PHẦN B NỘI DUNG BÁO CÁO CHI TIẾT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV/AIDS bệnh nguy hiểm tiếp tục phát triển nhanh lan rộng Việt Nam nhiều nước khu vực giới Nó khơng mối đe doạ nghiêm trọng đến sức khoẻ, mà gây nguy hiểm cho tính mạng người, làm phá cấu trúc gia đình ảnh hưởng trực tiếp đến ổn định phát triển Kinh tế - Xã hội an ninh trị quốc gia [8], [13], [45], [48] Dịch HIV/AIDS liên tục phát triển khơng gian lẫn thời gian trở thành đại dịch gia tăng vượt kiểm soát loài người [4] Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981, loài người trải qua 30 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn, phức tạp, tính đến cuối năm 2009, có 33,3 triệu người bị nhiễm HIV, tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 15-49 0,8% Riêng năm 2009 ước tính có 2,6 triệu người nhiễm HIV 1,8 triệu người tử vong AIDS So sánh với năm 1999, số người nhiễm HIV giảm 21% Báo cáo UNAIDS ghi nhận tính cuối năm 2009 có 33 nước có số ca nhiễm giảm, 22 nước khu vực cận Saharan, Châu Phi [55.6] Qua 30 năm đấu tranh với đại dịch, có thành cơng định, đến tồn cầu chưa có khả ngăn chặn tốc độ lây nhiễm HIV/AIDS [23.1] Sự nguy hiểm HIV/AIDS chưa có thuốc phịng ngừa điều trị [31], [46.1] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Chương trình Phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS (UNAIDS) đến 31/12/2009 tồn giới có khoảng 33,3 triệu người sống với HIV/AIDS Đồng thời năm 2009 số ca nhiễm HIV 2,6 triệu người số ca tử vong AIDS 1,8 triệu người [9.12], [23.3], [50.1], [63], ơ55.6] Ở Việt Nam, kể từ ca HIV phát vào tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh đến 30/06/2012 toàn quốc phát tổng số trường hợp nhiễm HIV cịn sống 204.019, có 58.569 trường hợp bệnh nhân AIDS sống có 61.856 người chết AIDS [8.1] Tại Cà Mau, luỹ tích từ đầu vụ dịch (1994) tính đến ngày 30/9/2012, tỉnh Cà Mau giám sát phát 3.343 cas nhiễm HIV, chuyển sang AIDS 716 cas, tử vong 233 cas phát thêm 215 cas nhiễm số 948 mẫu giám sát phát (tỷ lệ 22%) Hiện có 9/9 huyện, thành phố, 85% xã, phường thị trấn toàn tỉnh có người nhiễm HIV/AIDS [46.1] Trong chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20 - 39 tuổi (chiếm 58,84%) tập trung nhóm Đối tượng ma tuý (chiếm 7,5%), dâm (0,5%), điều cho thấy phát triển dịch HIV/AIDS nhóm đối tượng có nguy cao chưa thể kiểm soát đáng lo ngạy [35.3 ] Cùng với phát triển xã hội dịch vụ cơng cộng ngày phát triển trá hình đa dạng dẫn đến tệ nạn xã hội ngày gia tăng dịch HIV/AIDS cộng đồng gia tăng Do đặc điểm đặc thù nhóm nguy cao (ma túy, mại dâm) tập trung thành nhóm tụ điểm, nên việc lây lan bệnh truyền nhiễm, đặc biệt HIV/AIDS thuận lợi Trong nay, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh chưa thể ước lượng, đánh giá có khoản đối tượng nhiễm HIV cộng đồng có hành vi nguy liên quan đến tệ nạn MD hay TCMT, mức độ thường xuyên hoạt động nào, hay mức độ hiểu biết biện pháp mà họ sử dụng để tránh lây nhiễm chéo HIV đối tượng nhóm với Trước nhu cầu có số liệu để làm đánh giá hiểu biết khả phòng, chống lây nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt thông tin tuổi bắt đầu có hành vi nguy giúp ta ước tính tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT, PNMD người có hành vi nguy (mơ tỷ lệ mắc mới) Kết nghiên cứu góp phần xây dựng kế hoạch can thiệp giảm tác hại phù hợp với thực tế, trọng