GIẢI PHẪU THẬN • Hệ tiết niệu có vai trò : -Duy trì thăng nội môi-điện giải -Đào thải số chất độc khỏi thể qua tạo thành tiết nước tiểu • Hệ tiết niệu gồm: Thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo THẬN • Thận quan đảm nhiệm chức sản xuất nước tiểu • Thận nằm sát lưng, hai bên đs thắt lưng, nằm góc tạo xương sườn XI cột sống • Thận phải thấp thận trái cm (do có gan đè lên) Hình thể liên quan • Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, dễ vỡ chứa đầy máu nước tiểu • Mỗi thận nặng trung bình 140-150g • Thận có: mặt, bờ, cực: Mặt trước: lồi, liên quan trực tiếp với PM, qua PM thận liên quan với tạng ổ bụng Mặt sau: phẳng, mặt phẩu thuật: Liên quan xương sườn XIXII, khối vùng thắt lưng Hình thể liên quan Hai bờ: • • Bờ trong: Lõm, rốn thận, có cuống thận(gồm tĩnh mạch thận, động mạch thận, niệu quản) Bờ ngoài: Lồi • Hai cực: • Cực trên: Có tuyến thượng thận nằm úp lên mũ Cực dưới: Thận phải thấp thận trái • Hình thể Thậntừ vào gồm có: 1.Bao xơ: Là lớp màng xơ mỏng bọc quanh thận, ngăn cách thận với tuyến thượng thận lớp mở quanh thận 2.Nhu mô thận: vùng: - Vùng vỏ - Vùng tủy Vùng vỏ • Gồm tháp nhỏ tỏa từ tháp Manpighi ( gọi tháp Feranh) Trên đáy tháp Manpighi có từ 300500 tháp Feranh thùy thận Vùng tủy • Màu hồng nhạt, gồm 912 tháp Manpighi Đỉnh tháp hướng vào lồi, tạo thành nhú thận, đáy tháp hướng ngoài, tháp cách bới cột thận ( cột Bectin) Xoang thận • Gồm có 8-12 nhú thận đỗ nước tiểu vào đài thận bé, đài thận lớn, bể thận, niệu quản Cấu tạo Nephron • Nhu mô thận cấu tạo triệu đ.vị chức thận ( Nephron), Nephron gồm có: Cầu thận ( tiểu thể manpighi) gồm hai phần: - Phần bao (nang Bowman) có hình tròn lõm giữa, cuộn mao đm gọi tiểu cầu thận ( tiểu cầu Manpigi) -Ống thận: gồm ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống thẳng ống góp Cơ chế tiết ống thận • Các ống lượn tuyến tiết nên có chức bài tiết tích cực chất sau: - Axit hippuric: tạo trình tổng hợp từ axit benzoic thức ăn - NH3: tạo trình phân giải axit uric, creatinin - Urocrôm:là chất sắc tố nước tiểu Điều hòa thành phần máu • Điều hòa nước Khi uống nhiều nước, thành phần nước máu tăng lên, thận tăng cường đào thải nước nên làm cho tiểu nhiều • Điều hòa nồng độ NaCL Khi NaCL máu tăng lên thận tăng cường đào thải NaCl Chính NaCl giữ vai trò quan trọng điều hòa áp lực thẩm thấu viêm thận đào thải NaCL kém,muối nước ứ đọng lại mô gây phù, nên người bị viêm cần phải ăn nhạt Điều hòa pH • Tùy theo pH máu mà pH nước tiểu thay đổi từ 4,8 (axit) tới 8,2 (kiềm) trung bình Nếu pH máu giảm (tăng độ axit) thận điều hòa cách tăng thải photphat kiềm, pH máu tăng (tăng độ kiềm) thận tăng thải photphat kiềm • Thận sản xuất Renin, gây tăng huyết áp ,là chế điều hòa tự động bảo đảm đầy đủ khối lượng máu vào thận Ở người bị bệnh viêm thận mạn tính ,máu vào thận làm tăng huyết áp Những yếu tố ảnh hưởng đến tạo thành nước tiểu 1.Lưu lượng máu huyết áp: • Khi lưu lượng máu qua thận tăng lên thận tăng tiết nước tiểu vậy, mùa lạnh , tiểu nhiều mạch máu da co lại làm dồn máu vào nội tạng nhiều có thận , nếu nước tiểu giảm máu, làm giảm khối lượng tuần hoàn • Khi h.