Header Page of 16 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y DC - I HC THI NGUYấN *** PHM DUY HNG NGHIấN CU NHNG BIN I HèNH NH IN TM V MICROALBUMIN NIU NHNG NGI TNG HUYT P TI BAN BO V SC KHO HUYN I T TNH THI NGUYấN LUN VN THC S Y HC Thỏi Nguyờn - 2008 Footer Page of 16 Header Page of 16 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y DC - I HC THI NGUYấN *** PHM DUY HNG NGHIấN CU NHNG BIN I HèNH NH IN TM V MICROALBUMIN NIU NHNG NGI TNG HUYT P TI BAN BO V SC KHO HUYN I T TNH THI NGUYấN Chuyờn ngnh : Ni Khoa Mó s : 60 72 20 LUN VN THC S Y HC Hng dn khoa hc: TS Trnh Xuõn Trỏng Thỏi Nguyờn - 2008 Footer Page of 16 Header Page of 16 NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN Alb Albumin BMI Body Mass Index (Ch s c th) DTT Dy tht trỏi T ỏi thỏo ng ECG Electrocardiogram (in tõm ) HATT Huyt ỏp tõm thu HATTr Huyt ỏp tõm trng JNC Joint National Comittee (Liờn u ban quc gia) MAU Microalbuminuria (Microalbumin niu) MLCT Mc lc cu thn RAA Renin - Angiotensin - Aldosteron THA Tng huyt ỏp WHO World Health Oganization (T chc Y t th gii) Footer Page of 16 Header Page of 16 DANH MC BIU Tờn biu Trang Biu 3.1 Phõn b tui ca i tng nghiờn cu 30 Biu 3.2 Phõn b tui v gii ca nhúm tng huyt ỏp 31 Biu 3.3 Phõn tng huyt ỏp theo nhúm tui 32 Biu 3.4 tng huyt ỏp v thi gian mc 34 Biu 3.5 T th tim ca nhúm nghiờn cu 37 Biu 3.6 Kt qu gúc ca nhúm nghiờn cu 38 Biu 3.7 T th tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 39 Biu 3.8 Dy tht trỏi theo nhúm tui v gii ca nhúm tng huyt ỏp 40 Biu 3.9 Dy tht trỏi theo tng huyt ỏp 41 Biu 3.10 Trc in tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 42 Biu 3.11 Kt qu xột nghim MAU nhúm tng huyt ỏp v nhúm 43 khụng tng huyt ỏp Biu 3.12 Bỏn nh lng MAU so vi tng huyt ỏp 44 Biu 3.13 Kt qu MAU vi tng huyt ỏp 45 Biu 3.14 Kt qu MAU gia dy tht trỏi v khụng dy tht trỏi 46 Biu 3.15 Kt qu bỏn nh lng MAU gia nhúm tng huyt ỏp v 47 nhúm khụng tng huyt ỏp Biu 3.16 MAU theo thi gian mc tng huyt ỏp Footer Page 4Sofhúa 16.bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn 48 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 DANH MC CC BNG Tờn bng Trang Bng 1.1 Phõn loi tng huyt ỏp ( theo JNC VI ) Bng l.2 Phõn loi mc huyt ỏp theo WHO/ISH 1999 Bng 1.3 Mt s nghiờn cu THA Vit Nam v trờn th gii Bng Phõn loi theo tiờu chun chn oỏn bộo phỡ ca cỏc nc ASEAN 26 Bng 3.1 Phõn b nhúm tui, gii ca i tng nghiờn cu 30 Bng 3.2 Phõn b nhúm tui v gii ca nhúm tng huyt ỏp 31 Bng 3.3 Kt qu phõn tng huyt ỏp theo nhúm tui v gii 32 Bng 3.4 So sỏnh ch s BMI nhúm tng huyt ỏp v nhúm khụng 33 tng huyt ỏp Bng 3.5 So sỏnh tng huyt ỏp v thi gian mc 34 Bng 3.6 So sỏnh kt qu in tõm ca nhúm nghiờn cu 35 Bng 3.7 So sỏnh bin i hỡnh nh in tõm nhúm tng huyt ỏp 35 v nhúm khụng tng huyt ỏp Bng 3.8 Mt s hỡnh nh bnh lý trờn in tõm ca nhúm tng huyt ỏp 36 Bng 3.9 So sỏnh t th tim ca nhúm nghiờn cu 37 Bng 3.10 So sỏnh kt qu gúc ca nhúm nghiờn cu 38 Bng 