xây dựng mơ hình truyền thơng can thiệp thích hợp đạt hiệu quả, nhằm giúp cho đối tượng có đủ kiến thức hành vi phịng, chống HIV/AIDS Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài nghiên cứu “Xác định tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy quần thể người nam nghiện chích ma túy, phụ nữ mại dâm tỉnh Cà Mau năm 2012”, nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm, tỉnh Cà Mau, năm 2012; Mô tả hành vi liên quan đến lây truyền HIV nhóm nam nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm, tỉnh Cà Mau, năm 2012 CHƯƠNG TỔNG QUAN (Phần phải đánh số thứ tự mục thống cỡ chữ thơi) TÌNH HÌNH NHIỄM HIV TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM Tình hình dịch HIV/AIDS giới khu vực châu á: Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981, loài người trải qua 30 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn, phức tạp, tính đến cuối năm 2009, có 33,3 triệu người bị nhiễm HIV, tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 15-49 0,8% Riêng năm 2009 ước tính có 2,6 triệu người nhiễm HIV 1,8 triệu người tử vong AIDS So sánh với năm 1999, số người nhiễm HIV giảm 21% Báo cáo UNAIDS ghi nhận tính cuối năm 2009 có 33 nước có số ca nhiễm giảm, 22 nước khu vực cận Saharan, Châu Phi Tuy nhiên nước tỷ lệ nhiễm tăng 25% so sánh năm 1999 2009 Tại châu Á, ước tính có khoảng 4,9 triệu người bị nhiễm HIV năm 2009 Hầu hết dịch quốc gia có dấu hiệu chững lại Khơng có quốc gia khu vực có dịch tồn thể Thái Lan nước khu vực có tỷ lệ nhiễm gần 1% xét cách tổng thể, dịch nước có dấu hiệu chững lại Tỷ lệ nhiễm HIV số người trưởng thành 1,3% năm 2009, tỷ lệ nhiễm giảm xuống 0,1% Tại Cam-pu-chia, tỷ lệ nhiễm người trưởng thành giảm xuống 0,5% năm 2009, giảm từ 1,2% năm 2001 Song tỷ lệ nhiễm HIV lại gia tăng quốc gia vốn có tỷ lệ nhiễm thấp Bangladesh, Pakistan (nơi tiêm chích ma túy hình thái lây truyền HIV chính) Philippin Về hình thái nhiễm HIV châu Á, năm 2009 có 360.000 người nhiễm HIV, thấp 20% so với 450.000 người năm 2001 Tỷ lệ nhiễm giảm 25% nước Ấn Độ, Nepal Thái Lan năm từ 2001 đến 2009 Dịch chững lại Malaysia Sri Lanka khoảng thời gian Tỷ lệ nhiễm tăng 25% Bangladesh Philippin từ 2001 đến 2009 dù dịch nước mức thấp Hình thái lây truyền HIV châu Á chủ yếu tập trung nhóm người tiêm chích ma túy, người bán dâm, khách làng chơi, nam quan hệ tình dục đồng giới Các hình thái nhiễm khác quốc gia rộng lớn Ấn Độ Khoảng 90% số người nhiễm HIV Ấn Độ cho lây nhiễm từ việc quan hệ tình dục khơng an tồn, song việc thường xuyên có người sử dụng chung bơm kim tiêm hình thái lây truyền HIV bang đơng bắc quốc gia Đại dịch HIV lây lan nhanh chóng nhóm người nghiện ma túy nhiều nước thuộc Nam, Trung Đông Nam Á Sự kết hợp nhân tố làm gia tăng số lượng lớn người dễ bị tổn thương nhiều nước thuộc khối Asean, đẩy nhanh lan truyền bệnh dịch HIV Một số vùng có vị trí địa lý nằm vùng Tam Giác Vàng (Myanmar, Lào, Thái Lan) vùng Trăng Lưỡi Liềm (Afghanistan, Iran, Pakistan), với Afghanistan nước sản xuất heroin đứng đầu giới Tại số nước phát triển, việc TCMT nhận thấy nhiều tầng lớp xã hội, thành thị, nông thôn, vùng ngoại ô, người giúp việc nhà lạc sống miền rừng núi Sự lan truyền việc TCMT kèm theo tác hại sức khỏe hậu tệ hại việc lan truyền HIV nhóm người TCMT cách nhanh chóng, theo báo cáo tổng số 114 nước giới có tời 136 nước có người TCMT, HIV