Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Kinh nguyệt cần xem biểu hiệu trọng yếu, tương đương với Huyết Áp, việc khám nghiệm tình trạng sức khoẻ người đàn bà  Bệnh Đa Nang Buồng Trứng Rối loạn tuyến yên:  U bướu tuyến yên  Chảy máu nhiều sau sanh gây hoại tử tuyến yên, khiến cho kinh nguyệt không trở lại gây suy nhược tuyến thượng thận Rối loạn não bộ: U bướu bệnh Sắc-coi Phần Hạ Phòng não Suy nhược chức do:  Kiêng cữ ăn độ (đặc biệt cữ ăn mỡ), đưa đến chứng Biếng ăn Tâm thần  Tình trạng Căng thẳng tinh thần trầm trọng  Bệnh nhiễm sắc tố máu: mệt mỏi, sụt cân, thay đổi màu da  Gầy ốm mức, giảm cân mau, mập phì, hay tăng cân mau  Những bệnh tâm thần nặng, bệnh Trầm Cảm, Tâm thần Phân liệt, Rối loạn Ám ảnh-Bức thúc Một số thuốc trị bệnh tâm thần gây chứng vô kinh  Những bệnh tự miễn nhiễm bệnh Cường Giáp, Thiểu Giáp, Viêm Tuyến Yên, v.v  Vận động thể độ lối tập thể dục lực sĩ  Dùng thuốc ngừa thai  Dùng chất trích từ thuốc phiện  Bệnh Động Kinh thuốc dùng để trị bệnh Động Kinh  Dùng thuốc Ngừa Thai hay thứ kích thích tố khác  Những bệnh dai dẳng tình trạng thiếu dinh dưỡng Xơ Gan uống rượu nhiều  Những bệnh nhiễm HIV gây nên  Những bệnh Ung Thư gây sụt cân trầm trọng  Bệnh Tiểu Đường  Bệnh Suy thận nặng Nguyên nhân Triệu chứng Thụ thai: thụ thai nguyên nhân thường gây vô kinh Vấn đề cấu trúc tử cung hay âm đạo gây nghẽn đường thông thương âm hộ (như trường hợp màng trinh lỗ, tử cung hay âm đạo không phát triển, v.v.) Rối loạn buồng trứng:  Ảnh hưởng Xạ trị hay Hóa trị  Viêm buồng trứng Ngoài việc kinh, triệu chứng biểu kèm theo tùy vào nguyên nhân gây xáo trộn nội tiết tố Thí dụ:  Rối loạn buồng trứng khiến âm đạo khô, cảm giác nóng người, đổ mồ hôi ban đêm, xáo trộn giấc ngủ  U bướu não tuyến yên gây tiết sữa bất thường đầu vú, nhức đầu, xáo trộn thị giác Rối Loạn Kinh Nguyệt, Thiểu Kinh, Vô Kinh BS Nguyễn Quyền Tài Kinh nguyệt tượng chảy máu tử cung tháng người nữ, tuổi dậy Kinh nguyệt điều hòa hệ thống nội tiết tố, gồm có não bộ, tuyến yên buồng trứng Khi hệ thống bị xáo trộn, lượng kích thích tố thay đổi bất thường, khiến cho kinh nguyệt không đều, (thiểu kinh) có hẳn (vô kinh) Những rối loạn kinh nguyệt  ảnh hưởng đến khả sinh sản,  gây tình trạng loãng xương, khiến cho xương dễ gẫy (đặc biệt xương cổ tay xương háng),  biểu hiệu chứng bệnh trầm trọng Tuổi bắt đầu có kinh nguyệt khoảng 12-16 tuổi Các chu kỳ kinh nguyệt lúc ban đầu không đều, sau xảy đặn thường dài khoảng 28 ngày Khi  chu kì kéo dài 35 ngày,  kinh nhiều tháng liên tiếp,  kinh nguyệt không xảy đến đến tuổi 16 (vô kinh từ đầu), nguyên nhân cần xác định điều trị mức 374 375 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Tình trạng gia tăng lượng kích thích tố nam testosterone gây mọc lông nhiều mặt, mụn, bệnh Đa Nang Buồng Trứng  Trong trường hợp suy tuyến yên hay tuyến thượng thận, da bị thâm đen, lông mu lông nách thưa thớt Rong Kinh BS Nguyễn Quyền Tài Định bệnh      Khám thể trực tiếp Xét nghiệm Thụ thai Đếm số huyết cầu máu Xét nghiệm nước tiểu Đo lượng kích thích tố: prolactin, follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol, testosterone (nếu có biểu hiệu mọc lông nhiều), thyrotropin (TSH) thyroxine (T4)  Siêu âm vùng chậu  Chụp hình não Điều trị Việc điều trị chứng Vô Kinh tùy thuộc vào nguyên nhân  Giải phẫu, trường hợp tắc nghẽn đường lưu thông tử cung hay âm hộ, trường hợp u bướu não, tuyến yên, v.v  Điều trị xáo trộn nội tiết tố trường hợp lượng prolactin cao, bệnh cường giáp, bệnh thiểu giáp, bệnh suy nhược tuyến yên hay tuyến thượng thận, v.v  Điều chỉnh chế độ vận động, ăn uống  Điều trị bệnh tâm thần  Trong trường hợp tái lập kinh nguyệt sau điều trị nguyên nhân gây vô kinh: dùng chất estrogen chất progestin để thay kích thích tố thiên nhiên  Trong trường hợp người bệnh không muốn thụ thai: dùng thuốc ngừa thai để tái lập kinh nguyệt ngừa chứng loãng xương Theo dõi Người bị suy nhược buồng trứng theo dõi việc điều trị kích thích tố, biến chứng xảy Người bệnh cần dùng thêm calcium vitamin D để phòng ngừa chứng loãng xương 376 Rong kinh hay rong huyết từ ngữ thông thường dùng để tình trạng chảy máu nhiều thời gian có kinh hay thời kỳ kinh nguyệt bình thường Chu kỳ kinh nguyệt bình thường 28 ngày Nếu chu kỳ ngắn 21 ngày, thời gian có kinh kéo dàì ngày, chảy máu 80ml, chảy máu chu kỳ bình thường gọi rong kinh Rong kinh thường thiếu điều hoà kích thích tố Rong kinh cần phân biệt với nguyên khác gây chảy máu âm đạo, viêm nhiễm, u bướu, v.v phận sinh dục Rong kinh vấn đề thường xảy phụ khoa Chu kỳ kinh nguyệt bình thường Trong 14 ngày đầu chu kỳ, nội mạc tử cung dầy lên ảnh hưởng kích thích tố estrogen Trong thời kỳ này, lượng kích thích tố FSH LH tăng lên, khiến cho trứng rụng vào khoảng chu kỳ Sau trứng rụng, lượng kích thích tố progesterone tăng lên, làm cho nội mạc tử cung sẵn sàng tiếp nhận phôi thai Nếu thụ tinh không xảy ra, lượng estrogen progesterone giảm xuống đột ngột, khiến cho động mạch nhỏ nội mạc tử cung teo lại, nội mạc bị hư tróc ra, gây chảy máu: tượng kinh nguyệt tháng Những điều cần biết