BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VĂN THANH HUỆ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VĂN THANH HUỆ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 07/2016 - 11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, cán công tác Bệnh viện nhi Thanh Hóa, gia đình bạn bè giúp hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà – người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo Bệnh viện nhi Thanh Hóa - đồng nghiệp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa tạo điều kiện tận tình giúp đỡ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ dìu dắt suốt thời gian học tập, rèn luyện nghiên cứu trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người động viên khích lệ tinh thần giúp vượt qua khó khăn học tập trình làm khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Văn Thanh Huệ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .3 1.1 Đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.2 Các việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: 1.2.1 Căn theo thông tư 23/2011/TT – BYT: 1.2.2 Căn theo thông tư số 21/TT- BYT……………………………………… 1.2.3 Căn theo thông tư số 05/2016/TT – BYT 1.3 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh 10 1.3.1 Các văn sử dụng kháng sinh 10 1.3.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh nhi khoa 15 1.4 Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt nam 15 1.5 Vài nét Bệnh viện Nhi Thanh Hóa thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh ngoại trú có BHYT 23 1.5.1 Đặc điểm tình hình……………… ……………………………… …22 1.5.2 Mô hình bệnh tất BV Nhi Thanh Hóa năm 2015……….………24 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 26 2.2.Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 28 2.3.1 Cỡ mẫu: 28 2.3.2 Chọn mẫu 28 2.4 Biến số nghiên cứu 29 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Danh mục thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện nhi Thanh Hóa từ tháng 05 đến hết tháng 08 năm 2016 38 3.1.1 Cơ cấu thuốc đơn thuốc kháng sinh kê đơn 38 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh theo cấu trúc hóa học 38 3.1.3 Thuốc kháng sinh ngoại trú mang tên gốc tên biệt dược 40 3.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng 40 3.1.5 Cơ cấu kê thuốc kháng sinh ngoại trú theo nguồn gốc, xuất xứ 41 3.1.6 Cơ cấu thuốc kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần 44 3.1.7 Cơ cấu thuốc kháng sinh kê đơn thuộc DMTCY, DMTBV 44 3.2 Tính hợp lý định kháng sinh đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện nhi Thanh Hóa từ tháng 05 đến hết tháng 08 năm 2016… 46 3.2.1 Tần suất bệnh đơn có định kháng sinh 46 3.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đúng, đủ chẩn đoán bệnh 47 3.2.3 Ghi tên thuốc, hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc kháng đơn điều trị ngoại trú 48 3.2.4 Hướng dẫn sử dụng 49 3.2.5 Liều dùng kháng sinh đường uống so với cân nặng, lứa tuổi bệnh nhi 49 3.2.6 Số lần dùng kháng sinh đường uống ngày 51 3.2.7 Số thuốc kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú 53 3.2.8 Số ngày kê thuốc kháng sinh đơn 53 3.2.9 Sự phối hợp kháng sinh kê đơn 54 3.2.10 Tương tác kháng sinh kê đơn 56 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 57 4.1 Về danh mục thuốc kháng sinh kê điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ tháng đến hết tháng năm 2016 57 4.2 Về tính hợp lý định kháng sinh đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện nhi Thanh Hóa từ tháng 05 đến hết tháng 08 năm 2016…………………………………………………………………….60 KẾT LUẬN 70 Về danh mục thuốc kháng sinh kê điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh viện Nhi Thanh hóa từ tháng đến hết tháng năm 2016 70 Về tính hợp lý định kháng sinh đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện nhi Thanh Hóa từ tháng 05 đến hết tháng 08 năm 2016 71 KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT .73 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DMTTT Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện HĐT & ĐT Hội Đồng thuốc điều trị INN (International nonproprietary names) Tên gốc quốc tế KS Kháng sinh SL Số lượng WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Tên bảng Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Hướng dẫn loại kháng sinh sử dụng cho trẻ em lứa tuổi có nhiễm khuẩn Cơ cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện nhi Trang 11 15 23 Thanh hóa năm 2016 Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật bệnh nhân nội trú goại trú 24 BV Nhi Thanh Hóa năm 2015 Biến số cấu danh mục thuốc kháng sinh Bảng 2.5 kê đơn ngoại trú có BHYT từ tháng đến tháng 29 năm 2016 Bảng 2.6 Biến số thực trạng định thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có BHYT 31 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thuốc kháng sinh kê 38 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc – thuốc mang tên biệt 40 dược Bảng 3.10 Cơ cấu kê thuốc kháng sinh theo đường dùng Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc kháng sinh đơn ngoại trú theo 41 41 nguồn gốc, xuất xứ Bảng 3.12 Cơ cấu kê thuốc kháng sinh nhập Bảng 3.13 Bảng 3.14 Cơ cấu kê thuốc kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần Cơ cấu thuốc kháng sinh kê thuộc DMTCY, DMTBV 43 44 45 Bảng 3.15 Tần suất bệnh đơn có định thuốc kháng sinh Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đúng, đủ chẩn đoán bệnh Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Ghi tên, hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc kháng sinh tổng số kháng sinh kê Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc ngoại trú Tỷ lệ liều dùng kháng sinh so với cân nặng bệnh 46 47 48 49 50 nhi Bảng 3.20 Tỷ lệ liều dùng kháng sinh chưa phù hợp với cân nặng bệnh nhi 51 Bảng 3.21 Số lần dùng kháng sinh đường uống ngày 52 Bảng 3.22 Số lần dùng kháng sinh chưa phù hợp với khuyến cáo 53 Bảng 3.23 Số kháng sinh kê đơn 53 Bảng 3.24 Số ngày kê đơn kháng sinh đơn thuốc 54 ngoại trú Bảng 3.25 Hoạt chất kháng sinh phối hợp đơn 55 thuốc ngoại trú Bảng 3.26 Tỷ lệ tương tác thuốc thuốc kháng sinh với thuốc 56 kháng sinh thuốc khác đơn ngoại trú Bảng 3.27 Các loại tương tác thuốc kháng sinh đơn ngoại trú 56 DANH MỤC HÌNH STT Hình 2.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Tên hình Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu Tỷ lệ thuốc kháng sinh mang tên gốc – tên biệt dược Cơ cấu thuốc kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ Tỷ lệ liều dùng kháng sinh so với cân nặng bệnh nhi Trang 27 40 42 50 dài đến 10 ngày [18] Tuy vậy, thời gian điều trị kháng sinh phụ thuộc vào thời gian bán thải thuốc, mục đích sử dụng kháng sinh mục tiêu điều trị bệnh viện nên có hướng dẫn điều trị, kê đơn sử dụng kháng sinh cho bệnh, đối tượng đánh giá thời gian sử dụng kháng sinh có phù hợp với hướng dẫn hay không * Hạn chế đề tài: - Đề tài chưa nghiên cứu thời gian dài năm 2016 để thấy rõ thực trạng kê đơn kháng sinh Bệnh viện - Đề tài chưa nghiên cứu thực trạng kê đơn kháng sinh đơn tự nguyện để so sánh khác giống việc kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân có BHYT bệnh nhân BHYT 69 KẾT LUẬN Về danh mục thuốc kháng sinh kê điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh viện Nhi Thanh hóa từ tháng đến hết tháng năm 2016 Trong kháng sinh kê, nhóm Beta – lac tam sử dụng nhiều nhất, nhóm Macrolid Đa số bệnh kê có kháng sinh có dấu hiệu nhiễm khuẩn, riêng 0,7% chẩn đoán bệnh kê kháng sinh dấu hiệu nhiễm khuẩn Trong danh mục thuốc kháng sinh kê thời điểm từ tháng – tháng năm 2016, thuốc theo tên gốc (generic) ưu tiên sử dụng, phù hợp với quy định Bộ Y tế Số lượng giá trị sử dụng thuốc nhập lớn thuốc kháng sinh sản xuất nước Phần lớn số lượng thuốc nhập từ nước phát triển Do đó, Bệnh viện Nhi Thanh Hóa nên dần thay đổi cấu thuốc nội/ ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với nguồn quỹ BHYT sử dụng Các thuốc kháng sinh dùng theo đường uống sử dụng nhiều Không có thuốc kháng sinh kê để bệnh nhân tiêm, tiêm truyền Đây định phù hợp với bệnh nhân điều trị ngoại trú Thuốc kháng sinh đơn thành phần chiếm tỷ lệ nhiều thuốc kháng sinh đa thành phần theo quy định Bộ y tế Tất thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú thuộc DMTCY DMTBV, điều góp phần tốt công tác quản lý danh mục thuốc toán với quỹ BHYT, tránh tình trạng lạm dụng thuốc tổn thất kinh tế 70 Về tính hợp lý định kháng sinh đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện nhi Thanh Hóa từ tháng 05 đến hết tháng 08 năm 2016 Vẫn tỷ lệ nhỏ ghi không đầy đủ cân nặng bệnh nhân, điều gặp khó khăn việc tính liều dùng cho người bệnh, 100% đơn thuốc không ghi địa bệnh