Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN Đ Ề Sỏi m ật là bệnh lý phổ biến trong các bệnh ngoại khoa t iêu hóa, gây ra bởi sự xuất hiện các viên sỏi trong đường mật . Nhiễm khuẩn kết hợp với t ắc mật làm cho bệnh có nhiều biến chứng nặng nề. Tỷ lệ mắc bệnh và h ình th ái sỏi rất khác nhau giữa các vùng lãnh thổ, liên quan trực tiếp t ới điều kiện kinh t ế xã hội v à môi trường sống. Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc sỏi m ật cao v ới nhiều nét đặc thù, chủ yếu là sỏi đường mật. Giun đũa đóng vai trò đặc biệt quan tr ọng, làm cho bệnh phức t ạp hơn với tỷ lệ sỏi đường mật t rong gan r ất cao, kèm theo nhiều biến chứng như sốc mật , áp xe và chảy máu đường mật . Các t ỉnh biên giới và miền núi phía Bắc Việt Nam là những vùng kinh tế chậm phát triển, nhiều phong t ục sinh hoạt lạc hậu, hệ thống y tế chưa phát triển đồng bộ, nhân lực và tr ang thiết bị thiếu, khiến cho việc chẩn đoán v à điều trị bệnh còn gặp nhiều khó khăn. Một nghiên cứu hồi cứu năm 2009, trên 179 bệnh nhân được điều trị phẫu thuật sỏi mật t ại các địa phương này đã cho thấy chưa có một quy trình chẩn đoán và điều t rị phẫu thuật sỏi mật thống nhất, phẫu thuật nội soi ít áp dụng, nhiều phẫu t huật cơ bản chưa được thực hiện. Từ thực t ế trên, Trịnh Hồng Sơn và cộng sự đã t iến hành một đề tài độc lập cấp Nhà nước mang mã số ĐTTĐL.2009G/49. Với bệnh sỏi mật, đề t ài đã xây dựng một quy trình chẩn đoán và điều trị phẫu t huật sỏi mật thống nhất . Nhằm triển khai ứng dụng và đánh giá kết quả t hực hiện quy trình trên, chúng tôi t iến hành nghiên cứu đề t ài: "Nghiên cứu ứn g dụn g qu y trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật sỏi mật tại các tỉnh biên gi ới và miền núi phía Bắc" nhằm mục t iêu: 1. Nghiên cứu ứng dụng các quy trình chẩn đoán và phẫu thuật sỏi mật tại 12 bệnh viện tỉnh biên giới và m iền núi phía Bắc. 2. Đánh giá kết quả ứng dụng các quy trình phẫu thuật sỏi m ật tại 12 bệnh viện tỉnh biên giới và m iền núi phía Bắc.
B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN C U KHO A HC Y DC LM SNG 108 PHM VN CNG NGHIÊN CứU ứNG DụNG QUI TRìNH CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT SỏI MậT TạI CáC TỉNH BIÊN GIớI Và MIềN NúI PHíA BắC Chuyờn ngnh : Ngoi tiờu húa Mó s : 62720125 Tể M TT LUN N TIN S Y HC H N I - 2016 CễNG T RèNH C HON T HNH TI VIN NGHIấN C U KHO A HC Y DC LM SNG 108 Ngi hng dn khao hc: GS TS TRNH HNG S N GS.TS Lấ TRUNG HI Phn bin 1: GS.TS Nguyn Ngc Bớch Phn bin 2: PGS.TS Nguyn Vn Xuyờn Phn bin 3: PGS.TS Hong Cụng c Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn cp trng, hp ti Vin NCKH Y Dc Lõm Sng 108 vo hi: gi ngy thỏng nm 2016 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: Th vin Quc Gia Th vin Vin NCKH Y Dc Lõm Sng 108 T VN Si mt l bnh lý ph bin cỏc bnh ngoi khoa tiờu húa, gõy bi s xut hin cỏc viờn si ng mt Nhim khun kt hp vi tc mt lm cho bnh cú nhiu bin chng nng n T l mc bnh v hỡnh thỏi si rt khỏc gia cỏc vựng lónh th, liờn quan trc tip ti iu kin kinh t xó hi v mụi trng sng Vit Nam l nc cú t l mc si mt cao vi nhiu nột c thự, ch yu l si ng mt Giun a úng vai trũ c bit quan trng, lm cho bnh phc hn vi t l si ng mt gan rt cao, kốm theo nhiu bin chng nh sc mt, ỏp xe v chy mỏu ng mt Cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Vit Nam l nhng vựng kinh t chm phỏt trin, nhiu phong tc sinh hot lc hu, h thng y t cha phỏt trin ng b, nhõn lc v trang thit b thiu, khin cho vic chn oỏn v iu tr bnh cũn gp nhiu khú khn Mt nghiờn cu hi cu nm 2009, trờn 179 bnh nhõn c iu tr phu thut si mt ti cỏc a phng ny ó cho thy cha cú mt quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt thng nht, phu thut ni soi ớt ỏp dng, nhiu phu thut c bn cha c thc hin T thc t trờn, Trnh Hng Sn v cng s ó tin hnh mt ti c lp cp Nh nc mang mó s TTL.2009G/49 Vi bnh si mt, ti ó xõy dng mt quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt thng nht Nhm trin khai ng dng v ỏnh giỏ kt qu thc hin quy trỡnh trờn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: "Nghiờn cu ng dng quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc" nhm mc tiờu: Nghiờn cu ng dng cỏc quy trỡnh chn oỏn v phu thut si mt ti 12 bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc ỏnh giỏ kt qu ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt ti 12 bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc NHNG ể NG M I CA LUN N Nghiờn cu tin hnh trờn mt s lng bnh nhõn ln, ti a bn nỳi tri rng khp 12 tnh biờn gii v nỳi phớa Bc vi nhng úng gúp quý giỏ: T rin khai ng dng mt quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt phự hp vi iu kin nhõn lc, trang thit b ti a bn cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc v ỏnh giỏ c kt qu ng dng cỏc quy trỡnh ú Trong ú cú nhiu phu thut iu tr si mt ln u tiờn c ỏp dng ti cỏc a phng ny nh phu thut m nhu mụ gan, ni mt rut, ct thựy gan trỏi Rỳt c nhiu kinh nghim quý bỏu quỏ trỡnh trin khai ỏp dng Xỏc nh nhng phự hp, khụng phự hp, nhng cn iu chnh b xung ng dng c y quy trỡnh Lun ỏn cho bit: kt qu sau phu thut cú 98,1% bnh nhõn t kt qu tt, 0,12% t kt qu khỏ, kt qu trung bỡnh 1,42%, kt qu xu bnh