Header Page of 166 Lời cảm ơn Để hoàn thành đƣợc luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu, môn điều dƣỡng, Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa, phòng bệnh viện K tạo điều kiện cho đƣợc học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - GS.TS Phạm Thị Minh Đức, trƣởng bôn môn điều dƣỡng, thầy, cô môn điều dƣỡng trƣờng Đại Học Thăng long tạo điều kiện thuân lợi nhƣ tận tình hƣớng dẫn cho suốt trình học tập trƣờng đƣa làm quen với nghiên cứu khoa khọc - TS.BS Đỗ Anh Tú, trƣởng khoa Nội bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu - ThS.BS Từ Thị Thanh Hƣơng, ngƣời thầy giúp đỡ, trực tiếp hƣớng dẫn, động viên suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể đồng nghiệp khoa Nội Bệnh viện K giúp đỡ nhiều trình hoàn thành luận văn - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, anh, chị khóa trƣớc bên cạnh giúp đỡ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2012 Nguyễn Văn Hợp Footer Page of 166 Header Page of 166 Danh mục từ viết tắt BN :Bệnh nhân HC :Hóa chất UT :Ung thƣ Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nôn buồn nôn : 1.1.1 Định nghĩa nôn buồn nôn: 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh nôn 1.1.3 Nôn buồn nôn hóa chất 1.2 Hình thể chức hành não: 1.2.1 Hình thể ngoài: 1.2.2 Chức hành não 1.3 Điều trị hóa chất bệnh ung thƣ: 1.3.1 Vai trò hoá trị ung thƣ 1.3.2 Độc tính hóa chất 10 1.3.3 Các nguyên tắc hóa trị 10 1.4 Mức độ gây nôn số tác nhân hóa trị liệu thƣờng dùng: 11 1.5 Phân loại nôn hoá trị 12 1.6 Phân độ độc tính thuốc chống ung thƣ 13 1.7.Công thức điều trị chống nôn 13 1.7.1 Công thức điều trị chống nôn đƣợc khuyên dùng cho nôn cấp 13 1.7.2 Công thức chống nôn cho nôn muộn 14 1.8 Hậu nôn 14 1.9 Quy trình tiêm, truyền hóa chất 15 1.9.1 Mục đích: 15 1.9.2 Chuẩn bị 15 1.9.3 Các bƣớc tiến hành 16 1.9.4 Đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo 16 1.9.5 Hƣớng dẫn ngƣời bệnh gia đình 17 1.10 Chăm sóc cho bệnh nhân có triệu chứng nôn buồn nôn 17 1.10.1 Chuẩn bị trƣớc hóa trị 17 1.10.2 Chế độ ăn uống cho bệnh nhân có triệu chứng nôn buồn nôn 18 Footer Page of 166 Header Page of 166 Chƣơng 20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phƣơng pháp ngiên cứu 20 2.3 Công cụ nghiên cứu 20 2.4 Biến số phƣơng pháp tiến hành 20 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.4.2 Phƣơng pháp tiến hành 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 23 2.6 Phân tích sử lý số liệu 23 2.7 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.7.1 Địa điểm 24 2.7.2 Thời gian nghiên cứu 24 Chƣơng 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 25 3.1.1 Giới: 25 3.1.2 Thuốc hóa chất gây nôn buồn nôn 25 3.1.3 Mức độ nôn buồn nôn 26 3.1.4 Thời điểm sử dụng thuốc chống nôn 27 3.1.5 Trình độ học vấn: 28 3.1.6 Đánh giá hiểu biết ngƣời bệnh tác dụng phụ nôn buồn nôn trình truyền hóa chất 28 3.1.7 Sự hiểu biết gia đình ngƣời bệnh phối hợp với nhân viên y tế kiểm soát nôn buồn nôn 29 3.1.8 Mức độ lo lắng 30 3.1.9 Đánh giá kiểm soát nôn buồn nôn qua chu kỳ điều trị 31 3.1.10.Sự hài lòng bệnh nhân chăm sóc nôn buồn nôn 32 Chƣơng 33 BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 33 4.1.1 Đặc điểm giới 33 Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 4.1.2 Đặc điểm thuốc hóa chất gây nôn buồn nôn 33 4.1.3 Đánh giá mức độ nôn buồn nôn 33 4.1.4 Thời điểm sử dụng thuốc chông nôn 34 4.1.5 Trình