ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ tế H uế KHOA KINH TẾ & PHÁT TRIỂN in h KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC cK ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Đ ại họ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA 115 NGHỆ AN Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Hạnh Lớp: K45 TNMT Giáo viên hướng dẫn Th.s Mai Lệ Quyên Tr ườ ng Niên khóa: 2011 - 2015 Huế, tháng 05 năm 2015 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên Lời Cảm Ơn Trong trình học tập thực khóa luận này, nỗ lực thân, nhận nhiều quan tâm uế giúp đỡ tận tình đơn vị thực tập, thầy cô, gia đình bạn bè tế H Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Th.S Mai Lệ Quyên - người đáng kính công việc sống hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ hết lòng, đưa nhiều góp ý cho suốt trình từ bắt đầu định hướng h đề tài, thực hiện, sữa chữa đến hoàn thiện khóa luận in Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô khoa Kinh tế & cK Phát triển trường Đại học Kinh Tế Huế tận tình truyền đạt kiến thức năm học tập Với vốn kiến thức tiếp thu trình học không tảng cho trình nghiên cứu đề tài, thực họ khóa luận mà hành trang quý báu để bước vào đời cách vững tự tin Đ ại Tôi chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An cho phép tạo điều kiện thuận lợi để thực tập đơn vị Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến anh Phạm Văn Tú - trưởng khoa ng Chống nhiễm khuẩn giúp đỡ trình thu thập số liệu, chứng từ, sổ sách bổ sung kiến thức cần thiết từ ườ thực tế Và vô biết ơn người thân gia đình Tr yêu thương, lo lắng, động viên, tạo điều kiện cho năm tháng học tập vừa qua trưởng thành ngày hôm Cuối kính chúc quý Thầy, Cô dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý Đồng kính chúc Cô, Chú, Anh, Chị Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An dồi sức khỏe, đạt nhiều thành công tốt đẹp công việc SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT i Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên Huế, tháng 05 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Hạnh MỤC LỤC Tr ườ ng Đ ại họ cK in h tế H uế Lời cảm ơn i Mục lục ii Danh mục từ viết tắt iv Danh mục bảng, biểu vi Danh mục hình vii Tóm tắt nghiên cứu viii PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu .2 Phương pháp nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu PHẦN II: NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.1.1 Chất thải y tế 1.1.1.2 Chất thải nguy hại 1.1.1.3 Chất thải y tế nguy hại 1.1.1.4 Quản lý chất thải y tế nguy hại 1.1.1.5 Chất thải tái chế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.2.1 Chất thải lâm sàng 1.1.2.2 Chất thải phóng xạ 1.1.2.3 Các bình chứa khí có áp suất 1.1.2.4 Chất thải hóa học 1.1.2.5 Chất thải sinh hoạt 1.1.3 Nguồn phát sinh tính chất chất thải .8 1.1.3.1 Nguồn phát sinh 1.1.3.2 Thành phần tính chất chất thải y tế 1.1.4 Những nguy cơ, ảnh hưởng chất thải y tế 11 1.1.4.1 Ảnh hưởng đến môi trường 11 1.1.4.2 Ảnh hưởng chất thải y tế sức khỏe cộng đồng 12 SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT ii Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên Tr ườ ng Đ ại họ cK in h tế H uế 1.1.5 Một số phương pháp xử lý chất thải y tế 16 1.2 Cơ sở thực tiễn 19 1.2.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới 19 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 22 1.2.2.1 Tình hình chung 22 1.2.2.2 Quản lý chất thải y tế 23 1.2.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế Nghệ An 25 CHƯƠNG 2: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA 115 NGHỆ AN 27 2.1 Tổng quan bệnh viện đa khoa 115 27 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 27 2.1.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện 29 2.1.3 Công tác kiểm soát ô nhiễm môi trường bệnh viện 30 2.