BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN PHẠM VŨ HOÀNG PHẠM VŨ HOÀNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI VIỆT NAM Chuyên ngành: Quản trị nhân lực (Kinh tế lao động) Mã số: 62340404 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ Hà Nội, 2013 CÔNG TRÌNH ĐƢỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Xuân Cầu TS Nguyễn Bá Thủy Phản biện 1: PGS TS Mai Quốc Chánh Phản biện 2: TS Bùi Sỹ Lợi Phản biện 3: PGS TS Mạc Văn Tiến Luận án đƣợc bảo vệ trƣớc Hội đồng chấm luận án cấp Trƣờng Họp Trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân Vào hồi ngày tháng năm 2013 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thƣ viện Quốc gia Thƣ viện Đại học Kinh tế Quốc dân DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TS Nguyễn Quốc Anh, TS Nguyễn Thế Huệ, ThS Phạm Minh Sơn, Nguyễn Văn Liệu, Nguyễn Tuấn Ngọc, ThS Phạm Vũ Hoàng (Tham gia viết Chƣơng 2) (2007) “Người cao tuổi Việt Nam”, NXB Hồng Đức, Hà Nội ThS Phạm Vũ Hoàng (2007) “Ứng dụng CNTT quản lý nhà nước ngành DSGĐTE: thực trạng khuyến nghị”, Tạp chí Dân số Phát triển, Số (71), tháng 2/2007 ThS Phạm Vũ Hoàng (2011) “Xu hướng già hóa giới vấn đề đặt với nước phát triển”, Tạp chí Dân số Phát triển, Số (126), tháng 9/2011 ThS Phạm Vũ Hoàng (2011) “Đời sống vật chất người cao tuổi Việt Nam – Thực trạng khuyến nghị” Tạp chí Dân số Phát triển, Số 10 (127), tháng 10/2011 CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ MỞ ĐẦU Sự cần thiết đề tài Liên Hợp Quốc dự báo, kỷ XXI kỷ già hoá Già hoá dân số tƣợng mang tính toàn cầu, xảy nhiều quốc gia, dân tộc giới ảnh hƣởng đến quốc gia, dân tộc Do vậy, nhiều quốc gia giới quan tâm đến vấn đề già hoá dân số Ở Việt Nam, theo số liệu tổng điều tra dân số 1979, 1989, 1999 2009 tỷ lệ NCT (60 tuổi trở lên ) tăng từ 7,1%, 7,25, 8,2% 8,9% tổng dân số Theo kết Điều tra biến động DS-KHHGĐ 1/4/2011, tỷ lệ NCT (60+) 9,9%, đặc biệt tỷ lệ NCT (65+) 7% (quy định già hóa 7%) Nhƣ vậy, Việt Nam chuyển sang cấu “già hóa dân số” từ năm 2011 Với Việt Nam, quốc gia phát triển, dân số già hoá nhanh tạo áp lực cho hệ thống sở hạ tầng có, hệ thống dịch vụ sức khoẻ, giao thông lại, hệ thống hƣu trí cho NCT nhƣ quan hệ gia đình, tâm lý, lối sống đặc biệt đặt nhiều vấn đề công tác chăm sóc NCT Tại Việt Nam, vấn đề chăm sóc NCT ngày đƣợc trọng qua sách hành động cụ thể song việc chăm sóc phát huy vai trò NCT nhiều hạn chế Với điều kiện khăn nói trên, công tác chăm sóc NCT Việt Nam thực đƣợc quan tâm chƣa, chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam nhƣ nào? Để trả lời câu hỏi cần phải làm rõ đặc điểm đối tƣợng đƣợc chăm sóc NCT Việt Nam, nghiên cứu đánh giá thực trạng chăm sóc NCT Việt Nam toàn diện nội dung chăm sóc (Sức khỏe, vật chất tinh thần) Do đó, tác giả chọn đề tài “Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người cao tuổi Việt Nam” làm đề tài nghiên cứu Luận án nghiên cứu, đánh giá thực trạng chăm sóc, chất lƣợng chăm sóc NCT đƣa số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam giai đoạn năm tới Mục đích nghiên cứu Luận án đƣợc nghiên cứu nhằm thực số mục đích bản: (1) Hệ thống hoá phát triển sở lý luận chăm sóc, chất lƣợng chăm sóc NCT (2) Nghiên cứu, phân tích, đánh giá thực trạng chăm sóc, chất lƣợng chăm sóc NCT yếu tố ảnh hƣởng (3) Đề xuất phƣơng hƣớng, số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam năm tới Các tiếp cận giả thuyết nghiên cứu Luận án tiếp cận việc chăm sóc NCT theo khía cạnh chăm sóc NCT đáp ứng nhu cầu NCT sống để NCT sống vui, sống khỏe sống có ích Nghiên cứu đánh giá thực trạng chăm sóc NCT toàn diện nội dung chăm sóc (Sức khỏe, vật chất tinh thần phát huy vai trò NCT) để chứng minh giả thuyết nghiên cứu sau: (1) Công tác chăm sóc NCT Việt Nam thực đƣợc quan tâm (2) Với điều kiện chăm