đến bác sĩ khám bệnh Đa số trường hợp Rong Kinh xảy phụ nữ lúc bắt đầu có kinh nguyệt trước sau mãn kinh Một số trường hợp Rong Kinh gây nhiều máu đưa đến trình trạng suy tim mạch, gây tình trạng thiếu hồng huyết cầu (thường gọi “thiếu máu”) thiếu chất sắt Khi bị Rong Kinh, người bệnh cần để ý đến điều sau để trình bày với bác sĩ khám bệnh: 377 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida So sánh lượng máu lần Rong Kinh với lượng kinh nguyệt bình thường Cho biết ngày bắt đầu có vấn đề Rong kinh Cho biết ngày kinh nguyệt lần cuối Có Hư Thai hay Phá Thai không? Có chảy máu sau giao hợp hay không? Đã thụ thai sanh đẻ bao nhiều lần; có thụ thai tử cung hay không? Trước có nhiễm bệnh nhiễm quan hệ tình dục hay không Những thuốc dùng, đặc biệt thuốc làm loãng máu, kể thuốc Tây, thuốc Nam, thuốc Bắc, thuốc gia truyền, dược thảo Những phương pháp ngừa thai dùng (thuốc, vòng ngừa thai, v.v.) 10 Trước có bị bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp, bệnh gan, sụt cân, v.v., hay không 11 Trong vòng người thân thuộc, chảy máu hay bị tím bầm da, thường chảy máu cam, v.v hay không 10 11 12 13 14 15 16 Pô-líp Cổ Tử cung Chửa trứng Nang buồng trứng Bệnh Đa nang Buồng trứng Thụ thai Tử cung Bệnh Gan nặng Bệnh Cường Tuyến giáp bệnh Thiểu Tuyến Giáp Những bệnh gây loãng máu Những thuốc gây loãng máu số bệnh khác Điều trị Tùy mức độ chảy máu nhiều hay tình trạng máu nặng hay nhẹ, bác sĩ cho người bệnh nhập viện để truyền máu điều trị theo bệnh, định thuốc để người bệnh dùng nhà Những trường hợp chảy máu nhiều cần đến phương pháp giải phẫu Những thuốc dùng để trị chứng Rong kinh kích thích tố thuộc loại estrogen hay progesterone, dùng để điều hoà lại lượng kích thích tố thiên nhiên Chẩn đoán Theo dõi Bác sĩ làm số xét nghiệm để định rõ nguyên gây Chảy máu: Thử nghiệm để biết có thụ thai hay không Làm thử nghiệm máu để biết có bị bệnh loãng máu hay không Dùng Siêu Âm để tìm u bướu bất thường khác phận sinh dục, đặc biệt độ dầy nội mạc tử cung Nội soi tử cung sinh thiết nội mạc tử cung Chụp hình CT hay MR vùng chậu Sau dùng hết đợt thuốc, người bệnh cần trở lại bác sĩ để tái khám, chứng chảy máu dứt, để làm lại xét nghiệm đếm hồng huyết cầu đo lượng sắt để biết có cần tiếp tục dùng thêm thuốc hay không, hầu tránh bệnh tái phát Căn nguyên gây chảy máu tử cung Ngoài tình trạng Rong kinh Thiếu Điều hoà Kích thích tố (còn gọi “Chảy máu Tử cung Xáo trộn Chức năng”), trường hợp chảy máu tử cung bất thường bệnh sau đây: Hư thai Tróc Ung thư Tử cung Ung thư Cổ Tử cung Viêm Cổ Tử cung; Viêm Âm đạo Lạc Nội mạc Tử cung U xơ Tử cung 378 379 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Chẩn đoán: dựa vào Bệnh Buồng Trứng Đa Nang BS Nguyễn Quyền Tài  Bệnh sử  Khám vùng chậu  Xét nghiệm máu để đo lượng LH, FSH, testosterone, kích thích tố khác  Siêu âm  Nội soi Điều trị Buồng Trứng Đa Nang tình trạng hai buồng trứng chứa nhiều nang bất thường (nang túi trống, có thành mỏng, đựng chất lỏng) Thông thường, buồng trứng có túi đựng trứng Hằng tháng, ảnh hưởng kích thích tố, nang di chuyển đến bìa thành buồng trứng vỡ ra, phóng xuất trứng Trứng di chuyển đến ống dẫn trứng để thụ thai Trong trường hợp bệnh Đa Nang, nang buồng trứng không phóng trứng khỏi buồng trứng mà lại thành buồng trứng Lâu ngày, hai buồng trứng chứa đầy nhiều nang Kinh nguyệt xuất thời dậy thì, sau thưa dần dứt hẳn Bệnh Đa Nang Buồng Trứng đưa đến tình trạng vô sinh biến chứng việc tiết nhiều kính thích tố nam  Những người muốn thụ thai dùng thuốc kích thích trứng rụng  Cắt bớt phần buồng trứng giúp cho trứng rụng  Trị bệnh tiểu đường  Những người không muốn có dùng thuốc ngừa thai để giảm thiểu nguy ung thư tử cung Phòng ngừa Không có phương pháp phòng ngừa bệnh BTĐN Nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh BTĐN không xác định, di truyền Cơ chế gây tình trạng đa nang thiếu cân việc sản xuất hai kích thích tố tuyến yên LH (luteinizing hormone) FSH (follicle-stimulating hormone), hai kích thích tố có nhiệm vụ kích thích buồng trứng hoạt động Nếu không điều trị, bệnh BTĐN đưa đến ung thư tử cung Triệu chứng       380 Nổi nhiều mụn Mọc nhiều lông mặt Không có kinh nguyệt, kinh nguyệt không điều Vô sinh Mập phì Có thể bị Bệnh Tiểu đường 381 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida U Xơ Tử Cung (Fibroid tumor of the uterus) BS Nguyễn Quyền Tài  U xơ tử cung bướu lành, thường mọc thành tử cung thời kì người đàn bà sinh sản  U Xơ Tử cung không làm gia tăng nguy bị bướu độc có trường hợp u biến thành bướu độc  Nhiều phụ nữ có u xơ tử cung không chẩn đoán, u không gây triệu chứng hay biểu hiệu phát siêu âm hay khám mang thai  U mọc từ lớp nhẵn thành tử cung, to lớn dần, số ngưng phát triển teo nhỏ lại  Hai kích thích tố nữ estrogen progesterone có nhiệm vụ điều hành chu kì kinh nguyệt có ảnh hưởng tăng trưởng U Xơ  Những người có thai sanh có nguy bị U Xơ người không sinh sản  Những người dùng thuốc ngừa thai ngày có nguy bị U Xơ hơn, đặc biệt người dùng thuốc ngừa thai với progestin mà Tuy nhiên, thuốc ngừa thai tình trạng mang