độ học vấn 34 4.1.6 Đánh giá hiểu biết tác dụng phụ nôn buồn nôn bệnh nhân trình điều trị hóa chất 35 4.1.7 Đánh giá hiểu biết gia đình ngƣời bệnh phối hợp với nhân viên y tế 35 4.1.8 Mức độ lo lắng 35 4.1.9 Đặc điểm kiểm soát nôn buồn nôn qua chu kỳ 36 4.1.10 Sự hài lòng ngƣời bệnh 36 KẾT LUẬN 37 KHUYẾN NGHỊ 38 Footer Page of 166 Header Page of 166 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ bệnh chữa khỏi bệnh nhân đƣợc phát điều trị giai đoạn sớm Theo đánh giá quan nghiên cứu UT quốc tế (IARC) tỷ lệ chữa khỏi UT Việt Nam đạt 40% Tỷ lệ chƣa đƣợc cao nhƣ mong muốn phần lớn bệnh nhân UT nƣớc ta đến khám điều trị giai đoạn muộn (trên 80%) [7] Trong điều trị UT bên cạnh phƣơng pháp phẫu thuật xạ trị, việc điều trị hóa chất quan trọng để kéo dài thời gian sống thêm bệnh nhân Ngoài tác dụng chống lại loại UT, phác đồ hoá trị có tác dụng phụ không mong muốn, có hai tác dụng phụ làm cho bệnh nhân có cảm giác lo lắng sợ hãi đến điều trị nôn buồn nôn Nôn buồn nôn triệu chứng gây khó chịu hay gặp điều trị hóa chất ung thƣ, mức độ nôn khác tùy theo ngƣời, tâm sinh lý.[7] Nôn buồn nôn gây sốc cho bệnh nhân, dẫn đến không thoải mái thể chất tinh thần, làm thay đổi nhu cầu dinh dƣỡng, ảnh hƣởng nhiều tới chất lƣợng sống ngƣời bệnh đồng thời làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị Nếu không đƣợc xử trí kịp thời gây nguy hiểm cho tính mạng gây rối loạn nƣớc điện giải Trong số trƣờng hợp đƣợc ghi nhận nôn buồn nôn dẫn tới lo lắng sợ hãi mức chí từ chối điều trị hóa chất, điều làm giảm hiệu điều trị ung thƣ Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 Tuy nhiên, điều trị chống nôn buồn nôn chƣa có phác đồ xử trí hiệu hoàn toàn với việc nôn buồn nôn bệnh nhân truyền hoá chất, tác nhân gây nôn buồn nôn không tác dụng phụ hoá chất mà ảnh hƣởng yếu tố khác nhƣ tâm lý bệnh nhân gây nên Hiện chƣa có nghiên cứu việc kiểm soát nôn buồn nôn bệnh nhân điều trị hóa Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá chăm sóc nôn buồn nôn bệnh nhân ung thƣ điều trị hóa chất” với mục tiêu: Đánh giá tình trạng nôn buồn nôn bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất khoa Nội Bệnh viện K 2.Xác định số yếu tố liên quan tới hiệu kiểm soát nôn buồn nôn Footer Page of 166 Header Page of 166 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nôn buồn nôn : 1.1.1 Định nghĩa nôn buồn nôn: Nôn trình đƣợc kiểm soát trung tâm nôn làm cho chất chứa dày bị tống khỏi miệng Buồn nôn cảm giác khó chịu giống nhƣ sóng nhu động dày phía sau họng 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh nôn Nôn phản xạ mà khu vực cảm thụ gồm toàn ống tiêu hóa (từ họng đại tràng); đƣờng hƣớng tâm dây thần kinh phế vị ; trung tâm nôn não thất hành não Từ trung tâm phản xạ nôn theo dây thần kinh ly tâm (dây thần kinh hoành, dây thần kinh chi phối thành bụng dây phế vị) làm cho tâm vị mở ra, môn vị đóng thắt lại, đồng thời đột ngột co thành bụng dẫn đến tƣợng nôn.