nhõn 0,36%, bnh nhõn t vong sau m Vi kt qu ny khng nh vic ỏp dng qui trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt ó mang li hiu qu rừ rt cho cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc õy l mt kt qu thc s ỏng khớch l, phn ỏnh trc tip hiu qu ca vic ỏp dng quy trỡnh thng nht chn oỏn v iu tr phu thut si mt ti cỏc a phng m iu kin nhõn lc v trang thit b cũn thiu thn nhiu nh cỏc bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Nhng úng gúp trờn s giỳp cho B Y t Vit Nam cú k hoch v bin phỏp nõng cao cht lng iu tr ngoi khoa cho cỏc bnh vin, gúp phn nõng cao cht lng chm súc v bo v sc khe cho nhõn dõn vựng nỳi v biờn gii phớa Bc nhm mc tiờu: Nõng cao cht lng chn oỏn v iu tr phu thut bnh si mt, bnh nhõn c cha bnh ti a phng, gim tỡnh trng quỏ ti bnh nhõn cho cỏc bnh vin T rung ng, m bo s cụng bng chm súc y t gia cỏc vựng, c nc, gúp phn n nh kinh t, xó hi, chớnh tr v bo m quc phũng, an ninh cho cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc CU TRC CA LUN N Lun ỏn gm 132 trang: t trang, tng quan 35 trang, i tng v phng phỏp nghiờn cu 20 trang, kt qu nghiờn cu 33 trang, bn lun 39 trang, kt lun trang, kin ngh trang cụng trỡnh nghiờn cu, 39 bng, 06 biu , 30 hỡnh nh 126 ti liu tham kho, ú 56 ti liu ting Vit, 70 ti liu ting nc ngoi CH NG 1: T NG Q UAN 1.1 Tri u chng lõm sng v cn lõm sng si mt 1.1.1 Triu chng lõm sng S cú mt ca si ng mt hoc tỳi mt thng khụng cú biu hin lõm sng to nờn bnh trm trng Bnh ch biu hin cp tớnh t rong nhng t nhim khun v t c mt Cỏc t riu chng lõm sng thng gp l tam chng Charcot (au bng, st, vng da) Khỏm thy gan to, tỳi mt to v phn ng di h sn phi 1.1.2 Triu chng cn lõm sng Xột nghim mỏu t cp tớnh cú th thy cỏc triu chng ca nhim khun v tc mt: bch cu tng, ch yu l bch cu a nhõn trung tớnh Bilirubin mỏu tng, ch yu l bilirubin trc tip Phosphataza kim tng, prothrombin gim nu tc mt kộo di, protein ton phn v albumin cú th gim cú x gan Siờu õm l phng phỏp cú giỏ tr chn oỏn si mt Phng phỏp khụng sang chn, khụng nguy him, d ỏp dng v cú t l chn oỏn ỳng ti 80 90% õy c coi l phng phỏp u tiờn nghi ng bnh nhõn cú si mt Chp ct lp vi t ớnh v cng hng t ng mt l nhng phng phỏp cú nhy v giỏ tr chn oỏn dng tớnh cao hn siờu õm, xỏc inh rừ cõy ng mt v c tớnh ca si nhng cú giỏ thnh cao v ũi hi trang thit b t tin 1.2 Cỏc phng phỏp iu tr si mt Xut phỏt t mc ớch nhm ly c si ng mt mt cỏch ti a, m bo lu thụng dch mt xung ng tiờu húa v trỏnh tỏi phỏt si, cho n ó cú nhiu phng phỏp khỏc c ỏp dng cho iu tr si ng mt, cú th chia thnh nhúm k thut nh sau: - Ly si mt bng phng phỏp m m: Cú hoc khụng kốm theo cỏc k thut h tr - Ly si mt bng phng phỏp m ni soi - Ly si mt bng phng phỏp can thip qua da - Ly si mt bng phng phỏp ni soi ng tiờu hoỏ - T ỏn si mt ngoi c th 1.2.1 Ly si mt bng phng phỏp m m Phu thut ct tỳi mt nhm ct b ton b tỳi mt l ni to si ng thi loi b cỏc bin chng si tỳi mt gõy nờn T bin phu thut ỏng s nht l tn thng ng mt xy vi t l t 1/500 n 1/1000, cú th dn n rũ mt v hp ng mt v sau Phu thut m m ng mt ch ly si c ch nh cho si ng mt v ngoi gan Cú th kt hp vi m nhu mụ gan si nm kt cht t rong cỏc nhỏnh h phõn thựy cỏc dng c ly si qua ng ng mt ch khụng thc hin c Phu thut ni mt - rut c ch nh cú si ng mt ch hoc si gan cú chớt hp c Oddi, si mt ó m nhiu ln hoc cú nhiu si khp ng mt, kh nng tỏi phỏt cao Mt s tỏc gi ch trng t u rut di da iu tr si gan tỏi phỏt sau ni mt rut Phu thut ct gan l bin phỏp cui cựng phu thut si mt, c ch nh si ng mt gan khu trỳ nhu mụ, cỏc bin phỏp can thip khỏc khụng ly ht c si gan hoc nhm mc ớch trỏnh tỏi phỏt sau nhiu ln can thip ly si c bit si kt hp vi cỏc thay i v mụ bnh hc ca gan, h phõn thựy II, III teo nh, hp ng mt, tn thng nghi ng ỏc tớnh, ỏp xe ng mt, chy mỏu ng mt Mt s k thut h tr m m ly si ng mt nhm giỳp tng cng kh nng ly ht si, hn ch sút si nh: Chp ng mt m, siờu õm m, ni soi ng mt m, tỏn si in thy lc m 1.2.2 Ly si bng phng phỏp m ni soi Phu thut ct tỳi mt ni soi ó tr thnh tiờu chun vng iu tr viờm tỳi mt si Vic nm chc gii phu ng mt theo trng nhỡn ni soi v tuõn th tuyt i cỏc nguyờn tc phu thut l yu t quyt nh s thnh cụng ca phu thut Phu thut ni soi iu tr si ng mt c ch nh cú si ng mt ngoi gan n thun Sau m ng mt ch, lun ng soi mm kim tra ng mt, si s c ly bng cỏc dng c nh Dormia, Sonde Forgaty, ly si bng kỡm Randall qua thnh bng, cú th thc hin tỏn si in thy lc hoc Laser Vic kt hp gia phu thut ni soi v ni soi ng mt ngc dũng ó khc phc c nhiu hn ch ca vic s dng n thun mt phng phỏp 1.3 c im a lý, dõn c 12 tnh biờn gii v nỳi phớa Bc 1.3.1 c im a lý 12 tnh biờn gii v nỳi phớa Bc bao gm tnh thuc vựng T õy Bc (Lai Chõu, in Biờn, Sn La) v tnh thuc vựng ụng Bc (H Giang, Cao Bng, Lo Cai, Yờn Bỏi, T uyờn Quang, Bc Cn, Lng Sn, Bc Giang, Qung Ninh) Tng din tớch l 89,435 km , chim khong 26,9% din tớch Vit Nam 1.3.2 c im dõn c Ch yu l dõn tc thiu s Cú tnh cú t l dõn tc thiu s chim trờn 80% T nh cú s dõn ụng nht l Bc Giang 1.548.600 ngi v ớt nht l Bc Kn 352.348 ngi õy cng l nhng vựng cú thu nhp GDP u ngi thp nht c nc, cũn nhiu khú khn v kinh t xó hi: Cỏch xa th ụ H Ni, a bn ch yu l rng nỳi, kinh t ch yu l nụng nghip 1.4 Thc trng v ngun nhõn lc, phng tin chn oỏn, x