BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN QUANG ĐỨC TÊN ĐỀ TÀI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ SỰ HỖ TRỢ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA NGƯỜI CHỒNG CÓ VỢ LÀ CÔNG NHÂN TẠI HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: YTCC: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hữu Bích Hà nội 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN QUANG ĐỨC TÊN ĐỀ TÀI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ SỰ HỖ TRỢ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA NGƯỜI CHA TẠI HUYỆN KIM THÀNH, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: YTCC: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hữu Bích Hà nội 2015 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT A&T NCBSM BSMHT WHO UNICEF Dự án Nuôi dưỡng Phát triển Nuôi sữa mẹ Bú sữa mẹ hoàn toàn Tổ chức Y tế Thế giới Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc ĐẶT VẤN ĐỀ “Nếu có loại vắc-xin giúp phòng tránh tử vong cho triệu trẻ em, chi phí thấp, an toàn, uống trực tiếp không cần bảo quản lạnh, vắc xin nhu cầu cấp thiết cho sức khỏe cộng đồng Nuôi sữa mẹ làm tất điều nhiều thế.” Lancet 1994 Nuôi sữa mẹ hoàn toàn sáu tháng đầu đời cách tốt phòng tránh tử vong cho trẻ em [36] Bú sữa mẹ cách vượt trội cung cấp dinh dưỡng lý tưởng cho tăng trưởng phát triển trẻ sơ sinh Các khuyến cáo y tế công cộng toàn cầu trẻ nên bú mẹ hoàn toàn sáu tháng đầu để đạt tăng trưởng, phát triển tối ưu có sức khỏe tốt [30, 32, 42] Nếu trẻ em bú mẹ vòng đầu sau sinh tiếp tục cho bú mẹ hai tuổi, khoảng 800 000 trẻ cứu sống năm Trong hai thập kỉ qua, tỷ lệ tử vong trẻ em giảm đáng kể, gần triệu trẻ em tuổi chết năm, chủ yếu nguyên nhân phòng ngừa Trong số đó, trường hợp tử vong sơ sinh chiếm gần nửa số trẻ tử vong tuổi Bú sữa mẹ vòng sau sinh làm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh sớm [36] Tính toàn giới, có trẻ sơ sinh bú sữa mẹ đầu sau sinh tỷ lệ với trẻ tháng tuổi bú sữa mẹ toàn [41] Mặc dù từ năm 1989 Tổ chức Y tế giới Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc đưa khuyến nghị cho trẻ bú sớm đầu sau sinh bú hoàn toàn tháng đầu tiếp tục trẻ 24 tháng tuổi Ở khu vực châu Á/ Thái Bình Dương, khoảng nửa số quốc gia cung cấp liệu có tỷ lệ BSMHT lớn 40%, mức 20% Thái Lan Việt Nam [41] Mặc dù sữa mẹ công thức dinh dưỡng hoàn hảo cho trẻ tháng đầu đời trẻ, Việt Nam có 19.6% trẻ bú hoàn toàn giai đoạn quan trọng [5] Tỉ lệ thấp nhiều so với tỉ lệ trung bình giới 35% bà mẹ cho bú hoàn toàn tháng đầu [6] Trong chiến lược quốc gia dinh dưỡng 2011 – 2020 Thủ tướng phủ phê duyệt tỷ lệ bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu đạt 27% năm 2015 đạt 35% vào năm 2020 [9] Tuy nhiên, dù thiên phú góp phần tiết kiệm chi tiêu cho gia đình, việc nuôi sữa mẹ Việt Nam phải đối mặt với nhiều thách thức [1, 39] Nhiều nghiên cứu có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc cho bú sớm bú hoàn toàn : thông tin tiếp thị sản phẩm sữa bột dành cho trẻ nhỏ bủa vây bà mẹ gia đình, bà mẹ không tin có đủ sữa để nuôi [4] , bên cạnh nhiều nghiên cứu việc thiếu hỗ có ảnh hưởng đến BSMHT tháng đầu [10] Một nghiên cứu can thiệp thực vào năm 2012 nhằm kiểm định giả thuyết cải thiện kiến thức người chồng sau chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe cộng đồng cho thấy sau can thiệp kiến thức người chồng BSMHT tháng đầu người cha địa bàn can thiệp cải thiện đáng kể so với địa bàn không can thiệp, đồng thời tỉ lệ NCBSM hoàn toàn tháng đầu địa bàn can thiệp cao gấp 2,6 lần so với địa bàn không can thiệp [25] Việc thực hành NCBSM có mối liên quan đến yếu tố kiến thức cá nhân, trình độ học vấn, thu nhập vai trò người cha hay kiến thức, thái độ chưa tốt việc NCBSM [16, 17] Tuy nhiên điều tra Alive & Thrive 11 tỉnh thành Việt Nam có 11.2% người chồng hỗ trợ vợ NCBSM, lại hỗ trợ từ nguồn khác Qua đó, cho thấy hỗ trợ người cha Việt Nam chưa quan tâm mức [4] Tại Việt Nam có nghiên cứu hỗ trợ người chồng/cha việc NCBSM, nghiên định hướng cho chương trình can thiệp/nghiên cứu thực hành bú sớm BSMHT Từ luận điểm nghiên cứu “Kiến thức, thái độ hỗ trợ nuôi sữa mẹ người cha huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2014” góp phần đánh giá thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến hỗ trợ người cha Từ nhằm đưa khuyến nghị thúc đẩy tham gia người chồng/cha việc BSMHT chăm sóc dinh dưỡng trẻ Mục Tiêu Mô tả thực trạng BSMHT thời điểm – – tháng huyện Kim Thành – Hải Dương năm 2014 Mô tả hỗ trợ nuôi sữa mẹ người chồng thời điểm – – tháng huyện Kim Thành – Hải Dương năm 2014 Xác định mối liên quan giữa số yếu tố: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thu nhập, giới tính con, số tại, tình cảm vợ chồng, kiến thức thái độ người chồng với việc hỗ trợ vợ NCBSM huyện Kim Thành – Hải Dương năm 2014 Xác định mối liên quan thực hành hỗ trợ cho bú thực trạng cho bú thời điểm tương ứng người chồng huyện Kim Thành – Hải Dương năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Sự khởi đầu tốt cho trẻ bắt đầu bú sữa mẹ, cách đơn giản nhất, thông minh chi phí – hiệu thấp cho phát triển khỏe mạnh bền vững trẻ [36] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo nên bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu cho tất trẻ đủ tháng khoẻ mạnh, sữa mẹ thức ăn tốt cho tăng trưởng phát triển trẻ [29] Bú sớm trẻ từ – tuổi( - tuổi ) bú sữa mẹ vòng sau sinh [40] Bú sữa mẹ hoàn toàn trẻ sơ sinh 0-5,9 tháng tuổi nuôi hoàn toàn vào sữa mẹ "Bú mẹ hoàn toàn" định nghĩa thức ăn đồ uống khác, nước, ngoại trừ sữa mẹ tháng đầu, cho phép trẻ sơ sinh để nhận ORS, thuốc nhỏ si-rô (các vitamin, khoáng chất thuốc) [40] 1.2 Thành phần sữa mẹ: Sữa mẹ loại dịch thể bất biến mà chất tiết tuyến vú có thay đổi thành phần Sữa non khác với sữa tiết sau đó, sữa non khác với sữa chuyển tiếp