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 31 2.2.1 Mô hình tổ chức quản lý chất thải bệnh viện 31 2.2.2 Quy trình kỹ thuật quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 2.2.2.1 Đối với chất thải rắn 33 2.2.2.2 Đối với nước thải 46 2.2.2.3 Đối với khí thải 54 2.2.2.4 Đánh giá chung công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện 56 2.2.2.5 Những thuận lợi khó khăn tồn công tác quản lý chất thải bệnh viện .57 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA 115 NGHỆ AN 59 3.1 Xây dựng hệ thống quản lý môi trường 59 3.1.1 Cơ cấu tổ chức 59 3.1.2 Nhiệm vụ Ban môi trường 59 3.1.3 Đào tạo nhận thức công tác môi trường 60 3.2 Đề xuất giải pháp cho công tác quản lý chất thải .60 3.2.1 Giải pháp hành 60 3.2.2 Phương pháp tiến hành .60 3.2.3 Giải pháp cho hệ thống quản lý kỹ thuật 62 3.2.4 Giải pháp kêu gọi đầu tư .66 PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 Kết luận .67 Kiến nghị 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT iii GVHD: ThS Mai Lệ Quyên Tr ườ ng Đ ại họ cK in h tế H uế Khóa Luận Tốt Nghiệp SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT iv Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT : Bác sĩ chuyên khoa BTNMT : Bộ Tài Nguyên Môi Trường CNK : Chống nhiễm khuẩn CTNH : Chất thải nguy hại CTRSH : Chất thải rắn sinh hoạt CTRYT : Chất thải rắn y tế CTTC : Chất thải tái chế CTYT : Chất thải y tế CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại GMHS : Gây mê hồi sức HĐQT : Hội đồng quản trị HNĐK : Hữu Nghị Đa Khoa TNHH tế H h in cK họ QCVN uế BS CK : Quy chuẩn Việt Nam : Trách nhiệm hữu hạn : Tài Nguyên Môi Trường Tp KHTH : Trưởng phòng kế hoạch thực VGSV : Viêm Gan Siêu Vi Đ ại TNMT ng VLTL – PHCN : Vật liệu trị liệu – phục hồi chức : Tổ chức Y tế Giới Tr ườ WHO SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT v Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng Bảng 1.1: Nguy chất thải nhiễm khuẩn 13 Bảng 1.2: Số lượng rác thải y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện .20 uế Bảng 1.3 : Chất thải rắn y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam 23 Bảng 2.1: Phân loại chất thải xác định nguồn thải bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An 34 tế H Bảng 2.2: Khối lượng CTR phát sinh bệnh viện từ năm 2012 - 2014 .35 Bảng 2.3: Khối lượng CTRNH phát sinh bệnh viện tháng đầu năm 2015 37 Bảng 2.4: Lượng rác thải nguy hại phát sinh theo số giường bệnh năm 2012 38 h Bảng 2.5: Chi phí thuê xử lý chất thải rắn y tế năm 2012 – 2014 .44 in Bảng 2.6: Chi phí thuê xử lý CTRNH tháng đầu năm 2015 45 Bảng 2.7: Kết phân tích mẫu nước thải y tế 47 cK Bảng 2.8: Nồng độ chất ô nhiễm trước sau xử lý nước thải bệnh viện 115 Nghệ An (tháng 7/2014) 52 họ Bảng 2.9: So sánh chất lượng nước thải sau hệ thống xử lý qua đợt quan trắc 53 Bảng 2.10: Kết đo đạc chất lượng môi trường không khí bệnh viện 115 (tháng 7/2014) 55 Biểu Đ ại Biểu đồ 2.1: Lượng CTR phát sinh bệnh viện năm 2012 – 2014 36 Biểu đồ 2.2: Khối lượng CTRNH phát sinh tháng đầu năm 2014 – 2015 37 Tr ườ ng Biểu đồ 2.3:Lượng CTNH phát sinh theo số giường bệnh năm 2012 39 SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT vi Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An 27 Hình 2.2: Sơ đồ tổ chức bệnh viện 29 uế Hình 2.3: Mô hình tổ chức quản lý chất thải bệnh viện 31 Hình 2.4: Quy trình quản lý chất thải rắn bệnh viện từ nguồn phát sinh đến xử lý .33 tế H Hình 2.5: Hệ thống thoát nước thải bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An 49 Hình 2.6 : Sơ đồ mặt đứng công nghệ hệ thống xử lý nước thải 50 Hình 3.1: Sơ đồ hệ thống quản lý bảo vệ môi trường 59 Tr ườ ng Đ ại họ cK in h Hình 3.2: Bảng phân tích nguyên nhân - giải pháp khắc phục phân loại rác nguồn .62 SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT vii Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Qua thời gian thực tập bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An, với số liệu thu thập đề tài: "Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An" làm