Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT DO TẮC MẠCH MẠC TREO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT DO TẮC MẠCH MẠC TREO Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62.72.07.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN TẤN CƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Tuấn Footer Page of 148 Header Page of 148 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mạch máu mạc treo 1.2 Sinh lý bệnh thiếu máu cục mạc treo cấp tính 1.3 Giải phẫu bệnh thiếu máu cục mạc treo cấp tính 1.4 Bệnh sinh tắc mạch máu mạc treo cấp tính 11 1.4.1 Thuyên tắc động mạch mạc treo 11 1.4.2 Huyết khối động mạch mạc treo 13 1.4.3 Huyết khối tĩnh mạch mạc treo 14 1.5 Biểu lâm sàng 15 1.6 Cận lâm sàng 16 1.6.1 Xét nghiệm 16 1.6.2 X quang bụng 17 1.6.3 Siêu âm 19 1.6.4 Chụp động mạch 21 1.6.5 Chụp cộng hưởng từ 23 1.6.6 Chụp cắt lớp điện toán 24 1.7 Điều trị tắc mạch mạc treo 29 1.7.1 Hồi sức tích cực 29 Footer Page of 148 Header Page of 148 1.7.2 Điều trị tái lưu thông mạch máu tắc động mạch mạc treo cấp tính 30 1.7.3 Điều trị tái lưu thông mạch máu huyết khối tĩnh mạch mạc treo 36 1.7.4 Cắt ruột 38 1.7.5 Điều trị sau mổ 40 1.8 Các nghiên cứu nước tắc mạch mạc treo 41 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Loại hình cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.2.2 Các khái niệm dùng nghiên cứu 46 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 47 2.2.4 Phương pháp chụp cắt lớp điện toán 52 2.2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Số liệu chung 55 3.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 57 3.2.3 Tiền phẫu thuật sử dụng thuốc 59 3.2.4 Kết xét nghiệm 60 3.2.5 Chẩn đoán hình ảnh 61 3.3 Giá trị chụp cắt lớp điện toán 64 3.4 Kết điều trị 68 3.4.1 Thời gian can thiệp phẫu thuật 68 3.4.2 Các dấu hiệu mổ phương pháp phẫu thuật 68 Footer Page of 148 Header Page of 148 3.4.3 Điều trị thuốc kháng đông sau phẫu thuật 70 3.4.4 Biến chứng tử vong sau mổ 71 3.4.5 Các yếu tố tiên lượng tử vong sau mổ 73 3.4.6 Khả sống 75 Chương BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 77 4.1.1 Tuổi 77 4.1.2 Giới tính 77 4.1.3 Nguyên nhân 78 4.1.4 Phân bố tuổi, giới theo nhóm nguyên nhân 79 4.2 Đặc điểm lâm sàng 79 4.2.1 Đau bụng 79 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng khác 82 4.2.3 Bệnh kèm yếu tố nguy 83 4.3 Giá trị chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo 86 4.3.1 Khả phát dấu hiệu chụp cắt lớp điện toán 87 4.3.2 Độ đặc hiệu dấu hiệu chụp cắt lớp điện toán 92 4.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán chụp cắt lớp điện toán 95 4.4 Kết điều trị 97 4.4.1 Các dấu hiệu mổ phương pháp phẫu thuật 97 4.4.2 Biến chứng sau mổ 99 4.4.3 Tử vong sau mổ 101 4.4.4 Các yếu tố tiên lượng tử vong sau mổ 103 4.4.5 Kết lâu dài điều trị phẫu thuật tắc mạch mạc treo 105 4.5 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 106 4.6 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu 106 4.6.1 Những điểm 106 4.6.2 Những ứng dụng 107 Footer Page of 148 Header Page of 148 KẾT LUẬN 108 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục MẪU BỆNH ÁN Phụ lục MẪU BỆNH ÁN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists: Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ APTT : Activated Partial Thromboplastin Time BN : Bệnh nhân CCLĐT : Chụp cắt lớp điện toán CK : Creatine kinase ĐM : Động mạch KTC : Khoảng tin cậy LDH : Lactate dehydrogenase MTTT : Mạc treo tràng OR : Odds ratio PTA : Percutaneous transluminal angioplasty: Tạo hình mạch máu qua da rtPA : Recombinant tissue plasminogen activator SGOT : Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGPT : Serum glutamic pyruvate transaminase TCK : Temps de céphaline kaolin TH : Trường hợp TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt TM : Tĩnh mạch TMCB : Thiếu máu cục TMMT : Tắc mạch mạc treo TQ : Temps de Quick XQBKSS : X quang bụng không sửa soạn Footer Page of 148 Header Page of 148 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Huyết khối Thrombus Cục thuyên tắc Embolus Chụp tĩnh mạch gan bít Wedged hepatic venography Cung tĩnh mạch Venous arcades Dấu ấn ngón tay Thumbprint sign Đo nồng độ ô-xy qua thành động mạch Pulse oximetry