sữa trưởng thành [2] Sữa thay đổi theo thời gian ngày trình cho bú Sữa mẹ chứa không chất dinh dưỡng, protein, chất béo, carbohydrate, chất khoáng, vitamin, nguyên tố vi lượng, quan trọng đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng trẻ sơ sinh đảm bảo tăng trưởng phát triển bình thường [30, 32, 42] Sữa mẹ chứa nhiều thành phần liên quan đến miễn dịch sIgA, bạch cầu, oligosaccharides [43] , lysozyme, lactoferrin, interferong, nucleotides, cytokines, chất khác [32, 42] Một số chất có tác dụng bảo vệ thụ động đường tiêu hóa đến đường hô hấp trên, ngăn chặn mầm bệnh gây hại cho niêm mạc bảo vệ trẻ bú sữa mẹ khỏi nhiễm trùng xâm lấn Sữa mẹ chứa a-xít béo cần thiết, men, nội tiết tố, yếu tố tăng trưởng [32, 42] chất có hoạt tính sinh học khác, có khả đóng vai trò quan trọng việc tăng cường sức khỏe trẻ bú sữa mẹ 1.3 Lợi ích việc bú sữa mẹ: 1.3.1 Lợi ích cho trẻ: Trẻ không bú sữa mẹ tháng đầu có nguy tử vong cao gấp lần so với trẻ bú sữa mẹ gấp 14 lần tháng đầu, không bú sữa mẹ làm gia tăng tử vong nhiễm trùng [36] Sữa mẹ có tất dinh dưỡng mà em bé cần đến, mà làm giảm nguy em bé bị nhiễm trùng bệnh như: Nhiễm trùng đường tiết niệu Nhiễm trùng hệ tiêu hóa (chẳng hạn bị tiêu chảy), Những bệnh đường hô hấp (chẳng hạn suyễn) Những loại ung thư trẻ em Bị béo phì, tiểu đường bị bệnh tim sau.[7, 30, 33, 41] Cho bé bú sữa mẹ làm giảm nguy em bé bị dị ứng không chịu thức ăn, chẳng hạn bệnh tạng phủ Cho bé bú sữa mẹ thúc đẩy phát triển hàm Tất lợi ích sữa mẹ chưa khám phá hết, mô sữa bột Trẻ nuôi sữa mẹ mắc bệnh nhiễm khuẩn phải nhập viện trẻ nuôi sữa bột [36] 1.3.2 Lợi ích cho mẹ: • Các bà mẹ cho bú có nguy mắc bệnh tiểu đường loại II, ung thư vú, ung thư buồng trứng, loãng xương chứng trầm cảm sau sinh Các bà mẹ cho bú có nguy bị thiếu máu có hàm lượng oxytocin máu cao nên giảm căng thẳng [7, 28, 33, 41] • Nhìn chung bà mẹ cho bú thường giảm cân nhanh sau sinh [7, 28] 1.3.3 Nuôi sữa mẹ giúp bà mẹ tránh thai tốt Các bà mẹ cho bú hoàn toàn thường không rụng trứng sáu tháng sau sinh, bà mẹ không cho bú trình xảy sau sáu tuần kể từ sinh [28] 1.3.4 Lợi ích cho gia đình: Nuôi sữa mẹ giúp giảm thiểu chi phí tốn việc cho trẻ bú bình Ước tính trung bình gia đình tiêu tốn khoảng VNĐ 800,000-1,200,000 đồng tháng cho trẻ ăn sản phẩm thay sữa mẹ Chi phí chiếm 53-79% thu nhập bình quân đầu người (VNĐ 18,227,000) - phần lớn tổng thu nhập gia đình [1] Nhờ lợi ích mặt sức khỏe nuôi sữa mẹ, gia đình tiết kiệm thời gian tiền bạc cho việc khám chữa bệnh [39] Việc nuôi sữa mẹ thuận tiện; dễ dàng cho bú lúc xa nhà Không cần mang theo bình sữa, làm bình hay pha sữa công thức 1.3.5 Lợi ích cho xã hội: Rất nhiều nghiên cứu giới đưa số lợi ích Nuôi sữa mẹ hoàn toàn hệ thống y tế nói riêng Ví dụ Mỹ, nghiên cứu năm 2001 nước giảm thiểu gánh nặng chi phí khoảng 3.6 tỷ đô la Mỹ cho hệ thống y tế tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tăng từ 