Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống đường bên với bệnh nhân lớn tuổi I o o o ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nhiều bệnh lý cần có can thiệp ngoại khoa người cao tuổi bệnh lý tiết niệu (U xơ TLT, sỏi…),các bệnh lý tiêu hóa (VRT, u xơ tử cung, thoát vị bẹn …), bệnh lý chấn thương chi (gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển…) Có nhiều phương pháp vô cảm cho loại phẫu thuật gây tê tuỷ sống (GTTS), gây tê màng cứng (GTNMC), gây mê toàn thân Nhiều nghiên cứu chứng minh GTTS có nhiều ưu điểm gây mê toàn thân bệnh nhân lớn tuổi việc phục hồi vận động sớm hơn, phải nằm viện hơn, tỷ lệ viêm phổi tắc mạch Dây chằng sống liên kết đốt sống với nhau, phía trước nối với dây chằng vàng, phía sau nối với dây chằng sống Dây chằng bị xơ hoá khó khăn cho việc chọc kim vào màng nhện Dây chằng vàng: cấu tạo từ sợi chun tạo nên thành ống sống nhất, ranh giới phân biệt tổ chức liên gai với khoang màng cứng khoang màng cứng Ở người già dây chằng bị vôi hoá làm khó khăn cho việc chọc kim GTTS Việc GTTS đường bên có ưu điểm không qua dây chằng nên dễ dàng thao tác hơn, với bệnh nhân lớn tuổi Tại phòng mổ bệnh viện Saint paul, phẫu thuật cho bệnh nhân lớn tuổi gần chiếm tỷ lệ không Nhiều bệnh nhân chí 90 tuổi, thể trạng già yếu, nhiều bệnh tim mạch, huyết áp, hô hấp kèm theo, đặc biệt dây chằng cột sống bị xơ hóa gây khó khăn cho GTTS Việc đảm bảo vô cảm cho phẫu thuật an toàn cho bệnh nhân ưu tiên hàng đầu Vì đưa bài: “Cải tiến kỹ thuật GTTS đường bên bệnh nhân lớn tuổi” nhằm tối ưu hóa tốt cho người bệnh o KỸ THUẬT THỰC HIỆN II Chuẩn bị dụng cụ • Máy monitor theo dõi M, HA, SpO2 • Kim gây tê tủy sống số 24G, bơm tiêm 5ml • Bông, cồn, băng dính, găng vô khuẩn • Bộ toan áo vô khuẩn gây tê tủy sống • Thuốc gây tê tủy sống • Dung dịch cao phân tử: Voluven 6% • •  Vị trí chọc kim Tư nằm nghiêng, ngồi Điểm chọc Điểm chọc phía khe liên đốt L2-3(hoặc L3-4) 1cm, cách đường cm Hướng kim chọc Chọc hướng kim chếch 45 độ hướng vào đường giữa, lên khe liên đốt L2-3 Khi có dịch não tủy chảy bơm thuốc tê vào Tiêm thuốc tê Truyền dịch Voluven 6% khoảng 200-300ml  trước chọc Quá trình chọc tiêm thuốc phải theo dõi  M,HA,sPO2  Khi thấy dịch não tủy chảy tiêm thuốc tê từ từ vào theo liều định sẵn, thời gian tiêm khoảng 4550 giây III :TÍNH MỚI, TÍNH SÁNG TẠO • Đường kim vát, xiên 45độ so với mặt phẳng lưng • Hướng kim gần song song với đường rễ thần kinh • Lần áp dụng viện Hà Nội theo hương kim • Hiệu chọc tủy sống cao, chưa có thất bại • Đường chọc vào theo lỗ giải phẫu (khe liên hợp) • Hạn chế tổn thương rễ thần kinh ( kim gần song song với rễ) Tránh làm tổn thương giây chằng tủy sống • VI :LỢI ÍCH • Tránh mê • Đỡ nhiều lần chọc kim • Hậu phẫu nhẹ nhàng • Đỡ đau vào dây chằng cột sống • Giảm đau đầu sau mổ • Giảm đau chỗ nhiều lần chọc V :KẾT LUÂÂN • Gây tê tủy sống đường bên cải tiến bệnh nhân cao tuổi cho tỷ lệ thành công cao chưa gặp ca thất bại sau nhiều lần chọc dễ dàng thực hơn, bệnh nhân thoải mái • Nên sử dụng phương pháp gây tê tủy sống đường bên cải tiến cho phẫu thuật chi dưới, tiết niệu, sinh dục, vùng bụng người lớn tuổi Bs CKII Nguyễn Quỳnh Anh, Th.S Trần Quang Hải, Th.S Lê Đức Thuận, BS Trần Nguyễn Nhật