sóc hạn chế, chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam chƣa đƣợc đảm bảo Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu: Những vấn đề lý luận thực tiễn chăm sóc, chất lƣợng chăm sóc NCT bối cảnh Việt Nam bƣớc vào giai đoạn “già hoá dân số” Phạm vi nghiên cứu: Theo không gian: phạm vi nƣớc chăm sóc NCT; theo thời gian: Giai đoạn 1979-2009 dự báo giai đoạn 2009-2049 Nghiên cứu thực trạng đến năm 2010, đề xuất kiến nghị đến năm 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu Luận án sử dụng kết hợp nhiều phƣơng pháp nghiên cứu: Phƣơng pháp thống kê phân tích; Phƣơng pháp tổng hợp, phân tích, so sánh, đánh giá; Phƣơng pháp chuyên gia; Phƣơng pháp điều tra xã hội học: quan sát, vấn sâu (4 cuộc) bảng hỏi (60 NCT) Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ NCT Thiên Đức thuộc Công ty Thiên Phúc Đông Ngạc-Từ Liêm-HN lựa chọn đại diện mô hình chăm sóc NCT cộng đồng tƣ nhân quản lý Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài Đến năm 50 kỷ XX, nghiên cứu dân số NCT quốc gia tổ chức quốc tế đƣợc đƣợc quan tâm Đầu tiên nƣớc phát triển, sau đƣợc thực nƣớc phát triển Tại Việt Nam, vấn đề NCT đƣợc quan tâm ý nhƣ thông tin NCT Tổng điều tra dân số, nghiên cứu nhƣ: Nghiên cứu Hoàn cảnh NCT nghèo Việt Nam (2001) Help Age International; Nghiên cứu số đặc trƣng NCT đánh giá mô hẵình chăm sóc sức khoẻ NCT áp dụng (2005) Uỷ ban DS-GĐ-TE; Khảo sát thu thập xử lý thông tin NCT (2007) Bộ LĐ-TB-XH; Các nghiên cứu điều tra thực trạng ngƣời cao tuổi Việt nam (2004), ngƣời cao tuổi từ 80 tuổi (2009) Viện nghiên cứu Ngƣời cao tuổi Việt Nam; Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu chất lƣợng sống ngƣời cao tuổi thử nghiệm giải pháp can thiệp huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dƣơng (2010) Dƣơng Huy Lƣơng Các nghiên cứu NCT chủ yếu thu thập thông tin NCT, tập trung nghiên cứu số đặc thù NCT nghiên cứu NCT số địa bàn đặc thù nhằm đƣa thực trạng NCT khuyến nghị chăm sóc NCT cụ thể Thực tế chƣa có công trình nghiên cứu toàn diện chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam Những đóng góp khoa học luận án  Những đóng góp mặt học thuật, lý luận Luận án nêu làm rõ số luận điểm học thuật, cụ thể: - Bản chất chăm sóc ngƣời cao tuổi (NCT) đáp ứng nhu cầu NCT (sức khoẻ, ăn mặc, ở, lại, học tập, vui chơi giải trí, thông tin, giao tiếp) để NCT sống vui, sống khỏe, sống có ích - Bốn nguồn lực chăm sóc NCT (1) NCT/Gia đình/Ngƣời thân; (2) Khu vực Nhà nƣớc dịch vụ công; (3)Tổ chức tự nguyện tổ chức phi phủ; (4) Khu vực tƣ nhân không độc lập mà tác động hỗ trợ lẫn Trong đó, chăm sóc không thức NCT/Gia đình/Ngƣời thân đóng vai trò trung tâm, chăm sóc thức Nhà nƣớc cộng đồng đóng vai trò hỗ trợ Cùng với trình phát triển, thu hẹp quy mô gia đình truyền thống làm suy yếu hình thức chăm sóc không thức đòi hỏi tăng cƣờng vai trò chăm sóc thức Nhà nƣớc cộng đồng - Chất lƣợng chăm sóc NCT mức độ tổng thể kết mong muốn hoạt động chăm sóc NCT mặt sức khỏe, vật chất tỉnh thần đáp ứng nhu cầu NCT Luận án nhân tố ảnh hƣờng: (1) Nhu cầu chăm sóc NCT; (2) Nguồn lực chăm sóc; (3) Cấu trúc quy mô gia đình; (4) Tính bền vững hệ thống ASXH; (5) Tốc độ già hóa dân số Đề xuất hệ thống 10 tiêu chí đánh giá thực trạng chất lƣợng chăm sóc NCT phân theo nhóm: Chăm sóc sức khỏe, chăm sóc đời sống vật chất, chăm sóc đời sống tinh thần phát huy vai trò NCT  Những đề xuất rút từ kết nghiên cứu Việt Nam cần trình tổng thể để nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT đáp ứng nhu cầu NCT, phù hợp với xu già hóa dân số nhanh, điều kiện trình độ phát triển KT-XH Cụ thể: - Tăng cƣờng giám sát ngành trình triển khai chƣơng trình, sách chăm sóc NCT Đẩy mạnh tham gia Hội NCT địa phƣơng trình giám sát thực Luật NCT - Đổi phƣơng thức tuyên truyền nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT từ phƣơng thức truyền thông giáo dục sang phƣơng thức truyền thông chuyển đổi hành vi theo nhóm đối tƣợng đích hành vi cụ thể - Khi hệ thống ASXH tập trung hỗ trợ cho phận NCT qua BHXH trợ giúp xã hội, bên cạnh việc cải cách BHXH đầu tƣ có hiệu Quỹ BHXH, tổ chức ”Qũy tiết kiệm cho tuổi già” đóng góp bắt buộc công dân tăng cƣờng trách nhiệm cá nhân, đảm bảo ASXH nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT - Tổ chức triển khai mô hình “Trung tâm chăm sóc NCT ban ngày” cộng đồng đặc biệt thành phố lớn, khuyến khích hình thức chăm sóc NCT hỗn hợp kết hợp chăm sóc lâu dài nhà chăm sóc ngắn hạn mô hình chăm sóc NCT cộng đồng - Đề xuất hệ thống tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc NCT mô hình chăm sóc NCT cộng đồng nhằm xác định chuẩn mực dịch vụ cung cấp Kết cấu Luận án Ngoài phần mở đầu , kết luận, mục lục, phụ lục danh mục tài liê ̣u tham khảo, đề tài đƣợc kết cấu thành chƣơng: Chƣơng – Cơ sở lý luận chăm sóc NCT chất lượng chăm sóc NCT Chƣơng – Đánh giá thực trạng chất lượng chăm sóc NCT Việt Nam Chƣơng 3– Một số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NCT Việt Nam Chƣơng – CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VÀ CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI 1.1 NGƢỜI CAO TUỔI VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI 1.1.1 Các khái niệm Người cao tuổi: Ngƣời cao tuổi (NCT) hay gọi ngƣời già/ngƣời cao niên ngƣời sống qua độ tuổi định, độ tuổi đƣợc pháp luật nƣớc quy định Tại Việt Nam, Luật NCT quy định “NCT công dân nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam từ 60 tuổi trở lên” Già hoá dân số: Già hóa dân số trình mà tỷ lệ ngƣời trƣởng thành NCT tăng lên cấu dân số, tỷ lệ trẻ em vị thành niên giảm đi, trình dẫn tới tăng tuổi trung vị dân số Có thể chia theo giai đoạn: (1) Giai đoạn “già hóa dân số” (Aging population); (2) Giai đoạn “dân số già” (Aged population); (3) Giai đoạn “Dân số siêu già” (Super aged population) 1.1.2 Các đặc điểm NCT 1.1.2.1 Các đặc điểm nhân học NCT (1) Quy mô NCT giới ngày lớn, tốc độ gia tăng dân số cao tuổi ngày mạnh nhanh nhóm tuổi khác số NCT nƣớc nghèo tăng nhanh; (2) Trên giới, già hóa dân số tiến triển thân nhóm dân số cao tuổi; (3) Có khác biệt lớn phân bố dân số cao tuổi nƣớc phát triển phát triển 1.1.2.2 Các đặc điểm sức khỏe NCT NCT có đáp ứng nhanh nhạy, khả tự điều chỉnh thích nghi giảm dần theo độ tuổi NCT thƣờng gặp thay đổi tâm sinh lý 1.1.2.3 Các đặc điểm kinh tế xã hội NCT NCT thƣờng trở lại giai đoạn phải lệ thuộc vào gia đình tới tuổi cao, khả làm việc NCT giảm bớt thể lão hóa, lại nẩy sinh bệnh liên hệ tới tuổi già, khiến NCT khả tự túc, tự tồn, chí khả hiểu biết 1.2 CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI 1.2.1 Chăm sóc NCT Chăm sóc NCT thực chất đáp ứng nhu cầu NCT (sức khỏe, ăn mặc, ở, lại, học tập, vui chơi giải trí, thông tin, giao tiếp) để NCT sống vui, sống khỏe, sống có ích Chăm sóc NCT phát huy vai trò NCT hai hoạt động gắn bó chặt chẽ với vb Sơ đồ 1.1 Tháp bậc thang nhu cầu Maslow Nguồn: Abraham Maslow , Abraham Maslow's hierarchy of needs Motivational Model, http://www.businessballs.com/maslow.htm 1.2.2 Nội dung, nguồn lực hình thức chăm sóc NCT Các nội dung chăm sóc NCT: (1) Chăm sóc sức khỏe: Để NCT già khoẻ mạnh, tàn tật thƣơng tật; (2) Chăm sóc đời sống vật chất: Thông qua viê ̣c ổn định thu nhập chế độ an sinh xã hội việc làm phù hợp ; (3) Chăm sóc đời sống tinh thần phát huy vai trò NCT: Để NCT hoà nhâ ̣p với cuô ̣c sống, tham gia đóng góp cho gia đình và cô ̣ng đồng tƣ̀ kinh nghiê ̣m sống phong phú Các nguồn lực chăm sóc NCT: Ở tất quốc gia giới, việc phân chia trách nhiệm nguồn lực chăm sóc NCT đƣợc vào yếu tố khác nhƣ: Phúc lợi, sách… Nhƣng nhìn chung bao gồm bốn