29% lên 50% [39] Một nghiên cứu khác năm 2010 đưa số ấn tượng hơn, 90% trẻ em Mỹ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, năm nước quốc gia tiết kiệm 13 tỷ đô la Mỹ cho chi phí y tế phòng tránh 911 trường hợp tử vong trẻ [13].Việc nuôi sữa mẹ tốt cho môi trường Không cần phải sản xuất đóng hộp, chai bình, núm sữa xà phòng để vệ sinh chúng [33] Nếu nuôi sữa mẹ hoàn toàn sáu tháng đầu, bà mẹ Việt Nam tiết kiệm khoản tiền tương đương VNĐ 11,435,670,000,000 từ việc không chi tiêu cho sản phẩm thay sữa mẹ [1] 1.3.6 Lợi ích cho doanh nghiệp: Nuôi sữa mẹ hoàn toàn có lợi cho doanh nghiệp mặt lâu dài bà mẹ phải nghỉ làm để chăm ốm – điều có nghĩa tạo lực lượng lao động ổn định Sữa mẹ nguồn lực hữu ích đảm bảo an ninh thực phẩm cho trẻ nhỏ gia đình toàn giới có thiên tai khủng hoảng kinh tế Trong trường hợp nguy cấp, nuôi sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ khỏi bệnh gây nguồn nước nhiễm bẩn ngăn ngừa tình trạng thân nhiệt thấp [1] 1.4 Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu: 1.4.1 Trên giới : Trong hai thập kỉ qua, tỷ lệ tử vong trẻ em giảm đáng kể, gần triệu trẻ em tuổi chết năm, chủ yếu nguyên nhân phòng ngừa Trong số đó, trường hợp tử vong sơ sinh chiếm gần nửa số trẻ tử vong tuổi Bú sữa mẹ vòng sau sinh làm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh sớm [36] Phân tích liệu thực hành nuôi trẻ sơ sinh trẻ nhỏ làm bật lên cần thiết cho chương trình cải thiện việc bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Tính toàn giới, có trẻ sơ sinh bú sữa mẹ đầu sau sinh tỷ lệ với trẻ tháng tuổi bú sữa mẹ toàn Các liệu cho thấy có 74 % trẻ tiếp tục bú sữa mẹ đến lúc tuổi Tổ chức Y tế Thế giới ( WHO) khuyến cáo bà mẹ nên cho bú tới tuổi xa nữa, lúc thời điểm mà tỉ lệ cho bú đến lúc tuổi 49% Ước tính tỷ lệ nuôi dưỡng thích hợp cho trẻ từ tháng đến tuổi toàn giới bị hạn chế loại thức ăn rắn, bán rắn loại thức ăn mềm lúc trẻ từ – tháng tuổi, có 65% trẻ em hưởng lợi từ việc thực hành ( không tính Trung Quốc) Điều cho thấy việc truyền thông hướng dẫn chế độ phù hợp với lứa tuổi trẻ cải thiện đáng kể [35] Tỷ lệ thực hành cho bú theo khuyến cáo WHO khác khu vục Ở Tây Trung Phi tỷ lệ cho bú đầu sau sinh 35% Đông Nam Phi 60% Về tiếp tục cho bú đến tuổi, mức độ dao động từ 21 % khu vực Đông Á Thái Bình Dương, đến 75% Nam Á Biều đồ: Tỷ lệ bú sữa mẹ đầu sau sinh, bú sữa mẹ hoàn toàn, nhận loại thức ăn sữa mẹ tiếp tục cho bú đến lúc tuổi toàn giới 2009 – 2013 Phân tích số liệu xu hướng 62 quốc gia (không bao gồm Brazil Trung Quốc) thập kỉ qua, tình trạng BSMHT cải thiện toàn giới hầu hết khu vực Các nước phát triển đạt thành tựu đáng kể, giai đoạn từ năm 2000 đến 2012 tỷ lệ BSMHT tháng đầu tăng từ 38% lên 50% Nhưng nước khu vực châu Á lại cho thấy thay đổi đáng kể [35] Biểu đồ: Tỷ lệ trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoàn toàn ( – tháng tuổi) theo khu vực, từ năm 2000 đến 