SỞ Y TẾ ĐỒNG NAI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TỈNH ĐỒNG NAI Đồng Nai, tháng 1/2013 MỤC LỤC GIẢI THÍCH TỪ NGỮ .3 PHẦN I .4 CƠ SỞ XÂY DỰNG KẾ HOẠCH I TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS VÀ SỬ DỤNG MA TÚY TRÊN THẾ GIỚI, Ở VIỆT NAM VÀ TẠI ĐỒNG NAI II THỰC TIỄN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ BẰNG THUỐC METHADONE .8 III CƠ SỞ PHÁP LÝ 10 IV MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ THUỐC METHADONE 11 PHẦN II 14 KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN 14 CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE 14 I MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH 14 II NGUYÊN TẮC TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH 14 III ĐỐI TƯỢNG THAM GIA VÀ ĐỊA BÀN TRIỂN KHAI .15 IV CÁC HOẠT ĐỘNG TRIỂN KHAI CỤ THỂ 16 V CHỈ ĐẠO, THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CỦA CHƯƠNG TRÌNH 26 VI KINH PHÍ HOẠT ĐỘNG 30 VII CÁC YẾU TỐ RỦI RO 30 VIII TÍNH BỀN VỮNG CỦA CHƯƠNG TRÌNH 31 PHẦN III 32 TỔ CHỨC THỰC HIỆN 32 I UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH .32 II CÁC SỞ, BAN, NGÀNH, ĐOÀN THỂ 32 III UỶ BAN NHÂN DÂN TP.BIÊN HÒA 33 IV.UỶBANNHÂNDÂNCÁCHUYÊN,THỊ 3 V UỶ BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG, XÃ 33 VI LỘ TRÌNH THỰC HIỆN (Phụ lục đính kèm) 34 CÁC PHỤ LỤC 36 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV Thuốc kháng vi rút HIV BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện GDLĐXH Giáo dục - Lao động xã hội HIV Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người LĐTBXH Lao động - Thương binh Xã hội NCMT Nghiện chích ma tuý PNMD Phụ nữ mại dâm STI Bệnh lây truyền qua đường tình dục GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Cai nghiện ngừng giảm đáng kể việc sử dụng chất ma túy mà người nghiện thường dùng (nghiện) dẫn đến việc xuất hội chứng cai người bệnh cần phải điều trị Chất ma tuý chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất Thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, LAAM… có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não Cơ sở điều trị Methadone cách gọi tắt sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Dung nạp tình trạng đáp ứng thể với chất biểu cần thiết phải tăng liều để đạt hiệu Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone việc kết hợp sử dụng thuốc Methadone (một chất dạng thuốc phiện tổng hợp) để thay cho chất dạng thuốc phiện với giải pháp tâm lý, xã hội làm cho người nghiện giảm dần, tiến tới ngừng sử dụng chất dạng thuốc phiện mà không gây nhiễm độc tâm thần, không gây tăng liều tác động khác Điều trị thay thuốc Methadone cách gọi tắt điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone Hội chứng cai trạng thái phản ứng thể cắt giảm chất ma tuý sử dụng người nghiện ma tuý Biểu lâm sàng hội chứng cai khác phụ thuộc vào loại ma tuý sử dụng Kê đơn Methadone việc thầy thuốc cho y lệnh điều trị Methadone hồ sơ bệnh án 10 Lạm dụng chất gây nghiện việc sử dụng chất gây nghiện không định chuyên môn, liều quy định / thời gian cho phép 11 Người nghiện ma tuý người sử dụng chất ma tuý, thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần bị lệ thuộc vào chất 12 Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương cấp liên quan tới việc sử dụng chất gây nghiện, dẫn tới biến đổi bất thường nhận thức, hành vi, mặt hoạt động tâm thần khác người sử dụng (so với trước sử dụng) Sự nhiễm độc khác người, phụ thuộc vào chất