lây truyền sang bạn tình họ, làm gia tăng chi phí gia đình xã hội, làm tự sống người sử dụng MT quy định khắt khe luật hình sự, trừng phạt pháp luật [37], [57] Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam Qua kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam 2005-2006 nhóm nghiên cứu Viện vệ sinh dịch tể trung ương (NIHE) chứng minh Những người NCMT quần thể có tỷ lệ nhiễm HIV cao so với quần thể khác, có khác tỉnh, thành phố Tỷ lệ nhiễm HIV người NCMT cao Hải Phòng (66%) Quảng Ninh (59%), thấp An Giang (13%) Đà Nẵng (2%) Kết nghiên cứu cho thấy dấu hiệu lây truyền HIV nhanh chóng quần thể người NCMT trẻ tuổi tiêm chích Ví dụ, TP HCM, khoảng nửa (48%) người NCMT 25 tuổi khoảng 1/4 người NCMT có thời gian tiêm chích năm Tuy nhiên, HIV lan truyền nhanh hai nhóm trên, với tỷ lệ nhiễm tương ứng 33% 28% Tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT trẻ tiêm chích tương đương với với tỷ lệ nhiễm nhóm NCMT lớn tuổi có thời gian tiêm chích ma tuý dài ghi nhận nhiều tỉnh, thành phố khác Dựa số liệu hành vi tự báo cáo, tỷ lệ dùng chung BKT dường có xu hướng giảm xuống, nhiên mức độ cao Từ 12% đến 33% người NCMT báo cáo có dùng chung BKT khoảng thời gian tháng trước điều tra Tỷ lệ dùng chung BKT cao Đà Nẵng tỉnh phía nam với 1/3 nhiều người NCMT báo cáo có dùng chung BKT Khi dùng chung BKT, người NCMT thường dùng chung BKT với nhiều người, họ có nguy nhiễm HIV cao Tại TP HCM, số liệu cho thấy người NCMT trẻ tiêm chích có hành vi khơng an tồn sớm, sau họ bắt đầu tiêm chích, tỷ lệ nhiễm dự báo tăng cao mức 34%, kết điều tra Người NCMT đồng thời có hành vi tình dục khơng an tồn Khoảng 1/2 người NCMT báo cáo có QHTD vòng năm trước điều tra Tuỳ thuộc vào tỉnh, khoảng từ 20%- 40% người NCMT báo cáo có QHTD với PNMD từ 28% đến 60% có QHTD với BTTX 12 tháng trước điều tra Tỷ lệ sử dụng BCS thấp người NCMT có QHTD, đặc biệt nhóm người nhiễm HIV Khoảng từ 1/5 đến 1/2 người NCMT nhiễm HIV Hà Nội, TP HCM An Giang không dùng BCS thường xuyên với vợ, bạn gái họ Hơn 10% PNMD nhiễm HIV tỉnh, thành phố địa bàn nghiên cứu tỷ lệ nhiễm nhóm MDĐP cao tỷ lệ nhiễm nhóm MDNH Tỷ lệ nhiễm cao ghi nhận nhóm MDĐP Cần Thơ (29%) Hà Nội (23%) Nhiễm HIV nhóm PNMD có liên quan chặt chẽ tới hành vi tiêm chích ma tuý PNMD tiêm chích ma tuý dường có nguy nhiễm HIV cao PNMD khơng tiêm chích ma t từ 3,5 tới 31 lần Ví dụ, nhóm MDĐP Hải Phịng, khoảng 3% PNMD khơng có tiền sử tiêm chích ma tuý nhiễm HIV, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD tiêm chích ma t 55% Tỷ lệ nhiễm STI thay đổi tuỳ thuộc vào tỉnh, thành phố Tỷ lệ nhiễm chlamydia cao nhóm MDĐP Hà Nội (17%), MDNH TP HCM (14%) 10% nhóm MDNH Hà Nội, MDĐP TP HCM Tỷ lệ nhiễm lậu thấp hơn, khoảng từ 0,3% đến 2,7% Hà Nội TP HCM Giang mai phổ biến tỉnh phía nam, đặc biệt TP HCM với 9% MDĐP 7% MDNH nhiễm Tỷ lệ sử dụng BCS tự báo cáo lần QHTD gần với khách hàng cao kết tương tự nghiên cứu định lượng khác, song bị ảnh hưởng sai số báo cáo Tuy nhiên, tỷ lệ PNMD sử dụng BCS thường xuyên với khách vòng tháng trước điều tra thấp nhiều, thay đổi từ 36% nhóm MDNH Quảng Ninh tới 89% nhóm MDĐP Cần Thơ Nhiều PNMD tiêm chích ma tuý, với tỷ lệ cao nhóm MDĐP Hà Nội Cần Thơ (17%).Như đề cập phần trên, có mối quan hệ chặt chẽ tỷ lệ nhiễm HIV hành vi tiêm chích ma tuý mức độ cá nhân mức độ quần thể: tỉnh, thành phố có tỷ lệ PNMD tiêm chích ma