2012 khỏe khả phát triển kinh tế người dân Việt Nam [11] Tuy nhiên, tỷ lệ bú sữa mẹ hoàn toàn thấp so với trung bình giới việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em Việt Nam chưa cải thiện Số liệu điều tra dinh dưỡng năm 2014 Viện Dinh dưỡng Quốc gia cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuồi tuổi 14,5% (chỉ tiêu cân nặng/tuổi) 24,9% ( tiêu chiều cao/tuổi) [6] Kết cho thấy rằng, việc cần thiết cải thiện tình trạng cho bú có liên quan đến việc tình trạng dinh dưỡng sau trẻ, sau năm (2010 – 2014) tình trạng suy dinh dưỡng chưa cải thiện đáng kể mà tình trạng bú sữa mẹ hoàn toàn cao Tại Việt Nam, Năm 2011, Alive&Thive phối hợp với Viện Nghiên cứu Y- Xã hội học (ISMS) tiến hành điều tra 11 tỉnh Cuộc điều tra thu thập thông tin tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ nhỏ Báo cáo đưa kết kiến thức, niềm tin thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ cho trẻ 24 tháng tuổi 11 tỉnh: Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Bình, Quảng Trị, Quảng Nam, Đà Nẵng, Khánh Hòa, Đắk Lắk, Đắk Nông, Tiền Giang Cà Mau cho thấy 30,7% bà mẹ có trẻ tháng tuổi cho biết họ gặp khó khăn liên quan đến việc cho trẻ bú, vấn đề vú, không đủ sữa mẹ, trẻ ngậm bắt vú không tốt, trẻ lười bú, trẻ ốm bà mẹ nhờ giúp đỡ hay xin lời khuyên mẹ đẻ mẹ chồng chủ yếu, việc tìm đến hỗ trợ chồng lại thấp ( 11.2%) [4] Biểu đồ: Những nguồn trợ giúp chủ yếu NCBSM Các nguyên nhân đưa cho trì hoãn việc cho bú sớm quan niệm sai sữa mẹ chưa “về” đầu sau sinh, mổ đẻ lý khác làm cho mẹ không nằm sau sinh, sở y tế tải sẵn có sữa bột thị trường với việc quảng cáo mức công ty sữa Các nghiên cứu cho uống nước sau lần bú sữa mẹ việc làm phổ biến thành thị nông thôn Việt Nam Bên cạnh đó, bà mẹ thường cho đủ sữa để cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho đến tháng, họ thường bắt đầu cho uống thêm sữa và/hoặc sử dụng loại thức ăn khác khoảng tháng tuổi Đối với người mẹ có việc làm (chiếm tỉ lệ 20-30%), yêu cầu phải trở lại làm việc sau tháng nghỉ sinh thách thức việc nuôi hoàn toàn sữa mẹ Thiếu hỗ trợ từ người thân gia đình từ cán bộ, nhân viên y tế nguyên nhân khác khiến cho người mẹ nuôi sữa mẹ hoàn toàn [10] 1.5 Một số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng BSMHT: 1.5.1 Sự hỗ trợ người người cha: Liên quan đến thực hành NCBSM, nghiên cứu cho thấy thực hành NCBSM có mối liên quan đến yếu tố cá nhân vai trò người cha gia đình nghề nghiệp, trình độ học vấn, hài lòng giới tính con, sở thích thái độ liên quan đến việc chăm sóc dinh dưỡng cho [16, 17] Nghiên cứu cắt ngang Giugliani cộng (1994) điều tra mối liên quan định bà mẹ việc cho bú với hỗ trợ nhân viên y tế người nhà Kết cho thấy việc ý kiến hỗ trợ người cha cho bú nhân tố quan trọng việc thúc đẩy người mẹ cho bú (OR = 32,8) [19] Đồng ý với quan điểm Giugliani cộng Một nghiên cứu khác diễn gần đây, nghiên cứu cắt ngang 76 bà mẹ đến