gây nghiện sử dụng, liều lượng, tình sử dụng, đường sử dụng nhân cách người sử dụng 13 Quá liều tình trạng sử dụng lượng chất ma túy lớn khả dung nạp thể thời điểm đó, đe dọa tới tính mạng người sử dụng không cấp cứu kịp thời 14 Sử dụng chất gây nghiện hợp pháp việc sử dụng chất gây nghiện pháp luật cho phép, mục đích chữa bệnh, theo định chun mơn PHẦN I CƠ SỞ XÂY DỰNG KẾ HOẠCH I TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS VÀ SỬ DỤNG MA TÚY TRÊN THẾ GIỚI, Ở VIỆT NAM VÀ TẠI TỈNH ĐỒNG NAI Tình hình giới Theo báo cáo “ Tình hình ma túy giới năm 2011” Cơ quan phòng, chống tội phạm ma túy Liên hợp quốc (UNODC - United Nations Office on Drugs and Crime) cơng bố ngày 26/06/2011, tình hình sản xuất, buôn bán lạm dụng chất ma túy tổng hợp ATS (Amphetamine Type Stimulans) có chiều hướng gia tăng trở thành vấn đề đáng quan ngại toàn cầu khu vực (hiện số người sử dụng ATS lớn số người sử dụng cocain heroin cộng lại): Châu Á nguồn cung cấp heroin lớn giới với trung tâm sản xuất lớn khu vực “ Tam giác vàng ” khu vực “ trăng lưỡi liềm vàng ”, đồng thời trở thành trung tâm sản xuất, buôn bán sử dụng ATS lớn với xu hướng phát triển ngày phức tạp Tội phạm ma túy lợi dụng phát triển ngành cơng nghiệp hóa chất để tiến hành hoạt động sản xuất ma túy bất hợp pháp nhiều nước Các nước Nam Á coi địa bàn trung chuyển trung tâm sản xuất ma túy Đông Á với thị trường phát triển khu vực Trung Đông Ở khu vực Đông Nam Á, hoạt động sản xuất ma túy dạng ATS ngày gia tăng, với nguồn cung cấp chủ yếu từ Myanma lan sang nước khu vực làm cho tình trạng lạm dụng ATS ngày trở nên nghiêm trọng (số người lạm dụng ATS Đơng Nam Á chiếm ½ tổng số người lạm dụng loại ma túy giới); tổ chức tội phạm ma túy gia tăng hoạt động với có mặt tổ chức tội phạm gốc Phi, gốc Hoa, gốc Iran, tổ chức vận chuyển ma túy xuyên quốc gia liên khu vực Diện tích trồng thuốc phiện vùng “ tam giác vàng ” tiếp tục tăng (chỉ riêng Myanma tăng lên 38.000 ha) Theo báo cáo Cơ quan Phòng, chống ma tuý tội phạm Liên hợp quốc, số người sử dụng ma tuý giới 200 triệu người, chiếm 4,9% dân số giới độ tuổi từ 15 đến 64 Trong số sử dụng cần sa chiếm tỷ lệ cao (160 triệu người), 35 triệu người sử dụng ma tuý tổng hợp khoảng 16 triệu người sử dụng chất dạng thuốc phiện (số sử dụng Heroin khoảng 13 triệu người chiếm 81,2%) Hiện tiêm chích ma tuý phương thức lây truyền HIV chủ yếu nhiều nước khu vực giới Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma tuý (NCMT) toàn cầu – 10%, nhiên số nước Châu Âu Châu Á tỷ lệ 70% 1 Báo cáo dịch HIV/AIDS toàn cầu UNAIDS năm 2004 Ở nước mà hình thức lây truyền HIV chủ yếu thơng qua quan hệ tình dục khác giới tiêm chích ma t nguyên nhân làm tăng số nhiễm HIV hàng năm Mặc dù hình thức lây truyền HIV chủ yếu nhóm NCMT dùng chung dụng cụ tiêm chích, họ lây truyền HIV cho vợ, chồng, bạn tình qua đường tình dục từ lây truyền cộng đồng Tình hình Việt Nam Số người nghiện ma túy tăng số địa phương Theo thống kê 63 tỉnh, thành phố, đến hết ngày 31/6/2011 có 149.000 người NCMT, loại ma tuý sử dụng phổ biến heroin Những người sử dụng CDTP đa số có trình độ văn hóa thấp, đối tượng có tiền án, tiền sự, người khơng có nghề nghiệp khơng có thu nhập ổn định - Có 52 tỉnh, thành phố có người nghiện tăng, số tỉnh, thành phố có người nghiện tăng cao như: Hải Phòng: 304, Hải Dương: 243 người, Cần Thơ: 288, Đắc Lắc: 262 người, Đà Nẵng: 105 người, Bình Thuận: 118 người, Đồng Tháp: 122 người - Có 11 địa phương giảm như: Sơn