Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 49 SNG KIN S DNG NG HT MM LY MU TRUYN HON HI TRONG PHU THUT NI SOI CHA NGOI T CUNG V TI BNH VIN SN NHI TNH NINH BèNH NM 2014 (1) inh Ngc Thm (1) Bnh vin Sn Nhi Ninh Bỡnh T VN Mỏu ton phn v thnh phn ca mỏu l cỏc huyt phm rt tt c s dng iu tr nhiu bnh ni khoa v mỏu, phu thut v hi sc i vi bnh nhõn mt mỏu nng, mt mỏu cp Hin cha cú loi no cú th thay th c mỏu, mun phỏt huy tt tỏc dng ca truyn mỏu thỡ phi cú ch nh ỳng n v phi tuõn th ỳng cỏc nguyờn tc truyn mỏu, cú nhiu loi ch phm mỏu ang c s dng nh mỏu ti, mỏu ton phn d tr, hng cu khi, hng cu ra, tiu cu khi, bch cu cụ c, cỏc yu t ụng mỏu, plasma mi loi c ch nh cỏc trng hp c th Ngnh huyt hc hin i ngh ch truyn cho bnh nhõn thnh phn ca mỏu m h cn, ngha l nờn dựng cỏc ch phm t mỏu Do ú, mỏu ton phn ớt dựng, ngoi tr lc thay mỏu tr s sinh Mt n v mỏu ton phn 250 ml mỏu v 35 ml cht chng ụng l CPDA-1 (citrate phosphate dextrose adenine) Mỏu ton phn khụng cũn l ton phn thi im truyn vỡ 24 gi sau ly mỏu, tiu cu v mt s yu t ụng mỏu s gim dn Sau 72 gi hu nh khụng cũn tiu cu sng v mt hot tớnh ca yu t VIII mỏu ton phn Mỏu ton phn cú u im l cựng mt lỳc cung cp th tớch v ci thin kh nng chuyờn ch oxygen Bt li ca mỏu ton phn l cha rt ớt yu t ụng mỏu, cú lng kali cao Nguyờn tc truyn mỏu l ch truyn mỏu cn thit, tt nht l truyn mỏu cựng nhúm, phi mt nhiu thi gian cho xột nghim cựng vi thi gian xin v cho mỏu Trong tỡnh hỡnh mỏu cung cp cho ngi bnh luụn thiu nht l cỏc loi mỏu him ng thi mỏu hin tng cng ớt khụng nhu cu iu tr Giỏ mỏu ngy cng tng cao Tuy nhiờn truyn mỏu cũn tai bin v bin chng cú nguy him n tớnh mng bnh nhõn nh truyn nhm nhúm mỏu, lõy nhim vi khun, virus viờm gan, ký sinh trựng, st rột, giang mai c bit virus HIV Chớnh nh vy vic truyn mỏu t thõn cn c ph bin rng rói s trỏnh c nhng bin c cú th gp quỏ trỡnh truyn mỏu Nh vy truyn mỏu hon hi (mỏu t thõn) tc l tr li mỏu cho ngi bnh õy l k thut n gin tin ớch v nhiu c s y t cú trin khai phu thut cng cú th thc hin c c bit hn na phu thut ni soi m truyn mỏu hon hi s gúp phn thnh cụng phu thut cng nh cp cu kp thi hn Mt mỏu t nhng thng tn ni tng sau n Kỷ yếu hội Nghị - 2014 50 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp gi lng ng phỳc mc s cú bin i sinh húa nh mt dn cỏc fibrin v cỏc fibrin ny s kộo theo tiu cu v cỏc yu t ụng mỏu khỏc nh yu t V, VIII, X u gim dn n mỏu khụng ụng cho nờn mỏu ny c thu gom truyn li cú th khụng phi dựng thuc chng ụng, cũn mỏu mi chy quỏ trỡnh m c thu gom truyn thỡ phi dựng chng ụng Hng cu v tựy thuc vo nhiu yu t nh mỏu chy ngoi cng lõu hng cu v cng nhiu Vn l thu gom mỏu nh th no k thut phi n gin, d thc hin, hn na phi m bo vụ khun tht tt truyn mỏu hon hi c an ton v hiu qu Hin