áp giảm làm cho áp suất máu mao mạch cầu thận giảm nên tiết nước.Ví dụ: sốc chấn thướng, làm HA hạ nên tiểu vô niệu ,các chất độc tiết không đào thải gây suy thận Thành phần hóa học máu • Những thay đổi thành phần hóa học máu làm thay đổi thành phần nước tiểu.Ví dụ: uống nước nước tiểu ít, độ đậm đặc chất nước tiểu tăng lên, ăn nhiều NaCl độ đậm NaCl nước tiểu tăng Tuyến nội tiết • Thùy sau tuyến yên: • Có kích tố ADH làm cho trình tái hấp thu nước ống thận tăng lên, nên giảm chức thùy sau tuyến yên gây bệnh đái tháo nhạt ( đái nhiều, nước tiểu loãng đường) Tuyến thượng thận • Tiết adrenalin, nếu adrenalin mức thấp làm giãn động mạch vào co động mạch tiểu cầu thận, nên áp lực máu tiểu cầu thận tăng lên làm cho tiết nước tiểu tăng Thần kinh • Thận tiếp nhận nhánh dây thần kinh X lang thang ( dây phó giao cảm) Khi kích thích dây thần kinh X làm co mạch thận,làm giảm ngừng tiết nước tiểu, cắt đứt dây thần kinh X làm giãn mạch thận, làm tăng nước tiểu • Trung khu tiết nước tiểu hành tủy bị kích thích làm tiết nước tiểu tăng • Vỏ não: có ảnh hưởng đến tiết nước tiểu Thuốc lợi tiểu Các thuốc lợi niệu chia làm nhiều nhóm có tác dụng khác nhau: • Thuốc tác dụng tim: Các thuốc cường tim (Uabain, Digitalin…) thuốc trợ tim ( Cafein, Spactein).có tác dụng làm tăng sức co bóp tim,do làm tăng lưu lượng máu tăng huyết áp , gây xuất nước tiểu nhiều • Thuốc tác dụng thận chủ yếu : • Những thuốc làm giãn mao mạch thận : Theobromin, theophylin.v.v làm tăng lưu lượng máu qua thận , gây xuất nước tiểu nhiều • Những thuốc tác dụng đơn vị thận : thuốc có thủy ngân (Hg) Hg đào thải chủ yếu thận, thủy ngân làm giảm hóa trình tái hấp thu nên lượng nước tiểu tăng lên • Những dung dịch đường muối ưu trương :có tác dụng hút nước từ khe gian vào máu , thời làm tăng lưu lượng máu huyết áp nên làm tăng cường tiết bào thận • Các vị thuốc nam như: rau ngô, mã đề, cỏ tranh … có tác dụng lợi tiểu [...]... chế tạo nước tiểu ở thận: Khi máu chảy qua thận, thì đơn vị thận (Nephron) có chức năng lọc sạch những chất thừa, loại những chất có hại cho cơ thể như creatinin, axit uric… ra khỏi huyết tương Có 3 cơ chế lọc: 1.Cơ chế lọc ở cầu thận • Máu từ tiểu đm đến chảy vào cầu thận, tạo nên áp lực của máu trong cầu thận cao hơn áp lực trong ống thận, nên h.tương từ các mao mạch cầu thận được lọc vào nang... của thận Chức năng chính của thận là bài tiết nước tiểu • Bài tiết các chất độc và cặn bã: Khi so sánh thành phần huyết tương và nước tiểu, ta thấy thận đào thải nhiều chất độc và chất cặn bã do chuyển hóa protit như: urê, axit uric, creainin… • Ngoài ra ,thận còn đào thải thuốc, chất màu… • Chức năng tổng hợp: • Sinh ra amôniac: để tham gia vào việc điều hòa pH của máu (amôniac có tính kiềm) SINH LÝ... đảm đầy đủ khối lượng máu vào thận Ở những người bị bệnh viêm thận mạn tính ,máu vào thận ít cũng làm tăng huyết áp Những yếu tố ảnh hưởng đến sự tạo thành nước tiểu 1.Lưu lượng máu và huyết áp: • Khi lưu lượng máu qua thận tăng lên thận sẽ tăng bài tiết nước tiểu vì vậy, mùa lạnh , đi tiểu nhiều hơn vì mạch máu dưới da co lại làm dồn máu vào nội tạng nhiều hơn trong đó có thận , nếu nước tiểu giảm... tái hấp thu nước của ống thận tăng lên, nên khi giảm chức năng thùy sau tuyến yên sẽ gây bệnh đái tháo nhạt ( đái rất nhiều, nước tiểu loãng nhưng không có đường) Tuyến thượng thận • Tiết ra adrenalin, nếu