thai kích thích U Xơ tăng trưởng Triệu chứng  Ra máu nhiều, có kinh  Kinh nguyệt kéo dài ngày  Nặng vùng bụng  Đau bụng  Đi tiểu thường xuyên  Kích thước u nhỏ to, nhỏ hạt đậu to lớn tới ngực  Không thể tiểu hết  U có hay nhiều  Đau lưng hay đau nhức chân  U mọc thành tử cưng, nội mạc tử cung lòi vào lòng tử cung Định bệnh  U mọc lớp tử cung lòi hốc bụng  Trong trường hợp u có cuống, u xoắn cuống, làm tắc mạch máu nuôi u, gây đau bụng dội Trong trường hợp cần giải phẫu khẩn cấp  Những u xơ to làm hẹp lòng tử cung gây hư thai hay vô sinh Nguyên nhân  Nguyên nhân gây U Xơ Tử Cung chưa biết rõ  Nếu phụ nữ có mẹ hay chị em bi U Xơ có nhiều nguy bị U 382  Táo bón U Xơ Tử Cung chẩn đoán cách khám trực tiếp cửa mình, xác định bằng:  Siêu âm  Chụp hình CT  Chụp hình MR Điều trị  Đa số trường hợp u xơ tử cung cần theo dõi không gây đau nhức hay biểu hiệu bất thường  U xơ teo nhỏ lại sau mãn kinh lượng kích thích tố nữ giảm xuống  Những U xơ có cuống nên cắt bỏ để tránh nguy u bị xoắn 383 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần IV: Sản Phụ Khoa  Trong trường hợp chảy máu nhiều, có kinh nguyệt: o Bác sĩ cho dùng thuốc (*) để giảm thiểu lượng kích thích tố nữ khiến cho U Xơ teo lại, gây nên tình trạng tương tợ thời kì tuyệt kinh Viêm Âm Đạo o Bác sĩ đặt vòng tử cung có chất Progestin cho dùng thuốc ngừa thai, giúp giảm chảy máu đau bụng không làm U teo lại  Trong trường hợp cần đến giải phẫu, bác sĩ có thể: o Cắt bỏ tử cung, người bệnh không muốn sinh sản o Bóc U không cắt bỏ tử cung, trường hợp u có kích thước nhỏ, để người bệnh thụ thai sau mổ BS Nguyễn Quyền Tài Nguyên nhân Viêm âm đạo tình trạng âm đạo bị nhiễm  vi trùng (đa số trường hợp vi trùng Gardnerella),  nấm Candida,  Trichonomas o Làm tắc nghẽn mạch máu nuôi U Xơ khiến u teo nhỏ lại Phòng ngừa  Hiện chưa có cách phòng ngừa U Xơ Tử Cung  Phụ nữ 18 tuổi bắt đầu quan hệ tình dục nên khám vùng chậu năm để tìm khám phá bất thường quan sinh dục, đặc biệt U Xơ không gây triệu chứng (*) Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists Lupron Synarel Viêm âm đạo nhiễm vi trùng: Triệu chứng biểu hiệu:  Viêm âm đạo nhiễm trùng không gây triệu chứng gì, gây:  Ngứa  Khí hư (huyết trắng) đặc, có bọt, màu trắng, mùi hôi, dính vào thành âm đạo  Ít gây đau rát cửa (âm hộ) Chẩn đoán:  Soi tươi: cho thấy tế bào từ thành âm đạo có dính vi trùng (gọi clue cells) Số vi trùng lactobacillus, thường có âm đạo, bị giảm thiểu Thường bạch huyết cầu  Thử nghiệm mùi hôi (Wiff test): Thử nghiệm gây mùi cá trường hợp nhiễm vi trùng  Đo pH dịch âm đạo: pH bất thường, 4.5 (vào khoảng 5.0-6.0)  Cấy dịch âm đạo: thường không cần thiết Nhuộm Gram dịch âm đạo nhận vi trùng gây bệnh Điều trị: thuốc kháng sinh Metronidazole Clindamycin Viêm âm đạo nhiễm nấm candida: Triệu chứng biểu hiệu:  Ngứa  Khí hư (huyết trắng) không đặc, màu trắng  Đau rát cửa mình, đau rát giao hợp, đau rát tiểu 384 385 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Có kèm vết nhiễm nấm cửa Chẩn đoán:  Soi tươi: cho thấy sợi nấm  Thử nghiệm mùi hôi (Wiff test): không gây mùi cá  Đo pH dịch âm đạo: pH bình thường, 4.5  Cấy dịch âm đạo: cần thiết trường hợp bệnh tái phát hay không trị dứt Điều trị: thuốc kháng nấm Butoconazole, Clotrimazole, Miconazole, Nystatin, Terconazole Viêm âm đạo nhiễm Trichomonas: Triệu chứng biểu hiệu:  Thường không gây triệu chứng ngứa hay rát  Nhiều Khí hư (huyết trắng), có màu trắng, xám, vàng hay xanh  Đi tiểu rát  Đau rát giao hợp Chẩn đoán:  Soi tươi cho thấy có nhiều trichomonas  Thử nghiệm mùi hôi (Wiff test): gây mùi cá  Đo pH dịch âm đạo: pH bất thường, 4.5 (vào khoảng 5.0-7.0)  Cấy dịch âm đạo: cần thiết chẩn đoán phương pháp kể Điều trị: thuốc Metronidazole Tinidazole Tiên lượng: Đa số trường hợp viêm âm đạo trị dứt Phòng ngừa Người bạn tình cần điều trị trường hợp nhiễm trichomonas hay nhiễm vi trùng thường tái phát Người bệnh không nên quan hệ tình dục trị dứt bệnh Nên dùng bao cao su giao hợp quan hệ tình dục chưa thành hôn Nên giữ kĩ vệ sinh quan hệ tình dục, tránh mang vi trùng từ miệng hậu môn vào âm đạo Không nên xịt nước hay dung dịch vào âm đạo để rửa Viêm âm đạo mang thai cần điều trị sớm để tránh biến chứng sanh non, thai nhi thiếu cân Viêm âm đạo gây Viêm Vùng Chậu Viêm Nội mạc Tử cung không điều trị sớm 386 Phần IV: Sản Phụ Khoa Khám Thai BS Đinh Đại-Kha Đại cương Trong lãnh vực y khoa, khám thai danh từ thông thường ngắn gọn bao quát chi tiết việc săn sóc tiền sản Quá trình khám thai theo dõi tình trạng sức khỏe phụ nữ mang thai bào thai suốt thời kỳ thai nghén Y học áp dụng khám thai từ lâu khoa hệ thống hóa rõ ràng từ thập niên 1950 Tiếp tục sau đó, hệ thống khám thai ngày kiện toàn hơn, dựa theo tiến triển kỹ thuật y khoa: loại xét nghiệm mới, máy chiếu siêu âm, máy Doppler nghe nhịp tim bào thai Mục đích Mục đích khám thai giữ gìn sức khỏe phụ nữ mang thai bào thai Rất nhiều kiện bất thường xảy thời kỳ thai nghén khám thai phương pháp giúp y học sớm phát nguy biến chứng để phòng ngừa chúng đừng xảy biết cách điều trị có biến chứng Thành việc khám