Đo độ biến thiên thể tích ánh sáng Infrared photoplethysmography hồng ngoại Động mạch mạc treo ngoằn ngoèo Meandering mesenteric artery Động mạch viền Drummond Marginal artery of Drummond Huyết khối Thrombosis Huyết khối thuyên tắc Thromboembolism Ổ bụng vắng Gasless abdomen Phẫu thuật xem lại Second-look procedure Phương tiện chẩn đoán không tiêu chuẩn Non-standard diagnosis test Phù mỡ mạc treo Mesenteric fat stranding Shunt cửa-chủ gan xuyên tĩnh mạch cảnh TIPS Thiếu máu cục đoạn ruột khu trú Focal segmental ischemia Thuyên tắc Embolism Tiếp cận thông thương Through-and-through access Mạch thẳng Vasa recta Vữa thuyên tắc Atheroemboli Vùng chuyển tiếp Transitional zone Footer Page of 148 Header Page 10 of 148 10 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Chẩn đoán trước mổ 21 BN nhồi máu ruột TMMT 46 Bảng 2.2 Tỉ lệ tương đồng kết đọc dấu hiệu phim CCLĐT 53 Bảng 3.1 So sánh tuổi, giới tính thời gian đến viện theo nhóm nguyên nhân 57 Bảng 3.2 Vị trí khởi phát đau bụng 57 Bảng 3.3 So sánh mức độ đau bụng hai nhóm .58 Bảng 3.4 So sánh đặc điểm lâm sàng hai nhóm nguyên nhân 58 Bảng 3.5 So sánh bệnh kèm hai nhóm 59 Bảng 3.6 So sánh tiền sử bệnh tật hai nhóm 60 Bảng 3.7 So sánh số xét nghiệm huyết học hai nhóm .60 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm máu lúc nhập viện hai nhóm 61 Bảng 3.9 Các dấu hiệu X quang bụng không sửa soạn 37 TH 62 Bảng 3.10 Các dấu hiệu siêu âm bụng 35 TH .62 Bảng 3.11 So sánh tuổi trung bình, phân bố giới tính thời gian trung bình từ CCLĐT đến phẫu thuật nhóm bệnh nhóm chứng 64 Bảng 3.12 Chẩn đoán sau mổ 49 TH nhóm chứng 65 Bảng 3.13 Phân tích dấu hiệu hình ảnh CCLĐT 67 Bảng 3.14 So sánh thời gian chờ phẫu thuật thời gian có triệu chứng trung bình 68 Bảng 3.15 So sánh phần ruột bị nhồi máu hai nhóm .68 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật thực 48 TH 69 Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ 48 TH .72 Bảng 3.18 So sánh thời gian nằm viện trung bình, tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ hai nhóm 73 Bảng 3.19 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến tử vong sau mổ .74 Bảng 3.20 Nguyên nhân tử vong thời gian theo dõi BN 75 Footer Page 10 of 148 Header Page 124 of 148 124 KIẾN NGHỊ CCLĐT hai nên xem phương tiện chẩn đoán hàng đầu, cần định sớm BN lâm sàng có nghi ngờ TMCB mạc treo cấp tính Cần có nghiên cứu đánh giá giá trị CCLĐT hai thực máy CCLĐT nhiều hàng đầu dò (64 hàng đầu dò) chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính nhằm có chẩn đoán sớm giai đoạn nhồi máu ruột để can thiệp nội mạch kịp thời Footer Page 124 of 148 Header Page 125 of 148 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ Nguyễn Tuấn, Cao Thiên Tượng, Nguyễn Tấn Cường (2012), “Chụp cắt lớp điện toán hai khảo sát mạch máu mạc treo chẩn đoán nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo” Y học TP.HCM, Tập 16 (Số 2), trang 73-80 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2012), “Kết điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo” Y học TP.HCM, Tập 16 (Số 3), trang 144-151 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2010), "Chụp cắt lớp điện toán có cản quang chẩn đoán tắc mạch mạc treo" Y học TP.HCM, Tập 14 (Phụ Số 1), trang 91-98 Footer Page 125 of 148 Header Page 126 of 148 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lưu Thị Tuyết Hồng, Phan Thị Thu Hồng, Lê Quang Nghĩa (2008), "Rối loạn đông máu thường gặp bệnh nhân phẫu thuật", Y học TP.HCM, Tập 12(Phụ Số 1), tr 190-202 Nguyễn Văn Khôi, cs (2012), "Tắc tĩnh mạch mạc treo cấp: thái độ xử trí vai trò việc lấy huyết khối tĩnh mạch", Y học TP.HCM, Tập 16(Phụ số 2), tr 116-124 Võ Tấn Long, cs (2009), "Khảo sát hình ảnh CT scan tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 13(Số 1), tr 303-307 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2010), "Chụp cắt lớp điện toán có cản quang chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 14(Phụ Số 1), tr 91-98 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường, cs (2008), "Kết điều trị ngoại khoa tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, 12(Phụ Số 1), tr 224-228 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường, cs (2008), "Chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 10(Số 1), tr 53-57 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường, cs (2008), "Kết bước đầu sử dụng chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 12(Số 2), tr 70-75 Nguyễn Văn Việt, cs (2010), "Góp phần nghiên cứu dấu hiệu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân thiếu máu mạc treo cấp tính", Y Dược học quân sự, Tập 35, tr 39-43 Vũ Hữu Vĩnh (2008), "Vai trò can thiệp mạch máu tắc mạch mạc treo", Y học TP.HCM, Tập 12(Phụ Số 3), tr 9-13 TIẾNG ANH 10 Acosta-Merida, M A., Marchena-Gomez, J., Hemmersbach-Miller, M., Roque-Castellano, C., Hernandez-Romero, J M (2006), "Identification of risk factors for perioperative mortality in acute mesenteric ischemia", World J Surg, 30(8), pp 1579-1585 11 Acosta, S., Nilsson, T K., Bjorck, M (2004), "D-dimer testing in patients with suspected acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery", Br J Surg, 91(8), pp 991-994 12 Acosta, S., Ogren, M., Sternby, N H., Bergqvist, D., Bjorck, M (2004), "Incidence of acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery a population-based study", Eur J Vasc Endovasc Surg, 27(2), pp 145-150 13 Acosta, S., Ogren, M., Sternby, N H., Bergqvist, D., Bjorck, M (2005), "Clinical implications for the management of acute thromboembolic occlusion of Footer Page 126 of 148 Header Page 127 of 148 the superior mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients", Ann Surg, 241(3), pp 516-522 14 Acosta, S., Sonesson, B., Resch, T (2009), "Endovascular therapeutic approaches for acute superior mesenteric artery occlusion", Cardiovasc Intervent Radiol, 32(5), pp 896-905 15 Acosta, S., Wadman, M., Syk, I., Elmstahl, S., Ekberg, O (2010), "Epidemiology and prognostic factors in acute superior mesenteric artery occlusion", J Gastrointest Surg, 14(4), pp 628-635 16 Akyildiz, H., Akcan, A., Ozturk, A., Sozuer, E., Kucuk, C., Karahan, I (2009), "The correlation of the D-dimer test and biphasic computed tomography with mesenteric computed tomography angiography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia", Am J Surg, 197(4), pp 429-433 17 Alpern, M B., Glazer, G M., Francis, I R (1988), "Ischemic or infarcted bowel: CT findings", Radiology, 166(1), pp 149-152 18 Altinyollar, H., Boyabatli, M., Berberoglu, U (2006), "D-dimer as a marker for early diagnosis of acute mesenteric ischemia", Thromb Res, 117(4), pp 463-467 19 Arthurs, Z M., Titus, J., Bannazadeh, M., Eagleton, M J., Srivastava, S., Sarac, T P., et al (2010), "A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 53(3), pp 698-704 20 Aschoff, A J., Stuber, G., Becker, B W., Hoffmann, M H., Schmitz, B L., Schelzig, H., et al (2009), "Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography", Abdom Imaging, 34(3), pp 345-357 21 Balthazar, E J., Yen, B C., Gordon, R B (1999), "Ischemic colitis: CT evaluation of 54 cases", Radiology, 211(2), pp 381-388 22 Barmase, M., Kang, M., Wig, J., Kochhar, R., Gupta, R., Khandelwal, N (2011), "Role of multidetector CT angiography in the evaluation of suspected mesenteric ischemia", Eur J Radiol, 80(3), pp 582-587 23 Batellier, J., Kieny, R (1990), "Superior mesenteric artery embolism: eightytwo cases", Ann Vasc Surg, 4(2), pp 112-116 24 Bick, R L., Baker, W F (1992), "Diagnostic efficacy of the D-dimer assay in disseminated intravascular coagulation (DIC)", Thromb Res, 65(6), pp 785-790 25 Bingol, H., Zeybek, N., Cingoz, F., Yilmaz, A T., Tatar, H., Sen, D (2004), "Surgical therapy for acute superior mesenteric artery embolism", Am J Surg, 188(1), pp 68-70 26 Boley, S J., Brandt, L J., Sammartano, R J (1997), "History of mesenteric ischemia The evolution of a diagnosis and management", Surg Clin North Am, 77(2), pp 275-288 27 Boley, S J., Brandt, L J., Veith, F J (1978), "Ischemic disorders of the intestines", Curr Probl Surg, 15(4), pp 1-85 28 Boley, S J., Kaleya, R N (2003) Mesenteric ischemic disorders In Maingot’s Abdominal operations McGraw-Hill’s 10th ed., Vol 1, pp 655-689 Footer Page 127 of 148 Header Page 128 of 148 29 Bradbury, A W., Brittenden, J., McBride, K., Ruckley, C V (1995), "Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach", Br