phòng khám sức khỏe cộng đồng Calgary, Alberl năm 2012 Cynthia A Mannion cộng [21] Những người tham gia trả lời bảng câu hỏi quan điểm hỗ trợ người cha cho bú, đo lường tự tin, hài lòng khả cho bú bà mẹ Nghiên cứu phân tích mối liên quan hỗ trợ người cha kết cho bú mô hình hồi quy tuyến tính, phân tích mô tả nhân học thực Tác giả kết luận bà mẹ cảm thấy tự tin khả cho bú nhận hỗ trợ tích cực người cha, cách động viên tham gia hoạt động cho bú [26] Ngược lại, người cha có thái độ tiêu cực người mẹ cảm thấy tự tin khả cho bú Ngoài ra, nghiên cứu rằng, hỗ trợ người cha giúp cho bà mẹ tự tin cho bú không phân biệt kinh nghiệm cho bú trước tuổi trẻ sơ sinh Thật vậy, tầm quan trọng vai trò người cha việc hỗ trợ cho bú biết đến từ lâu, có nghiên cứu rằng, thực tế việc thực hành hỗ trợ cho bú người cha có tiến triển tích cực năm qua Nghiên cứu Nigel Sherriff cộng (2011) thực vấn sâu với người cha ( tuổi từ 28 – 47 ) từ tầng lớp kinh tế - xã hội khác sống Brighton Hove (Anh), nghiên cứu triển khai phần dự án tiếp thị xã hội lớn, tập trung vào việc tăng tỷ lệ BSMHT Brighton Hove Số liệu cho thấy người cha quan tâm đến việc cho bú muốn tham gia nhiều việc chuẩn bị, hỗ trợ cho bú Họ yêu cầu thêm nhiều thông tin lợi ích cho bú cách dễ dàng chi tiết liên quan đến vấn đề thực hành hỗ trợ người mẹ Tuy nhiên hạn chế nghiên cứu phạm vi nhỏ cần nghiên cứu thêm [23] Ở viết khác, tác giả Nigel Sherriff cộng tóm tắt nhiều nghiên cứu khác giải thích người cha nên tham gia vào dịch vụ y tế công dành cho gia đình, bao gồm dịch vụ thai sản Tác giả ví người cha nguồn nhân lực chưa khai thác việc hỗ trợ người mẹ nhân viên y tế việc cho bú [34] Ở Việt Nam có số nghiên cứu hiểu biết vai trò người cha việc NCBSM hoàn toàn tháng đầu Năm 2012, nghiên cứu Trần Hữu Bích cộng nhằm kiểm định giả thuyết cải thiện kiến thức người cha sau chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe cộng đồng, sử dụng thiết kế nghiên cứu thực nghiệm, trước - sau, có đối chứng Tại giai đoạn trước can thiệp, 251 cặp vợ chồng có vợ mang thai chọn vào can thiệp (CHILILAB Chí Linh) 241 cặp tương ứng chọn vào nhóm không can thiệp (Thanh Hà) Đối tượng can thiệp người cha có vợ mang thai Hình thức can thiệp hoạt động truyền thông qua loa dài, tư vấn cá nhân nhóm; hoạt động vui chơi cộng đồng với sản phẩm truyền thông pano, tờ rơi, cốc áo phông có in hình ảnh thông điệp chương trình gửi tới người cha Sau can thiệp, kiến thức NCBSM hoàn toàn tháng người cha địa bàn can thiệp cải thiện cách đáng kể so với người cha địa bàn không can thiệp Kiến thức khái niệm đúng, tầm quan trọng NCBSM hoàn toàn thời gian NCBSM hoàn toàn tháng người cha địa bàn can thiệp cao gấp 2,6 lần, 1,86 lần 1,9 lần so với người cha địa bàn không can thiệp Chương trình thành công cải thiện kiến thức người cha NCBSM hoàn toàn Các hoạt động can thiệp cần tiếp tục trì mở rộng chí Linh Hải Đương nghiên cứu việc