ti bnh vin Sn Nhi tnh Ninh Bỡnh hng nm cú khong gn 400 ca phu thut ni soi ú cú phu thut ni soi cha ngoi t cung v cú nhiu mỏu bng chim khong t 6% - 8% s bnh nhõn phu thut ni soi, lng mỏu chy bng v cha bng Nhng trng hp nh ny trc õy chỳng tụi ch cú tin hnh m m ly mỏu lc v truyn hon hi Trc hon cnh nh vy chỳng tụi suy ngh lm cỏch no phu thut ni soi cha ngoi t cung v m ly c mỏu ú truyn hon hi thỡ s cú li cho bnh nhõn rt nhiu ng thi giỳp cho phu thut thnh cụng tt hn bờn cnh ú cũn cú nhng tin li nh: Mt l: Cú mỏu truyn 15 phỳt, khụng phi bo qun Hai l: Mỏu t thõn s an ton hn khụng phi th chộo Ba l: Bnh nhõn c phu thut ni soi cú giỏ tr thm m, giỏ tr k thut cao hi phc sc khe nhanh chi phớ thp, vin sm bnh nhõn phi m m Bn l: tin tit kim tỡnh hỡnh him mỏu c bit nhng nhúm mỏu him giỳp gim ỏp lc thiu mỏu cho bnh vin cng nh ngnh y núi chung cp cu ngi bnh TIấU CHUN CA TRUYN MU HON HI Mỏu chy t cỏc ni tng c coi l sch vụ khun nh gan, lỏch, thn, cỏc mch mỏu chn thng, cha ngoi t cung v v khụng cú tn thng kốm nh vt thng h, tn thng tng rng Thi gian ly mỏu truyn tt nht khong thi gian gi Tuy nhiờn thi gian cú th kộo di tựy theo mc tn thng 2.1 K thut thc hin 2.1.1 Dng c a/ B dng c phu thut ni soi Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 51 (B dng c phu thut ni soi thng quy) b/ ly mỏu tuyn hon hi cn thờm nhng dng c sau: - Tỳi ng mỏu chuyờn dng cú thuc chng ụng sn 250ml - ng hỳt u vụ khun - Bỏt ng mỏu vụ khun 1000 ml - Gc vụ khun lc mỏu - B dõy truyn mỏu - Bm hỳt 50 ml vụ khun Kỷ yếu hội Nghị - 2014 52 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 2.2 Cỏc bc tin hnh ly mỏu phu thut ni soi cha ngoi t cung v Bc mt: Dng c ni soi c tit khun bng dung dch Cidex sau ú c qua nc ct, lau khụ bng gc vụ khun (trỏnh tỡnh trng d vt vo bng ly mỏu truyn) Bc hai: Vo bng bng trocar kim tra v c lng mỏu bng v mu sc, mc mỏu ụng c lng mỏu phi trờn 300 ml s tin hnh ly mỏu: (Hỡnh nh bnh nhõn Bựi Th Thu H, bnh ỏn s 15248; m ngy 29/01/2014) Bc ba: Thỏo van ca trocar ni thp nht lun ng hỳt mm qua trocar vo bng sau ú dựng forceps qua trocar th hai y nh mc ni ln to cho mỏu dn vo ni thp nht ca bng v dựng forceps iu chnh cho ng hỳt vo ni cú mỏu ly dựng bm hỳt 50 ml hỳt nh nhng mỏu s chy vo bm v y nh nhng vo bỏt ng mỏu, tip theo thỏo bm hỳt mỏu s t chy vỡ ỏp lc bng cao bm khớ CO2 Trong quỏ trỡnh ny nờn chỳ ý iu chnh ng hỳt luụn v trớ thp cú mỏu nu ng hỳt tt lờn khớ CO2 s lt vo ng hỳt mỏu s khụng chy na ú li phi dựng bm hỳt mỏu tip (lỳc ny bỏt nờn cú thuc chng ụng) cht chng ụng 35 ml cú sn tỳi ng mỏu cho 250 ml mỏu Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 53 (ang ly mỏu bng bnh nhõn Bựi Th Thu H ) Bc bn: Lng mỏu ly c bỏt ng mỏu em lc qua lp gc sau ú cho vo tỳi ng