ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN LÂM SÀNG Đi Đi lặc lặc cách cách hồi hồi điển điển hình hình Cảm Cảm giác giác đau, đau, không không thoải thoải mái mái của một nhóm nhóm cơ tái tái lại lại nhiều nhiều lần lần liên liên quan quan đến đến vận vận động, động, gắng gắng sức sức và giảm giảm nhẹ nhẹ khi nghỉ nghỉ ngơi ngơi Biểu lâm sàng bệnh lý ĐMNB bệnh nhân ≥ 50 tuổi: •Không có triệu chứng: 20 to 50 % •Không điển hình: 40 to 50 % •Điển hình – 10 to 35 % •Thiếu máu chi trầm trọng : to % Bệnh nhân nguy • Trên 70 tuổi • 50 – 69 tuổi kèm tiền sử hút thuốc lá, ĐTĐ • 40 – 49 tuổi ĐTĐ kèm yếu tố nguy sinh xơ vữa • Lâm sàng với lặc cách hồi vận động, gắng sức hay đau nghỉ • Thăm khám chi bất thường • Tổn thương xơ vữa vị trí khác ( ĐMV, ĐMT, ĐMC ) • Yếu tố nguy sinh xơ vữa cho PAD tương tự yếu tố nguy cho XV ĐMV ( rối loạn lipid, hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường ) Hôi chứng chuyển hóa ( béo phì, tăng Cholesterol, THA, đề kháng insulin )nếu có làm tăng nguy PAD • Thăm khám: – Nhìn : da, lông, màu sắc, vết loét, hoại tử – Sờ: Bắt mạch, da nóng, lạnh Phân loại bệnh lý ĐMNB Fontaine Rutherford Giai đoạn Lâm sàng Phân loại Lâm sàng I Không triệu chứng Không triệu chứng IIa Nhẹ Nhẹ Vừa Nặng Đau nghỉ Tổn thương mô nhẹ Tổn thương mô nặng IIb Vừa, Nặng III Đau nghỉ IV Loét, hoại tử • • • • • Mông, hông – Động mạch chậu Đùi – Động mạch chậu động mạch đùi 2/3 cẳng chân– ĐM đùi nông 2/3 cẳng chân – ĐM khoeo Đi lặc cách hồi bàn chân – ĐM chày, ĐM mác Đi Đi lặc lặc cách cách hồi hồi cẳng cẳng chân chân thường thường gặp gặp nhất, nhất, cảm cảm giác giác đau đau co co rút, rút, liên liên quan quan đến đến vận vận động động và giảm giảm khi nghỉ nghỉ ngơi ngơi Triêu Triêu chứng chứng xuất xuất hiện 2/3 2/3 trên thường thường liên liên quan quan ĐM ĐM đùi đùi nông, nông, 2/3 2/3 dưới thường thường do ĐM ĐM khoeo khoeo PAD không triệu chứng • Phát PAD không triệu chứng có giá trị việc tiên đoán nguy sinh xơ vữa nhiều vị trí khác Theo Rimmer: đến 50% bệnh nhân PAD có hẹp tối thiểu 50% động mạch thận[1] • Cần điều trị tích cực yếu tố nguy đối tượng nhằm giảm thiểu biến cố tim mạch BMV, TBMMN Rimmer JM, Gennari FJ Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure Ann Intern Med 1993; 118:712 CHẨN ĐOÁN The 2005 ACC/AHA khuyến cáo •Trên đối tượng > 70 tuổi, yếu tố nguy xơ vữa mạch máu, hút thuốc hay đái tháo đường Xuất triệu chứng rối loạn vận động, lặc cách hồi, tình chất đau thiếu máu hay vết thương lâu lành •Đo số ABI nghỉ •Chụp mạch máu có thuốc cản quang tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5 Chỉ số ABI • Thuận tiện, rẻ tiền đánh giá độ nặng thuyên tắc động mạch chi • Nghỉ ngơi 15 – 30 phút trước đo • Cuff phía mắt cá chân, sử dụng Doppler đánh giá huyết áp tâm thu ĐM chày sau, ĐM mu chân Tiến hành tương tự với bện đối diện • Cuff cánh tay, đo HA tâm thu bên Doppler liên tục • ABI = the higher ankle pressure / the higher of the two brachial pressure ABI ≥ 0.9 : bình thường ABI > 1.3: calci hóa mạch máu ABI< 0.9 độ nhạy 95% đặc biệt bệnh nhân lặc cách hồi ABI < 0.4 : tổn thương nhiều mạch máu: xương chày, đùi, chậu, loét , hoại tử bàn chân Blue toe syndrome Diabetic Peripheral Arterial Disease (P.A.D.).FLV ĐIỀU TRỊ Điều trị yếu tố nguy Điều trị bệnh lý ĐMNB Mục tiêu điều trị A A1C (blood glucose) less than percent B Blood Pressure less than 130/80 mmHg C Cholesterol – LDL less than 100 mg/dl Điều trị bệnh lý ĐMNB 2.1 Điều trị bảo tồn •Walking program: tối thiểu 30 phút/ngày •Thuốc: - Cilostazol - ACE inhibitor - Beta-blocker - Statin 2.2 Tái thông mạch máu Chỉ định bệnh nhân thất bại điều trị bảo tồn đối tượng đau nghỉ, lặc cách hồi nặng ảnh hưởng chất lượng sống - Phẫu thuật cầu nối - Can thiệp mạch máu qua da percutaneous transluminal angioplasty PCI.FLV Heart Bypass Surgery (CABG) Heart Bypass Surgery (CABG) FLV KẾT LUẬN ĐTĐ ĐTĐ làm làm gia gia tăng tăng tần tần suất suất bệnh bệnh lý lý ĐMNB ĐMNB Các Các bất bất thường thường chuyển chuyển hóa hóa trong ĐTĐ ĐTĐ làm làm rối rối loạn loạn cấu cấu trúc trúc và chức chức năng mạch mạch máu, máu, đẩy đẩy nhanh nhanh tiến tiến trình trình sinh sinh xơ xơ vữa vữa Với Với tính tính chất chất tổn tổn thương thương các mạch mạch máu máu ởở xa xa và thường thường kèm kèm bệnh bệnh lý lý thần thần kinh kinh ĐTĐ, ĐTĐ, bệnh bệnh thường thường có có triệu triệu chứng chứng không không điển điển hình hình hoặc không có triệu triệu chứng chứng Do Do đó thường thường phát phát hiện muộn muộn và nguy nguy cơ cắt cắt cụt cụt cao cao Sự Sự hiện diện diện của bệnh bệnh động động mạch mạch ngoại ngoại vi vi còn là marker marker chỉ điểm điểm nguy nguy cơ tim tim mạch mạch [...]... mạch mạch máu máu ởở xa xa và và thường thường kèm kèm bệnh bệnh lý lý thần thần kinh kinh ĐTĐ, ĐTĐ, bệnh bệnh thường thường có có triệu triệu chứng chứng không không điển điển hình hình hoặc hoặc không không có có triệu triệu chứng chứng Do Do đó đó thường thường phát phát hiện hiện muộn muộn và và nguy nguy cơ cơ cắt cắt cụt cụt cao cao Sự Sự hiện hiện diện diện của của bệnh bệnh động động mạch mạch... thuật cầu nối - Can thiệp mạch máu qua da percutaneous transluminal angioplasty PCI.FLV Heart Bypass Surgery (CABG) Heart Bypass Surgery (CABG) FLV KẾT LUẬN ĐTĐ ĐTĐ làm làm gia gia tăng tăng tần tần suất suất bệnh bệnh lý lý ĐMNB ĐMNB Các Các bất bất thường thường chuyển chuyển hóa hóa trong trong ĐTĐ ĐTĐ làm làm rối rối loạn loạn cấu cấu trúc trúc và và chức chức năng năng mạch mạch máu, máu, đẩy đẩy... các yếu tố nguy cơ 2 Điều trị bệnh lý ĐMNB Mục tiêu điều trị A A1C (blood glucose) less than 7 percent B Blood Pressure less than 130/80 mmHg C Cholesterol – LDL less than 100 mg/dl 2 Điều trị bệnh lý ĐMNB 2.1 Điều trị bảo tồn •Walking program: tối thiểu 30 phút/ngày •Thuốc: - Cilostazol - ACE inhibitor - Beta-blocker - Statin 2.2 Tái thông mạch máu Chỉ định trên những bệnh nhân thất bại điều trị bảo... thường thường phát phát hiện hiện muộn muộn và và nguy nguy cơ cơ cắt cắt cụt cụt cao cao Sự Sự hiện hiện diện diện của của bệnh bệnh động động mạch mạch ngoại ngoại vi vi còn còn là là marker marker chỉ chỉ điểm điểm nguy nguy cơ cơ tim tim mạch mạch