trớ si mt ti 12 bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc 12 tnh biờn gii v nỳi phớa Bc cú tng s bỏc s l 5187 ngi, ú s bỏc s tuyn tnh l 2.407 ngi (46,4%) S lng khỏm bnh l 15.605.889 lt ngi, s lng xột nghim, s lng iu tr ni trỳ 1.049.967 lt ngi, s lt phu thut 115.865 ca Cú 51 bỏc s ú cú 27 bỏc s trỡnh chuyờn khoa cp I, cp II, thc s v 70 iu dng lm v chn oỏn hỡnh nh T t c cỏc khoa ngoi u cú t bỏc s tr lờn v cú ớt nht bỏc s cú trỡnh chuyờn khoa cp I hoc thc s T uy nhiờn, s phõn b s lng ngun nhõn lc v cht lng ngun nhõn lc cng khụng u gia cỏc tnh V phng tin chn oỏn hỡnh nh v phu thut, cỏc bnh vin tnh c trang b tng i y v s lng nhng hu ht cỏc th h mỏy ó c H thng phu thut ni soi ó c trang b cho tt c cỏc bnh vin nhng cũn thiu ng b v ớt c thay th 1.5 Thc trng chn oỏn v iu tr phu thut si mt trc ng dng quy trỡnh Mt nghiờn cu ca T rnh Hng Sn v cng s, hi cu trờn 197 BN si mt c phu thut ti 12 bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc t hỏng u nm 2009 ó cho thy cha cú mt quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt thng nht: - Chn oỏn si mt ch yu da vo triu chng lõm sng nhng cỏc triu chng khụng c khai thỏc y Cú ti 20,8% cỏc BN khụng c lm xột nghim Bilirubin V siờ u õm, hu ht cỏc du hiu khỏc ca bnh lý si mt u khụng c mụ t nh dy thnh tỳi mt (40,2%), dch quanh tỳi mt (56,4%) v tỡnh trng ng mt (11,2%), cha mụ t y v trớ, s lng, kớch thc ca si, cỏc thng tn ca ng mt v gan Chp ct lp vi tớnh lm vi t l thp (18,8%), khụng cú trng hp no c chp cng hng t, c ni soi v chp ng mt Khụng cú trng hp no c ỏp dng cỏc bin phỏp h tr m trỏnh sút si - iu tr phu thut si mt l cỏc k thut nh ct tỳi mt m m (16,7%), m ng mt ch ly si dn lu Kehr (32,5%) Cỏc phu thut ni soi ớt c thc hin v khụng ng u gia cỏc t nh, mt s tnh cha trin khai c phu thut ni soi T l ct tỳi mt ni soi ch l 49,3% tng s phu thut si mt v mi ch t 74,6% tng s ct tỳi mt Khụng cú trng hp no c ni mt - rut, ct gan, ly si ng mt ni soi hay ly si qua ni soi mt tu ngc dũng Mc dự khụng cú cỏc bin chng trm trng (ch mt trng hp rũ mt), khụng cú t vong phu thut, hu ht cỏc BN u cha c quan tõm kim tra sút si sau m nờn cha cú s liu ỏnh giỏ mc sút si sau m V xột nghim mụ bnh hc sau m, nht ti bnh vin Qung Ninh cú lm gii phu bnh tỳi mt sau m (12,1%) 1.6 Quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt ng dng cho cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Xut phỏt t nhu cu thc tin, nm 2009, T rnh Hng Sn v cng s ó tin hnh ti c lp cp Nh nc mang mó s: TL.2009G/49, vi tiờu : Nghiờn cu ng dng quy trỡnh chn oỏn v iu tr mt s bnh ngoi khoa tiờu húa thng gp cho cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Vi bnh si mt ti ó xõy dng mt quy trỡnh chn oỏn, iu tr phu thut thng nht, phự hp vi h thng trang thit b v nhõn lc hin cú 1.6.1 Chn oỏn si mt Phi tuõn th bc theo trỡnh t: (1) Chn oỏn xỏc nh si mt; (2) Chn oỏn phõn bit si mt; (3) Xỏc nh BN m cp cu hay m phiờn; (4) La chn phng ỏn iu tr thớch hp Chn oỏn si mt ch yu da vo lõm sng, xột nghim bilirubin v siờu õm Chp ct lp vi tớnh hoc cng hng t nhng trng hp lõm sng v siờu õm khụng rừ rng 1.6.2 iu tr phu thut si mt Cú loi phu thut c phộp thc hin ti tuyn bnh vin cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc vi quy nh rừ rng v ch nh, cỏc bc thc hin k thut (t chun b BN ti úng bng) v iu tr sau m Cỏc phu thut gm: - Phu thut ct tỳi mt ni soi: Ch nh cho si tỳi mt gõy viờm, ỏp xe tỳi mt hoc si cú triu chng (au di sn phi ó c loi tr vi cỏc bnh lý khỏc) Quy trỡnh k thut gm bc vi s dng hoc Trocar - Phu thut ct tỳi mt m: Ch nh cho viờm tỳi mt si trờn BN cú tin s m bng nhiu ln, BN gi yu, bnh tim mch, tng huyt ỏp cú chng ch nh bm hi bng Quy trỡnh k thut cng gm bc vi s dng ng m di sn phi hoc ng trng gia trờn rn, ct tỳi mt xuụi dũng - Phu thut m ng mt ch ly si, dn lu Kehr: Ch nh cho si ng mt ch, si ng mt ch kốm si gan Quy trỡnh k thut gm 10 bc, s dng Mirizzi kt hp vi bm ng mt ly si, khụng s dng cỏc bin phỏp h tr m nh siờu õm, ni soi ng mt, tỏn si thy lc nhng cn cy khun dch mt v lm khỏng sinh nhng ni cú khoa vi sinh - Phu thut m nhu mụ gan ly si: Ch nh cho si khu trỳ phõn thựy hoc h phõn thựy, cú th s thy si trờn b mt nhu mụ gan nhng khụng ly c si qua ng m ng mt ch, m ng gan chung thm rn gan (mc dự khụng cú chớt hp ng mt gan), nhu mụ gan ti v trớ si cũn tt khụng cú ch nh ct gan Quy trỡnh k thut gm 10 bc, kt hp t dn lu nhu mụ gan vi dn lu ng mt ch - Phu thut ni mt - rut: Ch nh cho si ng mt ch, si gan cú chớt hp c Oddi, nong bng Bộnique tht bi, si ng mt ch kt hp vi si gan ó m nhiu ln v cú gión ng mt ch Quy trỡnh k thut cng gm 10 bc Vi phng phỏp ni Roux - en - Y, ng mt ch c ct ụi, u ngoi vi úng kớn, u trung tõm ni vi rut tn - bờn, quai rut cú th i trc hoc sau i trng ngang - Phu thut ct thựy gan trỏi: Ch nh cú si khu trỳ h phõn thựy II, III cỏc bin phỏp khỏc khụng ly c ht si, hoc kt hp vi nhng thay i mụ bnh hc ca gan nh teo nhu mụ, hp ng mt, ỏp xe, chy mỏu ng mt hoc tn thng nghi ng ỏc tớnh ti v trớ ny Phu thut ch c thc hin mt s bnh vin c B Y t cho phộp, cú phu thut viờn v trang thit b Cú th s dng phng phỏp ct gan Tụn T ht T ựng, Lortat-Jacob hoc phi hp phng phỏp CH NG 2: I T NG V PH