Bệnh ho gà (pertussis): Dự phòng sau phơi nhiễm, thời điểm lựa chọn kháng sinh điều trị Posted in Ho, Khó thở, Nhi khoa, Sốt, Truyền nhiễm By admin On Tháng Hai 1, 2015 Điều trị sớm bệnh ho gà kháng sinh quan trọng Điều trị khiến nhiễm trùng nghiêm trọng bắt đầu sớm, trước ho xuất Hơn nữa, sử dụng kháng sinh để điều trị dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm ngăn chặn lây lan bệnh Tuy nhiên, CDC ủng hộ việc sử dụng kháng sinh sau phơi nhiễm theo mục tiêu cho người có nguy cao xuất bệnh ho gà nặng cho người có tiếp xúc gần với người có nguy cao xuất bệnh ho gà nặng Thời điểm lựa chọn kháng sinh Điều trị sớm bệnh ho gà quan trọng Càng điều trị sớm, trẻ sơ sinh, tốt Nếu điều trị ho gà bắt đầu sớm trình bệnh, – tuần trước ho xuất hiện, triệu chứng giảm bớt Các bác sĩ nên xem xét việc điều trị trước có kết xét nghiệm bệnh sử có gợi ý mạnh/rõ ràng bệnh nhân có nguy bệnh ho gà nặng biến chứng nặng ho gà (ví dụ: trẻ sơ sinh) Nếu bệnh nhân chẩn đoán muộn, thuốc kháng sinh không làm thay đổi trình bệnh và, chí kháng sinh, bệnh nhân không lây lan bệnh ho gà Người bị bệnh ho gà dễ lây nhiễm từ bắt đầu giai đoạn viêm (chảy nước mũi, hắt hơi, sốt nhẹ, triệu chứng giống cảm lạnh thông thường) ngày sau bắt đầu điều trị kháng sinh có hiệu Hướng dẫn phù hợp điều trị trẻ em tuổi vòng tuần khởi phát ho trẻ em < tuổi phụ nữ có thai (đặc biệt gần đủ tháng) vòng tuần khởi phát ho Các loại thuốc kháng sinh khuyến cáo cho điều trị dự phòng bệnh ho gà azithromycin, clarithromycin erythromycin Trimethoprim-sulfamethoxasole (biseptol) sử dụng Việc lựa chọn thuốc kháng sinh nên thực sau cân nhắc: – Khả gây tác dụng phụ tương tác thuốc – Khả dung nạp – Dễ tuân thủ theo phác đồ điều trị định – Chi phí Ngày 12 tháng năm 2013, Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đưa cảnh báo azithromycin gây thay đổi bất thường hoạt động điện tim mà dẫn tới rối loạn nhịp tim có khả gây tử vong số bệnh nhân Azithromycin loại thuốc kháng sinh khuyến cáo để điều trị dự phòng bệnh ho gà, cân nhắc sử dụng loại thuốc thay khác bệnh nhân có sẵn bệnh lý tim mạch, bao gồm: – Bệnh nhân có khoảng QT kéo dài, tiền sử xoắn đỉnh (torsades de pointes), hội chứng QT dài bẩm sinh, rối loạn nhịp tim chậm, suy tim bù – Bệnh nhân dùng thuốc làm kéo dài khoảng QT – Bệnh nhân tình trạng có khả gây rối loạn nhịp tim chẳng hạn hạ kali máu hạ magiê máu chưa điều chỉnh, nhịp tim chậm có biểu lâm sàng, bệnh nhân dùng thuốc chống rối loạn nhịp tim (Class IA: quinidine, procainamide; Class III: dofetilide, amiodarone, sotalol) Bệnh nhân cao tuổi bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nhậy cảm ơn tác dụng thuốc chống rối loạn nhịp tim khoảng QT Sử dụng liệu trình kháng sinh người có phơi nhiễm gần vòng tuần phơi nhiễm, đặc biệt nơi có nguy cao; liều lượng tương tự phác đồ điều trị bệnh ho gà Trẻ sơ sinh Erythromycin, clarithromycin, azithromycine ưa thích cho việc điều trị bệnh ho gà trẻ ≥ tháng tuổi Với trẻ sơ sinh < tháng tuổi, azithromycine ưa thích dành cho dự phòng sau phơi nhiễm điều trị azithromycin không liên quan với hẹp môn vị phì đại trẻ (IHPS: infantile hypertrophic pyloric stenosis), erythromycin có liên quan Với trẻ sơ sinh < tháng tuổi, nguy xuất bệnh ho gà nặng biến chứng đe dọa tính mạng vượt nguy có khả gây hẹp môn vị phì đại trẻ em mà liên quan với việc sử dụng kháng sinh macrolide Trẻ sơ sinh < tháng tuổi điều trị macrolide cần