adrenalin ở mức thấp sẽ làm giãn động mạch vào và co động mạch ra của tiểu cầu thận, nên áp lực máu trong tiểu cầu thận tăng lên làm cho bài tiết nước tiểu tăng Thần kinh • Thận tiếp nhận những nhánh... máu và tăng huyết áp , gây bài xuất nước tiểu nhiều • Thuốc tác dụng trên thận chủ yếu là : • Những thuốc làm giãn mao mạch thận như : Theobromin, theophylin.v.v làm tăng lưu lượng máu đi qua thận , gây bài xuất nước tiểu nhiều • Những thuốc tác dụng trên đơn vị thận : là những thuốc có thủy ngân (Hg) Hg được đào thải chủ yếu ở thận, thủy ngân làm giảm hóa trình tái hấp thu nên lượng nước tiểu tăng... khi viêm thận sự đào thải NaCL kém,muối và nước ứ đọng lại trong các mô gây phù, nên người bị viêm cần phải ăn nhạt Điều hòa pH • Tùy theo pH của máu mà pH của nước tiểu thay đổi từ 4,8 (axit) tới 8,2 (kiềm) nhưng trung bình là 6 Nếu pH của máu giảm (tăng độ axit) thận sẽ điều hòa bằng cách tăng thải photphat 1 kiềm, khi pH của máu tăng (tăng độ kiềm) thận sẽ tăng thải photphat 2 kiềm • Thận sản xuất... được lọc vào nang Bowman, tạo thành nước tiểu đầu (1/5 lượng huyết tương chảy qua thận trở thành nước tiểu đầu, 4/5 qua tiểu động mạch đi) • Các chất protid, lipit không qua được màng của nang Bowman do phân tử quá lớn 2.Cơ chế tái hấp thu ở ống thận • Người b.thường: có 120 lít nước tiểu đầu được lọc qua cầu thận vào ống thận Tại ống thấn sẽ tái hấp thu lại 99% nước của nước tiểu đầu và một số chất... (lml/1 Kg/1 giờ) thành nước tiểu cuối v.chuyển các chất đào thải ra ngoài • Ống thận tái hấp thu lại những chất , như glucose là 0,17%, NaCL là O,6% Nếu nồng độ các chất này thấp hơn nồng độ trong tb, thì ống thận sẽ tái hấp thu trở lại và đưa vào máu Nếu quá ngưỡng sẽ được đào thải ra ngoài 2.Cơ chế tái hấp thu ở ống thận + Urê được hấp thu rất ít , cô đặc tăng 65 lần + Creatinin không đươc hấp... axit benzoic trong thức ăn - NH3: tạo ra quá trình phân giải các axit uric, creatinin - Urocrôm:là chất sắc tố của nước tiểu Điều hòa các thành phần của máu • Điều hòa nước Khi uống nhiều nước, thành phần nước trong máu tăng lên, thận sẽ tăng cường đào thải nước nên làm cho tiểu nhiều • Điều hòa nồng độ NaCL Khi NaCL trong máu tăng lên thì thận cũng tăng cường đào thải NaCl Chính NaCl giữ vai trò... nếu nước tiểu giảm là do mất máu, làm giảm khối lượng tuần hoàn • Khi h.áp giảm sẽ làm cho áp suất máu ở mao mạch cầu thận cũng giảm nên bài tiết ít nước.Ví dụ: sốc chấn thướng, làm HA hạ nên đi tiểu ít hoặc vô niệu ,các chất độc bài tiết ra không được đào thải ra ngoài gây suy thận Thành phần hóa học của máu • Những thay đổi thành phần hóa học của máu cũng làm thay đổi thành phần nước tiểu.Ví ... rốn thận, có cuống thận( gồm tĩnh mạch thận, động mạch thận, niệu quản) Bờ ngoài: Lồi • Hai cực: • Cực trên: Có tuyến thượng thận nằm úp lên mũ Cực dưới: Thận phải thấp thận trái • Hình thể Thậntừ... thận đỗ nước tiểu vào đài thận bé, đài thận lớn, bể thận, niệu quản Cấu tạo Nephron • Nhu mô thận cấu tạo triệu đ.vị chức thận ( Nephron), Nephron gồm có: Cầu thận ( tiểu thể manpighi) gồm... Thậntừ vào gồm có: 1.Bao xơ: Là lớp màng xơ mỏng bọc quanh thận, ngăn cách thận với tuyến thượng thận lớp mở quanh thận 2.Nhu mô thận: vùng: - Vùng vỏ - Vùng tủy Vùng vỏ • Gồm tháp nhỏ tỏa