3.11 T th tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 39 Bng 3.12 T l dy tht trỏi phõn b theo nhúm tui v gii ca nhúm 40 tng huyt ỏp Bng 3.13 T l dy tht trỏi phõn b theo tng huyt ỏp 41 Bng 3.14 T l trc in tim so vi dy tht trỏi ca nhúm tng huyt ỏp 42 Bng 3.15 So sỏnh kt qu xột nghim MAU nhúm tng huyt ỏp v 43 nhúm khụng tng huyt ỏp Bng 3.16 So sỏnh kt qu bỏn nh lng MAU so vi tng huyt ỏp 44 Bng 3.17 So sỏnh kt qu MAU vi tng huyt ỏp 45 Bng 3.18 Kt qu MAU gia t l dy tht v khụng dy tht 46 Bng 3.19 So sỏnh kt qu bỏn nh lng MAU gia nhúm tng huyt 47 ỏp v nhúm khụng tng huyt ỏp Bng 3.20 Kt qu MAU theo thi gian mc tng huyt ỏp 48 Footer Page of 16 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 MC LC Ni dung Trang t Chng 1: Tng quan 1.1 nh ngha, phõn loi, c ch bnh sinh v tỡnh hỡnh tng huyt ỏp l.2 nh hng ca THA i vi tim mch 13 1.3 Bin i hỡnh nh in tõm tng huyt ỏp 15 1.4 Nhng nghiờn cu v in tõm phỡ i tht trỏi 18 l.5 nh hng ca tng huyt ỏp i vi chc nng thn 19 1.6 Cỏc phng phỏp nh lng Microalbumin niu v 22 iu kin thu mu Chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu 2.1 i tng, thi gian, a im nghiờn cu 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 25 2.3 Ch tiờu nghiờn cu 25 2.4 K thut thu thp s liu 27 2.5 Vt liu nghiờn cu 29 2.6 X lý s liu 29 Chng 3: Kt qu nghiờn cu 30 3.1 Tỡnh hỡnh chung ca nhúm nghiờn cu 30 3.2 Kt qu in tõm ca nhúm nghiờn cu 35 3.3 Kt qu nh tớnh v bỏn nh lng microalbumin niu 43 Chng 4: Bn lun Footer Page of 16 25 49 4.1 c im chung ca bnh tng huyt ỏp 49 4.2 Nhng bin i hỡnh nh ECG tng huyt ỏp 51 4.3 Tỡnh trng microalbumin niu nhúm nghiờn cu 56 Kt lun 58 Khuyn ngh 60 Ti liu tham kho 61 Header Page of 16 ĐặT VấN Đề Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến Thế giới, nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu ng-ời lớn tuổi n-ớc phát triển, đặc biệt n-ớc Âu, Mỹ Việt Nam bệnh có xu h-ớng tăng lên rõ rệt thực trở thành bệnh xã hội đáng lo ngại Bệnh ảnh h-ởng trực tiếp đến sức khoẻ, làm giảm sức lao động, ảnh h-ởng đến chất l-ợng sống, tăng gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Việt Nam bệnh tăng huyết áp tăng nhanh 30 năm qua, theo điều tra dịch tễ học Viện Tim mạch học Việt Nam năm 1961 tỷ lệ tăng huyết áp 1% [25], năm 1966 Phạm Khuê cộng điều tra tỷ lệ 9,1% [11], năm 1989 theo điều tra Viện Tim mạch học Việt Nam tỷ lệ 5,2 % [7], năm 1999 tỷ lệ tăng huyết áp 16.09% [9] Khi huyết áp động mạch tăng tim phải bóp mạnh để thắng áp lực cao hệ thống mạch máu ngoại biên, gọi tượng tim gắng sức Quá trình gắng sức xảy âm thầm liên tục dẫn đến phì đại tế bào tim Ng-ợc lại, mạch máu tim lại bị co hẹp không phát triển để kịp đáp ứng nhu cầu vận chuyển chất dinh d-ỡng oxy cho tim, đ-a đến tình trạng thiếu máu tim, gây loạt hậu Để xác định giai đoạn bệnh, biến chứng xảy giúp phòng điều trị bệnh, ngành tim mạch phải sử dụng nhiều biện pháp phải kể đến số kỹ thuật thăm dò chức chảy máu