Siêu âm nội soi trong chẩn đoán ung thư dạ dày sớm

30 633 2
Siêu âm nội soi trong chẩn đoán ung thư dạ dày sớm

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Trần Văn Huy, Trần Quang Trung, Lê Minh Tân Trung tâm nội soi tiêu hóa – BV ĐHYD Huế Huế, 12/2016 NỘI DUNG UTDD sớm Đại cƣơng siêu âm nội soi Vai trò SANS UTDD sớm Kết luận UNG THƢ DẠ DÀY SỚM? UTDDS: NM-DNM, chƣa xâm lấn tới lớp (Tis-T1) Japanese Gastric Cancer Association, Classification of gastric carcinoma: 3rd English edition, Gastric Cancer (2011) 14:101–112 CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM CÓ LỢI GÌ? • Có thể điều trị qua đƣờng nội soi • Không cần phẫu thuật • Không cần hóa-xạ trị • Thời gian sống kéo dài • Chất lƣợng sống tốt Tiên lượng bệnh UTOTH tốt hẳn!! SIÊU ÂM NỘI SOI? • Kết hợp nguyên lý Siêu âm Nội soi • EUS, 3D doppler EUS, Elasto- EUS • Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa, tạng lân cận: tụy, đƣờng mật, trung thất • Thủ thuật liên quan đến SANS: Chọc hút, dẫn lƣu Jesse Lachter, Endosc Ultrasound 2014 Jan-Mar; 3(1): 46–53 Frank G Gress, Basic Principles and Fundamentals of EUS Imaging, Endoscopic Ultrasonography, Second Edition, Wiley-Blackwell 2009 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UTDD  Không có tiêu chuẩn vàng  EUS  CT  MRI  PET ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA SANS TRONG CĐ GIAI ĐOẠN UTDD World J Gastroenterol 2006 January 7; 12(1): 43-47 VAI TRÒ CỦA SANS TRONG UDDD SỚM CẤU TRÚC LỚP CỦA DD TRÊN SANS TƢƠNG ỨNG VỚI HÌNH ẢNH GPB Clin Endosc 2013;46:239-242 KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (1) • Hút hết hơi, đặt đầu dò vùng có u nằm môi trƣờng nƣớc • Dùng miniprobe: 12-15-20-30 MHz • Thay đổi tƣ bệnh nhân, điều chỉnh vị trí đầu dò song song với thƣơng tổn Bhatt A, Abe S, Kumaravel A, et al Am J Gastroenterol 2015; 110:784 American Gastroenterological Association Institute Gastroenterology 2006; 130:2215 ĐỘ NHẠY VÀ ĐẶC HIỆU • NS nhạy SANS chẩn đoán UTDD lớp NM (83.2% vs 66.9%) • SANS đặc hiệu NS (86.8% vs 56.5%) • Giúp lựa chọn ESD hay mổ cắt dày điều trị UTDD sớm Lee et al , Gut Liver 2016;10:42-50 ĐỘ CHÍNH XÁC • Tseng et al : T1 # T2 lesions : xác 100% (85,7% Mancino et al) • Nakamura: độ xác chẩn đoán UTDD sớm xâm lấn DNM, loét 58% hình ảnh Xquang, 55% nội soi, 85% làm SANS • Hỉnh ảnh xâm lấn DNM SANS lớp DNM tăng âm trở nên dày mỏng không đều, có vùng giảm âm lấn vào Nakamura T et al Assessment of depth of invasion of gastric carcinoma by endoscopic ultrasonography ( EUS ) focussed on peptic ulceration within cancerous area Stomach Intestine 1999; 24: 1105-17 SỰ CẦN THIẾT • Không cần thiết cho tất ca UTDD sớm • Vai trò củng cố chẩn đoán nội soi • Cần thiết nghi ngờ xâm lấn DNM • Khi tổn thƣơng lớn để đánh giá mạch máu Lee JY, Choi IJ, Kim CG, et al Therapeutic decision-making using endoscopic ultrasonography in endoscopic treatment of early gastric cancer Gut Liver 2016;10:42-50 Một số ca minh họa Xâm lấn DNM không thấy đầu dò 12 MHz nhƣng đƣợc phát đầu dò 20MHz KẾT LUẬN • Dùng miniprobe cao tần (15-20MHz) • Chẩn đoán khách quan, xác GĐ (T) UTDD sớm • UTDD sớm thể loét bị xơ hóa: giảm độ xác SANS • Giúp định phƣơng thức điều trị UTDD sớm • Giúp tránh mạch máu làm ESD tổn thƣơng lớn • Không bắt buộc ca UTDD sớm nhƣng cần thiết nghi ngờ có xâm lấn DNM HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! [...]