NG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu 2.1.1 i tng Bao gm tt c cỏc BN c chn oỏn v iu tr phu thut si mt 12 bnh vin a khoa tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Thi gian t thỏng nm 2010 n thỏng nm 2013 2.1.2 Tiờu chun la chn - BN c chn oỏn xỏc nh si mt theo quy trỡnh chn oỏn si mt thuc ti KHCN cp Nh nc mó s: T L 2009G/49 - BN c iu tr ngoi khoa ti 12 bnh vin a khoa tnh biờn gii v nỳi phớa Bc theo ỳng qui trỡnh iu tr phu thut si mt thuc ti cp Nh nc mó s: TL.2009G/49 2.1.3 Tiờu chun loi tr - BN b si mt nhng khụng c iu tr ngoi khoa - BN b si mt nhng khụng c chn oỏn v iu tr theo ỳng quy trỡnh chn oỏn v iu tr si mt thuc ti cp Nh nc mó s: T L 2009G/49 - BN b si mt kt hp vi cỏc bnh lý gan mt khỏc 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 Thit k nghiờn cu - Nghiờn cu tin cu mụ t ct ngang cú can thip, khụng i chng, c thc hin qua giai on: + Giai on 1: T thỏng 1/2010 n thỏng 9/2012, gm cỏc BN nm nghiờn cu ca ti cp Nh nc mó s: TL.2009G/49, kt thỳc v nghim thu cp Nh nc ngy 08 thỏng 12 nm 2012 Nghiờn cu sinh l thnh viờn nhúm nghiờn cu, trc tip trin khai phn ti ng dng quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt, c Ch nhim ti cho phộp s dng s li u giai on ny lun ỏn Cỏc quy trỡnh ng dng giai on ny ó c thụng qua Hi ng cp nh nc v s dng thng nht cho ti kt thỳc hon ton lun ỏn Lun ỏn nghiờn cu sinh cng c xem l mt sn phm ca ti cp nh nc + Giai on 2: T thỏng 10 nm 2012 n thỏng nm 2013, gm cỏc BN sau nghim thu ti cp Nh nc, tip tc c iu tr phu thut ỳng theo qui trỡnh iu tr phu thut si mt thuc ti cp Nh nc mó s: T L.2009G/49 Nghiờn cu sinh ỏp dng thng nht 11 CH NG 3: KT Q U NGHIấN CU 3.1 c im chung 3.1.1 Tui, gii tớnh - Tui: nghiờn cu 848 trng hp, tui trung bỡnh: 54,8 16,9 tui - Gii: nam chim 34,79%, n chim 62,51% 3.1.2 a d - Phõn b BN theo tnh: Lng Sn cú s lng BN ụng nht (15,09%), thp nht l Lai Chõu (4,13%) - Phõn b BN theo a d: T l BN sng nụng thụn v nỳi chim 72,76% BN sng thnh th 20,74% 3.2 ng dng cỏc quy trỡnh chn oỏn si mt 3.2.1 Tin s - BN ó m c liờn quan ti ng mt (9,08%) - BN cú cỏc t viờm ng mt cp (9,20%) 3.2.2 Triu chng lõm sng - T hi gian cú biu hin lõm sng trung bỡnh: 63,9 158,7 ngy - T riu chng c nng: au vựng h sn phi ( 99,41%), tam chng Charcot (31,01%), tam chng Charcot khụng in hỡnh (18,75%) BN cú cn st rột run (5,19%) - Triu chng ton thõn v thc th: im tỳi mt au (88,92%), tỳi mt to (22,64%), vng da vng mt (31,01%), phn ng di sn phi (60,85%), hi chng nhim khun (59,67%) v thiu mỏu (14,27%) 3.2.3 Triu chng cn lõm sng - Huyt hc: BN cú bch cu tng >10G/L chim 38,56%, cú 16,75% BN cú s lng bch cu tng trờn 15G/l - Sinh húa mỏu: 51,42% BN Bilirubin 17 mmol 50,12% BN men SGOT 40U/L v 50,71% BN men SGPT 40U/L - Siờ u õm: Siờu õm phỏt hin c si (95,17%) Si tỳi mt n thun (58,96%), gión ng mt l 40,68%, si ng mt ngoi gan (21,46%), si OMC (18,87%) Si tỳi mt kt hp vi si ng mt (7,55%) Si ng mt gan n thun (12,03%) Si gan phi (3,03%) v si gan trỏi (5,90%) Si cỏc nhỏnh h phõn thựy (2,83%) T ỳi mt to (30,78%), dy thnh tỳi mt t 4-5 mm (68,04%) Dch quanh tỳi mt (8,02%), du hiu Sono - Murphy (11,91%) 12 - Chp ct lp vi tớnh ng mt v gan: 171 BN (20,16%), thy si mt l 100% Gión ton b ng mt (38,60%), gión ng mt gan (10,53%), gión ng mt ngoi gan (10,53%) Cú 30,99% BN cú si tỳi mt n thun, 8,77% BN cú si tỳi mt kt hp vi si ng mt, 26,90% BN cú si ng mt ngoi gan, 25,15% phỏt hin c si OMC, 33,3% BN cú si ng mt gan; si gan phi (15,20%) v si gan trỏi (11,11%), si cỏc h phõn thựy l 7,01% 3.3 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 3.3.1 Ch nh phu thut si mt - Ch nh m phiờn (63,8%): ú ct tỳi mt ni soi (70,06%), ct tỳi mt m (5,18%), m ng mt ch ly si (9,24%), m nhu mụ gan ly si (9,24%), m ni mt -rut (6,28%), m ct gan (3,51%) - Ch nh m cp cu (13,91%): viờm phỳc mc mt (47,46%), thm mt phỳc mc (28,81%), si kt c Oddi (14,41%) - Ch nh m cp cu trỡ hoón (22,29%): viờm ng mt cp (84,12%), viờm tỳi mt cp (13,76%), ỏp xe gan ng mt (2,12%) 3.3.2 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 3.3.2.1 ng dng qui trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi - Ch nh m phiờn 91,77%, m cp cu 4,6% v cp cu trỡ hoón 3,63%: ú viờm tỳi mt mn 90,56%, viờm tỳi mt cp 6,78%, viờm tỳi mt hoi t 2,18%, ỏp xe tỳi mt 0,24% v viờm phỳc mc mt 0,24% - T l chuyn m m 3,39%: gp khú khn v k thut 85,71%, tai bin 14, 29% 3.3.3.2 ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt m - Ch nh m phiờn 32,18%, m cp cu 54,02% v cp cu trỡ hoón 13,80%: ú viờm tỳi mt mn 27,59%, viờm tỳi mt cp cha cú bin chng 16,09%, viờm tỳi mt hoi t 48,27%, ỏp xe tỳi mt 3,45%, viờm phỳc mc mt 4,6% 3.3.3.3 Gii phu bnh tỳi mt (gm c m ni soi v m m) - Cú 313/500 BN ct tỳi mt c lm gii phu bnh tỳi mt chim 62,6%: viờm tỳi mt mn tớnh (87,86%), viờm tỳi mt cp l 10,22% ú viờm tỳi mt hoi t (9,58%) 3.3.3.4 ng dng quy trỡnh phu thut m ng mt ch ly si, dn lu Kehr - Ch nh m phiờn 18,94%, m cp cu 19,7% v cp cu trỡ hoón 61,36%: ú viờm ng mt cp, tc mt 58,71%, viờm ng mt m 13 8,71%, ỏp xe ng mt 2,65%, thm mt phỳc mc 6,06%, viờm phỳc mc mt hoi t ng mt 1,52%, chy mỏu ng mt 0,76%, viờm ty cp 3,41% - V trớ si ng mt: Si ng mt ch n thun 