t cao hơn, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tỉnh thành phố cao Kết nghiên cứu cho thấy hành vi dùng chung BKT phổ biến nhóm PNMD, với tỷ lệ sử dụng chung BKT cao nhóm nam NMCT nhiều tỉnh, thành phố Tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Cà Mau Riêng tình hình lây nhiễm nhiễm HIV/AIDS Cà Mau; Luỹ tích từ đầu vụ dịch (1994) đến ngày 30/9/2012 tỉnh Cà Mau giám sát phát 3.343 cas nhiễm HIV, chuyển sang AIDS 716 cas, tử vong 233 cas Nhiễm HIV/AIDS Cà Mau chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20 - 29 tuổi (chiếm 58,84%) có chiều hướng chuyển dịch từ nhóm tuổi 20 - 29 sang nhóm tuổi 30 - 39 tuổi (chiếm 25,38%) Phân bố người nhiễm HIV theo giới có thay đổi, tỷ lệ nữ giới nhiễm HIV gia tăng qua năm với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2/1, đặc biệt tháng năm 2012 tỷ lệ nữ giới nhiễm HIV gần nam giới với tỷ lệ % nam/nữ 58,6/41,4% Đường lây truyền HIV chủ yếu lây truyền qua đường quan hệ tình dục khơng an tồn Hiện có 9/9 huyện, thành phố 85% số xã thị trấn toàn tỉnh có người nhiễm HIV/AIDS Thơng qua nhiều chương trình can thiệp giảm tác hại triển khai, độ bao phủ cịn hạn chế Chương trình trao đổi bơm kim tiêm, mơ hình can thiệp chưa có tính thống nhất, hiệu dự phòng chưa cao Nguyên nhân chủ yếu đối tượng đích cịn e ngại đến điểm phân phát bao cao su bơm kim tiêm sợ bị theo dõi, giám sát Dẫn đến đối tượng đích khơng sử dụng BCS, BKT chương trình để phịng lây nhiễm HIV Do nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV hành vi quần thể người nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm cần thiết, phù hợp với tình hình phịng chống đại dịch HIV/AIDS Bên cạnh thống kê có nhiều nghiên cứu kiến thức thái độ thực hành phịng lây nhiễm HIV nhóm NCMT PNMD như: Nguyễn Duy Phúc, Khưu Văn nghĩa, Nguyễn Quang Bảo, Phạm Duy Quang, Phạm Đặng Đoan Thùy, Trần Ngọc Hữu, Hồ Hoàng Cảnh, Trần nguyên Đức, Nguyễn Vũ Thượng HIV hành vi nguy quần thể nam nghiện chích ma túy tỉnh Đồng Nai Tạp chí Y học dự phịng, tập XXI, số (124) Hồng Anh – Hồng Thái Sơn, Phạm Huy Hoạt cộng (2010), “Nghiên cứu hành vi nguy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy phụ nữ dâm huyện/thành tỉnh Thái Nguyên năm 2010”, Cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006 - 2010 Nguyễn Trung Nhân (2010), “Nghiên cứu Kiến thức – Thái độ - Hành vi phạm nhân nhiễm HIV/AIDS trại giam Cái Tàu – Bộ Cơng an năm 2009”, Luận văn CKII/QLYT Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Cà Mau 2011, “Báo cáo Lồng ghép giám sát hành vi Giám sát trọng điểm HIV tỉnh Cà Mau năm 2011” Tài liệu Hội nghị Trương Tấn Minh, Trần văn Tin, Nguyễn Vũ Quốc Bình, Trần Thị Kim Dung “Điều tra kiến thức, thái độ, hành vi phòng, chống HIV/AIDS đánh giá tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS nhóm gái mại dâm Khánh Hịa” Cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006 – 2010, (số 742-743; Pg 79 – 86) Bùi Thiện Thuật, Lê Cự Linh (2007): Tỷ lệ mắc HIV người NCMT trại tạm giam Quảng Ninh 56,07%, yếu tố làm tăng khả nhiễm HIV người NCMT gồm hành vi dùng chung BKT, dùng lại BKT bạn nghiện, TCMT hàng ngày thời gian nghiện chích kéo dài [37], [11] Lê Anh Tuấn, Phan Hoàng Nga, Nguyễn Thành Quang cộng (2005) nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV chung học viên trung tâm 05-06 40 – 50%, 50% số học viên nắm vững đường