BẢNG ƯỚC TÍNH DIỆN TÍCH CƠ THỂ THEO CÂN NẶNG, CHIỀU CAO Công thức Mosteller: Diện tích da (m2) = Diện tìch da m2 Diện tích da (m2) Đối với trẻ có CC-CN bình thường Cân nặng Chiều Cao Cm Inches √ Chiều cao (cm) x Cân nặng (kg) 3600 620 Cân nặng pound Kg PHÂN ĐỘ CHỨNG CỚ  Loại I: Chứng cớ mạnh, từ công trình đánh giá có hệ thống (systematic review)  Loại II : Chứng cớ mạnh, từ công trình nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên (Randomised controlled trial)  Loại III : Chứng cớ trung bình, từ công trình nghiên cứu thực nghiệm có thiết kế nghiên cứu tốt  Loại IV: Chứng cớ trung bình từ công trình nghiên cứu không thực nghiệm có thiết kế nghiên cứu tốt  Loại V: Quan điểm, kinh nghiệm cá nhân 621 TIÊM CHỦNG I ĐẠI CƯƠNG: Tiêm chủng sử dụng kháng nguyên đưa vào thể với tác dụng miễn dòch tạo cho thể tạo kháng thể chống lại bệnh Kháng nguyên đưa vào thể tùy loại cho phép chích lần hay cần nhắc lại: vaccin sống giảm độc lực thường chích liều, loại khác thường phải chích nhắc lại nhiều lần tạo đủ miễn dòch phòng bệnh Lòch tiêm chủng mở rộng quốc gia có khác phụ thuộc vào kinh tế mô hình dòch tễ bệnh trẻ em II LỊCH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG: Lòch tiêm chủng nước tiên tiến: Tuổi Lúc 1-2 12 15 18 4- Vaccin sanh tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tuổi VG B X X Cách1 X X X X Cách2 DTC X X X HiB X X X HiB (2) Bliệt X X X OPV (3) X X X X 11- 12 14-16 tuổi tuổi uốn ván X X(4) MMR X Thủy Đậu X(5) * Viêm gan B  Cách cho trẻ có mẹ HBsAg (+), có đề nghò chích Imunoglobuline trước  Cách cho trẻ có mẹ HBsAg (-)  (1): Người lờn hay trẻ lớn chích thời điểm liều: liều 1– liều 2: 1-2 tháng sau liều – liều 3: tháng sau liều * HiB:  Trẻ > tuổi đònh 588  (2) : Có thể lập lại lúc 18 tháng  Trẻ < tuổi chích thời điểm nào: - – tháng: liều cách tháng, nên nhắc lại lúc 18 tháng - –11 tháng: liều cách tháng, nên nhắc lại lúc 18 tháng - 12 – 14 tháng: liều, nên nhắc lại liều lúc 18 tháng - 15 – 59 tháng: liều * OPV(3): Nhắc lại vaccin sốt bại liệt uống MMR (4): tiêm nhắc lại lúc tuổi hay 10 tuổi tùy dòch tễ * Thủy đậu: (5): Trẻ>12 tuổi hay người lớn đáp ứng miễm dòch nguyên phát với vaccin thủy đậu giảm nên cần chích liều cách tuần Lòch tiêm chủng mở rộng theo đề nghò tổ chức y tế giới (WHO): cho trẻ  9tháng tuổi Tuổi Vaccin Viêm gan B - Lúc sanh BCG, OPV - tuần tuổi - 10 tuần tuổi - 14 tuần tuổi - tháng tuổi DTP, OPV DTP, OPV DTP, OPV Sởi , sốt vàng Cách Liều Cách Liều Liều Liều Liều Liều  Cách dùng cho vùng có tỷ lệ lây mẹ sang cao (Việt Nam nằm vùng này)  Cách dùng cho vùng có tỷ lệ lây mẹ sang không cao  Lòch tiêm chủng cho trẻ chưa tiêm lần