38,26%, si gan 36,36% Si ng mt ch + si gan 25%, si ng mt ch + si tỳi mt 25,38%, si gan + si tỳi mt 1,14%, si ng mt ch + si gan + si tỳi mt 8,33% 3.3.3.5 ng dng quy trỡnh phu thut m ng mt ch kt hp m nhu mụ gan ly si Bng 3.27: Ch nh v k thut m OMC kt hp m nhu mụ gan S BN Ch nh v k thut m nhu mụ gan T l % (n= 31) Ch nh m nhu mụ gan ly si: - OMC khụng gión 9,68 - OMC gión nhng cú hp ng mt 9,68 - S thy si trờn b mt nhu mụ nhng 25 80,64 khụng ly c qua OMC V trớ m nhu mụ: - Gan phi - Gan trỏi - C bờn S lng m nhu mụ: - Mt v trớ - Hai v trớ Dn lu vt m nhu mụ: - Cú dn lu - Khụng dn lu 21 25,81 67,74 6,45 29 93,55 6,45 16 15 51,61 48,39 Nhn xộ t: S thy si trờn b mt nhu mụ nhng khụng ly c qua OMC (80,64%), m v trớ (93,55%), m trờn gan trỏi (67,74%), dn lu v trớ m nhu mụ (51,61%) 3.3.3.6 ng dng quy trỡnh phu thut ni mt - rut - Ch nh v k thut ni mt - rut: Si mt tỏi phỏt, phi m li nhiu ln (52,94%), chớt hp c Oddi (47,06%), dn lu Volker gim ỏp ming ni (79,41%) 3.3.3.7 ng dng quy trỡnh phu thut ct thựy gan trỏi 14 - Ch nh v phng phỏp ct thựy gan trỏi: Si cỏc nhỏnh ng mt thựy gan trỏi nhng cú hp ng mt (73,68%) Si khu trỳ mt thựy gan trỏi khụng th ly ht bng phng phỏp khỏc (21,05%), si kt hp ỏp xe ng mt thựy gan trỏi (5,26%) T t c BN u c m theo phng phỏp T ụn Tht T ựng 3.4 K t qu ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 3.4.1 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi Bng 3.31: Kt qu phu thut ct tỳi mt ni soi Kt qu phu thut S BN (n= 413) T l% T bin: 0,48 - Chy mỏu 0,24 - T n thng ng mt 0,24 Bin chng: 0,73 - Rũ mt 0,73 Kt qu: - T t 410 99,27 - T rung bỡnh 0,73 Thi gian m trung bỡnh: 91,05 39,59 phỳt (30 270 phỳt) Thi gian sau m trung bỡnh: 5,44 2,76 ngy (2 26 ngy) Tng thi gian nm vin : 9,26 4,41 ngy (3 37 ngy) Nhn xộ t: Khụng cú t vong phu thut Kt qu phu thut ch yu l loi tt (99,27%), trung bỡnh 0,73%, khụng cú loi khỏ v xu 3.4.2 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt m Bng 3.32: Kt qu phu thut ct tỳi mt m K t qu phu thut S BN (n= 87) T l % Bin chng: Viờm phỳc mc 1,15 Kt qu: - Tt 86 98,85 - Trung bỡnh 1,15 Thi gian m trung bỡnh: 95,17 35,72 phỳt (30 210 phỳt) Thi gian sau m trung bỡnh: 8,95 2,90 ngy (4 22 ngy) Tng thi gian nm vin trung bỡnh: 11,75 4,49 ngy (6 26 ngy) Nhn xộ t: Khụng cú tai bin v t vong phu thut Cú trng hp bin chng viờm phỳc mc Ch cú kt qu tt v trung bỡnh 15 3.4.3 K t qu ng dng quy trỡnh phu thut m ng mt ch ly si, dn lu Kehr Bng 3.33: Kt qu phu thut m ng mt ch ly si, dn lu Kehr K t qu phu thut S BN T l % (n= 264) T bin: 1,14 - Chy mỏu ng mt 0,38 - Tn thng cỏc c quan lõn cn 0,76 Bin chng: 3,03 - Rũ mt 0,38 - Nhim khun vt m 2,65 37 14,02 - Sút si ng mt gan 33 12,50 - Sút si ng mt ngoi gan 1,52 0,38 - Tt 256 96,97 - Khỏ 0,38 - Trung bỡnh 2,27 - Xu 0,38 Sút si sau m: T vong Kt qu: Thi gian m trung bỡnh: 121,65 54,54 phỳt (40 390 phỳt) Thi gian sau m trung bỡnh: 13,00 6,10 ngy (3 49 ngy) Tng thi gian nm vin trung bỡnh: 16,12 6,78 ngy (7 55 ngy) Nhn xộ t: Kt qu phu thut a s loi tt chim 96,97% T bin 1,14%, bin chng 3,03%, kt qu xu BN t vong 0,38% T l sút si 14,02% 3.4.4 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m OMC kt hp m nhu mụ gan ly si 16 Bng 3.34: Kt qu phu thut m OMC kt hp m nhu mụ gan ly si K t qu phu thut S BN (n= 31) 2 1 T l % T bin: 6,45 - Chy mỏu 6,45 Bin chng nhim khun vt m 6,45 Sút si ng mt gan 3,23 T vong 3,23 Kt qu: - Tt 28 90,32 - Trung bỡnh 6,45 - Xu 3,23 Thi gian m trung bỡnh: 125,3 36,7 phỳt (75 240 phỳt) Thi gian nm vin sau m trung bỡnh: 14,2 4,6 ngy (5 27 ngy) Tng thi gian nm vin trung bỡnh: 20,2 7,8 ngy (6 38 ngy) Nhn xột: Loi tt (90,32%), cú BN (3,23%) cú kt qu xu t vong sau m, khụng cú kt qu khỏ T bin m (6,45%), bin chng u l nhim khun vt m (6,45%), sút si ng mt t rong gan 3,23% 3.4.5 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ni mt - rut Bng 3.35: Kt qu phu thut ni mt - rut K t qu phu thut S BN (n= 34) T l % T bin chy mỏu m 5,88 Sút si ng mt gan 8,82 T vong phu thut (do bin 2,94 chng chy mỏu sau m) Kt qu: - Tt 33 97,06 - Xu 2,94 Thi gian m trung bỡnh: 130,5 71,37 phỳt (30 380 phỳt) Thi gian nm vin sau m trung bỡnh: 12,5 3,2 ngy (7 20 ngy) Tng thi gian nm vin trung bỡnh: 20,4 7,3 ngy (11 46 ngy) 17 Nhn xột: Loi tt (97,06%), loi xu BN (2,94%) t vong sau m, khụng cú loai khỏ v trung bỡnh T bin cú BN (5,88%) Sút si ng mt gan (8.82%) 3.4.6 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct thựy gan trỏi Bng 3.36: Kt qu phu thut ct thựy gan trỏi K t qu phu thut S BN T l % (n= 19) T bin: Chy mỏu m 10,53 Sút si ng mt gan phi 10,53 Kt qu tt 19 100,0 Thi gian m trung bỡnh: 126,6 35,5 phỳt (60 190 phỳt) Tng thi gian hu phu trung bỡnh: 11,4 4,9 ngy (5 24 ngy) Thi gian m trung bỡnh: 14,6 6,4 ngy (7 28 ngy) Nhn xột: 100% BN cú kt qu phu thut tt, 10,53% cú tai bin Sút si ng mt gan phi (10,53%) 3.4.7 ỏnh giỏ chung kt qu ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt - T bin, bin chng, t vong chung cỏc phu thut si mt: tai bin m cú 11 BN (1,30%), bin chng sau m cú 14 BN (1,65%), t vong sau m BN( 0,35%) - Sút si ng mt: tớnh chung cho loi phu thut l 12,36% (43/348 BN), ú: M OMC ly si, dn lu Kehr 14,02%, m