thai hệ thống hóa giảm thiểu tử vong phụ nữ mang thai bào thai, phòng ngừa số dị tật bẩm sinh tránh sinh nhỏ khó nuôi Những điều chứng minh rõ ràng qua nhiều thống kê nhiều quốc gia Hệ thống khám thai gồm khám lâm sàng, thử nghiệm, chẩn đoán hình ảnh Ngoài thành phần quan trọng khác săn sóc tiền sản dẫn cho phụ nữ mang thai vệ sinh thời kỳ tiền sản: dinh dưỡng, dược phẩm, sinh hoạt mhà xã hội Thời biểu khám thai Thông thường bà bắt đầu khám thai biết chắn nghi ngờ cấn thai Tiếp theo sau đó, lịch trình khám thai đặt sau đây:  Mỗi tháng khám thai lần thai 28 tuần lễ 387 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Kế đó, tuần khám thai lần thai 36 tuần lễ  Tiếp theo, tuần khám thai lần sinh Theo thống kê, thời kỳ mang thai trung bình 40 tuần lễ (9 tháng 10 ngày thời xưa) Sở dĩ lịch trình khám thai thay đổi đây, gần ngày sinh cận ngày khám nguy biến chứng gia tăng theo thời gian thụ thai Thể thức khám thai Các thành phần kỳ khám thai gồm có: 1) Khám lâm sàng: a) Khám thể chất ghi tiền sử: Khám thể chất từ đầu tới chân tương tự khám tổng quát Tiền sử cần ghi rõ kỳ khám thai Thứ tiền sử gia đình, trọng đến bệnh di truyền bệnh tuyến giáp trạng, vài loại ung thư, bệnh nhồi máu tim hay đột quỵ xảy bệnh nhân trẻ, vài loại dị tật bẩm sinh Tiền sử cá nhân ghi bệnh hoa liễu, viêm gan B, viêm gan C, tật nghiện rượu, nghiện thuốc lá, nghiện ma túy b) Đo huyết áp: Huyết áp phụ nữ mang thai thường gia tăng nhiều Nếu huyết áp tăng độ, bà cần phải uống thuốc giảm huyết áp Trong đa số trường hợp này, huyết áp trở lại bình thường sau bà sinh c) Theo dõi trọng lượng thể: Các phụ nữ mang thai lên cân tác dụng kích thích tố khiến thể họ giữ nước, đồng thời bào thai ngày lớn nặng Trong suốt thời kỳ thai nghén bình thường, phụ nữ mang thai mạnh khỏe lên cân từ 10 tới 15Kg tùy thuộc khổ người nhỏ bé hay cao lớn Lên cân không mức có hại cho bào thai d) Khám xương chậu: Khi bà sinh con, tất nhiên thai nhi phải chui qua xương chậu Vì khám thai phải khám vùng xương chậu xương có hình dạng bất thường kích thước hẹp, phụ nữ mang thai không sinh thường mà phải mổ tử cung mang thai nhi e) Theo dõi phát triển tử cung: Khi thai lối tháng, bác sĩ khám bụng phụ nữ mang thai nắn thấy tử cung đo từ đáy tử cung tới vành xương chậu để theo dõi phát triển tử cung Nếu tử cung không phát triển 388 Phần IV: Sản Phụ Khoa dự liệu báo hiệu bào thai lượng nước ối có điều bất thường f) Theo dõi nhịp tim bào thai: Hiện nay, máy Doppler nghe tim bào thai giúp ta phát theo dõi nhịp tim thai lối tháng Nếu dùng ống nghe phận điện tử, phải tới lúc thai tháng rưỡi hay tháng nghe tim bào thai g) Theo dõi vị bào thai: Trong tháng đầu, bào thai nằm xương chậu Khi phát triển lớn hơn, bào thai trồi lên nằm ngang tới gần ngày sinh xoay đầu trở xuống chui vào xương chậu Tới lúc thai tháng, phát sớm bào thai xoay ngược, đầu chân dưới, bác sĩ thử đẩy cho xoay theo chiều hướng thông thường 2) Xét nghiệm: a) Xét nghiệm máu: Ngoài xét nghiệm máu tổng quát; thông thường, phụ nữ mang thai xét nghiệm thêm nhóm máu, bệnh giang mai, bệnh HIV, bệnh viêm gan B C Nếu phụ nữ mang thai rõ trước có bị bệnh thủy đậu ban Đức (German measles) hay không phải xét nghiệm thêm bệnh Tới bào thai tháng, dùng xét nghiệm máu đặc biệt phát nguy dị tật bẩm sinh: dị tật thần kinh bệnh Down (dáng người thấp bé, mặt tròn, mũi tẹt, mắt xếch, trí thức chậm phát triển=Down syndrome) b) Xét nghiệm nước tiểu: Một số hóa chất bào thai sản xuất làm tổn hại chức thận phụ nữ mang thai Vì vậy, kỳ khám thai luôn phải thử nước tiểu, xác định lượng đản bạch để kịp thời điều trị bệnh thận mang thai Khi lượng đường nước tiểu gia tăng, cần xác định phụ nữ mang thai có bị bệnh tiểu đường mang thai hay không Hiện có cách xét nghiệm máu để chẩn đoán bệnh c) Xét nghiệm nước ối, xét nghiệm nhau: Có số trường hợp đặc biệt cần lấy mẫu nước ối để xét nghiệm Có phải lấy mẫu sinh thiết (biopsy) Vì loại xét nghiệm phải xâm nhập tử cung nên có nguy nhẹ làm hư thai 3) Chiếu siêu âm: Thông thường, phụ nữ mang thai chiếu siêu âm khoa sản thai 20 tuần Mục đích chiếu siêu âm khoa sản để: 389 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Chẩn đoán có thai,  Xác định trường hợp có nhiều bào thai,  Chẩn đoán thai bất thường: hư thai, thai ngoại tử cung, thai trứng,  Xác định bào thai chậm phát triển có dị tật,  Khảo sát tình trạng nước ối, cuống rốn,  Tính ngày lâm bồn, trường hợp chắn ngày hành kinh cuối trước mang thai Chiếu siêu âm khoa sản áp dụng từ nhiều thập niên coi tương đối an toàn Tuy nhiên không nên lạm dụng chiếu nhiều lần có nhóm nghiên cứu nước Anh nhận thấy đa số phụ nữ mang thai chiếu siêu âm khoa sản nhiều lần chậm học nói trẻ khác Vệ sinh thời kỳ tiền sản Vệ sinh thời kỳ tiền sản bao gồm điều dẫn chi tiết sinh hoạt để giữ sức khỏe cho phụ nữ mang thai bào thai 1) Dinh dưỡng: Khi mang thai, bà mẹ cần ăn nhiều thường ngày để nuôi bào thai Tuy nhiên nên nhớ phần tăng lên khoảng gấp rưỡi không gấp đôi lúc bình thường Ngoài ra, phải bớt chất mặn thực phẩm nghĩa ăn lạt thường ngày Rượu thuốc tuyệt đối không dùng 