rõ vai trò uế quan trọng việc quản lý chất thải y tế đến hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Qua đó, góp phần ngăn ngừa ô nhiễm môi trường, nâng cao chất lượng điều trị tế H cho bệnh nhân an toàn cho nhân viên y tế Mục tiêu đề tài: - Đánh giá trạng quản lý chất thải bao gồm trạng phân loại chất thải bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An h nguồn, trạng thu gom vận chuyển, trạng lưu trữ xử lý chất thải y tế in - Qua đề xuất số giải pháp, cách thức quản lý thu gom xử lý chất thải y tế bệnh viện cK Dữ liệu phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài: Thu thập tài liệu, số liệu từ phòng ban bệnh viện, thông tin internet, văn pháp luật, văn kiện Nghị Phương pháp sử dụng: họ quyết, sách báo nghiên cứu đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn có liên quan - Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp Đ ại - Phương pháp phân tích số liệu - Phương pháp tổng hợp xử lý số liệu Kết đạt được: ng - Về mặt lý luận: Đề tài khái quát vấn đề lý luận liên quan đến quản lý chất thải y tế ườ - Về mặt nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng phân loại, thu gom xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An thời gian qua Tr Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế cho bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT viii Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài Con người hoạt động sống người ngày tạo nhiều loại uế chất thải khác chất thải sinh hoạt, chất thải công nghiệp, chất thải hoạt động nông-lâm-ngư nghiệp dạng rắn, lỏng, khí Trong số loại chất thải tế H không nhắc đến chất thải y tế bệnh viện đặc tính nguy hại thải môi trường Cùng với gia tăng dân số, phát triển kinh tế-xã hội dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh số bệnh nhân ngày tăng lên theo Đi đôi với điều kéo theo gia tăng số lượng phức tạp thành phần h rác thải y tế in Chất thải bệnh viện không xử lý cách để lại hậu khó lường cK thải môi trường Không ảnh hưởng đến môi trường không khí, môi trường đất, môi trường nước mà ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe người Hiện vấn đề rác thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường họ xã hội nhức nhối cho nhà chức trách Vì việc quản lý chất thải y tế cần phải đặt lên hàng đầu sở bệnh viện Đ ại Tại tỉnh Nghệ An nói riêng tỉnh khác nói chung, tình trạng ô nhiễm môi trường rác thải y tế ngày nghiêm trọng Hiện địa bàn tỉnh có khoảng 41 bệnh viện loại Theo khảo sát Sở Y tế năm 2011, lượng rác thải y tế địa bàn tỉnh ước tính bình quân 1,69 kg/giường/ngày, có 0,24 kg/giường/ngày ng chất thải nguy hại Như vậy, trung bình ngày địa bàn toàn tỉnh Nghệ An phát sinh khoảng 12 chất thải y tế, có 1,7 chất thải nguy hại (chiếm 14,1 %) ườ thải từ sở y tế… Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An bệnh viện đa khoa công lập đầu tư xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế đại, Tr với uy tín khả chẩn đoán chữa trị, chăm sóc sức khoẻ người bệnh, vận chuyển cấp cứu ngoại viện xe chuyên dụng, bệnh viện có tầm quan trọng địa bàn tỉnh, trung tâm phục vụ lượng lớn bệnh nhân tỉnh Nhờ có đội xe vận chuyển cấp cứu mà sau hàng ngàn vụ tai nạn (chủ yếu tai nạn giao thông), nạn nhân vận chuyển kịp thời đến bệnh viện để cấp cứu Số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày tăng qua năm, lượng SVTH: Nguyễn Thị Hạnh - Lớp: K45 TNMT Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: ThS Mai Lệ Quyên Nguyên nhân bệnh viện phải tiếp nhận lượng bệnh nhân lớn khuôn viên nhỏ, cộng với hoạt động số lượng lớn máy điều hòa nhiệt độ thời tiết nắng gắt gây ảnh hưởng đến tiếng ồn chung toàn bệnh viện uế Bảng 2.10: Kết đo đạc chất lượng môi trường không khí bệnh viện 115 (tháng 7/2014) Kết QCVN TT Đơn số vị K1 K2 K3 K4 tế H 05:20013/BTN Thông MT K5 (TB giờ) SO2 µg/m3 30,9 15,3 22,9 30,3 CO µg/m3 3.378,9 3.348 4.447,9 2.207,4 2.214,6 30.000 NO2 µg/m3