nhu mụ gan ly si 3,23%, ni mt - rut 8,82%, ct thựy gan trỏi 10,53% Cú BN sút si ng mt ngoi gan, 39 BN sút si ng mt gan - ỏnh giỏ kt qu phu thut si mt chung trc vin: Kt qu tt (98,1%), kt qu trung bỡnh (1,42%), kt qu xu BN (0,35%) BN t vong sau m 18 CH NG BN LUN 4.1 c im chung 4.1.1.Tui, gii tớnh T ui trung bỡnh 54,8 16,9, cao hn cỏc nghiờn cu khỏc, s khỏc bit ny cho thy bnh si mt ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc c iu tr mun hn, phn ỏnh nhng khú khn v iu kin kinh t xó hi cng nh y t ti cỏc a phng ny 4.1.2 a d T l phõn b BN khỏc gia cỏc tnh khụng phn ỏnh c c cu bnh tt ti a phng ú Cú nhiu yu t nh hng n t l ny nh trỡnh phỏt trin kinh t, xó hi v y t, s thun tin v kt ni giao thụng gia cỏc a phng vi bnh vin tnh v cỏc bnh vin tuyn trờn 4.2 ng dng cỏc quy trỡnh chn oỏn si mt 4.2.1 Tin s T in s m si mt nghiờn cu ca chỳng tụi (9,08%) thp hn cỏc nghiờn cu khỏc nc cú th nhiu BN phi m mt li ó c chuyn lờn tuyn trờn 4.2.2 Triu chng lõm sng a s BN vo vin ang cú cỏc du hi u lõm sng cp tớnh T l phi m cp cu hoc cp cu trỡ hoón l 36,20% i u ny chng t h thng y t c s ti cỏc a phng ny cũn chm phỏt trin, cha phỏt hin c sm bnh si mt Triu chng c nng, tam chng Charcot in hỡnh gp 31,01% BN nghiờn cu bao gm mt s lng ln si t ỳi mt T l gp cỏc triu chng thc th cng tng t cỏc tỏc gi khỏc Triu chng ton thõn xut hin ch yu vi cỏc du hiu ca hi chng nhim khun (59,67%) a s cỏc BN n iu tr giai on cp tớnh T hiu mỏu v suy nhc c th cú t l khỏ cao (16,51%) cú th iu kin dinh dng thiu thn, lao ng vt v hoc b nhim giun sỏn ph bin ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc 4.2.3 Triu chng cn lõm sng 100% BN ó c kim tra bilirubin mỏ u trc m bao gm c bilir ubin trc tip v giỏn tip Cú 51,42% BN cú kt qu xột nghim bilirubin 17 mmol õy l mt s tin b so vi giai on trc ú Siờu õm l phng phỏp chn oỏn c bn phự hp vi iu kin c thự ca cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Do ỏp dng quy trỡnh chn oỏn siờu õm m cỏc c im v thnh tỳi mt, ng mt v ngoi gan, tỡnh trng gan, v trớ, s lng v kớch thc si mt ó c xỏc nh k T uy nhiờn, t l siờu õm xỏc nh c si cỏc nhỏnh h phõn thựy cũn rt 19 thp (2,83%) Hn ch ny cú th thiu t m siờu õm, hn ch hiu bit v gii phu gan v hn ch v mỏy siờu õm, cha cú tnh no c trang b mỏy siờu õm th h mi bỡnh din Ch cú 171 BN c chp ct lúp vi t ớnh (20,16%), hin nay, ó cú 12 bnh vin c trang b mỏy chp ct lp vi tớnh nhng u th h c 4.3 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 4.3.1 Ch nh phu thut si mt Cú 13,91% BN c m cp cu, 22,29% BN c m cp cu trỡ hoón v 63,8% m phiờn M cp cu c ch nh cho nhng trng hp si mt cú bin chng cp tớnh nh viờm phỳc mc mt, viờm hoi t tỳi mt, hoi t ng mt, thm mt phỳc mc, tc mt si kt ti c Oddi v viờm ty cp si Cú BN bin chng sc mt, khụng cú trng hp no chy mỏu ng mt M cp cu cú trỡ hoón c ch nh cho nhng BN si mt ang cú t tin trin cp tớnh, sau iu tr ni khoa, ch yu l viờm ng mt cp - tc mt si ng mt ch, viờm tỳi mt cp, ỏp xe ng mt 4.3.2 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 4.3.2.1 ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi Phu thut ct tỳi mt ni soi ó c trin khai ti tt c cỏc bnh vin tnh biờn gii phớa Bc Ch nh ch yu l iu tr viờm tỳi mt mn si, ch cú 4,6% c ch nh m cp cu viờm tỳi mt cp, 3,63% c m cp cu cú trỡ hoón sau ó iu tr ni khoa Cú 3,38% phi chuyn m m, ú cú 12 BN gp khú khn v k thut, ch cú BN tai bin phu thut 4.3.2.2 ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt m Phu thut ct tỳi mt m chim 17,4% tng s cỏc trng hp ct tỳi mt, ú cú ti 5,18% c ch nh m phiờn ct tỳi mt iu tr viờm tỳi mt mn Do h thng phu thut ni soi khụng ng b, thng xuyờn h hng khụng thay th kp thi, cỏc vt t y t tiờu hao khụng c cung cp y , trỡnh phu thut viờn cũn hn ch v mt t l ln BN viờm tỳi mt cp c m m 47 BN (54,02%), thỡ vic trỡ mt t l m m ct tỳi mt nh trờn l hp lý Khụng nht thit phi m ni soi bng mi giỏ 4.3.2.3 Gii phu bnh tỳi mt Cú 313/500 BN c lm gii phu bnh tỳi mt sau m (62,6%), cao hn so giai on nghiờn cu kho sỏt thỏng u nm 2009 (12,1%): viờm tỳi mt mn tớnh (87,86%), viờm tỳi mt cp l (10,22%) ú viờm tỳi mt hoi t (9,58%) õy l kt qu ln nht ln nh ỏp dng quy trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt vic xúa cỏc im trng v GPB, mt thc trng ó tn ti mt khong thi gian di 20 4.3.2.4 ng dng quy trỡnh phu thut m OMC ly si, dn lu Kehr Cú 19,7% c ch nh m cp cu si ng mt ó cú cỏc bin chng cp t ớnh, 61,36% BN viờm ng mt cp nhng cha cú bin chng cp tớnh, c m cp cu cú trỡ hoón sau ó iu tr ni khoa, ch cú 18,94% c ch nh m phiờn Cú 36,36% BN cú si gan, kt qu ny cú s khỏc bit khỏ nhiu vi cỏc kt qu nghiờn cu nc Cú th vic m si gan n thun s rt khú khn nờn cỏc BN ny ó c chuyn lờn tuyn Trung ng Ch cú 18,18% BN c m iu kin ng mt khụng viờm cp tớnh (m ngui) l mt nột c thự T ỡnh trng thiu trang b h thng mỏy siờu õm n cỏc c s y t tuyn huyn ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc l nguyờn nhõn ch yu ca hn ch ny 4.3.2.5 ng dng quy trỡnh phu thut m nhu mụ gan ly si Nghiờn cu cú 31 BN m m nhu mụ gan ly si kt hp vi m ng mt ch dn lu Kehr, ch yu cho nhng trng hp s thy si qua b mt nhu mụ gan nhng khụng th ly c qua ng ng mt ch (80,64%) ng mt hp, gp khỳc Cú (51,6%) phi