La: 346 người, Nghệ An: 293 người, Điện Biên: 128 người, Lai Châu: 199 người Việt Nam số quốc gia có tỷ lệ lây nhiễm HIV qua đường tiêm chích cao giới Theo số liệu giám sát trọng điểm năm 2009, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT 18,4% (nguồn Bộ Y tế) Công tác cai nghiện phục hồi quản lý sau cai: Theo báo cáo chưa đầy đủ tỉnh thành nước, tổ chức cai nghiện cho 32.336 người nghiện ma túy Trung tâm cộng đồng, số tiếp nhận 13.347 lượt người ( 10.195 lượt người (79,2%) Trung tâm Giáo dục lao động xã hội, 3.149 lượt người (20,8%) cộng đồng) Trong số 10.195 lượt người tiếp nhận cai nghiện Trung tâm, số cai bắt buộc: 8.740 lượt người, cai tự nguyện: 1.455 lượt người Tổ chức dạy văn hoá cho 2.156 người, dạy nghề cho 4.667 người, hỗ trợ vay vốn, giải việc làm cho 154 người Ở nước ta, tình hình sử dụng CDTP có chiều hướng gia tăng xuất tất tỉnh, thành phố toàn quốc Người sử dụng CDTP đa số có trình độ văn hóa thấp, đối tượng có tiền án, tiền sự, người khơng có nghề nghiệp khơng có thu nhập ổn định Theo báo cáo Bộ Công an, đến hết năm 2006, số người sử dụng ma túy có hồ sơ quản lý 160.226 người, chủ yếu sử dụng heroin (chiếm 80%).2 Tình hình tỉnh Đồng Nai Đồng Nai 10 tỉnh có dịch HIV bùng phát mạnh nước, đứng thứ danh sách 10 tỉnh cao nước tỉ lệ nhiễm/100.000 dân gồm TP HCM, Hà Nội, Sơn La, Thái Ngun, Hải Phịng, Ngệ An, Thanh Hóa, Đồng Nai, Điện Biên, An Giang Tính đến ngày 30/12/2012 Báo cáo tổng kết cơng tác phịng chống ma túy năm 2006 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2007, Bộ Cơng An, 2007 lũy tích số nhiễm HIV 6.622 trường hợp, số chuyển sang AIDS 2.516 ca chết AIDS 1.497 ca Số nhiễm HIV sống 4.479 người Bảng 1: Lũy tích số nhiễm HIV phân bố theo huyện/thị/thành phố STT Huyện/thị/thành phố Số người nhiễm HIV Phần trăm (%) Biên Hòa 2.720 41,07 Long Khánh 665 10,04 Trảng Bom 420 6,34 Xuân Lộc 318 4,80 Nhơn Trạch 211 3,18 Vĩnh Cửu 234 3,53 Cẩm Mỹ 112 1,69 Tân Phú 219 3,30 Định Quán 346 5,22 10 Long Thành 592 8,93 11 Thống Nhất 130 1,96 12 Ngoài tỉnh 632 9,54 13 Không rõ 14 0,21 6622 100% Tổng cộng (Nguồn Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Nai) Như so với mặt chung tồn tỉnh thành phố Biên Hịa nơi có tỷ lệ người nhiễm HIV cao với 2.720 người Trong lũy tích số nhiễm HIV phân bố theo nhóm đối tượng sau: Nghiện chích ma túy (NCMT): 26,54%, đối tượng khác: 26,32%, mại dâm: 0,76%, phụ nữ mang thai: 3,08 %, bệnh nhân lao: 9,74 %, tân binh: 0,18% Như người nhiễm HIV tập trung chủ yếu đối tượng NCMT Theo báo Chi cục phòng chống tệ nạn tỉnh Đồng Nai địa bàn tỉnh số người NCMT có hồ sơ quản lý xã phường thị trấn 860 người ( bao gồm cai gia đình cộng đồng 245 người, cai nghiện quản lý 388, 227 người chưa cai nghiện) Còn theo báo cáo huyện dự án WB, tính đến cuối năm 2012 địa bàn tỉnh Đồng Nai có 1.917 người nghiện chích ma túy quản lý được, nhiên số ước tính vào khoảng 2.829 người NCMT ngồi cộng đồng Chương trình phịng, chống ma túy giáo dục cai nghiện cho người sử dụng ma túy địa bàn tỉnh Đồng Nai năm qua có nhiều thành cơng Tuy nhiên, nguy tái nghiện nhóm người sau cai cịn cao Do đó, cần có biện pháp bổ sung để hạ thấp tỷ lệ tái nghiện người sau cai, có biện pháp điều trị thay thuốc Methadone Bảng 2: Số liệu đối tượng nghiện sử dụng ma túy tỉnh Đồng Nai năm 2012 Tên huyện, thành phố Biên Hòa 274 642 Long Khánh 387 386 Long Thành 223 392 Xuân Lộc 81 250 Nhơn Trạch 87 248 Vĩnh Cửu 108 115 Trảng Bom 223 331 Tân Phú 90 243 Định Quán 62 