2) Dược phẩm: Nói chung, bà nên tránh uống thuốc thời kỳ mang thai, thuốc bệnh bắt buộc phải dùng Lý y học không hiểu quát tất loại thuốc có khả nảng gây dị tật bẩm sinh Dùng loại dược thảo (herbal medicines) có nguy tác hại bào thai Đối lại, suốt thời kỳ mang thai, bà cần uống acit fôlic (folic acid) tối thiểu 400mcg ngày để phòng ngừa dị tật thần kinh bào thai Khi cần tới thuốc giảm đau thuốc chống ói mửa, phụ nữ mang thai dùng Tylenol Gravol thuốc an toàn cho bào thai 3) Sinh hoạt: Nên vận động thể mang thai Các bà thường chơi thể thao tiếp tục môn thể thao miễn đừng vận động mạnh Tất nhiên nên tránh môn thể thao cần chạy nhanh, nhảy, đụng chạm thể, dễ ngã 390 Phụ nữ mang thai ngưng dùng đường hàng không thai tháng có triển vọng bà sinh máy bay Quan hệ nam nữ vợ chồng tiếp tục cần ý hoạt động nhẹ nhàng lúc bình thường, cần đặc biệt giữ gìn thai tháng lúc dễ hư hết Ngoài xã hội, phụ nữ mang thai tiếp tục làm việc với điều kiện là:  Một tuần lễ làm việc tối đa 36 giờ, ngày làm việc tối đa 10 giờ, thời gian đứng để làm việc tối đa ngày,  Không mang sách đồ vật nặng,  Không làm việc nơi ồn phòng lạnh, nơi phải tiếp xúc với nhiều hóa chất hay phóng xạ,  Không làm việc gây khẩn trương đáng 4) Tiêm chủng: Trong thời kỳ mang thai, việc tiêm chủng ngừa phong đòn gánh, yết hầu, ho gà, cúm, , cần có ý kiến bác sĩ gia đình, hay bác sĩ sản phụ khoa (xin đọc bài: Lịch Trình Chủng Ngừa, phần Một) 5) Coi chừng dấu hiệu bất thường có thai: Thông thường, phụ nữ mang thai cảm nhận thấy bào thai máy động thai tháng rưỡi Nên thường xuyên ý đến việc Các dấu hiệu thai bất thường là: băng huyết, đau bụng cơn, bào thai không máy động 12 tiếng đồng hồ, chảy nước ối âm đạo Kết luận Tóm tắt lại, môn khám thai hệ thống hóa từ nhiều thập niên, dẫn rõ ràng giai đoạn chi tiết, bác sĩ phụ nữ mang thai dễ dàng theo mà áp dụng Vậy muốn bảo đảm sức khỏe cho cho bào thai, phụ nữ mang thai tuân hành đắn dẫn bác sĩ nhân viên y tế khám thai 391 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Nguy Cơ Bệnh Lý Khi Mang Thai BS Đinh Đại-Kha Đại cương Nói chung người cho mang thai sinh chuyện bình thường đời người phụ nữ Tuy nhiên kinh nghiệm y khoa từ ngàn xưa truyền lại cho biết có nhiều biến chứng gây bệnh xảy thai kỳ, kể từ lúc bà mẹ bắt đầu cấn thai sinh Nguy bao gồm thời kỳ hậu sản Bệnh lý mang thai nặng có, nhẹ có, chí có gây tử vong cho phụ nữ mang thai Theo thống kê số tử vong biến chứng mang thai (2012) vào khoảng phần 10 ngàn Nguyên nhân bệnh lý mang thai có loại trực tiếp thể phụ nữ mang thai bị biến đổi mà sinh loại gián tiếp ảnh hưởng bào thai bất bình thường, bất bình thường, biến chứng khác sinh Nguy bệnh lý trực tiếp Trong thời kỳ phụ nữ mang thai, biến dưỡng thể có nhiều thay đổi Bệnh lý sẵn có bà mẹ thường bị ảnh hưởng thay đổi biến dưỡng mà thêm trầm trọng Ngay phụ nữ vô bệnh, thay đổi biến dưỡng mang thai tăng lên mức chịu đựng thể mà gây bệnh Huyết áp cao Huyết áp cao bệnh lý thông thường mang thai Huyết áp cao gây biến chứng cho 2-3% phụ nữ mang thai Huyết áp cao mang thai chia làm loại: huyết áp cao mãn tính huyết áp cao thai nghén gây a) Huyết áp cao mãn tính Đây bệnh lý sẵn có phụ nữ trước cấn thai Theo định nghĩa, huyết áp cao mãn tính phụ nữ mang thai 392 Phần IV: Sản Phụ Khoa huyết áp cao số 140/90 sẵn có từ trước mang thai phát trước thai 20 tuần lễ Khoảng 1% phụ nữ mang thai bị bệnh huyết áp cao mãn tính Một số nhỏ trường hợp tiến triển tới tình trạng nguy hiểm cho người mẹ lẫn bào thai gọi tiền độc huyết sản (preeclampsia) b) Huyết áp cao thai nghén gây Các phụ nữ vô bệnh tới mang thai bị huyết áp cao Có khoảng 5-6% phụ nữ mang thai mắc phải bệnh lý Họ có huyết áp cao 140/90, phát thai 20 tuần lễ Thông thường bà không cảm thấy triệu chứng khác lạ Khoảng 30% phụ nữ tiếp tục có huyết áp cao sau sinh nghĩa bị bệnh huyết áp cao mãn tính Số 70% trở lại vô bệnh sau sinh Một số trường hợp huyết áp cao mang thai tiến triển tới tình trạng tiền độc huyết sản Tiền độc huyết sản gi? Khi người phụ nữ mang thai bị bệnh huyết áp cao trầm trọng, khởi đầu biến chứng nguy hại cho người mẹ lẫn bào thai, gọi tiền độc huyết sản Bệnh lý gây ra:  Viêm nội mạc động mạch nơi thể nên hiệu tuần hoàn đi, nói chung mô thiếu ô-xy lúc thường  Nhiều thay đổi biến dưỡng khiến phụ nữ mang thai bị mập phì, giảm hiệu in-su-lin, thử nghiệm chất béo máu thấy tăng lượng LDL (low density lipoprotein) TG (triglyceride)  Thay đổi hóa chất máu làm máu dễ đông đặc, gây nguy đọng cục máu tĩnh mạch Tình trạng tiền độc huyết sản gây triệu chứng sau:  Hoa mắt: nhìn thấy tia chớp sáng điểm đen  Nhức đầu đa dạng: đau nhức chỗ đầu, có đau nửa đầu  Đau bụng ở bên tay phải  Sưng chi sưng mặt  Lên cân mau 393 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Bệnh lý nói tiếp tục tiến triển trở thành độc huyết sản Kết độc huyết sản bao gồm  Xuất huyết não, suy thận cấp tính, tổn thương gan  Bệnh nhân bị kinh giật, hôn mê có dẫn tới tử vong Trị liệu cấp thiết lúc hối thúc việc sinh Thai nhi nguyên nhân sinh biến dưỡng nguy hại, sinh thể người mẹ mau bình phục Bệnh tiểu