mỏu chuyờn dng v ly 5ml mỏu gi xột nghim tng phõn tớch t bo mỏu (thng cú kt qu sau phỳt) tin hnh truyn cho bnh nhõn nh quy trỡnh truyn mỏu thụng thng Kỷ yếu hội Nghị - 2014 54 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp (Quỏ trỡnh lc mỏu v cho mỏu vo tỳi chuyờn dng truyn trờn bnh nhõn Bựi Th Thu H) Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 55 NHNG CH í KHI TIN HNH LY MU Mt l: Dng c ni soi sau ngõm Dd Cidex c trang qua nc ct a s dung cn dựng gc vụ khun lau khụ Hai l: Bnh nhõn nm trờn bn m nờn t th cao u cao 30 mỏu t dn xung thp (trỏnh tỡnh trng mỏu dn gúc gan v gúc lỏch) Ba l: Khi cho ng hỳt vo bng dựng forceps gt nh mc ni khụng lm tc ng dn Bn l: Khi hỳt mỏu bng bm hỳt cn rỳt nh nhnh trỏnh lm v hng cu sau hỳt ln u thỡ mỏu s t ng chy ỏp lc bng cao Nm l: Chỳng tụi thng cho cht chng ụng vo mỏu c hỳt sau ú em lc v cho vo tỳi chuyờn dng truyn nh thng quy (trc truyn s ly 5ml gi xột nghim lm tng phõn tớch t bo mỏu) Trong tng s 20 bnh nhõn c phu thut ni soi cha ngoi t cung v cú 43 n v mỏu c truyn hon hi an ton, bnh nhõn tip nhn mỏu tt, khụng cú tỏc dng ph no Cỏc xột nghim tng phõn tớch t bo mỏu, s lng hng cu nm khong 3.100.000 n 3.300.000, huyt sc t 90 - 100g Khụng phỏt hin c gỡ bt thng cỏc mu mỏu gi xột nghim Trờn õy l kt qu bc u k thut dựng ng hỳt mm ly mỏu truyn hon hi phu thut ni soi cha ngoi t cung v Mong nhn c s úng gúp ý kin ca cỏc thy cụ v ng nghip DANH SCH BNH NHN TRUYN MU HON HI TRONG PHU THUT NI SOI SL mỏu Tui truyn Ngy vo (n v) Tng s ngy iu tr TT S bnh ỏn 2221 Trnh Th B 35 03 16/1/2013 23/1/2013 08 2097 inh Th H 40 03 16/01/2013 22/01/2013 07 1090 Nguyn Th Thu T 25 01 08/01/2013 14/01/2013 07 8666 Phm Th Thanh H 28 02 02/3/2013 08/3/2013 06 8636 H Th M 30 02 02/3/2013 08/3/2013 06 34180 inh Th Y 32 02 06/8/2012 13/8/2012 08 42908 Nguyn Th Thu G 30 02 24/9/2012 31/9/2012 06 1400 inh Th Hng T 34 02 10/01/2013 14/01/2013 05 18261 inh Th C 28 04 24/04/2013 02/5/2013 08 10 11276 inh Th H 38 04 16/3/2013 22/3/2013 06 H v tờn Ngy Kỷ yếu hội Nghị - 2014 56 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp SL mỏu Tui truyn Ngy vo (n v) Tng s ngy iu tr TT S bnh ỏn 11 36719 Ngụ Th T 30 01 21/8/2012 27/8/2012 07 12 39863 Phm Th T 30 02 09/9/2012 17/9/2012 08 13 19237 Bựi Th H 24 02 28/4/2013 05/5/2013 07 14 28973 Mai Th Hng T 35 02 23/6/2013 30/6/2013 07 15 41336 H Th Thanh T 28 02 29/8/2013 06/9/2013 07 16 35550 19 02 01/02/2014 07/02/2014 06 17 15248 Trn Thu T Bựi Th Thu H 26 03 29/01/2014 06/02/2014 08 18 6907 Trn Th H 41 01 10/02/2014 18/02/2014 08 19 7236 Nguyn Minh T 34 01 11/02/2014 19/02/2014 08 20 3310 Trn Th Thuý N 34 02 16/3/2013 24/3/2013 08 H v tờn Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Ngy