theo xuất dõi hẹp môn vị phì đại trẻ em tác dụng phụ nghiêm trọng khác thuốc Với trẻ ≥ tháng tuổi, thuốc thay cho macrolide trimethoprim-sulfamethoxazole Trẻ sơ sinh điều trị ho gà nặng Cháu chạy máy trao đổi oxy qua màng thể (ECMO), kỹ thuật đảm nhiệm chức phổi tim Cháu lọc máu để giúp thận tiếp tục làm việc Ảnh: CDC Dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm Mục tiêu dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm để ngăn ngừa tử vong biến chứng nặng bệnh ho gà người có nguy gia tăng bệnh nặng Với tỷ lệ mắc gia tăng lây lan rộng rãi cộng đồng bệnh ho gà, việc theo dõi phơi nhiễm quy mô rộng áp dụng rộng rãi dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm số người có phơi nhiễm biện pháp hiệu việc sử dụng nguồn nhân lực y tế công cộng hạn chế Trong thuốc kháng sinh dự phòng bệnh ho gà sử dụng trước khởi phát triệu chứng, liệu chứng tỏ áp dụng rộng rãi dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm cho người có phơi nhiễm kiểm soát hạn chế cách có hiệu phạm vi dịch bệnh ho gà Một vấn đề quan trọng khác việc lạm dụng thuốc kháng sinh; Trung tâm Kiểm soát Dự phòng Bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) tham gia vào việc thúc đẩy cách tích cực việc sử dụng đắn thuốc kháng sinh cho nhân viên y tế bậc cha mẹ Với vấn đề này, CDC ủng hộ việc sử dụng kháng sinh sau phơi nhiễm theo mục tiêu cho người có nguy cao xuất bệnh ho gà nặng cho người có tiếp xúc gần với người có nguy cao xuất bệnh ho gà nặng Để đối phó với số lượng ngày tăng trường hợp bệnh ho gà, nhiều sở y tế Hoa Kỳ tiếp cận cách tiếp cận tương tự Theo đó, CDC ủng hộ trường hợp sau: – Cung cấp dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm cho tất thành viên phơi nhiễm gia đình trường hợp mắc bệnh ho gà Trong gia đình, tỷ lệ công thứ phát chứng minh cao, thành viên phơi nhiễm gia đình có miễn dịch với ho gà Sử dụng dự phòng kháng sinh cho thành viên phơi nhiễm gia đình triệu chứng vòng 21 ngày kể từ bệnh nhân khởi phát ho dự phòng nhiễm trùng có triệu chứng – Cung cấp dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm cho người có phơi nhiễm vòng 21 ngày với trường hợp ho gà giai đoạn dễ lây – người có nguy cao bị bệnh nặng người có tiếp xúc gần với người có nguy cao bị bệnh nặng, chúng bao gồm: + Trẻ sơ sinh phụ nữ có thai tháng cuối – biến chứng nặng gây tử vong liên quan tới bệnh ho gà xuất trẻ em < 12 tháng tuổi, đặc biệt trẻ em < tháng tuổi Phụ nữ có thai tháng cuối nguồn lây bệnh ho gà cho trẻ sinh họ + Tất người có vấn đề sức khỏe từ trước (không giới hạn người suy giảm miễn dịch bệnh nhân hen từ trung bình tới nặng điều trị thuốc) mà bị trầm trọng nhiễm ho gà + Những người phơi nhiễm mà thân họ có tiếp xúc gần với trẻ nhỏ 12 tháng tuổi, phụ nữ có thai, người có vấn đề sức khỏe từ trước có nguy mắc bệnh biến chứng nặng + Tất người phơi nhiễm hoàn cảnh có nguy cao (không giới hạn đơn vị hồi sức tích cực sơ sinh, môi trường chăm sóc trẻ em, khoa sản) bao gồm trẻ em < 12 tháng tuổi phụ nữ có thai tháng cuối – Việc áp dụng rộng rãi dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm môi trường kín hạn chế số lượng trường hợp ho gà xác định dịch bệnh cộng đồng không liên tục; nhiên, việc lây lan liên tục bệnh ho gà rõ ràng việc sử dụng nhiều đợt kháng sinh không khuyến cáo Thay lặp lại liệu trình kháng sinh, người phơi nhiễm cần theo dõi khởi phát dấu hiệu triệu chứng bệnh ho gà vòng 21 ngày