nào: Lần thăm khám cần tiêm tất mủi tiêm theo lứa tuổi, trừ DTC OPV xem lần đầu (DTC 1, OPV1) lần sau cách lần - tháng Lòch tiêm chủng mở rộng Việt Nam: Lứa tuổi - Sơ sinh - tháng tuổi - tháng tuổi Chích ngừa - BCG, Sabin uống - DTC1(Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván), Sabin - DTC 2, Sabin 589  Đối với trẻ từ tuổi trở lên: Số liều Liều cần tiêm chủng khoảng cách tối thiểu vắc xin Liều thứ Liều thứ Liều thứ Liều nhắc chích Không Td Td : tuần sau Td: tuần sau Td 10 năm liều liều Sabin Sabin: tuần sau Sabin: tuần sau Sabin xem liều liều thích bên (6) HBV HBV: : tuần HBV: tuần sau HBV không sau liều liều (4) nhắc lại Một Hai Ba (1) Sabin trẻ khởi đầu tháng tuổi nhận lòch sabin toàn để giảm số lần (2) HiB: trẻ chích liều lúc 15 tháng trở lên không cần chích thêm liều Nói chung không khuyến cáo dùng vaccine cho trẻ > tuổi (3) Sabin: trẻ nhận IPV đơm thuần, người ta thích chọn khoảng cách liều IPV2 IPV3 tháng cho đáp ứng tối ưu (4) HBV khoảng cách tối thiểu HBV HBV tuần: nhiên với khoảng cách – tháng cho nồng độ anti- HBs cao Tác dụng phụ chống đònh tiêm chủng: * Tác dụng phụ: Loại vaccin - DPT - OPV Tác dụng phụ - Sốt nhẹ, đau, quấy (trong vòng ngày sau tiêm) - Đau, sưng chỗ tiêm - Khóc liên tục > - Sốt > 105  F - Co giật hay tim tái - Bệnh lý não cấp (trong vòng 3–7 ngày sau tiêm) - Di chứng thần kinh vónh viễn - Phản ứng phản vệ hay sốc phản vệ (trong vòng 24 giờ) - Sốt bại liệt virus sabin (trong vong 30 ngày sau uống) - Sốt bại liệt trẻ tiếp xúc với trẻ uống vaccin 591 Tỷ lệ Thường gặp 1/2 1/100 1/330 1/1750 1/110.000 1/310.000 1/ 8,1 triệu 1/ triệu - MMR - HiB - Nổi rash hay sốt nhẹ kéo dài vài ngày sau 1- tuần sau tiêm - Nổi rash hay hạch to kéo dài vài ngày sau 1- tuần sau tiêm - Đau, sưng khớp kéo dài 2- ngày sau 1-3 tuần sau tiêm - Viêm não, co giật kèm sốt, điếc thần kinh (trong vòng 15 ngày) - Sưng, nóng chỗ tiêm - Sốt > 101 F - Đỏ chỗ tiêm 1/5 1/7 1/2 (ở người lớn cao hơn) Rất 1/100 2/100 2/100 * Thận trọng chống đònh:  Các tình không xem chống đònh: - Các bệnh nhẹ chống đònh tiêm chủng đặc biệt viêm hô hấp hay viêm mủi dò ứng - Sốt chống đònh tiêm chủng, nhiên sốt kèm với triệu chứng khác liên quan đến bệnh nặng nên trì hoãn việc tiêm chủng - Tiêu chảy - Điều trò kháng sinh hay giai đoạn hối phục bệnh - Sanh non - Mới tiếp xúc với bệnh nhiễm - Tiền dò ứng không đặc hiệu - Dò ứng Penicillin hay kháng sinh khác trừ neomycin hay streptomycin - Trong gia đình có người liên quan đến co giật vaccin ho gà hay sởi - Gia đình có trẻ đột tử nghi liên quan đến vaccin DPT - Phản ứng (+) - g sưng đỏ nơi tiêm, sốt tuổi nhắc lại sau năm - Trẻ < tuổi đáp