... các bn trong NC đạt R0) • 19% chẩn đoán quá GĐ • 9% chẩn đoán dƣới GĐ so với GPB • SANS giúp CĐ chính xác hơn những ca bị CĐ dƣới GĐ trên nội soi (m) J Clin Gastroenterol 2009;43:318-322 (Gut 1999;44:361–365) ĐỘ NHẠY VÀ ĐẶC HIỆU • NS nhạy hơn SANS trong chẩn đoán UTDD ở lớp NM (83.2% vs 66.9%) • SANS đặc hiệu hơn NS (86.8% vs 56.5%) • Giúp lựa chọn ESD hay mổ cắt dạ dày trong điều trị UTDD sớm Lee...KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (2) • Các yếu tố cần mô tả: bờ, các ổ giảm âm hoặc dạng nang bên trong, mức độ đồng nhất của hồi âm, kích thƣớc, độ xâm lấn trong thành ống tiêu hóa • Đầu dò 15MHz là phù hợp nhất • Kinh nghiệm, khả năng phân tích và nhận định của nhà nội soi là yếu tố chủ quan Franquemont DW Differentiation and risk assessment... • Tseng et al : T1 # T2 lesions : chính xác 100% (85,7% Mancino et al) • Nakamura: độ chính xác khi chẩn đoán UTDD sớm xâm lấn DNM, không có loét là 58% ở hình ảnh Xquang, 55% trên nội soi, và 85% khi làm SANS • Hỉnh ảnh xâm lấn DNM trên SANS là lớp DNM tăng âm trở nên dày mỏng không đều, có vùng giảm âm lấn vào Nakamura T et al Assessment of depth of invasion of gastric carcinoma by endoscopic ultrasonography... LUẬN • Dùng miniprobe cao tần (15-20MHz) • Chẩn đoán khá khách quan, chính xác GĐ (T) của UTDD sớm • UTDD sớm thể loét hoặc bị xơ hóa: giảm độ chính xác của SANS • Giúp quyết định phƣơng thức điều trị UTDD sớm • Giúp tránh mạch máu khi làm ESD tổn thƣơng lớn • Không bắt buộc trong mọi ca UTDD sớm nhƣng rất cần thiết khi nghi ngờ có xâm lấn DNM HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT XIN TRÂN TRỌNG CẢM... THIẾT • Không cần thiết cho tất cả mọi ca UTDD sớm • Vai trò củng cố chẩn đoán nội soi • Cần thiết nhất khi nghi ngờ xâm lấn DNM • Khi tổn thƣơng lớn để đánh giá mạch máu Lee JY, Choi IJ, Kim CG, et al Therapeutic decision-making using endoscopic ultrasonography in endoscopic treatment of early gastric cancer Gut Liver 2016;10:42-50 Một số ca minh họa Xâm lấn DNM không thấy ở đầu dò 12 MHz nhƣng đƣợc... dạ dày không cần thiết • Thể loét thƣờng bị xếp quá giai đoạn (overestimate) Park CH, Shin S, Park JC, et al Long-term outcome of early gastric cancer after endoscopic submucosal dissection: expanded indication is comparable to absolute indication Dig Liver Dis 2013; SANS TRONG UTDD THỂ LOÉT Park et al Medicine (2016) 95:30 SANS TRONG CĐ GIAI ĐOẠN T CỦA UTDD SỚM • 91% EUS-M và 87% EUS-M/SM có độ xâm ...NỘI DUNG UTDD sớm Đại cƣơng siêu âm nội soi Vai trò SANS UTDD sớm Kết luận UNG THƢ DẠ DÀY SỚM? UTDDS: NM-DNM, chƣa xâm lấn tới lớp (Tis-T1) Japanese Gastric... UTOTH tốt hẳn!! SIÊU ÂM NỘI SOI? • Kết hợp nguyên lý Siêu âm Nội soi • EUS, 3D doppler EUS, Elasto- EUS • Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa, tạng lân cận: tụy, đƣờng mật, trung thất • Thủ... Gastroenterology 2006; 130:2215 KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (2) • Các yếu tố cần mô tả: bờ, ổ giảm âm dạng nang bên trong, mức độ đồng hồi âm, kích thƣớc, độ xâm lấn thành ống tiêu hóa • Đầu dò 15MHz

Ngày đăng: 14/01/2017, 14:29

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan