BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM VI RÚT VÀ ĐẶC ĐIỂM DI TRUYỀN CỦA VI RÚT SỞI PHÂN LẬP ĐƯỢC Ở NGHỆ AN NĂM 2009- 2011 Người thực hiện: BÙI THU THỦY Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ HIỀN THANH PGS.TS BÙI KHẮC HẬU NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sởi trước có vắc xin  Thế giới: Hàng nghìn ca tử vong/năm  Khu vực Châu Á Thái Bình Dương: 30.000 TV/ năm  Việt Nam: Tỷ lệ mắc/ chết cao: + Năm 1979 tỷ lệ mắc:137/100.000 dân, tỷ lệ chết 0,44/100.000 dân ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sỏi thời kỳ sau tiêm vắc xin * Tỷ lệ mắc/ chết giảm  Năm 2005 TCYTTG ước tính: 580.287 ca mắc  Tại Việt Nam năm 2004: số mắc sởi 217 ca  Sau chiến dịch tiêm VX sởi M2: Dịch sởi gián đoạn từ 2004, 2005 2007 Năm 2009 dịch bùng phát nước ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch sởi tỉnh Nghệ An  Ca mắc sởi đầu tiên: 1/ 2009 Dịch kéo dài đến 12/ 2010, 17/20 huyện thị có sởi, 703 trường hợp mắc: tử vong  Hiện Thế giới có nhóm gen, 23 kiểu gen  Việt Nam 2000- 2006 xác định kiểu gen lưu hành gây dịch thuộc kiểu gen H1 H2, D5 Xác định tỷ lệ mắc sởi bênh nhân sốt phát ban nghi sởi phương pháp huyết học tỉnh Nghệ An từ 1/2009- 6/2011 Xác định đặc tính di truyền phân tử chủng vi rút sởi phân lập tỉnh Nghệ An từ 1/2009- 6/2011 TỔNG QUAN HÌNH THỂ CẤU TRÚC VI RÚT SỞI Đầu 5’ N 1 Vi rút sởi 1.2 Chi Mobillivirus, họ Paramixoviridae Đầu 3’ P M F H L SINH BỆNH HỌC Sơ đồ đáp ứng miễn dịch sau nhiễm vi rút sởi Vi rút phát họng miệng Vi rút phát máu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  * Triệu chứng lâm sàng thể điển hình: Chia làm thời kỳ  - Thời kỳ ủ bệnh: 8-12 ngày  - Thời kỳ khởi phát: 4- ngày - Thời kỳ toàn phát: Ban xuất - Thời kỳ hồi phục: Ban bay dần Phân bố bệnh nhân sởi theo huyện/ thị Tình trạng tiêm vắc xin sởi nhóm bênh nhân dương tính 2009- 2010 Miễn dịch IgM, IgG giảm theo thời gian, hiệu lực VX sởi 90%, Tỷ lệ tiêm VX sởi 90%hoặc bảo quản VX không tốt, tiêm không kỹ thuật Phân bố bệnh nhân sởi theo tháng năm H.V.Tân, H.P.Liên( MB); V.Q,Mai( MT) đỉnh dịch tháng Phân bố bệnh nhân sởi theo tháng năm từ 1/2009- 6/2011 Kết phân lập vi rút Kết Năm Tổng Số lượng bệnh nhân (+)/CPE 2009 2010 2011 Tổng TL (%) Số lượng bệnh nhân (-)/CPE TL (%) 80,0 20,0 19 26,3 14 73,7 0,0 100,0 30,0 21 70.0 Kết xác định vi rút sởi: RT- PCR Tổng số mẫu Dương tính Âm tính n TL (%) n TL (%) (2009) 80,0 20,0 19 (2010) 19 100,0 0 (2011) 0 100,0 30 23 77,0 23,0 Kết khuếch đại gien N phản ứng RT- PCR So sánh hai kỹ thuật RT- PCR ELISA Thời gian Lấy mẫu n Dương tính ELISA Dương tính RT- PCR < ngày 16 3/16 (18,8%) 11/16 (68,8%) -7 ngày 14 12/14 (85,7%) 12/14 (85,7) Tổng 30 15/30 ( 50%) 23/30 (76,7%) Cây di truyền chủng vi rút sởi Nghệ An năm 2009-2010 MONTREAL.CAN 89 D4 33 VIC.AUS 99 D9 23 PALAU.BLA 93 D5 30 BANGKOK.THA 93 D5 52 73 CHICAGO.USA 89 D3 MANCHES.UNK 94 D8 d11 43 40 VIC.AUS 85 D7 64 ILLIN.USA 99 D7 84 77 NJ.USA 94 D6 52 MVP.UK 74 D1 JOHANN.SOA 88 D2 66 UGANDA-01-D10 MADRID.SPA 94 F JM.USA 77 C2 100 69 74 W TF.DEU 90 C2 49 TOKYO.JPN 84K C1 BRAXATOR.DEU 71 E ED-W T A 26 LIBREVILLE.GAB 84 B2 52 YAOUNDE.CAE 83 B1 74 NY.USA 94 B3 94 IBADAN.NIE 97 B3 62 AMSTER.NET 97 G2 96 75 GRESIK.INO 02 G3 BERKELEY.USA 83 G1 BEIJING.CHN 94 H2 87 HUNAN.CHN 93 H1 95 MVs/NgheAn(NghiLoc).VNM/50.2010/17 99 MVi/NgheAn(Vinh).VNM/45.2009/103 31 100 MVi/NgheAn(DienChau).VNM/45.2009/106 MVs/NgheAn.VNM/52.2010/23 51 62 17 MVs/NgheAn(Vinh).VNM/50.2010/11 MVs/NgheAn.VNM/52.2010/27 19 MVs/NgheAn(Vinh).VNM/50.2010/12 0.01 So sánh phân bố kiểu gen chủng vi rút sởi phân bố NA 2009- 2010 Nơi phát Năm phát Nhóm gen Kiểu gen Nghệ An Việt Nam Việt Nam Trung Quốc 2009-2010 2000- 2002 2006-2010 1992-2011 H H, D H H,D,A,G H1 H1, H2, D5 H1 H1,H2,D3,D5,D8,D9,D11 ,G2 Campuchi a 2001- 2002 D D5 Indonesia Thái Lan 1999- 2002 1993-2011 G D,G G2,G3 D5,D8,D9,G2 KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc sởi bệnh nhân sốt phát ban nghi sởi phương pháp huyết học  Tỷ lệ xác định dương tính với Sởi năm 2009 – 2010 59,6% Không có trường hợp mắc Sởi năm 2011  Bệnh có nhiều độ tuổi khác từ th đến 38 tuổi, tập trung cao lứa tuổi từ 1-9 tuổi  Không có khác biệt Nam Nữ  Bệnh xuất Đồng bằng, Thành thị cao nhiều Miền núi với tỷ lệ mắc 49,5%, 43,1% 7,4%  Bệnh phân bố quanh năm có tỷ lệ cao vào tháng 1, 3, 5, 11 1.Đặc điểm di truyền phân tử chủng vi rút sởi phân lập NA năm 1/2009- 6/2011  Vi rút sởi lưu hành gây dịch tỉnh NA năm 2009 – 2010 thuộc nhóm gen H, kiểu gen H1, giống với chủng vi rút sởi lưu hành tỉnh khác nước năm 2008- 2010 với chủng đại diện MVi/ Hunan.CHN 93/H1 KIẾN NGHỊ Cần tiến hành tiêm nhắc lại vắc xin sởi mũi trẻ 4-5 tuổi chương trình tiêm chủng thường xuyên, tổ chức chiến dịch tiêm vắc xin sởi nhắc lại định kỳ năm /lần cho toàn trẻ1-15 tuổi Tiếp tục trì việc xác định kiểu gen vi rút sởi hàng năm để làm sở liệu cho công tác toán bệnh sởi Việt Nam