HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRI BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI Từ viết tắt: HCM: (hypertrophic cardiomyopathy ): bệnh tim phì đại LVH (left ventricular hypertrophy): phì đại thất trái SCD (sudden cardiac death): đột tử tim LVOT (left ventricular outflow tract obstruction): tắc nghẽn đường thất trái ICD (implantable cardioverter defibrillators): máy phá rung cấy người TTE: SÂ tim qua thành ngực TEE:SÂ tim qua thực quản CMR (Cardiac Magnetic Resonance): cọng hưởng từ tim Phì đại thất trái (LVH) Đột biến Khơng có phát ngồi tim chuyển hóa bệnh di truyền chưa xác định Những phát chun biệt tim chuyển hóa Liên quan khơng liên quan đến đột biến gen Bệnh tim phì đại (HCM) Triệu chứng LVH Hình 1: Tóm tắt thuật ngữ phân biệt HCM với bệnh di truyền gây LVH Tiên lượng Đột tử Suy tim Suy tim giai đoạn cuối Rung nhĩ đột quỵ Lành tính/ Ổn định (tuổi thọ bình thường) Hình 2: Tiên lượng HCM mục tiêu điều trị Điện tâm đồ Nhóm I Điện tâm đồ 12 chuyển đạo khuyến cáo việc đánh giá ban đầu bệnh nhân có HCM (Chứng C) Theo dõi điện tim 24 (Holter) khuyến cáo việc đánh giá ban đầu bệnh nhân HCM để phát nhanh thất xác định bệnh nhân đối tượng đặt máy ICD (Chứng B) Theo dõi điện tâm đồ 24 ghi nhận cố khuyến cáo bệnh nhân HCM có hồi hộp đánh trống ngực chống váng (Chứng B) Điện tâm đồ 12 chuyển đạo khuyến cáo cho bệnh nhân HCM có xấu triệu chứng (Mức chứng C) Điện tâm đồ 12 chuyển đạo khuyến cáo 12-18 tháng phần qui trình sàng lọc cho người có độ tuổi vị thành niên thân nhân F1 bệnh nhân có HCM khơng có chứng LVH siêu âm tim (Mức chứng C) Điện tâm đồ 12 chuyển đạo khuyến cáo phần qui trình sàng lọc cho thân nhân F1 bệnh nhân HCM (Mức chứng C) Nhóm IIa Theo dõi điện tâm đồ 24g (Holter) lặp lại 1-2 năm hợp lý bệnh nhân HCM khơng có chứng nhanh thất khứ để xác định bệnh nhân đối tượng đặt máy ICD (Chứng C) ECG 12 chuyển đạo hàng năm hợp lý cho bệnh nhân HCM có lâm sàng ổn định để đánh giá thay đổi không triệu chứng dẫn truyền nhịp tim (vd: rung nhĩ) (Chứng C) Nhóm IIb Theo dõi điện tâm đồ 24 xem xét cho người lớn có HCM để đánh giá rung nhĩ kịch phát/ cuồng nhĩ khơng có triệu chứng Chứng C Bảng Định nghĩa mức tắc nghẽn LVOT Huyết động Tắc nghẽn ban dầu Không tắc nghẽn Tắc nghẽn dao động Điều kiện Nghỉ ngơi Nghỉ ngơi Chênh áp ≥30 mm Hg