ứng miễn dòch nên nhắc lại sau năm Viêm não Nhật Bản: Chích liều cách tuần phòng ngừa khoảng 80% Một số đề nghò tiêm liều: liều đầu cách tuần, liều tiêm lúc ngày 14 hay ngày 30 sau liều Nếu tiêm ngừa trước đến vùng dòch tễ cần tiêm liều lúc 10 ngày trước đến vùng dòch tễ 594 XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU TUỔI Acetylcholinesterase Albumin Aldosterone BÌNH THƯỜNG 5300- 12900 U/ L TH 62–195 mg/dL 1–3 TH 7–27 mg/dL > TH 7–45 mg/dL Canxi TP 4.4- 5.4 mEq/ L Canxi ion hóa 2.2- 2.5 mEq/ L Chlor 95- 105 mEq/ L Cholesterol 1–3 T 611 45–182 mg/dL MÁU Cortisol Carbon monoxide TUỔI BÌNH THƯỜNG 4–6 T 109–189 mg/dL 6–15 T 122 - 217mg/dL Sáng 138- 635 mmol/L Chiều 82.6- 414 mmol/L Không hút thuốc < 2% HbCO Hút thuốc < 10% HbCO Creatinine 0.6- 1.3 mg/dL CRP Dehydroepiandrosterone < mg/ L 0–10T 31- 345 ng/ dL 10- 15 T 170 600 ng/ dL 118- 144 mU/109 HC G6PD / Hồng cầu Glucose < 1TH 50- 90 mg/dL > 1TH 60- 100 mg/dL Kali LDH 3.5–5.5 mEq/ L TH 60–80g/L < TH 36–54 g/L > TH 35–50 g/L Protein điện di Albumin 612 MÁU Alpha1-Globulin Alpha2-Globulin Beta-Globulin Gamma-Globulin TUỔI BÌNH THƯỜNG < TH 1–3 g/L > 1TH 2–4 g/L < TH 3–5 g/L > 1TH 4–10 g/L < TH 2–6 g/L > 1TH 5–11 g/L < 1TH 2–10 g/L > 1TH 3–12 g/L SGPT < 50 U/L SGOT < 55 U/L T3 0.7- 2.1 ng/mL T4 tự 8- 20 pg/ mL TSH 0.4- 4.2 mcU/ mL Thể Ketone Triglycerides 0.5–3.0 mg/dL 1T 20- 130 mg/ dL Troponin I (cTnI) < mcg/ L Troponin T (cTnT) < 0.1mcg/ L Urea 15- 45 mg/dL 613 XÉT NGHIỆM PHÂN PHÂN BÌNH THƯỜNG Bạch cầu Âm tính Hồng cầu Âm tính KST đường ruột Âm tính PH 7.0–7.5 Stercobilinogen Dương tính XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU NƯỚC TIỂU TUỔI 17- Ketosteroids 17- OH-CS BÌNH THƯỜNG 5- 23 mg/ 24 0- T 0.5- mg/ 24 >1T 1- 5.6 mg/ 24 Amylase < 490 U/ L Bilirubin m tính Cặn lắng Catecholamine tự HC- BC Không thấy Trụ (0–1)/ QT 0- T 10- 15 mcg/ 24 1- T 15- 40 mcg/ 24 6- 15 T 20- 80 mcg/ 24 Cortisol 21–143 mcg/ 24 Creatinine 0.8- 1.8 g / 24 Đồng Bình thường < 40 mcg / 24 Giới hạn 40- 100 mcg / 24 Glucose Âm tính 614 NƯỚC TIỂU TUỔI BÌNH THƯỜNG Kali 20–80 mEq/ L Myoglobin m tính Natri 54- 190 mEq/ L Nitrite m tính pH Protein < TH 5–7 > TH 4.5–8 Đònh tính m tính Đònh lượng 10- 140 mg / 24 Thể Ketone Âm tính Tỷ trọng 1.010–1.025 Urobilinogen Vết ( 02- 0.6 mg / L) XÉT NGHIỆM DỊCH NÃO TỦY DỊCH NÃO TỦY Bạch cầu TUỔI BÌNH THƯỜNG < TH 8- BC / mm3 ( BC Đa nhân: 57- 61% ) > TH 0- BC / mm3 ( BC Đa nhân: 0% ) Chlor 118–132 mmol/L Glucose Glucose DNT/ Máu 50- 70 mg / dL < TH 44- 128 (%) > TH 50 (%) LDH 5- 30 IU /mL Protein 80–320 mg/ L 615 XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC XÉT NGHIỆM TUỔI Ferritin