t dn lu ti v trớ m nhu mụ gan õy l nhng BN cú hp hoc gp khỳc ng mt khin cho vic lu thụng gia v trớ ng mt phi m nhu mụ vi ng mt ch b hn ch Vic dn lu qua v trớ m nhu mụ bt buc phi thc hin trỏnh rũ mt sau m 4.3.2.6 ng dng quy trỡnh phu thut m OMC ly si kt hp ni mtrut Nghiờn cu cú 34 BN m ni mt - rut, 18 BN (52,94%) c ch nh cho nhng trng hp si mt tỏi phỏt nhiu ln, 16 BN (47,06%) c m chớt hp c Oddi tt c u c ni theo kiu Roux-en-Y vi quai ch Y t sau i trng ngang v khong cỏch gia ming ni trờn 60 cm Nghiờn cu ca chỳng tụi cú 27 BN (79,41%) cú dn lu gim ỏp ming ni kiu Volker 4.3.2.7 ng dng quy trỡnh phu thut ct thựy gan trỏi iu tr si mt Nghiờn cu c a ch ỳng tụi cú 19 BN m ct thựy gan trỏi, ú cú BN (21,05%) cú si kh trỳ thnh thựy gan trỏi v 14 trng hp (73,68%) cú si thựy gan trỏi kt hp hp ng mt T t c BN u c ct gan theo phng phỏp Tụn Tht T ựng Vic m ng mt ch l bt buc ly si ng mt ch hoc cỏc v trớ khỏc ca gan, ng thi m bo ng mt lu thụng tt, trỏnh rũ mt sau m 4.4 K t qu ng dng cỏc quy trỡnh iu tr phu thut si mt 4.4.1 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi 21 Kt qu phu thut ct tỳi mt ni soi cho thy ch yu loi tt (99,27%) T bin (0,48%), bin chng (0,73%), khụng cú t vong phu thut, t l chuyn m m (3,39%) Mc dự cũn nhiu hn ch v k thut v s ng b v trang thit b, thi gian phu thut v thi gian nm vin cũn di hn cỏc bỏo cỏo khỏc, nhng vic trin khai c 413 BN phu thut ct tỳi mt ni soi ti tt c cỏc bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc thi gian nm qua thc s ó l mt thnh cụng ca vic ng dng quy trỡnh iu tr phu thut si mt 4.4.2 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt m Kt qu phu thut ct tỳi mt m ch yu loi tt (98,85%) Khụng cú tai bin v t vong phu thut, bin chng sau m (1,15%) Nhng kt qu ny l chp nhn c iu kin hin ti tuyn bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Vic tip tc ci tin, nõng cao cht lng phu thut m ct tỳi mt m cho cỏc phu thut viờn luụn phi t Cn trỏnh s dng thỏi quỏ phu thut ct tỳi mt ni soi iu kin nhõn lc v trang thit b nh hin nay, khụng nờn coi vic phi chuyn m m phu thut ct tỳi mt ni soi nh l mt tht bi ca phu thut, cng khụng nờn ch i vo phu thut ni soi bng mi giỏ hn ch nhng bin chng cú th xy ct tỳi mt 4.4.3 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m O MC ly si, dn lu Kehr Kt qu phu thut m ng mt ch dn lu Kehr ch yu loi tt (96,97%), tai bin (1,14%), bin chng (3,03%), kt qu xu t vong (0,38%), sút si (14,02%) T rong cha trin khai c cỏc k thut cao iu tr si ng mt, phu thut m OMC l phng phỏp ch yu ti cỏc bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Do cha cú cỏc phng tin h tr ly si gan v t l phi m cp cu cao, vic ly si gan cũn l mt khú khn ln, l nguyờn nhõn ch yu ca cỏc trng hp tai bin, bin chng, sút si v t vong phu thut 4.4.4 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m nhu mụ gan ly si Kt qu phu thut m nhu mụ gan ly si ch yu loi tt (90,32%) T bin (6,45%), bin chng (6,45%), cú BN (3,23%) t vong sau m, bin chng sc nhim khun sau m Khú khn ln nht ca phu thut ny l chy mỏu nhu mụ gan, c bit phi m cp cu ang cú nhim trựng ng mt Do mi trin khai thi gian tin hnh ng dng quy 22 trỡnh phu thut si mt, phng phỏp m nhu mụ gan ly si cũn ớt c thc hin v cũn gp nhiu khú khn ti cỏc bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc 4.4.5 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ni mt - rut Kt qu phu thut ni mt - rut ch yu loi tt (97,06%), ch BN (2,94%) cú kt qu xu t vong sau m T bin (5,88%), u l chy mỏu ging tỳi mt Cú trng hp chy mỏu c v sau m dn ti t vong Bin chng sm sau m ỏng s nht l rũ ming ni mt - rut, nhiờn nghiờn cu ny chỳng tụi khụng gp trng hp no rũ ming ni Khú khn ch yu ca phu thut ny l BN ó m li nhiu ln si mt tỏi phỏt hoc sút si 4.4.6 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct thựy gan trỏi Mi ch cú 19 BN c phu thut ct thựy gan trỏi, nhng tt c u t loi tt Phu thut ct thựy gan trỏi ln u tiờn c trin khai thnh cụng ti cỏc bnh vin chng trỡnh ng dng quy trỡnh phu thut si mt ti cỏc bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc õy l mt phu thut khú ũi hi phu thut viờn phi c o to v trang thit b phự hp Vic trin khai ng dng c phu thut ny l mt thnh cụng ln ca vic trin v ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 4.4.7 ỏnh giỏ chung kt qu ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 4.4.7.1 Tai bin, bin chng, t vong chung cỏc phu thut si mt Kt qu tai bin, bin chng v t vong nghiờn cu tng ng vi nhiu nghiờn cu nc v trờn th gii õy l mt kt qu thc s ỏng khớch l, phn ỏnh trc tip hiu qu ca vic ỏp dng quy trỡnh thng nht chn oỏn v iu tr phu thut si mt ti cỏc a phng m iu kin nhõn lc v trang thit b cũn thiu thn nhiu nh cỏc bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc 4.4.7.2 Sút si ng mt sau m ca cỏc phu thut si mt T l sút si (12,36%) l thp hn cỏc tỏc gi v ngoi n c mc dự khụng cú cỏc bin phỏp h tr khỏc nh ni soi, tỏn si hoc siờ u õm kim tra ng mt m Cú th BN cha c kim tra k lng sa u m Bin phỏp ch yu c s dng ỏnh giỏ sút si l siờ u õm sa u m Chp n g mt qua dn lu Kehr cha c trin khai mt cỏch h thng Mt s BN b sút si ó lờn cỏc bnh vin tuyn trờn iu tr S li u nghiờn cu ny cha phn ỏnh