nhân cụ thể đến số nhà, thôn, xóm; 100% đơn chưa có tên bố, mẹ kèm trẻ 72 tháng tuổi Nhóm bệnh định kháng sinh nhiều nhiễm khuẩn hệ hô hấp, nhóm bệnh nhiễm khuẩn tai, nhóm bệnh khác gặp tỷ lệ thấp hơn, thấp nhóm bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hóa Tất đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, dễ đọc tượng viết tắt Đa số kháng sinh kê cho bệnh nhi có dấu hiệu mắc bệnh nhiễm khuẩn, nhiên tỷ lệ nhỏ đơn định kháng sinh không phù hợp với chẩn đoán bệnh Tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa tỷ lệ thuốc kháng sinh ghi theo tên chung quốc tế (INN) thấp Tỷ lệ ghi theo tên thương mại với thuốc kháng sinh thành phần chiếm tỷ lệ 57,2%, nhiên tất tên thuốc theo cách ghi chưa cập nhật thông tư 05/2016/ TT – BYT có hiệu lực từ ngày 01/5/2016, điều cho thấy bác sỹ chưa cập nhật thông tin thông tư Các Bác sỹ tuân thủ chặt chẽ quy định quy chế kê đơn thuốc nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc, đường dùng, thời gian dùng thuốc Một vấn đề chưa thực tốt 100% đơn nghiên cứu viết số lần dùng kháng sinh ngày mà chưa rõ thời gian thời điểm dùng kháng sinh Tỷ lệ kháng sinh dùng theo đuờng uống đuợc kê liều theo Duợc thư Quốc gia Việt Nam năm 2015 đơn ngoại trú Bệnh viện Nhi Thanh Hóa chưa cao, chiếm tỷ lệ 53,9%, Tỷ lệ kháng sinh đuợc kê cao liều 71 quy định chiếm 39,9%, tỷ lệ kháng sinh kê thấp so với liều quy định chiếm 6,2% Nhìn chung, số lần uống thuốc ngày đạt theo khuyến cáo Duợc Thư quốc gia Việt Nam 2015 chưa cao, chiếm 79,8% Số lần đưa thuốc nhiều so với khuyến cáo 3,6%, số lần đưa thuốc so với khuyến cáo 16,6% Điều ảnh hưởng tới khả điều trị thuốc tăng khả kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh Tỷ lệ đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất, với quy định Bộ Y tế, có 20 đơn có kết hợp hai kháng sinh đường uống, nhiên có 01 đơn kết hợp hai kháng sinh nhóm (amoxicilin + cefixim) chưa theo quy định Tỷ lệ đơn có tương tác thấp (0,8%) tương tác cần thận trọng, yêu cầu bác sỹ dược sỹ hướng dẫn rõ cho bệnh nhân cách dùng, thời điểm dùng để tránh tương tác xảy 72 KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT Đối với bệnh viện: - Phổ biến “Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”, ban hành kèm theo thông tư số 05/2008/TT – BYT ngày 29/2/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế để tất Bác sỹ cập nhật thông tư - Để thông tin bệnh nhân đầy đủ đơn thuốc cần tập huấn cho điều dưỡng phòng khám điền đầy đủ thông tin bệnh nhân từ đón tiếp - Để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc nhập cần tăng cường tuyên truyền, khuyến khích sử dụng thuốc generic, thuốc sản xuất nước trình kê đơn thuốc - Để hạn chế tương tác thuốc đơn cần đưa phần mềm xét tương tác thuốc tiên tiến vào quy trình kê đơn, xét duyệt thuốc Đối với khoa Dược - Để tránh tượng lạm dụng thuốc tượng bệnh nhân cầm đơn sai sót nhà cần có phận dược lâm sàng có chuyên môn sâu để giám sát đơn thuốc phòng khám, giám sát chặt chẽ việc kê đơn kháng sinh hợp lý; phát kịp thời đơn thuốc sai sót phản hồi lại với bác sỹ phòng khám sửa - Để tư vấn sử dụng thuốc, giải thích, hướng dẫn cho người bệnh dùng thuốc hiệu cần tăng cường nhân lực Dược sỹ lâm sàng kho cấp phát ngoại trú Đối với bác sỹ kê đơn - Để việc kê đơn theo thông tư Bộ y tế, Bác sỹ phải thường xuyên cập nhật thông tư mới, quy định Bộ Y tế, Sở Y tế - Để tránh tượng vi khuẩn kháng thuốc tăng hiệu điều trị, cần quan tâm sâu việc định kháng sinh phải phù hợp với chẩn đoán bệnh, liều dùng, thời điểm dùng kháng Cần kiểm tra lại đơn sau in để giảm thiểu sai sót trình đánh máy 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lưu Thị Thuỳ Anh (2015), “Phân tích hoạt động kê đơn thuốc kháng sinh bệnh viện C Thái nguyên năm 2014”, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ khóa 2010 - 2015, Đại học Dược Hà nội Nguyễn Hòa Bình, Lê Văn Bảo (2011), “Tìm hiểu tình hình kê đơn thuốc số phòng khám chữa bệnh tư nhân 2012”, tạp chí Y học thực hành (06) trang Nguyễn Thanh Bình, Huỳnh Điền Trung, Nguyễn Ngọc Phương Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Từ Minh Koóng (2011), “ Áp dụng kê đơn điện tử - Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp chí dược học 11/2011 (số 427) trang 14-15-16 Bệnh viện Nhi Thanh hóa (2015), “Báo cáo công tác Dược Bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2015” Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2011), “Pháp chế Dược”, Trường Đại học Dược Hà nội Bộ Y tế (2005), “Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ V”, ban hành kèm theo Quyết định số 17/ 2005/ QĐ - BYT ngày 01/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2008), “Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú ”, ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ – BYT ngày 01/2/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2008), “Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh”, ban hành kèm theo định số 05/2008/QĐ – BYT ngày 01/2/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), “Hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ Bảo hiểm y tế chi trả”, ban hành kèm theo thông tư số 31/2011/TT BYT Bộ trưởng Bộ Y tế 10 Bộ Y tế (2011), “Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh”, ban hành kèm theo Thông tư số 23/2011/TT – BYT ngày 10/6/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế 11 Bộ Y tế (2011), “Đánh giá kết thực sách Quốc gia giai đoạn 1996 - 2010 “ 12 Bộ Y tế (2012), “Phê duyệt đề án người Việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt nam”, ban hành kèm theo định số 4824/QĐ – BYT ngày 03/2/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 13 Bộ Y tế (2013), “Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện ”, ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT – BYT ngày 08/8/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 14 Bộ Y tế (2013), “Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI ”, ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/TT – BYT ngày 26/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 15 Bộ Y tế (2014), “Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế”, ban hành kèm theo Thông tư số 40/2014/TT – BYT ngày 17/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 16 Bộ y tế (2014), “Báo cáo ngành Dược phẩm Việt nam 2014” 17 Bộ Y tế (2014), “Tương tác thuốc ý định” NXB Y học 18 Bộ Y tế (2014), “Dược lâm sàng” NXB Y học trang 173-191 19 Bộ Y tế (2014), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” NXB Y học 20 Bộ Y tế “Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ X( ICD )”, nhà xuất Y học Hà Nội 21 Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, ban hành kèm theo Quyết định số 708/ QĐ - BYT ngày 02/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế 22 Bộ Y tế (2016), “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐ – BYT ngày 04/3/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 23 Bộ Y tế (2016), “Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú ”, ban hành kèm theo thông tư số 05/2016/TT – BYT ngày 29/2/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 24 Cục quản lý Dược Việt nam (2008), “Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009”, ngày 23/6/2009 25 Phan Thị Dung (2014), “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi huyện Ba – Hà nội năm 2013”, luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội 26 Nguyễn Thị Duyên (2008), “Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn Dược bệnh viện Xanh pôn năm 2008”, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ khóa 2003 - 2008, trường Đại học Dược Hà nội, trang 26 27 Đỗ Thành Đức (2015), “Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện TW Quân đội 108 năm 2015 ”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội 28 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà nội, giai đoạn 2008 – 2010”, tạp chí Dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 29 Nguyễn Thị Thanh Hải (2015), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện C Thái nguyên năm 2014 - 2015”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội 30 Trần Minh Hiệp (2013), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đà nẵng năm 2013”, khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ khóa 2008 - 2013, Đại học Dược Hà nội, trang 29-47 31 Đặng Thị Hoa (2014), “Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng cung ứng thuốc bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2012”, Luận án Dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà nội 32 Nguyễn Thị Ngọc Hoa (2014), “Khảo sát sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội 33 Nguyễn Xuân Hùng (2005), “Cảnh giác Dược vai trò tổ chức tham gia”, tạp chí Dược học (01) trang 2-3 34 Nguyễn Thị Thanh Hương (2010) “Nghiên cứu việc quản lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Nhi Nghệ an”, luận án tiến sỹ Dược học 35 Vũ Thị Thu Hương (2012), “Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa”, luận án tiến sĩ Dược học 36 Nguyễn Thị Ngọc (2015) “Khảo sát tình hình tương tác thuốc đơn ngoại trú Bệnh viện nhi Trung ương”, khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ 2010-2015 Đại học Dược hà nội 37 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), “Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Thanh hóa năm 2012”, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà nội 38 Nguyễn Xuân Phúc (2013), “Khảo sát sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng ninh”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội 39 Nguyễn Triệu Quý (2015), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Hà nội năm 2014”, luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội 40 Ngô Kiều Quyên (2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần thơ năm 2015”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội 41 Trần Nhân Thắng (2012), “Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch mai năm 2011”, Tạp chí Y học thực hành, số 80 tháng năm 2012 42 Lê Thị Thu (2015), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015”, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ khóa 2010-2015, Đại học Dược Hà nội 43 Ngô Thị Phương Thúy (2015), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014”, luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội 44 Nguyễn Thị Hải Yến (2011), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Trung ương 108” Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ đại học 2009 – 2014, trang 25 – 33 TÀI LIỆU TRANG WEB 45 Wedsite: https://www.drugs.com Phụ lục 1: Mẫu phiếu thu thập thông tin cấu danh mục thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú STT Ngày Hoạt Nhóm KS tên Ks nội/ Dạng thuốc kê chất KS gốc/BD ngoại đơn KS = gốc = nội 1= uống 2= Nhỏ KS Chi Chi đơn/ phí phí đa Tp đơn KS DMTT DMT thuốc Y = BD = ngoại mắt, mai = đơn 3=đường khác = đaTp KS KS Tần suất bệnh theo kháng sinh đơn thuộc thuộc BV J04 H65H66 H60 J06 I88 J01 J00 J02 J05.2 J05.3 K40 N162 N481 H10 K90.5 L20 Phụ lục 2: Mẫu phiếu thu thập thông tin định kháng sinh điều trị ngoại trú STTNgày kê Ghi chẩn đơn Hàm Ghi tên Số Liều Đường Thời Liều dùng/ đoán bệnh lượng, thuốc KS lượng dùng dùng điểm cân nặng 1= có nồng độ KS KS 1= có 0=không 1= có 0=không 1= INN 2=QT(BD)/1TP 1= có 1= có 3=BD/nhiều TP 0=không 0=không dùng 1= Phù hợp 0=không thuốc 2= Cao Số lần Số ngày kê Số kháng sinh Sự phối Tương dùng KS/ KS kê hợp tác thuốc ngày 1= Phù hợp 1= 10 ngày kháng sinh CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội - PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Họ tên học viên: Văn Thanh Huệ Tên đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn DSCK cấp I vào hồi 15 10 phút ngày 16 tháng 12 năm 2016 Thanh Hóa Quyết định số 1158/QĐ-DHN ngày 09 tháng 12 năm 2016 Hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa theo yêu cầu Hội đồng Nội dung trước sửa Định dạng size Letter Nội dung sau sửa Định dạng lại size A4 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc kháng sinh Bỏ bảng mang tên biệt dược Bảng 3.12 Cơ cấu kê thuốc kháng Bảng 3.12: Đã bỏ cột khoản mục sinh nhập khẩu: giá trị cột (gồm hai cột nhỏ: số lượng giá trị khoản mục nhỏ, không nên tính tỷ lệ sử dụng) Một số lỗi tả Đã sửa lỗi tả Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2016 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Văn Thanh Huệ ... 36,5% đơn ngoại trú có kê kháng sinh[ 30], Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 59,5% [31] Tại Bệnh viện C Thái nguyên tỷ lệ kê thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú đơn thuốc tự nguyện 57%, số đơn điều trị ngoại. .. trú có Bảo hiểm y tế tốt nhằm tránh tượng lạm dụng thuốc kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2016 ... sau: Phân tích danh mục thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện nhi Thanh Hóa từ tháng 05 đến hết tháng 08 năm 2016 Phân tích tính hợp lý định kháng sinh đơn ngoại trú có BHYT Bệnh viện