Đang tải... (xem toàn văn)
cập nhật chẩn đoán và điều trị suy tim năm 2016 theo đại hội tim mạch quốc tế ESC tại Bacelona Tây ban nha. Giáo trình giảng dạy sinh viên bác sĩ đa khoa năm thứ 6.......................................
NGUYỄN VĂN LONG Bộ môn Nội Đối tượng Y6, CT4 Suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng triệu chứng điển hình: ◦ Khó thở ◦ Phù chân ◦ Mệt mỏi Có thể kèm với triệu chứng: ◦ Tĩnh mạch cổ ◦ Ran phổi ◦ Phù ngoại biên Gây bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim, dẫn đến giảm cung lượng tim và/hoặc áp lực tim cao lúc nghỉ gắng sức Khác biệt với trước đây: o o o o Triệu chứng dấu hiệu suy tim gộp lại thành tiêu chuẩn Peptid lợi niệu Na đưa vào tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim Tiêu chuẩn thứ có bất thường chức và/hoặc bất thường cấu trúc thất trái EF giúp phân làm loại suy tim bệnh nhân có EF< 40% kèm triệu chứng và/hoặc dấu hiệu suy tim không cần tiêu chuẩn khác BỆNH CƠ TIM: ◦ Bệnh tim thiếu máu: sẹo nhồi máu, bệnh tim choáng váng/ ngủ đông, bệnh mạch vành thượng tâm mạc, bất thường vi mạch vành, RL chức nội tâm mạc ◦ Do chất độc: lạm dụng rượu, cocaine, amphetamine, kim loại nặng, thuốc, phóng xạ ◦ Tổn thương viêm qua trung gian MD: liên quan đến nhiễm trùng, bệnh tự miễn ◦ Thâm nhiễm, rối loạn chuyển hóa, bất thường di truyền ( bệnh tim phì đại, bệnh tim giãn, bệnh tim hạn chế ) TÌNH TRẠNG TẢI BẤT THƯỜNG ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Tăng huyết áp Khiếm khuyết van cấu trúc tim: bẩm sinh, mắc phải Bệnh lý nội mạc màng tim Tình trạng cung lượng cao Quá tải dịch RỐI LOẠN NHỊP ◦ Rối loạn nhịp nhanh: RLN nhĩ, thất ◦ Rối loạn nhịp chậm: RL chức nút xoang, RL dẫn truyền • Peptid lợi niệu Na đươc ESC 2016 khuyến cáo sử dụng chẩn đoán loại trừ suy tim, không dùng để thiết lập chẩn đoán 35pg/ml DỰA VÀO EF Suy tim với EF bảo tồn (HFpEF ≥ 50%) Suy tim với EF khoảng (HFmrEF = 40 - 49%) Suy tim với EF giảm (HFrEF < 40%) DỰA VÀO THỜI GIAN Đã biết suy tim trước khoảng thời gian: suy tim mạn (chronic HF) ◦ ST mạn ổn định (stable chronic HF): tháng ◦ ST mạn bù(decompensated chronic HF) Khởi phát đột ngột có xấu triệu chứng và/hoặc dấu hiệu ST trước đó: suy tim cấp (acute HF) HÌNH ẢNH HỌC ◦ XQ TIM PHỔI ◦ SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC ( đánh giá chức tâm thu, tâm trương thất trái, tâm thu thất phải, áp lực ĐMP) ◦ SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN ( Bệnh van tim, nghi ngờ bóc tách ĐM chủ, viêm nội tâm mạc, tim bẩm sinh) ◦ SÂ TIM GẮNG SỨC ◦ CỘNG HƯỞNG TỪ TIM LÀM CHẬM TIẾN TRIỂN SUY TIM BN gđ suy tim để ĐT tiên lượng khác Tác động sớm vào đáy tháp => lợi ích lớn cho người bệnh cộng đồng THA YTNC ST ST VỚI EF GIẢM ( HFrEF < 40%) ◦ Mục tiêu ĐT BN ST nhằm cải thiện tình trạng lâm sàng, chức chất lượng sống, ngăn ngừa nhập viện giảm tỉ lệ tử vong ◦ Thuốc cải thiện khả sống: ACEIs, MRAs, beta -blockers ◦ Thuốc giảm nguy tử vong nhập viện: LCZ696 (kết hợp UCTT (valsartan) ức chế neprilysin (NEP) (sacubitril) ◦ Sacubitril/valsartan khuyến cáo thay UCMC bệnh nhân HFrEF, người triệu chứng điều trị tối ưu ◦ Lợi tiểu có sung huyết • • • ARNI: angiotensin receptor neprilysin inhibitor ICD: Implantable cardioverter-defibrillator CRT:cardiac resynchronization therapy SUY TIM VỚI EF BẢO TỒN ( HFpEF): ◦ Sự có mặt triệu chứng và/ dấu hiệu suy tim ◦ EF bảo tồn ( LVEF > 50% 40 - 49% HFmrEF) ◦ Tăng cao NPs ( BNP > 35 pg/mL và/ NT-proBNP > 125 pg/mL ◦ Bằng chứng khách quan thay đổi cấu trúc chức tim ◦ Trong trường hợp không chắn, test gắng sức đo lường áp lực thất trái không xâm nhập cần thiết để chẩn đoán ST VỚI EF BẢO TỒN (HFpEF ≥ 50%) VÀ HFmrEF ( 40 - 49%) ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ĐT triệu chứng: Lợi tiểu ACEIs ARBs ( candesartan ) Chẹn Beta MRAs ( thiếu chứng) Nếu có Rung nhĩ -> Kháng đông theo CHA2DS2-VASc Điều trị THA kèm theo Thuốc hạ đường huyết lựa chọn 1: Metformin [...]