J Surg, 82(11), pp 14461459 30 Brandt, L J., Boley, S J (2000), "AGA technical review on intestinal ischemia American Gastrointestinal Association", Gastroenterology, 118(5), pp 954-968 31 Brown, R A., Chiu, C J., Scott, H J., Gurd, F N (1970), "Ultrastructural changes in the canine ileal mucosal cell after mesenteric arterial occlusion", Arch Surg, 101(2), pp 290-297 32 Bulkley, G B., Zuidema, G D., Hamilton, S R., O'Mara, C S., Klacsmann, P G., Horn, S D (1981), "Intraoperative determination of small intestinal viability following ischemic injury: a prospective, controlled trial of two adjuvant methods (Doppler and fluorescein) compared with standard clinical judgment", Ann Surg, 193(5), pp 628-637 33 Chang, J B., Stein, T A (2003), "Mesenteric ischemia: acute and chronic", Ann Vasc Surg, 17(3), pp 323-328 34 Chang, K C., Weng, Y M., Chen, S Y., Chang, Y C (2011), "Nephrotic syndrome complicated with acute mesenteric ischemia", Am J Emerg Med, 29(2), pp 241-243 35 Chiu, Y H., Huang, M K., How, C K., Hsu, T F., Chen, J D., Chern, C H., et al (2009), "D-dimer in patients with suspected acute mesenteric ischemia", Am J Emerg Med, 27(8), pp 975-979 36 Chou, C K (2002), "CT manifestations of bowel ischemia", AJR Am J Roentgenol, 178(1), pp 87-91 37 Chou, C K., Mak, C W., Tzeng, W S., Chang, J M (2004), "CT of small bowel ischemia", Abdom Imaging, 29(1), pp 18-22 38 Clark, R A., Gallant, T E (1984), "Acute mesenteric ischemia: angiographic spectrum", AJR Am J Roentgenol, 142(3), pp 555-562 39 Clavien, P A., Durig, M., Harder, F (1988), "Venous mesenteric infarction: a particular entity", Br J Surg, 75(3), pp 252-255 40 Clavien, P A., Muller, C., Harder, F (1987), "Treatment of mesenteric infarction", Br J Surg, 74(6), pp 500-503 41 Demirpolat, G., Oran, I., Tamsel, S., Parildar, M., Memis, A (2007), "Acute mesenteric ischemia: endovascular therapy", Abdom Imaging, 32(3), pp 299-303 42 Divino, C M., Park, I S., Angel, L P., Ellozy, S., Spiegel, R., Kim, U (2001), "A retrospective study of diagnosis and management of mesenteric vein thrombosis", Am J Surg, 181(1), pp 20-23 43 Dubin, A., Estenssoro, E., Murias, G., Canales, H., Sottile, P., Badie, J., et al (2001), "Effects of hemorrhage on gastrointestinal oxygenation", Intensive Care Med, 27(12), pp 1931-1936 44 Edwards, M S., Cherr, G S., Craven, T E., Olsen, A W., Plonk, G W., Geary, R L., et al (2003), "Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes", Ann Vasc Surg, 17(1), pp 72-79 Footer Page 128 of 148 Header Page 129 of 148 45 Eltarawy, I G., Etman, Y M., Zenati, M., Simmons, R L., Rosengart, M R (2009), "Acute mesenteric ischemia: the importance of early surgical consultation", Am Surg, 75(3), pp 212-219 46 Endean, E D., Barnes, S L., Kwolek, C J., Minion, D J., Schwarcz, T H., Mentzer, R M., Jr (2001), "Surgical management of thrombotic acute intestinal ischemia", Ann Surg, 233(6), pp 801-808 47 Ernst, O., Asnar, V., Sergent, G., Lederman, E., Nicol, L., Paris, J C., et al (2000), "Comparing contrast-enhanced breath-hold MR angiography and conventional angiography in the evaluation of mesenteric circulation", AJR Am J Roentgenol, 174(2), pp 433-439 48 Evennett, N J., Petrov, M S., Mittal, A., Windsor, J A (2009), "Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia", World J Surg, 33(7), pp 1374-1383 49 Furukawa, A., Kanasaki, S., Kono, N., Wakamiya, M., Tanaka, T., Takahashi, M., et al (2009), "CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes", AJR Am J Roentgenol, 192(2), pp 408-416 50 Furukawa, A., Yamasaki, M., Furuichi, K., Yokoyama, K., Nagata, T., Takahashi, M., et al (2001), "Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction", Radiographics, 21(2), pp 341-355 51 Gore, R M., Yaghmai, V., Thakrar, K H., Berlin, J W., Mehta, U K., Newmark, G M., et al (2008), "Imaging in intestinal ischemic disorders", Radiol Clin North Am, 46(5), pp 845-875 52 Goykhman, Y., Ben-Haim, M., Rosen, G., Carmiel-Haggai, M., Oren, R., Nakache, R., et al (2010), "Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: current indications, patient selection and results", Isr Med Assoc J, 12(11), pp 687-691 53 Greenwald, D A., Brandt, L J., Reinus, J F (2001), "Ischemic bowel disease in the elderly", Gastroenterol Clin North Am, 30(2), pp 445-473 54 Haglund, U., Bergqvist, D (1999), "Intestinal ischemia the basics", Langenbecks Arch Surg, 384(3), pp 233-238 55 Harnik, I G., Brandt, L J (2010), "Mesenteric venous thrombosis", Vasc Med, 15(5), pp 407-418 56 Hassan, H A., Raufman, J P (1999), "Mesenteric venous thrombosis", South Med J, 92(6), pp 558-562 57 Hata, J., Kamada, T., Haruma, K., Kusunoki, H (2005), "Evaluation of bowel ischemia with contrast-enhanced US: initial experience", Radiology, 236(2), pp 712-715 58 Heiss, P., Loewenhardt, B., Manke, C., Hellinger, A., Dietl, K H., Schlitt, H J., et al (2010), "Primary percutaneous aspiration and thrombolysis for the treatment of acute embolic superior mesenteric artery occlusion", Eur Radiol, 20(12), pp 2948-2958 59 Hollingshead, M., Burke, C T., Mauro, M A., Weeks, S M., Dixon, R G., Jaques, P F (2005), "Transcatheter thrombolytic therapy for acute mesenteric and portal vein thrombosis", J Vasc Interv Radiol, 16(5), pp 651-661 Footer Page 129 of 148 Header Page 130 of 148 60 Horton, K M., Fishman, E K (2001), "Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done?", Radiographics, 21(6), pp 1463-1473 61 Horton, K M., Fishman, E K (2007), "Multidetector CT angiography in the diagnosis of mesenteric ischemia", Radiol Clin North Am, 45(2), pp 275-288 62 Hsu, H P., Shan, Y S., Hsieh, Y H., Sy, E D., Lin, P W (2006), "Impact of etiologic factors and APACHE II and POSSUM scores in management and clinical outcome of acute intestinal ischemic disorders after surgical treatment", World J Surg, 30(12), pp 2152-2162 63 Hussain, D., Sarfraz, S L., Baliga, S K., Hartung, R (2009), "Acute mesenteric ischemia: experience in a tertiary care hospital", J Ayub Med Coll Abbottabad, 21(4), pp 70-72 64 Johnson, J O (2012), "Diagnosis of acute gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric ischemia in the era of multi-detector row CT", Radiol Clin North Am, 50(1), pp 173-182 65 Kaleya, R N., Sammartano, R J., Boley, S J (1992), "Aggressive approach to acute mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 72(1), pp 157-182 66 Kasirajan, K., Mascha, E J., Heffernan, D., Sifuentes, J., 3rd (2004), "Determinants of in-hospital mortality and length of stay for acute intestinal gangrene", Am J Surg, 187(4), pp 482-485 67 Kassahun, W T., Schulz, T., Richter, O., Hauss, J (2008), "Unchanged high mortality rates from acute occlusive intestinal ischemia: six year review", Langenbecks Arch Surg, 393(2), pp 163-171 68 Kazmers, A (1998), "Operative management of acute mesenteric ischemia", Ann Vasc Surg, 12(2), pp 187-197 69 Keen, R R., Yao, J S., Astleford, P., Blackburn, D., Frazin, L J (1996), "Feasibility of transgastric ultrasonography of the abdominal aorta", J Vasc Surg, 24(5), pp 834-842 70 Kibbe, M R., Hassoun, H T (2005) Acute mesenteric ischemia In ACS Surgery: Principles and Practice, pp 1104-1114 71 Kim, J D., Lee, K M., Lee, J R., Paik, C N., Chung, W C (2008), "Acute abdomen: superior mesenteric artery occlusion", Gastrointestinal endoscopy, 68(5), pp 1001-1002 72 Kirkpatrick, I D., Kroeker, M A., Greenberg, H M (2003), "Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience", Radiology, 229(1), pp 91-98 73 Klar, E., Rahmanian, P B., Bucker, A., Hauenstein, K., Jauch, K W., Luther, B (2012), "Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency", Dtsch Arztebl Int, 109(14), pp 249-256 74 Klein, H M., Lensing, R., Klosterhalfen, B., Tons, C., Gunther, R W (1995), "Diagnostic imaging of mesenteric infarction", Radiology, 197(1), pp 7982 75 Klempnauer, J., Grothues, F., Bektas, H., Pichlmayr, R (1997), "Long-term results after surgery for acute mesenteric ischemia", Surgery, 121(3), pp 239-243 Footer Page 130 of 148 Header Page 131 of 148 76 Kolkman, J J., Mensink, P B (2003), "Non-occlusive mesenteric ischaemia: a common disorder in gastroenterology and intensive care", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 17(3), pp 457-473 77 Kougias, P., Lau, D., El Sayed, H F., Zhou, W., Huynh, T T., Lin, P H (2007), "Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 46(3), pp 467-474 78 Kozuch, P L., Brandt, L J (2005), "Review article: diagnosis and management of mesenteric ischaemia with an emphasis on pharmacotherapy", Aliment Pharmacol Ther, 21(3), pp 201-215 79 Kreft, B., Strunk, H., Flacke, S., Wolff, M., Conrad, R., Gieseke, J., et al (2000), "Detection of thrombosis in the portal venous system: comparison of contrast-enhanced MR angiography with intraarterial digital subtraction angiography", Radiology, 216(1), pp 86-92 80 Kumar, S., Sarr, M G., Kamath, P S (2001), "Mesenteric venous thrombosis", N Engl J Med, 345(23), pp 1683-1688 81 Lefkovitz, Z., Cappell, M S., Lookstein, R., Mitty, H A., Gerard, P S (2002), "Radiologic diagnosis and treatment of gastrointestinal hemorrhage and ischemia", Med Clin North Am, 86(6), pp 1357-1399 82 Lock, G (2001), "Acute intestinal ischaemia", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 15(1), pp 83-98 83 Lopera, J E., Correa, G., Brazzini, A., Ustunsoz, B., Patel, S., Janchai, A., et al (2002), "Percutaneous transhepatic treatment of symptomatic mesenteric venous thrombosis", J Vasc Surg, 36(5), pp 1058-1061 84 Lund, E C., Han, S Y., Holley, H C., Berland, L L (1988), "Intestinal ischemia: comparison of plain radiographic and computed tomographic findings", Radiographics, 8(6), pp 1083-1108 85 Mamode, N., Pickford, I., Leiberman, P (1999), "Failure to improve outcome in acute mesenteric ischaemia: seven-year review", Eur J Surg, 165(3), pp 203-208 86 Markogiannakis, H., Memos, N., Messaris, E., Dardamanis, D., Larentzakis, A., Papanikolaou, D., et al (2011), "Predictive value of procalcitonin for bowel ischemia and necrosis in bowel obstruction", Surgery, 149(3), pp 394-403 87 McKinsey, J F., Gewertz, B L (1997), "Acute mesenteric ischemia", Surg Clin North Am, 77(2), pp 307-318 88 Menke, J (2010), "Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis", Radiology, 256(1), pp 93-101 89 Menon, N J., Amin, A M., Mohammed, A., Hamilton, G (2005), "Acute mesenteric ischaemia", Acta Chir Belg, 105(4), pp 344-354 90 Merle, C., Lepouse, C., De Garine, A., Frayssinet, N., Leymarie, F., Leon, A., et al (2004), "Surgery for mesenteric infarction: prognostic factors associated with early death within 72 hours", J Cardiothorac Vasc Anesth, 18(6), pp 734-741 Footer Page 131 of 148 Header Page 132 of 148 91 Messing, B., Crenn, P., Beau, P., Boutron-Ruault, M C., Rambaud, J C., Matuchansky, C (1999), "Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome", Gastroenterology, 117(5), pp 1043-1050 92 Miller, V E., Berland, L L (1985), "Pulsed Doppler duplex sonography and CT of portal vein thrombosis", AJR Am J Roentgenol, 145(1), pp 73-76 93 Montgomery, R A., Venbrux, A C., Bulkley, G B (1997), "Mesenteric vascular insufficiency", Curr Probl Surg, 34(12), pp 941-1025 94 Morasch, M D., Ebaugh, J L., Chiou, A C., Matsumura, J S., Pearce, W H., Yao, J S (2001), "Mesenteric venous thrombosis: a changing clinical entity", J Vasc Surg, 34(4), pp 680-684 95 Newman, T S., Magnuson, T H., Ahrendt, S A., Smith-Meek, M A., Bender, J S (1998), "The changing face of mesenteric infarction", Am Surg, 64(7), pp 611-616 96 Ofer, A., Abadi, S., Nitecki, S., Karram, T., Kogan, I., Leiderman, M., et al (2009), "Multidetector CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia", Eur Radiol, 19(1), pp 24-30 97 Oldenburg, W A., Lau, L L., Rodenberg, T J., Edmonds, H J., Burger, C D (2004), "Acute mesenteric ischemia: a clinical review", Arch Intern Med, 164(10), pp 1054-1062 98 Ottinger, L W (1978), "The surgical management of acute occlusion of the superior mesenteric artery", Ann Surg, 188(6), pp 721-731 99 Park, W M., Gloviczki, P., Cherry, K J., Jr., Hallett, J W., Jr., Bower, T C., Panneton, J M., et al (2002), "Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival", J Vasc Surg, 35(3), pp 445-452 100 Paterno, F., Longo, W E (2008), "The etiology and pathogenesis of vascular disorders of the intestine", Radiol Clin North Am, 46(5), pp 877-885 101 Pedrosa, I., Rofsky, N M (2003), "MR imaging in abdominal emergencies", Radiol Clin North Am, 41(6), pp 1243-1273 102 Reilly, P M., Schiller, H J., Buchman, T G., et al (1997) The response of the splanchnic circulation to injury In Scientific foundations of trauma Butterworth-Heineman, Oxford, pp 581-600 103 Renner, P., Kienle, K., Dahlke, M H., Heiss, P., Pfister, K., Stroszczynski, C., et al (2011), "Intestinal ischemia: current treatment concepts", Langenbecks Arch Surg, 396(1), pp 3-11 104 Resch, T A., Acosta, S., Sonesson, B (2010), "Endovascular techniques in acute arterial mesenteric ischemia", Semin Vasc Surg, 23(1), pp 29-35 105 Rha, S E., Ha, H K., Lee, S H., Kim, J H., Kim, J K., Kim, P N., et al (2000), "CT and MR imaging findings of bowel ischemia from various primary causes", Radiographics, 20(1), pp 29-42 106 Rhee, R Y., Gloviczki, P (1997), "Mesenteric venous thrombosis", Surg Clin North Am, 77(2), pp 327-338 Footer Page 132 of 148 Header Page 133 of 148 107 Rhee, R Y., Gloviczki, P., Mendonca, C T., Petterson, T M., Serry, R D., Sarr, M G., et al (1994), "Mesenteric venous thrombosis: still a lethal disease in the 1990s", J Vasc Surg, 20(5), pp 688-697 108 Ritz, J P., Germer, C T., Buhr, H J (2005), "Prognostic factors for mesenteric infarction: multivariate analysis of 187 patients with regard to patient age", Ann Vasc Surg, 19(3), pp 328-334 109 Romano, S., Lassandro, F., Scaglione, M., Romano, L., Rotondo, A., Grassi, R (2006), "Ischemia and infarction of the small bowel and colon: spectrum of imaging findings", Abdom Imaging, 31(3), pp 277-292 110 Rosen, M P., Sheiman, R (2000), "Transhepatic mechanical thrombectomy followed by infusion of TPA into the superior mesenteric artery to treat acute mesenteric vein thrombosis", J Vasc Interv Radiol, 11(2), pp 195-198 111 Rosenblum, J D., Boyle, C M., Schwartz, L B (1997), "The mesenteric circulation Anatomy and physiology", Surg Clin North Am, 77(2), pp 289-306 112 Ryer, E J., Kalra, M., Oderich, G S., Duncan, A A., Gloviczki, P., Cha, S., et al (2012), "Revascularization for acute mesenteric ischemia", J Vasc Surg, 55(6), pp 1682-1689 113 Schoeffel, U., Baumgartner, U., Imdahl, A., Haering, R., v Specht, B U., Farthmann, E H (1997), "The influence of ischemic bowel wall damage on translocation, inflammatory response, and clinical course", Am J Surg, 174(1), pp 39-44 114 Schoots, I G., Koffeman, G I., Legemate, D A., Levi, M., van Gulik, T M (2004), "Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology", Br J Surg, 91(1), pp 17-27 115 Sehgal, M., Haskal, Z J (2000), "Use of transjugular intrahepatic portosystemic shunts during lytic therapy of extensive portal splenic and mesenteric venous thrombosis: long-term follow-up", J Vasc Interv Radiol, 11(1), pp 61-65 116 Simo, G., Echenagusia, A J., Camunez, F., Turegano, F., Cabrera, A., Urbano, J (1997), "Superior mesenteric arterial embolism: local fibrinolytic treatment with urokinase", Radiology, 204(3), pp 775-779 117 Smerud, M J., Johnson, C D., Stephens, D H (1990), "Diagnosis of bowel infarction: a comparison of plain films and CT scans in 23 cases", AJR Am J Roentgenol, 154(1), pp 99-103 118 Sonesson, B., Hinchliffe, R J., Dias, N V., Resch, T A., Malina, M., Ivancev, K (2008), "Hybrid recanalization of superior mesenteric artery occlusion in acute mesenteric ischemia", J Endovasc Ther, 15(1), pp 129-132 119 Sreenarasimhaiah, J (2003), "Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders", BMJ, 326(7403), pp 1372-1376 120 Sternbach, Y., Perler, B A (2002) Acute mesenteric ischemia In Shackelford’s surgery of the alimentary tract W B Saunders 5th ed., pp 17-31 121 Stoney, R J., Cunningham, C G (1993), "Acute mesenteric ischemia", Surgery, 114(3), pp 489-490 Footer Page 133 of 148 Header Page 134 of 148 122 Sze, D Y., O'Sullivan, G J., Johnson, D L., Dake, M D (2000), "Mesenteric and portal venous thrombosis treated by transjugular mechanical thrombolysis", AJR Am J Roentgenol, 175(3), pp 732-734 123 Taourel, P G., Deneuville, M., Pradel, J A., Regent, D., Bruel, J M (1996), "Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT", Radiology, 199(3), pp 632-636 124 Wahlberg, E., Olofsson, P., Goldstone, J (2007) Acute intestinal ischemia In Emergency vascular surgery Springer-Verlag Berlin, pp 65-74 125 Wakai, A., Gleeson, A., Winter, D (2003), "Role of fibrin D-dimer testing in emergency medicine", Emerg Med J, 20(4), pp 319-325 126 Warshauer, D M., Lee, J K., Mauro, M A., White, G C., 2nd (2001), "Superior mesenteric vein thrombosis with radiologically occult cause: a retrospective study of 43 cases", AJR Am J Roentgenol, 177(4), pp 837-841 127 Wiesner, W., Khurana, B., Ji, H., Ros, P R (2003), "CT of acute bowel ischemia", Radiology, 226(3), pp 635-650 128 Wyers, M C (2010), "Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment", Semin Vasc Surg, 23(1), pp 9-20 129 Yamada, K., Saeki, M., Yamaguchi, T., Taira, M., Ohyama, Y., Ashida, H., et al (1998), "Acute mesenteric ischemia CT and plain radiographic analysis of 26 cases", Clin Imaging, 22(1), pp 34-41 130 Yasuhara, H (2005), "Acute mesenteric ischemia: the challenge of gastroenterology", Surg Today, 35(3), pp 185-195 131 Yikilmaz, A., Karahan, O I., Senol, S., Tuna, I S., Akyildiz, H Y (2011), "Value of multislice computed tomography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia", Eur J Radiol, 80(2), pp 297-302 Footer Page 134 of 148 Header Page 135 of 148 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN STT: Số hồ sơ: Họ tên BN: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Họ tên người thân: Ngày NV: Lý NV: Lý CV: Thời gian NV tuyến trước_CR: (giờ) Chẩn đoán tuyến trước: Đau bụng: Sốt: Thời gian: Buồn nôn: Tiêu chảy: Nôn: Mức độ: Nôn máu: Phân máu: Tri giác lúc NV: Mạch: (ngày) Vị trí: Choáng: Không đều: Nhiễm trùng: Huyết áp: Nhịp thở: Nhiễm độc: Da niêm: Vấn đề tim mạch có: Bụng trướng: Vị trí ấn đau: Tiền sử dùng thuốc: Bệnh nội khoa: Bệnh ngoại khoa: XQ bụng: XQ ngực: ECG: SA tim: SA bụng: Footer Page 135 of 148 Sờ khối: Tắc ruột: Viêm phúc mạc: Liệt ruột: Header Page 136 of 148 SA mạch máu: SLBC: N L M E Hb: Hct: TC: GS: TQ: TCK: INR: Co cục máu: Protein S: Protein C: Antithrombin: Yếu tố VIII: BUN: Creatinin: Fibrinogen: D Dimer: SGOT: SGPT: GGT: Prothrombin: Bilirubin TP: Bilirubin TT: Bilirubin GT: Amylase: LDH: CPK: Ion đồ: Na K Ca Cl Khí máu: pH pCO2 pO2 HCO3 Máu ẩn phân: B V: Albumin: Mg Chọc dò ổ bụng: CT: MRI: DSA: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Thời gian NV-phẫu thuật: (giờ) Thời gian đau bụng-phẫu thuật: (ngày) Dùng thuốc vận mạch trước mổ: Truyền máu trước mổ: Thuốc kháng đông trước mổ: Tình trạng trước mổ: Tri giác: Choáng: Nội soi ổ bụng: Đường mổ: Phần ruột hoại tử: Chiều dài đoạn ruột hoại tử: Footer Page 136 of 148 Nhiễm độc: Dịch bụng: (cm) Header Page 137 of 148 Chiều dài đoạn ruột lại phía trên: (cm) Phía (ruột non): Có huyết khối mạch máu: Can thiệp mạch máu: (cm) Xử lý hai đầu ruột: Có cắt ruột: Giải phẫu bệnh lý: Dùng thuốc vận mạch sau mổ: Truyền máu sau mổ: Kháng đông sau mổ: Thời gian bắt đầu sử dụng: Thời gian nằm ICU: Thời gian trì: (giờ) Thời gian thở máy: (ngày) BUN: Albumin: Xét nghiệm sau mổ: SLBC: pH: SGOT: SGPT: Creatinin: Ngày bắt đầu biến chứng: Biến chứng sau mổ: Phẫu thuật lại: Ngày xuất viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Tình trạng lúc xuất viện: Tử vong vòng 30 ngày: Thời gian tử vong: Ghi (trong thời gian nghiên cứu): Ngày liên lạc gần nhất: Tình trạng tại: Thời gian tử vong sau mổ: Footer Page 137 of 148 Thời gian theo dõi: (tháng) Nguyên nhân tử vong: (tháng) Header Page 138 of 148 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN STT Số hồ sơ Số ID phim Ngày chụp Họ tên Tuổi Giới Bệnh/Chứng Ngày nhập viện Thời gian từ chụp đến phẫu thuật (giờ) Chẩn đoán sau mổ Dấu hiệu Trước mổ Hồi cứu Huyết khối ĐMMTTT   Huyết khối TMMTTT   Hơi niêm mạc   Hơi tĩnh mạch cửa   Thiếu máu quan khác   Thành ruột giảm bắt cản quang   Có dấu hiệu đặc hiệu   Ruột giãn   Tắc ruột   Thành ruột dày có tăng bắt cản quang   Phù nề mạc treo   Dịch bụng   Các dấu hiệu khác Footer Page 138 of 148 ... máu ruột tắc mạch mạc treo Xác định giá trị chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán bệnh nhân mà lâm sàng nghi ngờ bị nhồi máu ruột tắc mạch mạc treo Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột tắc. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT DO TẮC MẠCH MẠC TREO. .. chụp ĐM, siêu âm Doppler, CCLĐT khảo sát mạch máu mạc treo với việc áp dụng nhiều phương pháp điều trị phối hợp phẫu thuật mạch máu, cắt ruột hoại tử, điều trị nội mạch, điều trị thuốc tiêu huyết