lây phòng [37], [16] Lưu Minh Châu, Trần Như Nguyên, Mai Thu Hiền (2005): Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng TCMT Hà Nội 63% Hải Phòng 67%, khoảng 2,4% Hải Phòng 2,5% Hà Nội dùng chung BKT, tỷ lệ sử dụng BCS nhóm đối tượng thấp (tại Hải Phòng 5,4% Hà Nội 7,4%) [37], [17] Nguyễn Anh Tuấn, Roger Detels, Hoàng Thủy Long CS (2002): nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc HIV nhóm NCMT 30 tuổi Hải Phòng 74%, kiến thức HIV AIDS đối tượng tong nghiên cứu cao, hiểu biết HIV/AIDS nhận thức nguy lây nhiễm HIV không phù hợp với hành vi mà người nghiện chích thực 69% đối Biểu đồ 9: Tỷ lệ PNMD nhận BCS tháng qua Tỷ lệ PNMD nhận BCS tháng qua chiếm tỷ lệ 41,0% nghiên cứu này, cho thấy số PNMD nhận số BCS cao so với nghiên cứu đơn vị năm 2011 Biểu đồ 10: Tỷ lệ PNMD nhận BKT miễn phí tháng qua Bảng 13 Tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch vụ chăm sóc, điều trị Tỷ lệ tiếp cận với xét nghiệm HIV dịch vụ chăm sóc, điều trị dự phòng Tỷ lệ nhận bao cao su 12 tháng qua Cở mẫu Tần số 200 200 Tỷ lệ % · Nhận BCS 12 tháng qua 153 79,5 · Trên 12 tháng 47 23,5 Tỷ lệ nhận bao cao su tháng qua 200 200 · Nhận BCS tháng qua 82 41,0 · Trên 12 tháng 118 59,0 Số lượng BCS nhận tháng qua (chiếc BCS) · Trung bình 23,6 · Trung vị 16 · Min · Max 60 Tỷ lệ nhận BKT tháng qua 100,0 Số lượng BKT nhận tháng qua · Trung bình 19,4 · Trung vị 15,0 · Min 10 · Max 40 Tỷ lệ PNMD nghiện ma túy điều trị Methadone tháng qua · Có điều trị 0 · Không điều trị 100,0 100,0 100,0 Tỷ lệ PNMD nhiễm HIV điều trị thuốc ARV · Không điều trị Tỷ lệ PNMD thành viên nhóm hỗ trợ · Khơng Tỷ lệ tham gia vào điều tra 200 200 · Có 31 15,5 · Khơng 148 74,0 · Khơng trả lời 21 10,5 Tỷ lệ nhận BCS 12 tháng qua 79,5% Số BCS trung bình PNMD nhận tháng qua 23,6 Tỷ lệ PNMD có sử dụng ma túy nhận BKT tháng qua 100,0% Chưa có dịch vụ điều trị Methadone tỉnh Tỷ lệ PNMD nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 0,0% Chưa có PNMD thành viên nhóm hỗ trợ 15,5% PNMD tham gia vào nghiên cứu CHƯƠNG BÀN LUẬN Việc tìm hiểu tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cộng đồng dân cư hay cộng đồng nhỏ khơng góp phần triển khai biện pháp phịng bệnh tích cực chổ mà cịn giúp ích cho việc đề chiến lược, sách lược lâu dài toàn xã hội Tuy nhiên, lây truyền HIV diễn nhóm quần thể nguy cao, phối hợp hạn chế cam kết mạnh mẽ chương trình dự phịng rộng rãi, có chứng cho thấy lan truyền HIV tiếp diễn nhóm quần thể có nguy cao đặc biệt người có hành vi nguy Tuy nhiên, nhóm nam nghiện chích ma túy nhóm Mại dâm cộng đồng cịn thiếu hợp tác dấu bệnh nên việc khai thác thông tin lấy mẫu gặp nhiều hạn chế 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi Đối tượng nghiên cứu Nam NCMT tập trung nhóm lứa tuổi >=30 tuổi (43,5%) Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu tỉnh Nghệ An (45,5%), tỉnh Quãng Trị (41,3%), tỉnh Thanh Hóa (47,0%) Tỷ lệ thấp so với điều tra tỉnh Điện Biên (60,3%), Hải Dương (67,3%), TP HCM (48,0%) Nhưng cao so với tỉnh An Giang (20,7%), Bình Dương (24,8%) [GSHV 2011trang 11] Với số liệu người nghiện chích ma túy tỉnh Cà Mau tập trung nhóm cao tuổi, có thâm niên tiêm chích ma túy cao giống tỉnh khác Có thể thấy cần thiết phải thực can thiệp nhằm hướng đối tượng không lôi kéo đối tượng trẻ thực hành vi giống họ Có đến 41,0% đối tượng PNMD tập trung nhóm tuổi trẻ từ 20-