nhân tố "kim cƣơng phúc lợi"- Pijl:  NCT/Gia đình/Ngƣời thân  Khu vực Nhà nƣớc dịch vụ công  Tổ chức tự nguyện tổ chức phi phủ (NGO)  Khu vực tƣ nhân Gia đình/ngƣời thân/bạn bè Thi trƣờng/ Tƣ nhân Nhà nƣớc TNV/Các tổ chức phi phủ Sơ đồ 1.3 Nguồn lực chăm sóc NCT Nguồn: Pijl’s “welfare diamond” – “Kim cƣơng phúc lợi” Pijl Sự đóng góp nhân tố vào việc chăm sóc NCT quốc gia khác nhau.Phụ thuộc vào truyền thống, luật pháp, sách chăm sóc sức khỏe, tài quốc gia, xu hƣớng nhân học… Các hình thức chăm sóc NCT: (1) Tự chăm sóc chăm sóc không thức từ NCT/gia đình/ngƣời thân: Là hình thức NCT tự chăm sóc nhận chăm sóc từ cháu, ngƣời thân gia đình gia đình; (2) Chăm sóc thức Nhà nƣớc xã hội, hình thức chăm sóc thức nhƣ: Mô hình chăm sóc NCT nhà; Mô hình chăm sóc NCT hỗn hợp: Chăm sóc nhà kết hợp với chăm sóc Trung tâm chăm sóc theo ngày chăm sóc định kỳ Nhà dƣỡng lão, Khu điều dƣỡng NCT lại nhà; Mô hình chăm sóc NCT cộng đồng: Nhà dƣỡng lão, Khu điều dƣỡng, Nhà xã hội, Khu bảo trợ xã hội Bảng 1.3 Hình thái chăm sóc NCT Chăm sóc thức Nguồn lực Nội dung Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc đời sống vật chất Khu vực Nhà nước Khu vực tư nhân Vì Không lợi lợi nhuận nhuận Chăm sóc không thức NCT/Gia đình/ người thân • Chăm sóc nhà Hình thức • Chăm sóc hỗn hợp • Chăm sóc cộng đồng CS Chăm sóc đời sống tinh thần phát huy vai trò NCT Nguồn: Nghiên cứu tác giả Việc phát triển hình thức chăm sóc phù hợp với quốc gia bị ảnh hƣởng nhiều từ sách Chính phủ đạo lý văn hóa truyền thống quốc gia 1.3 CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VÀ CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI 1.3.1 Chất lƣợng chăm sóc NCT Chất lƣợng chăm sóc NCT mức độ tổng thể kết mong muốn hoạt động chăm sóc NCT mặt sức khỏe, vật chất tỉnh thần (chăm sóc NCT gồm việc phát huy vai trò NCT) nhằm đáp ứng nhu cầu sức khoẻ, ăn mặc, ở, lại, học tập, vui chơi giải trí, thông tin, giao tiếp NCT 1.3.2 Tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc NCT Hiện tại, Việt Nam chƣa quy định hệ thống tiêu chí để đánh giá chất lƣợng chăm sóc NCT, hệ thống tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc NCT tác giả đề xuất gồm 10 tiêu chí nhóm (1) Nhóm tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc sức khỏe NCT  Sức khỏe/bệnh tật NCT  Nhu cầu khám chữa bệnh/dịch vụ y tế NCT  Chăm sóc sức khỏe NCT  Mức độ hài lòng NCT chăm sóc sức khỏe dịch vụ y tế (2) Nhóm tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc đời sống vật chất NCT  Đời sống vật chất NCT  Chăm sóc đời sống vật chất cho NCT  Khó khăn NCT sống (3) Nhóm tiêu chí đánh giá chăm sóc tinh thần phát huy vai trò NCT  Đời sống tinh thần NCT 10 2.1.2 Các đặc điểm sức khỏe NCT Việt Nam NCT nƣớc ta có tuổi thọ cao (73 tuổi) nhƣng nhƣng tuổi thọ bình quân khỏe mạnh thấp (64 tuổi), xếp thứ 124/193 giới NCT Việt Nam mang gánh nặng bệnh tật kép xu hƣớng bệnh chuyển từ lây nhiễm sang không lây nhiễm bệnh mãn tính Bệnh thƣờng gặp bệnh xƣơng khớp, huyết áp, bệnh mắt bệnh suy giảm trí nhớ Thời gian NCT phục hồi sau bệnh gấp 4-5 lần trẻ em gấp lần ngƣời trƣởng thành 2.1.3 Các đặc điểm kinh tế xã hội NCT Việt Nam  Trình độ học vấn chuyên môn nghiệp vụ: Trình độ học vấn NCT chƣa cao, 1,35 triệu NCT (18,1%) đọc biết viết, số chủ yếu NCT nữ, NCT nông thôn Trình độ chuyên môn nghiệp vụ NCT nhiều hạn chế, chênh lệch lớn giới nam nữ Tuy nhiên có số lƣợng nhỏ lao động NCT có trình độ chuyên môn cao  Mức sống: Mức sống NCT còn chƣa cao, 23% tổng số hộ NCT nghèo đối Mức sống hộ gia đình NCT chênh lệch lớn khu vực nông thôn thành thị, tỷ lệ hộ NCT có mức sống giàu khu vực nông thôn 1/2 so với khu vực thành thị (1.13% 2.47%), tỷ lệ hộ NCT có mức sống nghèo ngƣợc lại (13.56% 27.6%) 2.1.4 Vai trò NCT Việt Nam NCT Việt Nam đóng vai trò quan trọng gia đình xã hội Việt Nam Trong trị, NCT Việt Nam chỗ dựa quan trọng Đảng, Nhà nƣớc xã hội Trong kinh tế, NCT ngƣời đóng tích luỹ cho phát triển kinh tế đất nƣớc, tạo vốn đầu tƣ khứ NCT có NCT hoạt động kinh tế đóng góp cho kinh tế Trong văn hóa - giáo dục, NCT kho tàng kinh nghiệm quý giá cho lớp trẻ Trong nghiên cứu khoa học, việc áp dụng tiến khoa học kỹ thuật NCT không ngừng tham gia nghiên cứu khoa học công nghệ 2.