đường Theo thống kê, khoảng 1% phụ nữ có thai bị bệnh tiểu đường trước mang thai Ngoài số này, người bị đường huyết cao mang thai lối từ 3% tới 10% Cần phải trị liệu trường hợp phụ nữ mang thai bị đường huyết cao, để tránh biến chứng thai kỳ Kinh nghiệm cho biết không trị liệu, đường huyết phụ nữ mang thai cao gây nhiều biến chứng, có tăng lên đến bốn lần so với người có đường huyết bình thường Khi thai nghén bình thường, đường huyết bà xuống thấp bữa ăn ngủ Lý bào thai tiêu thụ đường không ngừng nghỉ để tự phát triển Đồng thời, số biến dưỡng bào thai làm giảm hiệu in-su-lin nên tụy tạng người mẹ phải tiết thêm in-su-lin nhiều gấp rưỡi chưa có thai Trường hợp tụy tạng phụ nữ mang thai không đủ khả sản xuất thêm in-su-lin, đường huyết người mẹ bào thai tăng bình thường Kết bào thai lớn mau bình thường hệ tuần hoàn lại hiệu gây tình trạng thiếu ô-xy dư hồng huyết cầu Ảnh hưởng đường huyết cao phụ nữ mang thai:  Gây bệnh võng mạc, nặng làm mù mắt  Gây bệnh thận, làm suy thận  Gây huyết áp cao Ảnh hưởng đường huyết cao thai nhi:  Thai nhi lớn nên mang khó khăn dễ bị chấn thương  Số tử vong sơ sinh tăng gấp đôi lúc thường  Thai nhi dễ bị vàng da sơ sinh dư hồng huyết cầu  Thai nhi có đường huyết thấp thiếu can-xi  Chấn thương sinh ra: chấn thương vai, thần kinh chi trên, thần kinh mặt, đóng cục máu da đầu 394 Phần IV: Sản Phụ Khoa Băng huyết Băng huyết mang thai sinh có nhiều nguyên nhân: a) Thiếu tiểu cầu Trong thời kỳ mang thai, thể người mẹ có biến chứng miễn nhiễm phá hư tiểu cầu gây xuất huyết b) Bào thai bất thường  Hư thai  Thai trứng  Thai ngoại tử cung c) Nhau bất thường  Nhau đóng thấp  Nhau tróc trước lâm bồn  Nhau không tróc d) Tử cung bất thường  Cơ tử cung co thắt không đủ mạnh để khép kín tiểu động mạch Đó trường hợp sinh nhiều lần (trên lần sinh con), thai nhi lớn, sinh song thai hay đa thai  Tử cung bị nhiễm trùng nên tróc sâu để lộ nhiều tiểu động mạch tiếp tục xuất huyết Huyết nhiễm Người phụ nữ mang thai bị vi trùng nhiễm vào máu thai kỳ sau sinh Trong thời kỳ mang thai, vi trùng có khả xâm nhập nước ối qua âm đạo từ ngấm vào máu qua tuần hoàn Một nguyên nhân huyết nhiễm qua trung gian nhiễm trùng đường tiểu Hư thai tự nhiên nạo thai nguyên nhân huyết nhiễm quan trọng Khi sinh thông thường, nguy nhiễm trùng lên tới 2% Còn cần mổ đẻ, số nhiễm trùng có tăng lên tới 8% Huyết nhiễm có thai biến chứng trầm trọng dễ gây tử vong Các biến chứng khác Nhiều biến chứng khác thai kỳ không phần quan trọng có khả gây tử vong gồm có:  Bể tử cung: trường hợp tử cung bị căng độ bị nứt vỡ co thắt để sinh Lý bào thai lớn, nhiều nước ối, sinh song thai hay đa thai Một lý khác 395 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida làm bể tử cung sinh thường tử cung có vùng bị yếu sau mổ đẻ  Nước ối nhập tĩnh mạch: thai nhi vừa khỏi âm đạo, nước ối theo tĩnh mạch tử cung chạy vào tĩnh mạch chủ tiếp tục lưu thông gây rối loạn tuần hoàn tim, phổi hay não  Đọng cục máu tĩnh mạch trung ương chi Cục máu có khả di chuyển giống lượng nước ối nói gây biến chứng tương tự Thuốc Ngừa Thai Và Thuốc Bổ Túc Kích Thích Tố Nữ Khi Mãn Kinh BSDS Phạm Tân Kết luận Theo điều trình bày thì, dù mang thai tượng tự nhiên kèm theo nhiều nguy bệnh lý có khả gây tử vong Nền y khoa đại giảm thiểu nguy nhờ nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh phương cách điều trị thích hợp Và tổ chức khám thai để áp dụng lý thuyết vào thực tế lâm sàng thường ngày Vậy điều đáng ghi nhớ phụ nữ cần trị liệu đắn bệnh huyết áp cao bệnh tiểu đường trước mang thai Các bà có thai cần khám thai đặn định kỳ để sớm phát biến chứng thai kỳ để điều trị cho kịp thời Từ nhiều thập niên qua, kích thích tố nữ sử dụng khoa trị liệu Hai ứng dụng quan trọng loại dược phẩm thuốc ngừa thai thuốc bổ túc kích thích tố nữ mãn kinh Dưới kiến thức tổng quát dược phẩm phản ứng phụ xảy dùng thuốc Cơ chế tác dụng thuốc ngừa thai Buồng trứng bắt đầu hoạt động phụ nữ tới khoảng 12 tuổi, điều động não qua trung gian hai kích thích tố tuyến yên tiết ra: FSH (follicle-stimulating hormone) LH (luteinizing hormone) Trong chu kỳ kinh nguyệt, FSH LH tác dụng buồng trứng khiến cho trứng phát triển, rụng khỏi buồng trứng chạy vào tử cung Đồng thời, FSH LH làm cho buồng trứng tiết kích thích tố nữ estrogen progestin Cơ chế thụ thai: Chu kỳ kinh nguyệt trung bình 28 ngày, trứng rụng vào khoảng chu kỳ (ngày thứ 13, 14 hay 15) Đến thời gian này, kích thích tố nữ có tác dụng làm cho chất nhày cổ tử cung loãng nước khiến cho tinh trùng dễ nhập vào tử cung Các kích thích tố nữ làm cho nội mạc tử cung phát triển dày lên có nhiều rãnh nhỏ, sẵn sàng đón nhận trứng thụ tinh để hoàn tất thụ thai Trường hợp trứng không thụ tinh, nội mạc tử cung bong làm xuất huyết tức phụ nữ hành kinh Cơ chế ngừa thai: Thuốc ngừa thai làm tăng lượng estrogen progestin máu, có tác dụng kìm hãm không cho trứng phát triển, đồng thời khiến cho chất nhày cổ tử cung thêm đậm đặc để ngăn chặn tinh trùng lọt vào tử cung Tóm lại, thuốc ngừa thai ngăn ngừa trứng phát triển chặn đường tinh trùng vào tử cung trường hợp