[10] 1.1.3 Nôn buồn nôn hóa chất Cơ chế xác gây nôn buồn nôn hóa trị liệu chƣa đƣợc biết rõ, nhƣng chắn thuốc tác động vị trí khác loại thuốc gây nôn nhiều vị trí Tƣơng tự thuốc gây nôn buồn nôn nhiều chế thuốc gây nên triệu chứng thông qua nhiều chế Một chế kích hoạt thụ thể tiếp nhận hóa học, chất dẫn truyền thần kinh nhƣ dopamin, serotonin, histamin Một số chế khác liên quan đến nôn buồn nôn hóa trị liệu hệ thống tiền đình, thay đổi vị giác hóa trị gây nôn buồn nôn Cơ chế cuối gây nôn buồn nôn hóa trị ảnh hƣởng trực tiếp gián tiếp lên vỏ não Nguy nôn buồn nôn tăng lên bệnh nhân phòng bị nôn, chất lƣợng giấc ngủ vào đêm trƣớc điều trị ảnh hƣởng đến triệu chứng [7] Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 1.2 Hình thể chức hành não: 1.2.1 Hình thể ngoài: - Hành não phần dƣới thân não, đầu dƣới liên tiếp với tủy sống Hành não dài khoảng 2,5cm, nằm vùng lỗ lớn xƣơng chẩm to dần từ dƣới lên - Mặt hành não có khe rãnh giống nhƣ tủy sống Các khe rãnh chia nửa hành não (theo chiều dọc) thành ba phần + Phần trƣớc khối lồi nằm kề với khe - trƣớc có tên tháp - hành + Phần bên nằm rãnh bên- trƣớc rãnh bên - sau Đoạn rãnh bên - trƣớc nằm trƣớc trám hành rãnh trƣớc trám, nơi chui rễ thần kinh sọ 12 Đoạn rãnh bên sau nằm sau trám hành rãnh sau trám, nơi chui dây thần kinh sọ 9,10,11 + Phần sau hành não nằm rãnh bên - sau rãnh – sau Ở mặt trƣớc, đầu hành não ngăn cách với cầu não rãnh hành - cầu, nơi có dây thần kinh sọ 6,7 qua [1] 1.2.2 Chức hành não - Chức chi phối vận động: Chi phối vận động nhãn cầu, vân đầu - mặt - cổ, tuyến tiêu hóa - Chức phản xạ: Là trung tâm phản xạ điều hòa hô hấp tim mạch + Hành não có trung tâm dây 10, trung tâm vận mạch, trung tâm điều hòa tim mạch + Hành não trung tâm nhiều phản xạ tiêu hóa nhƣ: Phản xạ nôn,nhai, nuốt, cử động ruột, dày, túi mật phản xạ tiết dịch tiêu hóa - Tham gia điều hòa trƣơng lực cơ.[8] 1.3 Điều trị hóa chất bệnh ung thƣ: 1.3.1 Vai trò hoá trị ung thƣ Điều trị hóa chất bắt đầu có từ năm 1860 Asenitkali đƣợc sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu, lúc kết điều trị chƣa tới mức gây đƣợc ý Footer Page of 166 Header Page 10 of 166 Trong năm 1940, với phát triển thuốc nhƣ actinomycin, nitrogen mustard, corticosteroid, điều trị hóa chất trở thành vũ khí quan trọng điều trị UT cấu thành phận ngành nội khoa Từ khoảng thời gian đến đƣợc sử dụng lâm sàng, việc áp dụng điều trị hóa chất UT giới có nhiều tiến đáng kể ngày đƣợc nhiều nhà khoa học quan tâm, nghiên cứu Nhiều thuốc đƣợc đời với xu hƣớng tác dụng chống ung thƣ ngày hiệu tác dụng phụ đƣợc han chế tới mức tối đa, với nhiều phác đồ phối hợp thuốc có hiệu cao đƣợc xây dựng để điều trị đặc hiệu cho loại bệnh cụ thể [7],[4] 1.3.2 Độc tính hóa chất Đa số thuốc hóa chất gây độc tế bào có tác dụng không đặc hiệu Các thuốc không làm hại tế bào ung thƣ mà gây tổn thƣơng tế bào lành đặc biệt tế bào phân chia nhanh nhƣ tủy xƣơng, biểu mô đƣờng tiêu hóa Hầu hết phác đồ điều trị hóa chất có tác dụng phụ không mong muốn Thầy thuốc lâm sàng nên biết trƣớc tác dụng phụ để đề phòng kiểm soát sớm, giảm thiểu đƣợc mệt mỏi, suy sụp thể chất, tinh thần bệnh nhân biến chứng nguy hiểm tới tính mạng ngƣời bệnh Buồn nôn nôn biểu hay gặp độc tính thuốc đƣờng tiêu hóa Nhiễm trùng, chảy máu thiếu máu độc tính với tủy xƣơng, rụng tóc tạm ngừng phát triển nang lông, số tác dụng phụ hóa trị khác nhƣ: Loét niêm mạc miệng, táo bón, dinh dƣỡng thay đổi.