NGUYEN Cuu Loi, MD Cardiovascular Center Hue Central Hospital DỊCH TỂ HỌC  RN rối loạn nhịp thường gặp lâm sàng: - 1/3 trường hợp nhập viện loạn nhịp tim - 0,8% người 50-59 tuổi - 4-7% người 65-74 tuổi - 14-19% người > 85 tuổi  Khoảng triệu người Mỹ triệu người châu Âu có RN kịch phát hay vĩnh viễn  Trong 20 năm qua, số cas nhập viện rung nhĩ tăng 66%  Dự đoán 50 năm đến tần suất RN tăng tối thiểu gấp hai lần (dân cư lớn tuổi, tần suất bệnh tim mạn tính tăng, chẩn đoán nhiều hơn) © 2012 American College of Cardiology Foundation Risk factors of AF RUNG NHĨ TỔN THƯƠNG NỘI MẠC NHĨ (xơ dày, thô ráp, nứt gãy) Ứ TRỆ MÁU (Giãn nhĩ trái tiểu nhĩ trái) RL YẾU TỐ ĐÔNG MÁU TC kích hoạt, YTĐM : vW, IX, X, Fibrin, Thrombin TẦN SUẤT HUYẾT KHỐI-THUYÊN TẮC TRONG RN  Nghiên cứu Framingham: nguy năm: 1.5% người 50–59 tuổi 23.5% người 80–89 tuổi  01/1986 - 09/2009: 10 khuyến cáo 61 nguồn số liệu Nguy đột quỵ năm tăng 2.3% Tỉ lệ thiếu máu mạc treo cấp 0.14%, thiếu máu cục chi 0.4% Tiên lượng: 80% tử vong thuyên tắc từ đột quỵ, 20% từ thuyên tắc hệ thống khác Am J Cardiol 2010 Feb 15;105(4):502-10 RN không van tim: nguyên nhân nhồi máu não ổ lớn người già Nghiên cứu 3.408 tử thiết người già: - 86/132 (65%) nhồi máu não lớn thuyên tắc từ tim - 48/86 (36%) nhồi máu não thuyên tắc từ rung nhĩ không bệnh van tim, ½ số thuyên tắc lần đầu Hiroshi Yamanouchi et al.Stroke 1989;20:1653-1656 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ — Kiểm soát tần số tim — Dự phòng huyết khối thuyên tắc — Chuyển nhịp xoang Phân tầng nguy đột quỵ bệnh nhân RN không bệnh van tim chưa điều trị chống đông: số CHADS2 Risk criteria Score -Congestive heart failure Hypertension Age > 75 years Diabetes mellitus prior Stroke or TIA or TE -Total Gage BF, van Walraven C, Pearce L, et al (2004) Circulation 110 (16): 2287–92 Tần suất đột quỵ có điều chỉnh bệnh nhân RN không bệnh van tim không điều trị chống đông theo số CHADS2 Gage BF et al JAMA 2001; 285:2864-70 Nguy xuất huyết dùng thuốc chống đông RN Phân tích nghiên cứu: 2904 bệnh nhân xuất huyết nặng:  Warfarin có nguy cao (OR 1.27; 95% CI 0.83-1.94)  OR xuất huyết nội sọ bệnh nhân uống Warfarin so với ASA: 1.64 (95% CI 0.71-3.78),  OR xuất huyết lớn sọ: 1.03 (95% CI 0.61-1.75) 1748 bệnh nhân xuất huyết nhẹ: thường gặp bệnh nhân uống Warfarin (OR 1.50; 95% CI 1.13-2.00) Warkentin AE, Donadini MP, Spencer FA, Lim W, Crowther M Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada J Thromb Haemost 2012 Apr;10(4):512-20 Cumulative incidence of major bleeding among patients aged ≥80 years and [...]... này) là một YTNC độc lập quan trọng của đột quỵ Ngoài ra nguy cơ đột quỵ bắt đầu tăng lên từ tuổi 65 và tăng cao hơn nữa khi > 75 tuổi Olesen JB et al Vascular disease and stroke risk in atrial fibrillation: a nationwide cohort study Am J Med 2012:125:826.e13–23 ESC Guidelines 2010 khuyến cáo chỉ số bổ sung CHA2DS2-VASc để xác định nhu cầu điều trị phòng đột quỵ No therapy or Aspirin © 2012 American... uống mới (NOACs) 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747 Khuyến cáo điều trị dự phòng huyết khối ở bệnh nhân RN Các khuyến cáo liên quan đến thuốc kháng TC trong điều trị RN OAC, ASA or Clop Cảm ơn quý đồng nghiệp ... gastrointestinal bleeding Nurses' Health Study Am J Med 2011 May;124(5):426-433 Nguy cơ xuất huyết khi dùng thuốc chống đông trong RN Phân tích 8 nghiên cứu: 2904 bệnh nhân xuất huyết nặng:  Warfarin có nguy cơ cao hơn (OR 1.27; 95% CI 0.83-1.94)  OR xuất huyết nội sọ ở bệnh nhân uống Warfarin so với ASA: 1.64 (95% CI 0.71-3.78),  OR xuất huyết lớn ngoài sọ: 1.03 (95% CI 0.61-1.75) 1748 bệnh nhân