thc s chớnh xỏc t l sút si 4.4.7.3 ỏnh giỏ kt qu phu thut si mt chung trc vin Kt qu sau phu thut cú (98,1%) BN t loi tt l c s chng minh vic ỏp dng quy trỡnh chn oỏn v phu thut si mt ó mang li 23 hiu qu rừ rt Cht lng chn oỏn v phu thut si mt ó c nõng cao, BN c cha bnh ti a phng, m bo s cụng bng chm súc y t gia cỏc vựng, c nc, gúp phn n nh kinh t, xó hi, chớnh tr v bo m quc phũng, an ninh biờn gii KT LUN Nghiờn cu trờn 848 BN (295 nam, 553 n), c ng dng qui trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt thuc ti cp Nh nc mó s: T L.2009G/49, ti 12 bnh vin a khoa tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Chỳng tụi rỳt kt lun nh sau: Nghiờn cu ng dng cỏc quy trỡnh chn oỏn v phu thut si mt + ng dng cỏc quy trỡnh chn oỏn si mt - Bnh nhõn cú tui trung bỡnh 54,8 16,9 tui T in s liờn quan n si mt 21,58% Thi gian cú biu hin lõm sng 63,9 158,7 ngy Triu chng ch yu l: Nhim trựng 59,67%; T am chng Charcot 31,01% (au h sn phi 99,41%, vng da 31,01%, st rột run 5,19%); im tỳi mt au 88,92%; Phn ng h sn phi 60,85% v tỳi mt to 22,64% - Chn oỏn xỏc nh si mt bng siờu õm vi t l chn oỏn ỳng 95,17%: Si tỳi mt 58,96%, si ng mt ngoi gan 21,46%, si t rong gan n thun 12,03% Chp ct lp vi tớnh chn oỏn lõm sng v siờu õm khụng rừ rng vi t l phỏt hin si mt 100% + ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt - Ch nh m: M phiờn 63,8% (ch yu ct tỳi mt ni soi v m ng mt ch ly si), cp cu 13,91% (ch yu viờm phỳc mc mt v thm mt phỳc mc), cp cu trỡ hoón 22,29% (ch yu viờm ng mt cp v viờm tỳi mt cp) - Phu thut ct tỳi mt ni soi c trin khai ti tt c cỏc bnh vin trờn 413 bnh nhõn, ch yu m phiờn (91,77%) iu tr viờm tỳi mt mn si (90,56%) Phu thut ct tỳi mt m cũn c ch nh nhiu (87 BN), ch yu cho m cp cu iu tr viờm tỳi mt cp vi t l viờm tỳi mt hoi t 48,28% Phu thut m ng mt ch ly si dn lu Kehr l phng phỏp ch yu cho cỏc trng hp si ng mt (264 BN), ch yu m cp cu trỡ hoón viờm ng mt cp (61,36%) Phu thut kt hp m nhu mụ gan ly si, ni mt - rut v ct thựy gan trỏi mi c trin khai vi s lng ớt ti mt s bnh vin ỏnh giỏ k t qu ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt - ỏnh giỏ chung: ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt ó mang li hiu qu thit thc, nõng cao cht lng iu tr si mt ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Hn ch c t l tai bin (1,30%), bin chng (1,65%) v t vong phu thut (0,35%) H thp t l sút si 24 (12,36%) T ỡnh trng bnh nhõn lỳc viờn a s t loi tt (98,1%) - Phu thut ct tỳi mt ni soi mi c trin khai nhng ó cú kt qu tt (99,27%), t l chuyn m m thp (3,39%), tai bin (0,48%), bin chng (0,73%), khụng cú t vong Phu thut ct tỳi mt m cú kt qu tng ng, vi t l bin chng (1,15%), khụng cú tai bin v t vong Phu thut m ng mt ch ly si dn lu Kehr cú kt qu tt (96,97%), t l tai bin (1,14%), bin chng (3,03%), sút si (14,02%), t vong (0,38%) - Cỏc phu thut khỏc mi c trin khai trờn mt s lng bnh nhõn cha nhiu, nhng cng cho kt qu bc u ht sc kh quan: Phu thut m nhu mụ gan ly si cú kt qu tt (90,32%), t l tai bin (6,45%), bin chng (6,45%), t vong (3,23%) Phu thut ni mt - rut cú kt qu tt (97,06%), khụng cú bin chng, t l tai bin (5,88%) v t vong (2,94%) Phu thut ct thựy gan trỏi cú kt qu tt (100%), t l tai bin (10,53%), khụng cú bin chng v t vong KIN NGH T ip tc ng dng rng rói qui trỡnh chn oỏn v iu tr phu thut si mt ti tt c cỏc bnh vin a khoa tnh c nc, c bit cỏc tnh biờn gii, vựng sõu vựng xa cú c im v c s vt cht, trang thit b, nhõn lc tng ng nh cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Trin khai cỏc nghiờn cu tng t nhm ỏnh giỏ hiu qu c a quy trỡnh chn oỏn v iu tr mt s bnh ngoi khoa tiờu húa thng gp khỏc ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc Trc ht cn ph bin rng rói quy trỡnh, b xung thờm cỏc trang thit b v ngun nhõn lc cn thit thc hin y quy trỡnh nhm tng bc nõng cao cht lng chm súc y t ti cỏc a phng ny DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CễNG B Cể LIấN QUAN N TI LUN N Phm Vn Cng, Trnh Hng S n, Lờ Trung Hi (2016), "Kt qu nghiờn cu ng dng quy trỡnh chn oỏn iu tr bnh si mt ti 12 bnh vin tnh nỳi phớa Bc giai on 2010 - 2013", Tp Y Dc lõm sng 108, 3(11), tr 110 - 115 Phm Vn Cng, Trnh Hng S n, Nguyn Anh Tun (2016), "Kt qu phu thut ct tỳi mt ni soi ti 12 bnh vin tnh nỳi phớa Bc), Tp Y dc hc quõn s, 41(5), tr 185-190 Phm Vn Cng, Trnh Hng Sn, Lờ Trung Hi (2016), "Nghiờn cu kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m ng mt ch ly si, dn lu Kehr iu tr si mt, ti 12 bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc", Tp Y hc Vit Nam, thỏng 7, s 2, tr 152-156 ... thuật sỏi mật tỉnh biên giới miền núi phía Bắc" nhằm mục tiêu: Nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đoán phẫu thuật sỏi mật 12 bệnh viện tỉnh biên giới miền núi phía Bắc Đánh giá kết ứng dụng quy. .. quy trình chẩn đoán điều trị phẫu thuật sỏi mật thống Nhằm triển khai ứng dụng đánh giá kết thực quy trình trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đoán điều trị phẫu. .. kế t ứng dụng quy trình phẫu thuật sỏi mật - Đánh giá chung: Ứng dụng quy trình phẫu thuật sỏi mật mang lại hiệu thiết thực, nâng cao chất lượng điều trị sỏi mật tỉnh biên giới miền núi phía