[7] Một số thuốc có độc tính tích lũy tức độc tính xuất sau nhiều lần dùng thuốc với tổng liều định 1.3.3 Các nguyên tắc hóa trị - Bên cạnh khả chữa khỏi đƣợc số loai UT, hóa trị kéo dài thời gian sống nhƣ cải thiện chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh Hai nguyên lý hóa trị cho bệnh nhân UT + Hóa trị đƣợc sử dụng hiệu để giảm triệu chứng bệnh nhƣng độc tính thuốc cần đƣợc ý Footer Page 10 of 166 10 Thang Long University Library Header Page 32 of 166 3.1.10.Sự hài lòng bệnh nhân chăm sóc nôn buồn nôn Bảng 3.10 Tỷ lệ hài lòng BN chăm sóc nôn buồn nôn Sự hài lòng Số BN Tỷ lệ % Rất hài lòng 26 32,5 Hài lòng 43 53,75 Không hài lòng 11 13,75 Tổng 80 100,0 Tỷ lệ % 60 53.75 50 40 32.5 30 20 13.75 10 Sự hài lòng Không hài lòng Rất hài lòng Hài lòng Biểu đồ 3.8 Sự hài lòng bệnh nhân Nhận xét:tỷ lệ bệnh nhân hài lòng chiếm 32,5%, bệnh nhân hài lòng chiếm tỷ lệ cao 53,75% Bệnh nhân không hài lòng với cách chăm sóc 13,75% Footer Page 32 of 166 32 Thang Long University Library Header Page 33 of 166 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 4.1.1 Đặc điểm giới Kết nghiên cứu biểu đồ 3.1 cho thấy nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nữ có triệu chứng nôn buồn nôn cao nam giới (56,25% so với 43,75%) Điều có đƣợc sức chịu đựng nam giới tốt nữ giới, tinh thần nam giới vững vàng nữ giới 4.1.2 Đặc điểm thuốc hóa chất gây nôn buồn nôn Theo bảng phân mức độ gây nôn buồn nôn số tác nhân hóa trị liệu thƣờng dùng tác giả Nguyễn Bá Đức [4], cisplatin doxorubicin thuộc nhóm thuốc có mức độ gây nôn nặng Trong nghiên cứu bảng 3.2 cho thấy hóa chất gây nôn nhiều cisplatin với 43,75% doxorubicin với 31,25% Trong thực hành lâm sàng cho thấy cisplatin gây nôn buồn nôn đến 48 sau điều trị, truyền hoá chất cho bệnh nhân điều dƣỡng cần đặc biệt lƣu ý đến loại thuốc Các thuốc có mức độ gây nôn buồn nôn hơn, 5FU 12,5%, Cyclophosphamide 8,75%, vincristin 3,75% 4.1.3 Đánh giá mức độ nôn buồn nôn Có nhiều loại hóa chất điều trị UT Nhƣng bệnh nhân UT điều trị hóa chất phác đồ có cisplatin doxorubicin có nôn buồn nôn, nghiên cứu bảng 3.3 biểu đồ 3.2 cho thấy mức độ nôn khác nhau, mức độ chiếm 41,25%, mức độ chiếm 50%, mức độ mức độ lần lƣợt 7,5% và1,25% Qua nghiên cứu nhận thấy mức độ nôn buồn nôn phụ thuộc vào loại thuốc hóa chất, liều thuốc, liệu trình, cách dùng thuốc tâm lý ngƣời , mức độ nôn tăng lên biện pháp kiểm soát nôn có hiệu Với điều dƣỡng chuyên nghành UT chăm sóc bệnh nhân có truyền hóa chất, phải hiểu rõ tác dụng phụ loại hóa chất, loại hóa chất xảy nôn buồn Footer Page 33 of 166 33 Header Page 34 of 166 nôn sớm, loại xảy nôn buồn nôn muộn, để có biện pháp ngăn ngừa can thiệp có hiệu 4.1.4 Thời điểm sử dụng thuốc chông nôn Theo tác giả Nguyễn Bá Đức thuốc chống nôn buồn nôn đƣợc đƣa vào thể trƣớc truyền hóa chất [7] Trong nghiên cứu bảng 3.4 biểu đồ 3.3 cho thấy thời điểm sử dụng thuốc chống nôn 30 phút trƣớc truyền mang lại hiệu kiểm soát nôn buồn nôn cao 66,25%, sử dụng thuốc chống nôn 15 phút trƣớc truyền chiếm 20% sử dụng thuốc chống nôn thời điểm truyền chiếm 13,75% Trong thực hành lâm sàng, bệnh nhân xảy nôn buồn nôn trƣớc điều trị hóa chất môi trƣờng bệnh viện, mùi thuốc hóa chất làm khởi động mạnh nôn buồn nôn không liên quan đến hóa trị Cộng với việc kiểm soát nôn buồn nôn làm tăng nguy nôn buồn nôn trƣớc điều trị, sử dụng thuốc chống nôn vào thời gian xác trƣớc truyền biện pháp điều trị mang lại hiệu 4.1.5 Trình độ học vấn Bảng 3.5 cho ta thấy nhóm bệnh nhân có trình độ học vấn cao (cao đẳng, đại học) có tỷ lệ kiểm soát nôn buồn nôn cao chiếm 45% Nhóm có trình độ trung cấp từ trung học trở xuống có tỷ lệ nôn buồn nôn thấp hơn, lần lƣợt 31,25% 23,75% Trong nghiên cứu thấy rằng, nhóm bệnh nhân có trình độ học vấn cao họ có hiểu biết giai đoạn bệnh, tác dụng phụ hóa chất, loại hóa chất hay xảy nôn buồn nôn nhất, thời gian sử dụng thuốc