Fibrinogen Hb điện di Hb F Hồng cầu lưới BÌNH THƯỜNG 4- 400 ng/ mL < TH 1.25–3.00 g/ L > TH 2.00–4.00 g/ L HbA > 95% HbA2 1.5–3.5% HbF < 2% < TH 55–85 %HbF 1- TH 31–75 %HbF 3–6 TH TH TH 0.5–1.5% HC Met-Hb 0.06 –0.24 g/ dL hay 0.78 ± 0.37% Hb Sắt 12.5–25 mcmol/ L Taux de Prothrombin 70- 100 % TCK 25–35 giây TQ 11–15 giây Thời gian máu đông 5–8 phút Tốc độ lắng máu 0–20 mm/giờ 616 XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC MÁU Hồng cầu Hb (g/dL) Hct (%) MCV (fL) MCH MCHC RDW * 106 / mm3 0- Ng Tiểu cầu * 10 / mm3 4- 5,9 15- 20 45- 61 95- 115 31- 37 29- 37 [...]... ng/mL T4 tự do 8- 20 pg/ mL TSH 0.4- 4.2 mcU/ mL Thể Ketone Triglycerides 0.5–3.0 mg/dL 1T 20- 130 mg/ dL Troponin I (cTnI) < 2 mcg/ L Troponin T (cTnT) < 0.1mcg/ L Urea 15- 45 mg/dL 613 XÉT NGHIỆM PHÂN PHÂN BÌNH THƯỜNG Bạch cầu Âm tính Hồng cầu Âm tính KST đường ruột Âm tính PH 7.0–7.5 Stercobilinogen Dương tính XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU NƯỚC TIỂU TUỔI 17- Ketosteroids 17- OH-CS BÌNH THƯỜNG... 614 NƯỚC TIỂU TUỔI BÌNH THƯỜNG Kali 20–80 mEq/ L Myoglobin m tính Natri 54- 190 mEq/ L Nitrite m tính pH Protein < 1 TH 5–7 > 1 TH 4.5–8 Đònh tính m tính Đònh lượng 10- 140 mg / 24 giờ Thể Ketone Âm tính Tỷ trọng 1.010–1.025 Urobilinogen Vết ( 02- 0.6 mg / L) XÉT NGHIỆM DỊCH NÃO TỦY DỊCH NÃO TỦY Bạch cầu TUỔI BÌNH THƯỜNG < 1 TH 8- 9 BC / mm3 ( BC Đa nhân: 57- 61% ) > 1 TH 0- 1 BC / mm3 ( BC Đa nhân: 0%... Bilirubin m tính Cặn lắng Catecholamine tự do HC- BC Không thấy Trụ trong (0–1)/ QT 0- 1 T 10- 15 mcg/ 24 giờ 1- 5 T 15- 40 mcg/ 24 giờ 6- 15 T 20- 80 mcg/ 24 giờ Cortisol 21–143 mcg/ 24 giờ Creatinine 0.8- 1.8 g / 24 giờ Đồng Bình thường < 40 mcg / 24 giờ Giới hạn trên 40- 100 mcg / 24 giờ Glucose Âm tính 614 NƯỚC TIỂU TUỔI BÌNH THƯỜNG Kali 20–80 mEq/ L Myoglobin m tính Natri 54- 190 mEq/ L Nitrite m tính. .. 44- 128 (%) > 1 TH 50 (%) LDH 5- 30 IU /mL Protein 80–320 mg/ L 615 XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC XÉT NGHIỆM TUỔI Ferritin Fibrinogen Hb điện di Hb F Hồng cầu lưới BÌNH THƯỜNG 4- 400 ng/ mL < 1 TH 1.25–3.00 g/ L > 1 TH 2.00–4.00 g/ L HbA > 95% HbA2 1.5–3.5% HbF < 2% < 1 TH 55–85 %HbF 1- 3 TH 31–75 %HbF 3–6 TH 6 TH 6 TH 0.5–1.5% HC Met-Hb 0.06 –0.24... 2,8 % HC > 6 TH 0.5–1.5% HC Met-Hb 0.06 –0.24 g/ dL hay 0.78 ± 0.37% Hb Sắt 12.5–25 mcmol/ L Taux de Prothrombin 70- 100 % TCK 25–35 giây TQ 11–15 giây Thời gian máu đông 5–8 phút Tốc độ lắng máu 0–20 mm/giờ 616 XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC MÁU Hồng cầu Hb (g/dL) Hct (%) MCV (fL) MCH MCHC RDW * 106 / mm3 0- 3 Ng Tiểu cầu * 10 3 / mm3 4- 5,9 15- 20 45- 61 95- 115 31- 37 29- 37