có trứng rụng 396 397 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Ngừa thai Có nhiều cách ngừa thai,nhưng phương pháp phổ thông dùng thuốc uống Theo thống kê Hoa Kỳ, khoảng 1/3 phụ nữ uống thuốc ngừa thai lứa tuổi thụ thai Mặc dầu uống thuốc ngừa thai cách, có số phụ nữ thụ thai Tính năm, tỷ số người thụ thai dùng thuốc 3/1.000 (trong số 1.000 người dùng thuốc, có người thụ thai) Trong số phụ nữ quên uống thuốc ngừa thai, tỷ số nói tăng lên thành 1/12 Thông thường, viên thuốc ngừa thai hỗn hợp loại kích thích tố nữ estrogen progestin Khi xuất thị trường cách 60 năm, thuốc ngừa thai có liều lượng kích thích tố nữ cao dễ gây phản ứng phụ Hiện nay, đa số thuốc ngừa thai giảm liều lượng estrogen 1/10 xưa progestin 1/2 để giảm thiểu phản ứng phụ Các bà mẹ cho bú mà muốn uống thuốc ngừa thai dùng loại thuốc có progestin mà estrogen Kích thích tố progestin riêng biệt có đủ hiệu lực ngừa thai Thuốc không dùng estrogen estrogen làm giảm lượng sữa tiết Hằng năm Hoa Kỳ có khoảng triệu trẻ sơ sinh 77% bà mẹ cho bú Thuốc ngừa thai progestin thường bắt đầu sử dụng tuần lễ sau sanh Vỉ thuốc ngừa thai xếp theo vòng tròn, theo hình chữ nhật, theo hàng ngang, thường có 28 viên thuốc dùng cho chu kỳ kinh nguyệt nhân tạo, viên thứ uống ngày bắt đầu hành kinh, có ghi dấu rõ ràng Trong 28 viên thuốc có 21 viên chứa kích thích tố nữ viên thuốc giả, thuốc thật thuốc giả khác màu Cách dùng thuốc ngừa thai 28 viên sau khởi đầu uống tiếp hết vỉ tới vỉ khác không nghỉ ngày hết Nói chung, thị trường có công thức thuốc ngừa thai  Công thức thứ nhất: liều lượng kích thích tố nữ viên thuốc ngừa thai thường đồng giống từ viên số tới viên số 21 chu kỳ kinh nguyệt nhân tạo định sẵn 28 ngày  Tuy nhiên chu kỳ kinh nguyệt thiên nhiên lượng kích thích tố nữ thay đổi Có số thuốc ngừa thai dựa vào điều hiểu biết lập công thức thứ nhì: liều lượng kích thích tố nữ viên thuốc không đồng nhất, tuần đầu liều thuốc nhẹ, tuần kế liều thuốc cao tuần thứ ba liều thuốc 398 cao Các nhà sản xuất hy vọng giảm thiểu số phản ứng phụ Điều chưa chứng minh qua đợt thử thuốc dài hạn cho số đông  Từ nhiều năm gần có thêm loại thuốc ngừa thai theo công thức thứ ba: thuốc xếp cho phụ nữ năm hành kinh lần, tiện dụng cho chị em ngại bị phiền phức hành kinh Các phản ứng phụ thuốc ngừa thai Thuốc ngừa thai gây phản ứng phụ sau đây: Phản ứng phụ nguy hiểm máu đóng cục đông đặc tĩnh mạch chân Cục máu di chuyển theo tuần hoàn chạy tới tim, phổi, não, làm nghẹt số động mạch gây biến chứng nguy hại: đau tim, đột quỵ, nghẹt thở Vì vậy, thuốc ngừa thai tuyệt đối không dùng cho người có tiền sử cá nhân hay gia đình bệnh đóng cục máu tĩnh mạch chân Các phụ nữ bị giãn tĩnh mạch chân không dùng thuốc ngừa thai Triệu chứng bệnh đóng cục máu tĩnh mạch chân gồm có: bắp chân đau sưng lớn, đau ngực, nhức đầu trầm trọng, khó thở, thở gấp, ói mửa, lạc giọng, chóng mặt, cảm tưởng gần ngất xỉu Nếu vài triệu chứng kể xảy dùng thuốc ngừa thai, chị em phải tới bệnh viện gặp bác sĩ cần điều trị cấp cứu Nguy đóng cục máu gia tăng người bị bệnh mập phì mức độ mỡ máu cao nghiện thuốc Phụ nữ từ 35 tuổi trở lên ngày hút từ 15 điếu thuốc trở lên không dùng thuốc ngừa thai Sau dùng thuốc ngừa thai năm, khoảng 5% phụ nữ bị huyết áp cao Đa số bệnh nhân trở lại có huyết áp bình thường sau ngưng thuốc Thuốc ngừa thai giữ nước thể làm sưng chân, lên cân Một số phản ứng phụ khác gồm có: nhức đầu, ói mửa, cảm tưởng vú bị căng hay đau, dễ nóng gận, trầm cảm nhẹ Những triệu chứng thường xảy thời gian ngắn bệnh nhân hồi phục hoàn toàn mà không cần ngưng thuốc 399 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phản ứng phụ da: có vết nám mặt Triệu chứng bớt dần ngưng thuốc Phản ứng phụ gây bất thường chu kỳ kinh nguyệt:  Tử cung xuất huyết nhẹ khoảng chu kỳ kinh nguyệt  Mất kinh nhiều tháng liền Trường hợp xuất huyết nhẹ kinh, có cần đổi thuốc  Mất kinh sau phụ nữ ngừng thuốc để sinh Triệu chứng xảy thời, chu kỳ kinh nguyệt trở lại bình thường sau tháng Có khảo cứu cho thuốc ngừa thai gây ung thư cổ tử cung, kết chưa xác nhận Các kích thích tố nữ sử dụng mãn kinh Thông thường phụ nữ đến lối tuổi 50 buồng trứng ngưng hoạt động nên họ không hành kinh Sau ngưng hành kinh 12 tháng, phụ nữ thực mãn kinh Trước mãn kinh thời gian, kích thích tố nữ giảm dần gây chu kỳ kinh nguyệt bất thường: chu kỳ dài ngắn trước, đồng thời lượng hành kinh thay đổi nhiều Thời gian gọi tiền mãn kinh kéo dài khoảng năm Mãn kinh tượng bình thường Tuy nhiên, thiểu số phụ nữ mãn kinh mắc phải triệu chứng sau đây: Các kích thích tố nữ sử dụng mãn kinh tinh chế kích thích tố chứa nước tiểu ngựa chứa thành phần đậu nành Nếu có triệu chứng cục âm đạo, cách trị liệu dùng estrogen bào chế thành hình thức kem để bơm vào âm đạo Ngoài hình thức thuốc uống, kích thích tố nữ dùng mãn kinh có loại thuốc dán da loại thuốc viên đặt âm đạo; thuốc ngấm vào máu qua da hay qua màng nhày âm đạo Thông thường, thời gian dùng thuốc kích thích tố nữ mãn kinh năm Đôi thuốc kích thích tố nữ mãn kinh gây phản ứng phụ tương tự thuốc ngừa thai Khi dùng thuốc