triển khai can thiệp qui mô lớn để tăng cường kiến thức người cha nhằm hỗ trợ NCBSM hoàn toàn Đây nghiên cứu Việt Nam có đối tượng can thiệp người cha nhằm mục đích thay đổi kiến thức sau khuyến khích vai trò họ, nguồn lực hộ gia đình, việc đảm bảo NCBSM với tham gia cộng đồng, hệ thống y tế đoàn thể Hạn chế nghiên cứu “phơi nhiễm” người cha chương trình can thiệp không đồng đối tượng người phụ nữ có tuổi thai trải rộng từ – 30 tuần nên ảnh hưởng đến hiểu biết người chồng phụ nữ có giai đoạn mang thai khác Tuy nhiên hạn chế không tác động đến giá trị kết nghiên cứu so sánh với địa bàn nghiên cứu Tác giả đưa khuyến nghị nên khuyến khích, mở rộng, trì đánh giá tiếp tục mô hình thị xã Chí Linh quy mô lớn địa phương có bối cảnh kinh tế, văn hóa – xã hội tương đồng với Chí Linh [25] 1.5.2 Yếu tố liên quan đến bà mẹ: Bà mẹ có kiến thức khác NCBSM Hơn ¾ bà mẹ biết trẻ nên bú mẹ vòng đầu sau sinh Nhìn chung, 74,4% bà mẹ biết trẻ nên bú sữa non 52,5% biết trẻ nên tiếp tực bú đến năm tuổi Tuy nhiên tồn nhầm lẫn NCBSM Trong khi, 52,5% bà mẹ biết trẻ tháng tuổi bú sữa mẹ tốt, có 23,2% bà mẹ biết nên bắt đầu cho trẻ uống thêm nước sữa mẹ trẻ từ đến tháng tuổi Nhầm lẫn thực tế nhiều bà mẹ không coi nước loại thức ăn họ không nghĩ cho trẻ uống nước cản trở NCBSM hoàn toàn Tương tự kiến thức, niềm tin bà mẹ nuôi dưỡng trẻ nhỏ khác Nhìn chung bà mẹ tin nên cho trẻ uống nước sữa bột trước tháng tuổi trẻ có nhu cầu, bà mẹ thiếu sữa, trẻ khát thời tiết nóng Bà mẹ lo lắng trẻ uống sữa vắt bảo quản tủ lạnh bị ốm Bà mẹ không tin bà mẹ khác làm họ không tin bà mẹ khác mong đợi họ làm Kết cho thấy, cần có nhiều can thiệp để thay đổi nhận thức quan niệm cộng đồng, không riêng bà mẹ [4] 1.5.3 Sự hỗ trợ bà nội/bà ngoại: Nghiên cứu tiền cứu đánh giá ảnh hưởng bà thực hành cho bú Lulie RO Susin cộng ( 2005) 601 bà mẹ đẻ thường bệnh viện trường đại học ở thành phố Porto Alegre, bang Rio Grande Su Dữ liệu thu thập thời điểm – – – tháng sau sinh Mặc dù số nghiên cứu bà người ảnh hưởng hỗ trợ bà mẹ cho trẻ bú, không định lượng hình thức hỗ trợ ảnh hưởng tiêu cực hay tích cực đến việc cho bú Nghiên cứu Lulie RO Susin cộng nghiên cứu việc định lượng số yếu tố liên quan đến bà việc thực hành cho bú Tác giả cho việc không BSMHT tháng đầu có liên quan đến bà nội/bà ngoại, bà ảnh hưởng tiêu cực đến việc cho trẻ bú, thời gian cho trẻ bú BSMHT Những bà mẹ thường xuyên tiếp xúc với mẹ đẻ có khả cao không cho BSMHT tháng đầu, mặt khác, thường xuyên tiếp xúc với ông bà nội lại không ảnh hưởng đáng kể đến thời gian cho bú Trong nghiên cứu lại không tìm thấy mối liên hệ việc thường xuyên tiếp xúc với bà nội/bà ngoại việc không BSMHT tháng Tuy nhiên, thực tế tỷ lệ đáng kể hai bà nội/bà ngoại ( khoảng nửa số đó) khuyên nên dùng nước, trà loại sữa khác nên góp phần đáng kể vào việc giảm tỷ lệ BSMHT tháng đầu Hơn nữa, nghiên cứu 75% bà nội/bà ngoại có năm 1960 hay 1970 , thời