RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG T.S BS Tạ Thị Thanh Hương NỘI DUNG Đại cương Block nhó thất Block xoang nhó 10/14/2014 Block nhánh, block phân nhánh Hội Nghị Tim Mạch Tồn Quốc ĐẠI CƯƠNG  Nhịp tim phụ thuộc trình : - Hình thành xung động - Dẫn truyền xung động ĐẠI CƯƠNG - Hình thành xung động : _ Nút xoang ( Keith Flack ) 60 – 100 lần / ph _ Nút nhó thất ( Tawara ) _ Bó His 40 – 60 / ph 30 – 40 / ph _ Nhánh His 20 – 30 / ph _ Purkinje 10 – 20 / ph _ Tự thất < 10 / ph - Dẫn truyền xung động : Dẫn truyền xoang nhó , nhó , nút nhó thất , hệ thống bó His , nhánh His hệ thống Purkinje ĐẠI CƯƠNG  Nút xoang - Chủ nhòp - bó mô thần kinh chuyên biệt , x 20 mm - Trên bề mặt nội tâm mạc nhó phải , chỗ nối TM chủ vào tiểu nhó P - Xung động phát từ nút xoang ,  nhó , sinh sóng P ĐẠI CƯƠNG  Đường liên nút nhó  bó sợi tim chứa sợi loại Purkinje : * Bachmann : đường liên nút trước * Wenckebach : đường liên nút * Thorel : đường liên nút sau _ Giữa đường có sợi liên kết với phía nút nhó thất ĐẠI CƯƠNG  Nút nhó thất - Bó mô thần kinh chuyên biệt , x mm - Ở bề mặt nội tâm mạc bờ phải vách liên nhó, phía lỗ xoang vành - Xung động vào nút nhó thất, bình thường bò chậm lại khoảng 0, 07gy BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU ( LPFB ) BLOCK HAI NHÁNH BLOCK HAI NHÁNH BLOCK HAI NHÁNH RBBB + LAFB BLOCK HAI NHÁNH RBBB + LPFB BLOCK HAI NHÁNH RBBB + LAFB Block nhánh • Block nhánh , thường block nhánh phải với block phân nhánh T trước • Khoảng PR kéo dài : block nhó thất độ I , nhiều khả biểu block không hoàn toàn bó thứ (ECG bó His cần thiết để đònh vò trí block nhó thất ) RBBB + BAV I BLOCK NHÁNH RỐI LỌAN DẪN TRUYỀN TRONG THẤT KHÔNG ĐẶC HIỆU • QRS ≥ 120ms • QRS không giống block nhánh P hay T Causes of nonspecific IVCD's include: _ Ventricular hypertrophy (especially LVH) _ Myocardial infarction (so called periinfarction blocks) _ Drugs, especially class IA and IC antiarrhythmics (e.g., quinidine, flecainide) _ Hyperkalemia RỐI LỌAN DẪN TRUYỀN TRONG THẤT KHÔNG ĐẶC HIỆU Tài Liệu Tham Khảo Principles of Clinical Electrocardiography Mervin J Goldman 1982 Principles Of Cardiac Arrhythmias Edward K Chung 1983 Basic In Ten Days David R Ferry 2001 Marriott’s Practical Electrocardiography Galen S Wagner 2001 Braunwald’s Heart Disease Electrocardiography 2005 [...]... các nhánh - chậm dẫn truyền xung động (BAV ) • Block chức năng : có thể xảy ra do tăng kích thích phế vò • - Mức độ chậm trễ trong dẫn truyền nhó thất  xác đònh loại của block NT • BAV độ 1 : tất cả xung động từ nhó đều được dẫn đến thất nhưng bò chậm ( PR > 0,2 gy ) • BAV độ 2 : một số xung động từ nhó được dẫn đến thất , và một số khác thì không dẫn • BAV độ 3 : tất cả xung động từ nhó đều bò... 10/14/2014 Block nhánh, block phân nhánh Hội Nghị Tim Mạch Tồn Quốc 2 BLOCK NHĨ THẤT ( BAV)  * Đònh nghóa - Sự rối loạn dẫn truyền giữa xung động từ nút xoang bình thường đến đáp ứng thất cuối cùng - BAV xảy ra khi 1 xung động từ nhó được dẫn truyền xuống thất bò chậm hay không thể dẫn truyền xuống thất vào thời điểm nút nhó thất không bò trơ  BAV : hoàn toàn hay không hoàn toàn BLOCK NHĨ THẤT (... II: có thể nhầm lẫn trên lâm sàng với bất kỳ loạn nhòp khác có nhòp thất không đều * BAV độ III: có thể nhầm với nhòp chậm xoang Chẩn đoán : chủ yếu là ECG BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ I ( BAV) Vò trí của Block Rối loạn dẫn truyền giữa nút xoang và nút nhó thất  Chậm dẫn truyền xuyên qua nút nhó thất , bó His hay hệ thống dẫn truyền trong thất - BAV độ I : chậm dẫn truyền, không phải block thật sự, thường ở... ra phía trước Phần giữa của vách liên thất bình thường được kích hoạt từ T  P ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG TIM ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram ) - Rối loạn dẫn truyền trên ECG bề mặt có nguồn gốc ở những vò trí đặc biệt trong hệ thống dẫn truyền - Rối loạn trên ECG bề mặt được nhận thức rõ hơn khi phân tích đồng thời với ECG trong tim CÁC THÀNH PHẦN CỦA ECG TRONG TIM * Nút xoang nhó * Nhó * Nút... hoạt động nút xoang đi trước khử cực nhó  - Nhó Khử cực nhó tạo sóng P trên ECG bề mặt Trục sóng P chỉ thò chiều khử cực nhó ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram )  Nút nhó thất - Nút nhó thất chòu trách nhiệm cho phần lớn sự chậm trễ giữa sóng P và phức bộ QRS - Sự chậm trễ của nút nhó thất được biểu hiện bằng khoảng cách từ sóng P đến đỉnh nhọn của bó His (khoảng A- H) - Rối loạn dẫn truyền. .. truyền ở nút nhó thất : kéo dài khoảng A – H ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram ) • Bó His - Không có biểu hiện của hoạt động bó His trên ECG bề mặt , nó được ám chỉ bởi 1 phức bộ QRS nối tiếp - Đònh vò cẩn thận 1 điện cực có thể chứng tỏ 1 sóng nhỏ trùng với hoạt động của bó His - Khoảng H-V : thời gian giữa gai bó His và phức bộ QRS - Khoảng PR = khoảng A-H + khoảng H-V ECG TRONG TIM (...ĐẠI CƯƠNG Bó His - Ngay dưới nút nhó thất , dài # 20mm - Bề mặt nội tâm mạc của bờ phải vách liên nhó , ngay phía trên vách liên thất - Không phải là khối mô dẫn truyền đồng nhất , gồm nhiều đường dọc riêng biệt ĐẠI CƯƠNG Các nhánh _ Nhánh phải : xuất phát từ bó His và đi ngang bề mặt nội tâm mạc của bờ phải vách liên thất - Nhánh phải chia thành 3 nhánh... không phải block thật sự, thường ở trong nút nhó thất BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ I ( BAV) • Vò trí của Block • - Trên bó His ( trong nút AV ) : Khoảng AH kéo dài , HV bình thường • - Dưới bó His (trong hệ thống dẫn truyền trong thất) : Khoảng AH bình thường , HV kéo dài • - Kết hợp cả 2 : kéo dài khoảng AH và HV BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ I ( BAV) • Khoảng AH bình thường : 70 – 120ms (50-120 msec, 55–130 msec—is essentially