chống nôn buồn nôn Tuân thủ hƣớng dẫn nhân viên y tế chế độ ăn uống, nghỉ ngơi Khi có cảm giác buồn nôn nôn họ không hốt hoảng, sợ hãi mà kịp thời sử dụng thuốc chống nôn theo hƣớng dẫn từ trƣớc nhân viên y tế, đồng thời báo cho nhân viên y tế biết để có biện pháp nhằm ngăn ngừa, giảm bớt tình trạng này, từ việc kiểm soát nôn buồn nôn trở nên dễ dàng Footer Page 34 of 166 34 Thang Long University Library Header Page 35 of 166 4.1.6 Đánh giá hiểu biết tác dụng phụ nôn buồn nôn bệnh nhân trình điều trị hóa chất Bảng 3.6 cho ta thấy bệnh nhân có hiểu biết nhiều kiểm soát nôn buồn nôn chiếm 78,75% bệnh nhân có hiểu biết khiểm soát nôn buồn nôn chiếm 21,25% Qua nghiên cứu nhận thấy với bệnh nhân hiểu biết nhiều có triệu chứng nôn buồn nôn xảy bệnh nhân không lo lắng, sợ hãi họ báo với điều dƣỡng, ngƣời điều dƣỡng tiến hành biện pháp chăm sóc can thiệp y lệnh sử dụng thuốc làm giảm mức độ nôn buồn nôn Trái lại với bệnh nhân hiểu biết ít, xảy nôn buồn nôn vài lần mà không hết mức độ nôn buồn nôn tăng bệnh nhân báo nhâ viên y tế lúc việc kiểm soát nôn buồn nôn khó khăn kéo dài 4.1.7 Đánh giá hiểu biết gia đình ngƣời bệnh phối hợp với nhân viên y tế Bảng 3.7 cho thấy việc tham gia tích cực gia đình BN phối hợp tốt với nhân viên y tế mang lại hiệu kiểm soát nôn tốt chiếm 76,25% phối hợp ngƣời nhà nhân viên y tế kiểm soát nôn chiếm 23,75% Điều tham gia phối hợp gia đình BN quan trọng, bệnh nhân có cảm giác buồn nôn ngƣời nhà bệnh nhân chủ động cung cấp chế độ dinh dƣỡng phù hợp, cho bệnh nhân sử dụng thuốc theo hƣớng dẫn thầy thuốc báo với nhân viên y tế để đƣợc can thiệp kịp thời Điều làm tăng hiệu kiểm soát nôn buồn nôn 4.1.8 Mức độ lo lắng Nôn buồn nôn không phụ thuộc vào loại hóa chất mà yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng Bảng 3.8 biểu đồ 3.6 cho thấy mức độ lo lắng có ảnh hƣởng tới kiểm soát nôn buồn nôn Khi không lo lắng kiểm soát nôn buồn nôn chiếm 63,75%, bệnh nhân lo lắng lo lắng tỷ lệ kiểm soát nôn buồn nôn thấp hơn, lần lƣợt 22,5%và 13,75% Trong thực hành lâm sàng nhận thấy, bệnh nhân mắc UT tâm lý vô lo lắng, sợ hãi hoang mang đợt đầu hóa trị, đặc biệt xảy triệu chứng nôn buồn nôn hóa trị, điều làm giảm hiệu biện pháp kiểm soát nôn Với điều dƣỡng nhiệm vụ phải làm tƣ vấn để bệnh nhân hiểu nôn buồn Footer Page 35 of 166 35 Header Page 36 of 166 nôn tác dụng phụ phổ biến điều trị hóa chất, để bệnh nhân có tâm lý thật thoải mái Hƣớng dẫn bệnh nhân không tập trung vào việc truyền hóa chất biện pháp nhƣ đọc báo, xem tivi, trò chuyện với bệnh nhân xung quanh 4.1.9 Đặc điểm kiểm soát nôn buồn nôn qua chu kỳ Bảng 3.9 biểu đồ 3.7 cho thấy số bệnh nhân đƣợc kiểm soát nôn buôn nôn tăng lên theo chu kỳ điều trị Ở chu kỳ đầu kiểm soát đƣợc 12,5% tăng lên chu kỳ có đƣợc điều bệnh nhân lần đầu điều trị hóa chất nhiều lo lắng, chƣa thực đầy đủ chế độ ăn uống, nghỉ ngơi hợp lý Từ chu kỳ bệnh nhân thực hành đắn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, thƣ giãn, tâm lý vững vàng Đồng thời hiểu thời gian tác dụng thuốc chống nôn nên họ chủ động sử dụng thuốc kiểm soát nôn buồn nôn theo đƣờng uống tốt, việc kiểm soát nôn dễ dàng 4.1.10 Sự hài lòng ngƣời bệnh Bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với biện pháp nhằm kiểm soát tốt tình trạng nôn buồn nôn chiếm 32,5% hài lòng chiếm 53,75%, bệnh nhân thấy biện pháp chăm sóc, xử trí nôn buồn nôn kịp thời mang lại kết tốt Tuy tình trạng nôn buồn nôn