... mạc, tim bẩm sinh) ◦ SÂ TIM GẮNG SỨC ◦ CỘNG HƯỞNG TỪ TIM LÀM CHẬM TIẾN TRIỂN SUY TIM BN ở gđ nào của suy tim để ĐT và tiên lượng sẽ khác nhau Tác động sớm vào đáy tháp => lợi ích lớn cho người bệnh và cộng đồng THA là YTNC chính đối với ST ST VỚI EF GIẢM ( HFrEF < 40%) ◦ Mục tiêu ĐT ở BN ST là nhằm cải thiện tình trạng lâm sàng, chức năng và chất lượng cuộc sống, ngăn ngừa nhập viện và giảm... để thiết lập chẩn đoán SA TIM: ◦ Đo lường EF thất trái để thiết lập chẩn đoán HFrEF, HFmrEF hoặc HFpEF ◦ Đánh giá các bệnh van, chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi ◦ Đánh giá cấu trúc và chức năng cơ tim HÌNH ẢNH HỌC ◦ XQ TIM PHỔI ◦ SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC ( đánh giá chức năng tâm thu, tâm trương thất trái, tâm thu thất phải, áp lực ĐMP) ◦ SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN ( Bệnh van tim, nghi ngờ... năng chẩn đoán suy tim, nhưng độ đặc hiệu thấp ◦ Một số bất thường trên ECG cung cấp thông tin về nguyên nhân (VD: NMCT), và những dấu hiệu trên ECG có thể chỉ dẫn cho việc điều trị (VD thuốc chống đông cho AF, PM cho nhịp tim chậm, CRT nếu QRS mở rộng phức tạp) ◦ Một BN suy tim ít khi có ECG hoàn toàn bình thường (độ nhạy 89%) ◦ Do đó, việc sử dụng thường qui ECG chủ yếu là khuyến khích để loại trừ suy. .. Trường môn tim mạch Mỹ/hội tim mạch Mỹ (ACC/AHA) ◦ A - Nguy cơ cao ST, chưa có bệnh tim cấu trúc và TC ST ◦ B - có bệnh tim cấu trúc nhưng chưa có TC và dấu hiệu ST ◦ C - có bệnh tim cấu trúc và có TC hiện tại và trước đây của ST ◦ D- ST kháng trị đòi hỏi những can thiệp chuyên biệt Theo NYHA: ◦ I - không giới hạn hoạt động... là khuyến khích để loại trừ suy tim NP ◦ Nếu tăng cao sẽ giúp thiết lập chẩn đoán ban đầu, xác định những đối tượng cần khảo sát tim mạch thêm BN có giá trị dưới điểm cắt, loại trừ RLCN tim mạch quan trọng không cần siêu âm tim ◦ Trong bối cảnh không cấp, giới hạn trên bình thường của BNP là 35 pg / ml và của NT-proBNP là 125 pg / ml Trong bối cảnh cấp tính, giá trị cao hơn nên được sử dụng [BNP,... mặt của triệu chứng và/ hoặc dấu hiệu suy tim ◦ EF bảo tồn ( LVEF > 50% hoặc 40 - 49% HFmrEF) ◦ Tăng cao NPs ( BNP > 35 pg/mL và/ hoặc NT-proBNP > 125 pg/mL ◦ Bằng chứng khách quan của sự thay đổi cấu trúc và chức năng của tim ◦ Trong trường hợp không chắc chắn, test gắng sức hoặc đo lường áp lực thất trái không xâm nhập là cần thiết để chẩn đoán ST VỚI EF BẢO TỒN (HFpEF ≥ 50%) VÀ HFmrEF ( 40 - 49%)... vong và nhập viện: LCZ696 (kết hợp một UCTT (valsartan) và một ức chế neprilysin (NEP) (sacubitril) ◦ Sacubitril/valsartan được khuyến cáo thay thế UCMC ở bệnh nhân HFrEF, người vẫn còn triệu chứng mặc dù đã điều trị tối ưu ◦ Lợi tiểu khi có sung huyết • • • ARNI: angiotensin receptor neprilysin inhibitor ICD: Implantable cardioverter-defibrillator CRT:cardiac resynchronization therapy SUY TIM VỚI... là cần thiết để chẩn đoán ST VỚI EF BẢO TỒN (HFpEF ≥ 50%) VÀ HFmrEF ( 40 - 49%) ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ĐT triệu chứng: Lợi tiểu ACEIs ARBs ( candesartan ) Chẹn Beta và MRAs ( còn thiếu bằng chứng) Nếu có Rung nhĩ -> Kháng đông theo CHA2DS2-VASc Điều trị THA kèm theo Thuốc hạ đường huyết lựa chọn 1: Metformin ... 2016 khuyến cáo sử dụng chẩn đoán loại trừ suy tim, không dùng để thiết lập chẩn đoán 35pg/ml DỰA VÀO EF Suy tim với EF bảo tồn (HFpEF ≥ 50%) Suy tim với EF khoảng (HFmrEF = 40 - 49%) Suy. .. chuẩn chẩn đoán suy tim Tiêu chuẩn thứ có bất thường chức và/ hoặc bất thường cấu trúc thất trái EF giúp phân làm loại suy tim bệnh nhân có EF< 40% kèm triệu chứng và/ hoặc dấu hiệu suy tim không... tách ĐM chủ, viêm nội tâm mạc, tim bẩm sinh) ◦ SÂ TIM GẮNG SỨC ◦ CỘNG HƯỞNG TỪ TIM LÀM CHẬM TIẾN TRIỂN SUY TIM BN gđ suy tim để ĐT tiên lượng khác Tác động sớm vào đáy tháp => lợi ích lớn