59 10 Cẩm Mỹ 89 91 11 Thống Nhất 124 45 1.917 2.829 Tổng thị xã, Nghiện sử dụng ma túy Số quản lý Số ước tính STT (Nguồn: báo cáo huyện dự án WB) Qua bảng số liệu cho thấy số người nghiện chích ma túy thành phố Biên Hòa đứng thứ với 274 người II THỰC TIỄN METHADONE ĐIỀU TRỊ THAY THẾ BẰNG THUỐC Điều trị thay thuốc Methadone số nước giới Tùy theo đặc điểm, tình hình dịch HIV/AIDS, tình hình sử dụng ma tuý, quan điểm điều kiện thực tế nước mà việc triển khai hoạt động can thiệp giảm tác hại nước khác Tuy nhiên, hoạt động can thiệp giảm tác hại tập trung vào số chương trình như: Chương trình tiếp cận cộng đồng, chương trình bơm kim tiêm, chương trình bao cao su chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Chương trình điều trị thay Methadone triển khai nhiều nước giới như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Myanmar, Trung Quốc, Hồng Kông nước này, chương trình Methadone góp phần đáng kể làm giảm tội phạm giảm lây truyền HIV nhóm NCMT từ nhóm NCMT cộng đồng Thí dụ Trung Quốc: Đầu năm 2004, Trung Quốc triển khai thí điểm chương trình Methadone phịng khám tỉnh Tính đến thời điểm năm 2005, Chính phủ Trung Quốc cho phép triển khai rộng 128 phòng khám 21 tỉnh với 8.900 người nghiện ma túy tham gia chương trình Kết đánh giá cho thấy sở đầu tiên, tỷ lệ khách hàng tiêm chích giảm từ 69,1% xuống 8,8% sau năm điều trị tần suất tiêm chích tháng giảm từ 90 lần/tháng xuống cịn lần/tháng Tỷ lệ có việc làm tăng từ 22,9% lên 40,6% tỷ lệ phạm tội khách hàng tự báo cáo giảm từ 20,7% xuống 3,6% Trong số 92 người HIV âm tính tham gia chương trình kéo dài điều trị năm, khơng có trường hợp nhiễm HIV Theo kế hoạch đó, dự kiến năm 2007-2008 Trung Quốc có khoảng 1.500 phòng điều trị Methadone cho khoảng 300.000 người sử dụng Heroin3 Điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam `Báo cáo chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Bộ Y tế cho biết: Tính đến hết tháng 6/2011, có tỉnh/thành phố triển khai chương trình với tổng số 25 sở điều trị Methadone hoạt động điều trị cho 3.813 bệnh nhân (trong đó: Hải Phịng: 1.199 bệnh nhân( B/n); TP Hồ Chí Minh: 980 B/n; Hà Nội: 559 B/n; Cần Thơ: 372 B/n; TP Đà Nẵng: 113 B/n địa phương khác Hải Dương, Điện Biên, Nam Định, Thanh Hóa…) Kết đánh giá bước đầu Đề án triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh cho thấy đạt số kết đáng ghi nhận như: tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ma tuý bất hợp pháp giảm đáng kể tần suất số lượng Trước tham gia điều trị 100% bệnh nhân sử dụng CDTP, sau tháng điều trị tỷ lệ giảm xuống 57%, sau tháng thứ hai 30% sau tháng điều trị 10% Ngay bệnh nhân cịn sử dụng tần suất sử dụng giảm rõ rệt (trung bình 60 lần/tháng trước điều trị sau tháng điều trị, tần suất sử dụng heroin bệnh nhân trung bình cịn – lần/tháng ) Hội thảo Điều trị thay nhằm dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS: kinh nghiệm quốc tế vấn đề đặt Việt Nam, Ban Khoa Giáo Trung ương, 2005 ... gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện chưa đủ 16 tuổi, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện. .. kỹ thuật trì điều trị Methadone Quốc gia Trung Quốc 15 PHẦN II KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE I MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH Mục tiêu... chất dạng thuốc phiện cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện chưa đủ 16 tuổi, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện có đồng ý văn cha,