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VIỆT NAM 2.2.1 Phân tích thực trạng sách chăm sóc NCT Việt Nam Có thể thấy hình thành phát triển sách NCT từ thành lập nƣớc năm 1945 qua giai đoạn sau: Giai đoạn 1945 – 1994 (50 năm): chƣa có sách riêng cho NCT, sách NCT đƣợc lồng ghép sách chung chƣa đủ toàn diện Chính phủ tập trung hỗ trợ chăm sóc cho phận NCT Cụ thể, Chính phủ hỗ trợ chăm sóc đời sống vật chất cho phận NCT nghỉ hƣu từ khu vực nhà nƣớc, NCT cô đơn không nơi nƣơng tựa; Chính phủ hỗ trợ 11 chăm sóc sức khỏe – y tế cho NCT 100 tuổi qua cấp miễn phí thẻ BHYT quy định ƣu tiên KCB, kiểm tra sức khỏe định kỳ cho NCT Giai đoạn 1995 – 1999 (Giai đoạn hình thành): Các sách chăm sóc NCT chủ yếu chăm sóc đời sống kinh tế cho nhóm NCT đặc thù ngƣời nghỉ hƣu khu vực nhà nƣớc, NCT cô đơn không nơi nƣơng tựa thông qua công tác an sinh xã hội bảo trợ xã hội Các văn pháp luật tiếp tục đƣợc lồng ghép, sửa chữa bổ sung Hội NCT Việt Nam đƣợc thành lập (1995) tổ chức thống NCT phạm vi nƣớc giúp cho Chính phủ triển khai nhiều hoạt động chăm sóc NCT gia đình Hội đƣợc tổ chức tất 63 tỉnh/thành phố, đến tất quận/huyện/thị xã có Hội NCT sở chi hội NCT tất xã, thôn ấp làng địa bàn toàn quốc Giai đoạn 2000 đến (Giai đoạn hoàn thiện): Giai đoạn có chuyển biến mạnh mẽ sách Chính phủ NCT công tác chăm sóc NCT Trong 10 năm từ 2000 đến 2010, Chính phủ ban hành nhiều sách cụ thể riêng cho NCT Đến năm 2000, Việt Nam có sách riêng dành cho NCT qua Pháp lệnh NCT Luật NCT (2009), đặc biệt Thủtƣớng Chính phủ phê duyệt Chƣơng trình hành động Quốc gia NCT Việt Nam giai đoạn 2005-2010 Nội dung sách NCT gồm: (1) Về chăm sóc đời sống vật chất: Các sách tập trung chủ yếu hỗ trợ kinh tế cho nhóm NCT đặc thù ngƣời nghỉ hƣu, NCT cô đơn không nơi nƣơng tựa thông qua công tác an sinh bảo hiểm xã hội nhƣng có độ phủ rộng giai đoạn trƣớc (2) Về chăm sóc sức khỏe – y tế: NCT đƣợc ƣu tiên khám chữa bệnh, chữa bệnh Chính phủ cộng đồng chăm sóc sức khỏe – y tế NCT qua bệnh viện, bệnh viện lão khoa sở y tế nhà nƣớc tƣ nhân Để hỗ trợ gia đình chăm sóc NCT, Chính phủ quy định chăm sóc sức khỏe – y tế NCT hệ thống y tế nhà nƣớc (3) Chăm sóc tinh thần, động viên NCT tích cực tham gia hoạt động, phong trào nhằm phát huy vai trò NCT:Các sách ƣu đãi nâng cao đời sống tinh thần NCT gồm: Hệ thống sách NCT Việt Nam ngày đƣợc bổ sung hoàn thiện sau 55 năm chuẩn bị xây dựng (1945-1999) Hệ thống văn pháp luật NCT Việt Nam đầy đủ tiên tiến, thể quan tâm Đảng Nhà nƣớc tới công tác chăm sóc NCT Môi trƣờng sách tạo nhiều điều kiện để nâng cao chất lƣợng sống, đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho NCT Tuy nhiên, việc tổ chức thực công tác chăm sóc phát huy vai trò NCT hạn chế nhƣ chƣa đầy đủ kịp thời, chƣa thích ứng với giai đoạn “già hóa dân số” Nhất việc ban hành văn hƣớng 12 dẫn ngành có liên quan chƣa kịp thời chƣa cụ thể, tuyến sở gặp khó khăn triển khai thực sách 2.2.2 Phân tích thực trạng chất lƣợng chăm sóc NCT 2.2.2.1 Phân tích thực trạng chất lượng chăm sóc sức khỏe cho NCT Chăm sóc sức khỏe NCT bao gồm tổng thể hoạt động từ tự rèn luyện sức khỏe, chăm sóc sức khỏe phòng chống bệnh tật đến chăm sóc y tế NCT mắc bệnh để NCT khỏe mạnh, bênh tật Bảng 2.2 Các hình thức chăm sóc sức khỏe NCT Nguồn lực Chăm sóc không Chăm sóc thức thức Khu vực tư nhân Khu vực NCT/Gia đình/ Vì Không Nhà nước Người thân