơn vị năm 2015 Hợp đồng khám chữa bệnh Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng với... dung nghiên cứu: theo Hình 2.1 KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TAI TRUNG TÂM NỘI TIẾT TỈNH CAO BẰNG NĂM 2015 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI ĐƠN VỊ XÁC ĐỊNH CƠ CẤU THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC-VEN... ứng thuốc nhằm mục đích nâng cao chất lƣợng hiệu điều trị cho bệnh nhân, tiến hành đề tài Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Nội tiết tỉnh Cao Bằng năm 2015" Với mục tiêu: Mô tả cấu danh