không chảy máu với máy móc ngày đại, xác kết nhanh, cung cấp thông tin đáng tin cậy, chuyển đạo ghi đ-ợc máy điện tâm đồ, cho ta xác định đ-ợc dấu hiệu suy vành, nhồi máu tim, biến đổi trình khử cực, tái cực, tăng gánh dày thất [15] Huyết áp tăng làm l-u l-ợng máu qua thận tăng lên l-u l-ợng lọc tăng lên, tình trạng kéo dài gây tổn th-ơng thận Các tổn th-ơng thận xuất chậm kín đáo hơn, th-ờng bộc lộ giai đoạn cuối bệnh Ngay giai đoạn đầu ng-ời ta thấy giảm cung l-ợng thận, nh-ng độ lọc cầu thận giữ đ-ợc có chế bù trừ Về lâu dài, tổn th-ơng xơ mạch thận phát triển, thận bị teo nhỏ suy thận thấy rõ [10] Footer Page 7Sofhúa 16.bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 Nhiều nghiên cứu gần nhấn mạnh phải xác định đ-ợc tình trạng sớm tốt để áp dụng biện pháp điều trị thích hợp, nghiên cứu tiết l-ợng nhỏ albumin n-ớc tiểu hay gọi "microalbumin niệu" (microalbuminuria: MAU) đ-ợc nhiều nhà nghiên cứu nhận định yếu tố đánh giá sớm tình trạng tổn th-ơng cầu thận Thuật ngữ MAU lần đ-ợc Viberti cộng sử dụng nghiên cứu giá trị tiên l-ợng tình trạng tăng nhẹ mức xuất albumin (alb) n-ớc tiểu bệnh nhân đái tháo đ-ờng phụ thuộc Insulin [34] Xuất MAU đ-ợc tác giả thống bệnh nhân cần điều trị tích cực với hy vọng làm chậm hay ngăn tiến triển sang giai đoạn tổn th-ơng [24] Đã có nhiều công trình nghiên cứu microalbumin niệu ng-ời đái tháo đ-ờng, nh-ng microalbumin niệu bệnh nhân THA có biến đổi nh- ch-a đ-ợc nhiều tác giả sâu nghiên cứu, tiến hành "Nghiên cứu biến đổi hình ảnh điện tâm đồ microalbumin niệu ng-ời tăng huyết áp Ban Bảo vệ sức khoẻ huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên" nhằm mục tiêu: Đánh giá biến đổi hình ảnh điện tâm đồ ng-ời tăng huyết áp Tìm hiểu tình trạng xuất microalbumin niệu ng-ời tăng huyết áp Footer Page 8Sofhúa 16.bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 16 Ch-ơng TổNG QUAN 1.1 Định nghĩa, phân loại, chế bệnh sinh tình hình tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm huyết áp Huyết áp áp lực máu động mạch, áp lực máu tim co bóp đẩy mạnh từ thất trái vào hệ động mạch, nhờ lực co bóp thành mạch làm cho máu đ-ợc l-u thông tới quan Khi tim co bóp tống máu, áp lực động mạch lớn gọi huyết áp tâm thu Thời kỳ tim giãn ra, áp lực mức thấp gọi huyết áp tâm tr-ơng Huyết áp giúp cho máu l-u thông lòng mạch để vận chuyển oxy chất dinh d-ỡng đến tế bào, trì hoạt động sống thể Khi huyết áp tăng, chức bị ảnh h-ởng gây nên số biến chứng nguy hiểm [35] * Định nghĩa tăng huyết áp Theo Liên uỷ ban Quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp năm 1997 ( JNC VI ) đ-a định nghĩa tăng huyết áp: "Tăng huyết áp đ-ợc xác định huyết áp tâm thu lớn 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm tr-ơng lớn 90 mmHg sử dụng thuốc chống tăng huyết áp" [53] 1.1.2 Phân loại Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp ( theo JNC VI ) Mức độ HA tâm thu HA tâm tr-ơng (mmHg) (mmHg) Tối -u