Nội dung lợi nhuận lợi nhuận - Chính sách - BV tƣ nhân - Mô hình - NCT tự rèn - Cung cấp - Mô hình BS CSSK luyện Chăm sóc thông tin/ Tƣ gia đình NCT khó - Chăm sóc dài sức khỏe vấn SK - Trung tâm khăn dựa hạn gia đình NCT - BV/BV lão CS NCT tƣ vào TNV khoa/Cơ sở y nhân quản tế NN/BHYT lý Nguồn: Nghiên cứu tác giả  Sức khỏe/ bệnh tật NCT - Tình trạng sức khỏe NCT:NCT có sức khỏe có chiều hƣớng tăng 10 năm trở lại Tỷ lệ sức khỏe kémlên tới 56,3% tập trung nhóm tuổi cao, tuổi cao sức khỏe NCT nam có sức khỏe tốt nữ khác biệt thành thị nông thôn, NCT thành thị có sức khỏe tốt gấp 1,13 lần NCT nông thôn Đặc biệt, 25,55% NCT gặp khó khăn sinh hoạt hàng ngày - Tình hình bệnh tật NCT:NCT mắc nhiều bệnh tật, 90% NCT mắc từ đến bệnh 75.6% NCT mắc bệnh Tỷ lệ bênh tật NCT nữ cao nam không phụ thuộc vào độ tuổi NCT mắc bệnh mãn tính Tỷ lệ NCT mắc bệnh mãn tính cao (70%) có chiều hƣớng tăng nhanh thời gian gần  Nhu cầu khám chữa bệnh/dịch vụ y tế NCT: Do sức khỏe yếu gánh nặng bệnh tật nên nhu cầu chăm sóc sức khỏe, y tế NCT lớn Nhu cầu có sức khỏe NCT đƣợc xếp thứ - Tỷ lệ NCT bị đau ốm chấn thương cần điều trị: Trung bình có 1/2 dân số nhóm cao tuổi có nhu cầu điều trị bị ốm chấn thƣơng, lớn từ 1,6 đến lần nhu cầu dân số nói chung 13 - Nhu cầu dịch vụ y tế NCT: Phần lớn NCT muốn đƣợc KCB Trạm y tế xã/phƣờng (63,6%) bệnh viện nhà nƣớc tuyến huyện, tỉnh TW (30,7%) Nhƣng thực tế, NCT sử dụng chủ yếu bệnh viện nhà nƣớc (46,9%) y tế tƣ nhân (30,6%) Trạm y tế xã/phƣờng 19,5% phải BCB ngoại trú Khi phải điều trị nội trú, NCT chủ yếu sử dụng bệnh viện nhà nƣớc (94,3%), Trạm y tế xã/phƣờng (2,8%) y tế tƣ nhân (2%) Nhƣ vậy, nhu cầu loại hình dịch vụ y tế NCT KCB chƣa đƣợc đáp ứng  Chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh cho NCT - Chế độ rèn luyện sức khỏe NCT: Tỷ lệ NCT không tham gia tập thể dục cao (59,1%) Các lý không tập chủ yếu sức khỏe yếu, kinh tế khó khăn, hạn chế điều kiện sân bãi/dụng cụ chƣa có phong trào - Khám sức khỏe định kỳ: NCT nƣớc ta chƣa có thói quen khám bệnh định kỳ, Tỷ lệ NCT khám sức khỏe định kỳ thấp (27,7%), 1/3 so sánh với tỷ lệ KCB NCT Với NCT không khám định kỳ, 60,9% khám bệnh bị ốm lại tự mua thuốc uống - Chăm sóc NCT gia đình đau ốm bệnh tật: Gia đình cháu quan tâm, tìm hiểu bệnh tật để chăm sóc cha mẹ họ (91,12%) NCT ốm đau bệnh tật - Phổ biến bệnh tật thường gặp NCT phương pháp giữ gìn sức khoẻ cho NCT: Khoảng 50% NCT đƣợc phổ biến bệnh tật, hƣớng dẫn phƣơng pháp giữ gìn sức khỏe lúc tuổi già Nguyên nhân chủ yếu thiếu nguồn lực trạm y tế xã/phƣờng thiếu hƣớng dẫn cấp - Năng lực cung cấp dịch vụ lão khoa cho NCT: Mạng lƣới KCB cho NCT chƣa hoàn chỉnh từ TW đến ĐP, chƣa có đầu tƣ thích đáng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe - y tế cho NCT Trong hệ thống y tế công lập, BV Lão khoa TW, có 22,4% số tỉnh có BV có chuyên khoa lão khoa với nguồn nhân lực hạn chế Hệ thống trạm y tế xã/phƣờng có cấu trúc hình nhƣng chƣa đƣợc trang bị thiết bị điều trị lão khoa, có sở đào tạo có môn lão khoa nƣớc, số lƣợng hình thức đào tạo chuyên ngành lão khoa Mô hình CSSK NCT khó khăn, neo đơn nhà dựa vào TNV cộng đồng xây dựng Trong y tế tƣ nhân, BV tƣ nhân tham gia vào KCB NCT giảm tải áp lực cho hệ thống bệnh viện công có chất lƣợng tốt nhƣng mức giá cao, khó tiếp cận NCT Mô hình BS gia đình hình thành thành phố lớn phù hợp với NCT/Gia đình có điều kiện kinh tế phải trả phí - Tình hình sử dụng BHYT NCT khám điều trị: Với thay đổi sách cấp thẻ BHYT nhƣ ngƣời từ 80 tuổi trở lên ngƣời tàn tật nặng đƣợc cấp thẻ BHYT miễn phí, số lƣợng NCT KCB có BHYT thẻ KCB miễn phí năm 2010 (73,4%) tăng gấp đôi so với năm 2002 (36,8%) 14  Mức độ hài lòng NCT chăm sóc sức khỏe dịch vụ y tế NCT chƣa hài lòng chăm sóc sức khỏe dịch vụ y tế, gần 47% NCT đánh giá chất lƣợng chăm