có giảm nhƣng hoàn toàn biến mất, bệnh nhân lại mong muốn không bị tác dụng phụ này, điều đƣợc thể qua không hài lòng chiếm13,75% Footer Page 36 of 166 36 Thang Long University Library Header Page 37 of 166 Chƣơng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 BN có triệu chứng nôn buồn nôn đƣợc xử trí, chăm sóc khoa Nội Bệnh viện K rút kết luận sau - Trong tổng số 80 bênh nhân có triệu chứng nôn buồn nôn tỷ lệ nữ chiếm cao 56,25% - Nhóm thuốc gây nôn nhiều Cisplatin với 43,75% Doxorubicin với 31,25% - Bệnh nhân nôn buồn nôn nhiều mức độ chiếm 41,25%, mức độ chiếm 50% - Thời điểm dùng thuốc chống nôn có hiệu 30 phút trƣớc truyền hóa chất - Trình độ học vấn cao kiểm soát nôn buồn nôn tốt (45%) - Bệnh nhân có hiểu biết tác dụng phụ nôn buồn nôn trình điều trị việc kiểm soát nôn buồn nôn mang lại hiệu cao (78,75%) - Gia đình BN có hiểu biết, phối hợp tôt với nhân viên y tế việc kiểm soát nôn buồn nôn mang lại hiệu cao (76,25%) - Bệnh nhân không lo lắng kiểm soát nôn buồn nôn tốt (63,75%) - Kiểm soát nôn buồn nôn chu kỳ điều trị thấp 12,5% - Đa số bệnh nhân hài lòng với biện pháp chăm sóc nhằm kiểm nôn buồn nôn Footer Page 37 of 166 37 Header Page 38 of 166 KHUYẾN NGHỊ - Đối với nhân viên y tế + Hƣớng dẫn giải thích cho bệnh nhân gia đình ngƣời bệnh hiểu nôn buồn nôn triệu chứng phổ biến điều trị hóa chất, tình trạng bệnh nặng hay nhẹ bệnh nhân gây nên + Hƣớng đẫn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi sau trình truyền + Khi truyền hóa chất cho ngƣời bệnh, điều dƣỡng viên cần hiểu rõ tác dụng phụ hóa chất, hóa chất hay xảy nôn buồn nôn + Trƣớc truyền hóa chất phải sử dụng thuốc chống nôn cho bệnh nhân thời gian (trƣớc 30 phút) + Khi xảy nôn buồn nôn, can thiệp biện pháp chăm sóc kịp thời để kiểm soát tốt tình trạng Footer Page 38 of 166 38 Thang Long University Library Header Page 39 of 166 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ môn giải phẫu trƣờng Đại Βọc Y Hà Nội (2007): “Hệ thần kinh”, Bài giảng giải phẫu học, tr 263-264 Bệnh viện K (2009): “Quy trình truyền hóa chất”, Quy trình bệnh viện K Nguyễn Bá Đức ( 2000):”Các tác dụng phụ thuốc chống ung thƣ cách xử trí”, Hóa chất điều trị bệnh ung thƣ, tr 289 Nguyễn Bá Đức ( 2000):”Các tác dụng phụ thuốc chống ung thƣ cách xử trí”, Hóa chất điều trị bệnh ung thƣ, tr305-308 Nguyễn Bá Đức (2003):”Chăm sóc bệnh nhân có nôn buồn nôn”, Chăm sóc điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thƣ, tr 53 Nguyễn Bá Đức (2010): “Chăm sóc điều trị cho bệnh nhân có nôn buồn nôn hóa trị”,Điều trị nội khoa bệnh ung thƣ,tr 476- 479 Nguyễn Bá Đức (2010):”Các nguyên tắc điều trị hệ thống bệnh ung thƣ”, Điều trị nội khoa bệnh ung thƣ, tr 22-30 Phạm Thị Minh Đức (2009):”Sinh lý thần kinh”, Sinh lý học, tr 266267 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh (2007): “Rối loạn chuyển hóa nƣớc điện giải”, Sinh lý bệnh miễn dịch, tr 81-82 10 Hoàng Gia Lợi (1995): “Nôn mửa”, Bài giảng nội tiêu hóa, tr 88-89 Tiếng Anh 11 Hesketh PJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting N Engl J Med 2008; 358:2482 12 Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy J Clin Oncol 1997;15:103 13 Rolia F, Hesketh PJ, Herrstedt J, Antiemetic Subcommitte of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer Prevention of chemmtheraty-and radiotherady-induced emeessis: results of the Footer Page 39 of 166 39 Header Page 40 of 166 2004 Perugia