điểm mà BSMHT chưa nhìn nhận nên việc bú sữa mẹ thấp, chí việc sử dùng loại trà bác sĩ nhi khoa khuyến cáo, niềm tin sữa mẹ không đủ dưỡng chất cho trẻ nằm hệ tư tưởng bà nội/bà ngoại Do vậy, nhiều trường hợp bà nội/bà ngoại truyền kinh nghiệm cho đẻ/con dâu/ rể việc cho bú mà bà nội/bà ngoại cho mà họ cho thích hợp [12, 26] Cũng đồng tình với kết tác giả Lulie RO Susin cộng sự, năm 2013 nghiên cứu định tính khám phá yếu tố liên quan đến định nuôi sữa công thức bà mẹ có trẻ nhỏ tiến hành cộng đồng Newfoundland Labrador, Canada Kimberly Bonia cộng Hầu hết người tham gia cho người bà đóng vai trò quan trọng định chế độ dinh dưỡng trẻ Quan trọng hơn, tất đối tượng tham gia nói bà ngoại không khuyến khích cho trẻ bú sữa mẹ Mặc dù nghiên cứu cho thấy bà ngoại không cung cấp kinh nghiệm bú sữa mẹ cho họ, điều quan trọng cung cấp thông tin cho nhân viên y tế, bà ngoại đối tượng có ảnh hưởng lớn đến bú sữa mẹ nên cần có chương trình cải thiện kiến thức lợi ích thực hành bú sữa mẹ cho bà ngoại, nhằm làm tăng tỷ lệ bú sữa mẹ cộng đồng [12, 26] Hạn chế nghiên cứu tiến hành mẫu nhỏ bà mẹ tự nguyện tham gia, đối tượng không tham gia, nghiên cứu bỏ qua đối tượng quan trọng mang đặc điểm tự ti mâu thuẫn với gia đình vấn đề cho bú, nên nghiên cứu không thu thập thông tin quan trọng Thêm vào đó, đối tượng nghiên cứu phụ nữ, thừa nhận người cha đối tượng khác có tầm ảnh hưởng quan trọng định hỗ trợ cho bú Do vậy, nghiên cứu khuyến nghị nghiên cứu khác nên tiến hành nhiều đối tượng khác người cha đơn thân, cặp vợ chồng đồng tính người chăm sóc khác [26] 1.5.4 Sự hỗ trợ nhân viên y tế: Cán y tế sở y tế đóng vai trò quan trọng việc tạo bước khởi đầu cho bà mẹ thành công việc nuôi sữa mẹ sau Cán y tế sở y tế có dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em cần đào tạo để giúp đỡ bà mẹ cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh; hướng dẫn cách cho trẻ bú cách trì nguồn sữa mẹ [10] Năm 2007, 34 thử nghiệm nhằm đánh giá phân tích tác động hỗ trợ cho bú ảnh hưởng đến bú sữa mẹ sớm BSMHT diễn 14 quốc gia, với tham gia 29.385 phụ nữ cho bú Các tác giả kết luận rằng, tất hình thức hỗ trợ cho bú làm tăng thời gian cho bú giảm ngừng bú trước tháng Khi phân tích sâu hơn, hỗ trợ từ nhân viên y tế làm kéo dài thời gian cho trẻ bú, hỗ trợ từ người thân có hiệu việc kéo dài thời gian BSMHT 23/34 thử nghiệm triển khai nước có thu nhập cao thử nghiệm nước có thu nhập trung bình thấp, nghiên cứu khuyến nghị cần có thêm nghiên cứu khác để làm rõ rào cản văn hóa, yếu tố sinh học, tôn giáo, kinh tế - xã hội yếu tố thuận lợi cho việc thực hướng dẫn thực hành lâm sàng để hỗ trợ cho trẻ BSMHT quốc gia khác [14] Nghiên cứu can thiệp 1400 bà mẹ cho bú bệnh viện St Michael, Bristol từ tháng 10 năm 1996 đến tháng 11 năm 1998 bà mẹ nữ hộ sinh bệnh viện hướng dẫn “cầm tay việc” ( hand-off) cho bú sau sinh thi làm gia tăng đáng kể tỷ lệ BSMHT tuần đầu ( p