sóc sức khỏe KCB mức bình thƣờng chí có 4,7% đánh giá chất lƣợng mức Trƣớc thực trạng NCT sức khỏe nhiều bệnh tật, nhu cầu chăm sóc sức khỏe lớn, Nhà nƣớc xã hội gia đình đãrất quan tâmnỗ lực triển khai nhiều giải pháp để cải thiện chất lƣợng chăm sóc sức khỏe y tế cho NCT, nhƣng chất lƣợng chƣa đƣợc đảm bảo, hài lòng NCT thấp, nguyên nhân hạn chế: + Việc tự CSSK, khám định kỳ NCT chƣa tốt + Việc phổ biến thông tin CKSK bệnh tật cho NCT hạn chế, KCB gia đình cho NCT bệnh nặng chƣa triển khai đƣợc + Hệ thống CSSK-Y tế cho NCT chƣa đƣợc đầu tƣ mức nên chƣa đầy đủ toàn diện, yếu nguồn nhân lực y tế chuyên ngành lão khoa, dịch vụ y tế cộng đồng + Chất lƣợng KCB nói chung thẻ BHYT hạn chế theo nhu cầu NCT 2.2.2.2 Phân tích thực trạng chất lượng chăm sóc đời sống vật chất cho NCT Chăm sóc đời sống vật chất cho NCT bao gồm tổng thể hoạt động kinh tế NCT, chu cấp cháu, ngƣời thân gia đình đến hỗ trợ vật chất Chính phủ qua sách ASXH, ổn định thu nhập tạo việc làm phù hợp với NCT để không ngừng cải thiện nâng cao mức sống điều kiện sống NCT Bảng 2.4 Các hình thức chăm đời sống vật chất NCT Chăm sóc Nguồn Chăm sóc thức không lực thức Khu vực Khu vực tư NCT/Gia Nội Nhà nước nhân không đình/người dung lợi nhuận thân - Chính sách - Mô hình - NCT tích lũy - ASXH Trung tâm CS từ trƣớc - Ổn định thu nhập NCT NCT - NCT tự lao Chăm sóc qua tạo việc làm cho NTC quan động đời sống vật - Mô hình CS NCT cộng hội/đoàn - Gia chất NCT đồng: Khu dƣỡng lão thể/tổ chức từ đình/ngƣời ngƣời có công; Trung tâm thiện tổ chức thân chu cấp BTXH Nguồn: Nghiên cứu tác giả 15  Đời sống vật chất NCT Điều kiện sống NCT: Trong giai đoạn 1999-2011, điều kiện nhà hộ NCT đƣợc cải thiện cách rõ rệt, tỷ lệ hộ NCT đƣợc sống sinh hoạt nhà bán kiên cố trở lên tăng từ 70,09% (1999) lên đến 93,3% (2011) Tuy nhiên, tỷ lệ hộ NCT sống nhà tạm 6,7%, điều kiện sống khác hạn chế, Việc sử dụng nƣớc máy hố xí hợp vệ sinh nhiều hạn chế, 0,5% hộ NCT chƣa có điện lƣới, 2/3 hộ NCT chƣa đƣợc sử dụng nƣớc máy, 18,9% chƣa có hố xí hợp hợp vệ sinh Mức sống hộ gia đình NCT: Mức sống NCT thấp, tỷ lệ lớn (23%) hộ NCT mức sống nghèo khó Tỷ lệ hộ gia đình NCT nghèo (14,1%) cao tỷ lệ hộ gia đình nghèo (12,6%) nói chung tỷ lệ hộ nghèo hộ NCT nghèo nông thôn gấp lần khu vực thành thị  Chăm sóc đời sống vật chất cho NCT Nguồn sống NCT đa dạng, nguồn từ cháu chu cấp (39,3%), từ hoạt động kinh tế (30%), lƣơng hƣu trợ cấp(25,9%) vàtài sản tích lũy (4,8%) Từ nguồn sống cho thấy việc chăm sóc đời sống chủ yếu NCT/Gia đình/Ngƣời thân đƣợc hỗ trợ phần từ Chính phủ Chăm sóc đời sống vật chất NCT thông qua hệ thống ASXH: Do nguồn lực có hạn, Chính phủ tập trung hỗ trợ đời sống NCT có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn Hệ thống ASXH hỗ trợ đời sống vật chất đƣợc gần 2,97 triệu NCT (39%) thông qua BHXH, sách NCT có công trợ cấp xã hội Tuy nhiên, NCT đƣợc hƣởng trợ cấp cho biết việc tiếp cận chƣơng trình khó khăn, mức trợ cấp thấp chiếm phần nhỏ chi tiêu NCT Chính phủ hỗ trợ đời sống vật chất NCT qua chƣơng trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo, đền ơn đáp nghĩa, hỗ trợ điều kiện sống cho NCT, tỷ lệ hộ gia đình NCT phải sống sinh hoạt nhà tạm tƣơng đƣơng giảm nhanh chóng, tỷ lệ 1/4 so với năm 1999, tỷ lệ hộ NCT nghèo giảm mạnh từ 23,1% năm 2007 xuống 14,1% năm 2011 (mức giảm 9%), giảm mạnh so với mức giảm 2,2% tỷ lệ hộ nghèo nói chung Chính phủ đangnỗ lực gây dựng Quỹ chăm sóc NCT, có 76% số tỉnh/thành phố triển khai xây dựng Ổn định thu nhập cho NCT thông qua tạo việc làm cho NCT: Với điều kiện sống thiếu thốn, thân phải lo lắng cho sống hàng ngày, hết tuổi lao động nhƣng phận không nhỏ NCT tham gia hoạt động kinh tế mức độ khác Năm 2011, với 4,5 triệu (52,7%) triệu ngƣời NCT tham gia hoạt động kinh tế, tức NCT có tới ngƣời hoạt