International Consensus Conference Ann Oncol 2006;17:20 14 Roila F Herrstedt J, Aapro M, et al Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy-and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference Ann Oncol 2010; 21 Suppl 5:232 15 Basch E, prestrud AA, Hesketh PJ, et al Antiemetics: American Society of clincal Oncology clincal practice guideline update J Clin Oncol 2011; 29:4189 16 National Cancer Institule Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) available online at http://evs.nci.nith.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_Quick Reference_5*7 pdf (Accessed on April 27,2011) Footer Page 40 of 166 40 Thang Long University Library Header Page 41 of 166 Bộ câu hỏi khảo sát I Phần hành Họ tên bệnh nhân : Tuổi : Giới: Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: Ngày vào viện: Số hồ sơ: Chẩn đoán : Phác đồ điều trị hóa chất: Truyền đợt: Ngày thứ: II Phần chuyên môn: 1.Tâm lý bạn truyền hóa chất Không lo lắng  Lo lắng  Rất lo lắng  Về phân độ buồn nôn, bạn thấy ảnh hƣởng đến thân mức độ a Không thấy buồn nôn- Độ   b Có thể ăn đƣợc - Độ  c Khó ăn - Độ d Không thể ăn đƣợc - Độ  3.Về phân độ nôn,bạn thấy ảnh hƣởng đến thân mức độ a Không nôn - Độ  c 2-5 lần/24h - Độ  b lần/24h - Độ  d 6-10 lần/24h - Độ  e Trên 10 lần/24h cần nuôi dƣỡng đƣờng tiêu hóa -Độ 4.Bạn thấy nôn, buồn nôn vào đợt truyền ? a Đợt  d Đợt b Đợt  e Đợt c Đợt  f Đợt    5.Trƣớc vào khoa bạn có hiểu biết thuốc hoá chất không? Footer Page 41 of 166 41  Header Page 42 of 166 a.Có  b.Không  c.Một chút  Sau đƣợc nhân viên y tế tƣ vấn, bạn có hiểu, biết tác dụng phụ hóa chất không a Có  b Một chút  c Không  Thời gian tốt sử dụng thuốc chông nôn buồn nôn trƣớc truyền hóa chất a 15 phút trƣớc truyền hóa chất  b phút trƣớc truyền hóa chất  c 30 phút trƣớc truyền hóa chất  d Tại thời điểm truyền hóa chất  Hiệu thuốc chống nôn sau trình truyền hóa chất a Không có hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  b Có 50% hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  c Có phần lớn hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  d Luôn có hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  Nôn buồn nôn có phổ biến với bệnh nhân truyền hóa chất không a Rất phổ biến  b Phổ biến  c Không phổ biến  10 Bệnh nhân vàcó hỏi nhân viên y tế biện pháp ngăn ngừa nôn buồn nôn a Rất quan tâm  b Quan tâm  c Không quan tâm  Footer Page 42 of 166 42 Thang Long University Library Header Page 43 of 166 11 Sự hài lòng ngƣời bệnh với cách chăm sóc nhằm kiểm soát tình trạng nôn buồn nôn a Rất hài lòng  b Không hài lòng  c Hài lòng  12 Nôn buồn nôn có ảnh hƣởng tới chất lƣợng sống không a Rất quan trọng  b Không quan trọng  c Quan trọng  Phần dành cho ngƣời nhà bệnh nhân 1.Trƣớc vào khoa bạn có hiểu biết thuốc hoá chất không? a.Có  b.Không  c.Một chút  Sau đƣợc nhân viên y tế tƣ vấn, bạn có hiểu, biết tác dụng phụ hóa chất không a Có  b Một chút  c Không  Nôn buồn nôn có phổ biến với bệnh nhân truyền hóa chất không a Rất phổ biến  b Phổ biến  c Không phổ biến  Ngƣời nhà bệnh nhân có hỏi nhân viên y tế biện pháp ngăn ngừa nôn buồn nôn a Rất quan tâm  b Quan tâm  c Không quan tâm  Hiệu thuốc chống nôn sau trình truyền hóa chất Footer Page 43 of 166 43 Header Page 44 of 166 a Không có hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  b Có 50% hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  c Có phần lớn hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  d Luôn có hiệu kiểm soát nôn buồn nôn  Thời gian tốt sử dụng thuốc chông nôn buồn nôn trƣớc truyền hóa chất a 15 phút trƣớc truyền hóa chất  b phút trƣớc truyền hóa chất  c 30 phút trƣớc truyền hóa chất  d Tại thời điểm truyền hóa chất  Hà nội, ngày .tháng năm 2012 Nguyễn Văn Hợp Footer Page 44 of 166 44 Thang Long University Library Header Page 45 of 166 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Số hồ sơ 12/205664 12/204289 12/204167 12/2305 12/204158 12/205300 12/204139 12/204456 12/205608 12/204349 12/205333 12/204246 12/205439 12/205639 12/204117 12/204152 12/204016 12/205774 12/204557 12/204689 12/204762 12/205765 12/205115 12/2393 12/205159 12/465 12/205699 12/2990 12/205623 12/205588 12/205718 12/2358 12/204817 12/3000 12/2217 12/1751 12/204299 12/205136 12/2352 12/205015 12/2501 Footer Page 45 of 166 Họ tên bệnh nhân Trần Ngọc H Phùng Thị D Phạm Quang M Trần Thị Kh Nguyễn Văn T Đào Ngọc Th Hoàng văn H Hoàng Văn Y Hoàng Thị Th Bùi Thị C Vũ Thị Đ Nguyễn Đình k Phùng Quang Th Đoàn Quang Ph Nguyễn Thị Ng Mai Duy Kh Trần Văn Tr Bùi Thị T Nguyễn Thị T Phạm Thị M Hoàng Xuân Ng Nguyễn Văn Kh Phạm Xuân H Vũ Thị H Phạm Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ch Nguyễn H Lƣu văn T Trần xuân Th Trần văn T Trần Thị Th Lê Đình H Hứa Đức L Chử Thị S Hoàng Văn Đ Dƣơng Thị H Lê Thị Nh Đỗ Thị M Đoàn Văn Đ 45 Giới Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Tuổi 64 53 60 54 43 55 53 52 54 68 60 57 49 47 43 52 53 48 49 42 52 63 46 52 61 59 42 35 45 51 62 51 40 42 56 57 40 41 42 45 51 Header Page 46 of 166 STT 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Số hồ sơ 12/797 12/205292 12/205326 12/2901 12/3753 12/2732 12/1572 12/2725 12/3099 12/204635 12/2836 12/204269 12/2976 12/476 12/204993 12/2365 12/205434 12/2509 12/203078 12/204379 12/952 12/3163 12/3828 12/204104 12/3759 123836 12/205046 12/204904 12/204930 12/3798 12/205044 12/2738 12/204874 12/204708 12/2938 12/2958 12/3957 12/204713 12/204362 Họ tên bệnh nhân Phạm Ngọc M Trƣơng Thị Ngh Nguyễn Thị V Đinh Thị Nh Lê Thị H Đồng Thị Kh Nguyễn Thị T Ngô Thị D Vũ Thị V Trần Thị D Vũ Đình Ch Trần Thị Ng Ngô Thị T Nguyễn Thị C Đỗ Thị C Nguyễn Thị Ch Quản Thị Ng Đặng Văn Ng Phạm Thị Th Lê Thị Nh Trần Mạnh T Trƣơng Thị Ph Lƣơng Thị Tr Trần Thị B Lê Thị l Phạm Ngọc B Trƣơng Quang B Nguyễn Viết T Nguyễn Văn T Trần Văn Phạm Văn L Trần Văn Ngh Trần Văn D Đặng Thế D Nguyễn Th Ph Trần Thị H Nguyễn Thị Ch Đồng Thị G Vũ Thị L Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 42 53 37 39 36 60 51 33 37 52 55 43 45 62 52 51 38 42 53 56 54 61 52 58 53 62 63 38 56 50 51 47 51 55 66 62 54 63 49 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K Trung ƣơng Footer Page 46 of 166 46 Thang Long University Library ... bệnh nhân gây nên Hiện chƣa có nghiên cứu việc kiểm soát nôn buồn nôn bệnh nhân điều trị hóa Vì tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá chăm sóc nôn buồn nôn bệnh nhân ung thƣ điều trị hóa chất ... quan đến nôn buồn nôn hóa trị liệu hệ thống tiền đình, thay đổi vị giác hóa trị gây nôn buồn nôn Cơ chế cuối gây nôn buồn nôn hóa trị ảnh hƣởng trực tiếp gián tiếp lên vỏ não Nguy nôn buồn nôn tăng... trƣớc hóa trị hƣớng dẫn bệnh nhân, ngƣời nhà BN sử dụng thuốc chống nôn cho BN có triệu chứng nôn buồn nôn - Khi xảy triệu chứng nôn buồn nôn + Chăm sóc bệnh nhân có triệu chứng nôn buồn nôn 