dài hạn năm, nguy ung thư vú gia tăng nhẹ (khoảng 6%) Tóm tắt Các kích thích tố nữ dùng bào chế thuốc ngừa thai để kế hoạch hóa gia đình sử dụng để điều trị triệu chứng thời kỳ mãn kinh Khi dùng loại thuốc này, cần tâm quan sát triệu chứng trường hợp xảy phản ứng phụ để kịp thời tìm phương cách điều trị  Cảm giác nóng bừng mặt cổ, toát mồ hôi ban đêm, ớn lạnh sau lưng, dễ mệt mỏi  Khó ngủ, nhức đầu  Âm đạo khô, ngứa, nóng bỏng, giảm tình dục, tiểu tiện khó khăn  Tính tình bất ổn, dễ nóng nảy trầm cảm Nếu triệu chứng mãn kinh trầm trọng làm trở ngại sinh hoạt thường ngày, bệnh nhân nên gặp bác sĩ để tư vấn việc dùng thuốc bổ túc kích thích tố nữ Thông thường bệnh nhân uống phối hợp hai loại thuốc viên chứa estrogen progestin, người cắt bỏ tử cung dùng estrogen mà không cần progestin Ngoài hiệu lực chữa triệu chứng mãn kinh, thuốc bổ túc kích thích tố nữ ngăn ngừa bệnh loãng xương chứng bệnh phổ thông mãn kinh 400 401 [...]... n y sẽ trở lại có huyết áp bình thường sau khi ngưng thuốc Thuốc ngừa thai có thể giữ nước trong cơ thể làm sưng chân, lên cân Một số phản ứng phụ khác gồm có: nhức đầu, ói mửa, cảm tưởng vú bị căng hay đau, dễ nóng gận, trầm cảm nhẹ Những triệu chứng n y thường x y ra trong thời gian ngắn rồi bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn mà không cần ngưng thuốc 399 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y. .. in-su-lin, đường huyết của người mẹ và của bào thai đều tăng hơn bình thường Kết quả là bào thai lớn mau hơn bình thường nhưng hệ tuần hoàn lại kém hiệu năng g y ra tình trạng thiếu ô-xy và dư hồng huyết cầu Ảnh hưởng đường huyết cao đối với phụ nữ mang thai:  G y bệnh võng mạc, nếu nặng có thể làm mù mắt  G y bệnh thận, có thể làm suy thận  G y huyết áp cao Ảnh hưởng đường huyết cao đối với thai... hoặc sinh song thai hay đa thai Một lý do khác 395 Phần IV: Sản Phụ Khoa Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida làm bể tử cung khi sinh thường là vì tử cung có vùng bị y u đi sau khi mổ đẻ  Nước ối nhập tĩnh mạch: khi thai nhi vừa ra khỏi âm đạo, nước ối có thể theo tĩnh mạch tử cung ch y vào tĩnh mạch chủ rồi tiếp tục lưu thông g y rối loạn tuần hoàn tim, phổi hay não  Đọng cục máu.. .Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Bệnh lý nói trên có thể tiếp tục tiến triển trở thành độc huyết sản Kết quả của độc huyết sản bao gồm  Xuất huyết não, suy thận cấp tính, tổn thương gan  Bệnh nhân sẽ bị kinh giật, hôn mê có khi dẫn tới tử vong Trị liệu cấp thiết lúc n y là hối thúc việc sinh con Thai nhi là nguyên nhân sinh ra biến dưỡng nguy hại, sinh ra rồi... n y sắp xếp cho phụ nữ mỗi năm chỉ hành kinh 4 lần, tiện dụng cho các chị em ngại bị phiền phức khi hành kinh Các phản ứng phụ của thuốc ngừa thai Thuốc ngừa thai có thể g y ra các phản ứng phụ như sau đ y: Phản ứng phụ nguy hiểm nhất là máu đóng cục đông đặc trong tĩnh mạch chân Cục máu n y có thể di chuyển theo tuần hoàn ch y tới tim, phổi, não, làm nghẹt một số động mạch g y ra biến chứng nguy hại:... Phản ứng phụ ngoài da: có vết nám trên mặt Triệu chứng n y sẽ bớt dần khi ngưng thuốc Phản ứng phụ g y bất thường trong chu kỳ kinh nguyệt:  Tử cung xuất huyết nhẹ khoảng giữa chu kỳ kinh nguyệt  Mất kinh trong nhiều tháng liền Trường hợp xuất huyết nhẹ hoặc mất kinh, có khi cần đổi thuốc  Mất kinh sau khi phụ nữ đã ngừng thuốc để sinh con Triệu chứng n y chỉ x y ra nhất thời, chu kỳ kinh nguyệt sẽ... dưới Cục máu n y có khả năng di chuyển giống như lượng nước ối nói trên và g y biến chứng tương tự 8 Thuốc Ngừa Thai Và Thuốc Bổ Túc Kích Thích Tố Nữ Khi Mãn Kinh BSDS Phạm Tân Kết luận Theo những điều trình b y trên đ y thì, dù mang thai là một hiện tượng tự nhiên nhưng cũng kèm theo nhiều nguy cơ bệnh lý và có khả năng g y tử vong nữa Nền y khoa hiện đại đã giảm thiểu được các nguy cơ n y nhờ nghiên... uống tiếp hết vỉ n y tới vỉ khác không nghỉ ng y nào hết Nói chung, trên thị trường hiện có 3 công thức thuốc ngừa thai  Công thức thứ nhất: liều lượng kích thích tố nữ trong viên thuốc ngừa thai thường đồng nhất giống nhau từ viên số 1 tới viên số 21 và chu kỳ kinh nguyệt nhân tạo định sẵn là 28 ng y  Tuy nhiên trong chu kỳ kinh nguyệt thiên nhiên thì lượng kích thích tố nữ luôn thay đổi Có một số... vong nữa Nền y khoa hiện đại đã giảm thiểu được các nguy cơ n y nhờ nghiên cứu được các nguyên nhân g y bệnh và các phương cách điều trị thích hợp Và tổ chức khám thai hiện nay là để áp dụng lý thuyết trên đ y vào thực tế lâm sàng thường ng y V y điều đáng ghi nhớ đối với phụ nữ là cần trị liệu đúng đắn bệnh huyết áp cao và bệnh tiểu đường trước khi mang thai Các bà có thai rồi thì cần đi khám thai... khoa trị liệu Hai ứng dụng quan trọng của các loại dược phẩm n y là thuốc ngừa thai và thuốc bổ túc kích thích tố nữ khi mãn kinh Dưới đ y là kiến thức tổng quát về các dược phẩm n y cùng các phản ứng phụ có thể x y ra khi dùng thuốc Cơ chế tác dụng của thuốc ngừa thai Buồng trứng bắt đầu hoạt động khi phụ nữ tới khoảng 12 tuổi, do sự điều động của não bộ qua trung gian hai kích thích tố do tuyến y n