động kinh tế chủ yếu khu vực nông thôn (80,2%), họ tự tạo công ăn việc làm nông nghiệp với thu nhập thấp, thấp so với nhóm tuổi khác không ổn định 16  Khó khăn NCT sống Phần lớn NCT (64%) cho biết gặp khó khăn sống, sức khỏe yếu (46%), không đủ tiền sinh hoạt (34%), không đủ tiền chữa bệnh (17,8%), cháu không quan tâm, tôn trọng (1,8%) Nhƣ vậy, trƣớc thực trạng đời sống vật chất nhƣ điều kiện sống NCT khó khăn, Chính phủ cộng đồng quan tâm đến việc chăm sóc NCT, nhiều hình thức hỗ trợ gia đình việc chăm sóc, nâng cao mức sống điều kiện sống NCT Tuy nhiên, chât lƣợng chăm sóc đời sống vật chất chƣa đƣợc đảm bảo, công tác chăm sóc đời sống vật chất hạn chế: + Hệ thống ASXH hỗ trợ đƣợc phận NCT (là cán nghỉ hƣu, NCT cô đơn có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn) Mức trợ cấp thấp, nhiều khó khăn cho NCT tiếp cận chƣơng trình + Các chƣơng trình giảm nghèo, đền ơn đáp nghĩa đƣợc triển khai nhƣng chƣa xóa hết đƣợc tỷ lệ hộ NCT phải sống nhà tạm, điều kiện sinh hoạt thiếu thốn + Quỹ chăm sóc NCT giai đoạn xây dựng + NCT tích cực tham gia hoạt động kinh tế để tự cải thiện đời sống vật chất cho nhƣng việc ổn định thu nhập tạo việc làm cho NCT chƣa đƣợc thực 2.2.2.3 Phân tích thực trạng chất lượng chăm sóc đời sống tinh thần phát huy vai trò NCT  Đời sống tinh thần NCT Bầu không khí gia đình NCT giao tiếp NCT: Bầu không khí gia đình thoải mái giúp đời sống tinh thần NCT vui vẻ, phong phú, giảm bớt tình trạng trầm cảm NCT Tỷ lệ hộ gia đình đạt danh hiệu “Gia đình văn hóa” đạt 76,4%, 67% số hộ NCT làm chủ hộ Đối tƣợng NCT trò chuyện tâm hàng ngày NCT vợ/chồng (37,5%), cháu (24,8%), bạn bè hàng xóm (25,2%), không trò chuyện (12,5) Với nhịp sống công nghiệp, đại giao tiếp hàng ngày cháu NCT chƣa đƣợc quan tâm mực Lý chủ yếu cháu thiếu thời gian, không sẵn sàng nghe NCT cháu mối quan tâm chung Tham gia hoạt động văn hóa NCT: Đời sống văn hoá tinh thần NCT đa dạng thƣờng xuyên đƣợc cải thiện Hầu hết NCT (91,6%) tham gia hoạt động văn hóa nhƣ đọc sách, báo nghe đài, xem tivi , 71,2% thƣờng xuyên, Ngoài việc tham gia vui chơi điểm nói trên, NCT lễ chùa, nhà thờ theo nhu cầu tín ngƣỡng Tình trạng ngược đãi, bỏ rơi NCT: Cá biệt tƣợng ngƣợc đãi NCT Theo số liệu Bộ LĐ-TB-XH, 7,26% NCT đƣợc xác định có vấn đề ngƣợc đãi/bỏ rơi 17  Chăm sóc đời sống tinh thần cho NCT Sự thăm hỏi, hỗ trợ cháu NCT: Ngƣời Việt Nam có truyền thống hiếu thảo ông bà cha mẹ Theo số liệu cuả Bộ VH-TT-DL, 12 tháng 95,9% cháu không sông thăm NCT, thăm hỏi hàng ngày 28%, vài lần tuần 21,5%, vài lần tháng 17,8%, vài lần năm 24,3% Và 47,3% cháu không sống gửi giúp đỡ vật chất cho NCT Sự thăm hỏi, hỗ trợ quyền địa phương NCT: Sự thăm hỏi, quan tâm chăm sóc Nhà nƣớc NCT đƣợc thực sở trách nhiệm quyền địa phƣơng đảm nhiệm Nhƣng việc thực nhiều hạn chế, chủ yếu Hội NCT đảm nhiệm Các sở văn hóa, giáo dục, thể dục, thể thao, giải trí cho NCT hạn chế: sân chơi thể thao (43,1%), nhà văn hóa (43,2%), câu lạc (28,8%) bể bơi (3,4%)  Phát huy vai trò NCT Sự hỗ trợ NCT cháu: Ngoài việc giáo dục, truyền thụ kinh nghiệm cho cháu, NCT hỗ trợ cháu vật chất, công việc gia đình nhƣ dạy dỗ cháu, thu dọn, trông nom nhà cửa Trên 90% NCT cho biết họ có giúp đỡ cháu hoạt động Tham gia công tác xã hội NCT: NCT tích cực tham gia công tác thôn/ấp/tổ dân phố, đặc biệt với công việc đặc thù nhƣ: 3,68% tham gia công tác lãnh đạo (chủ yếu tuổi 60-74); 4,14% tham gia tổ hoà giải, 2,43% tham gia tổ an ninh nhân dân; 80% tham gia hoạt động Hội NCT tổ chức đoàn thể Nhƣ vậy, chất lƣợng chăm sóc đời sống tinh thần cho NCT tƣơng đối tốt, vai trò NCT đƣợc phát huy mặt đời sống KTXH, gia đình xã hội Việc chăm sóc đời sống tinh thần chủ yếu NCT/Gia đình/Ngƣời thân quyền địa phƣơng sở đảm nhiệm Tuy nhiên, nhận thức công tác NCT chƣa đầy đủ nên công tác chăm sóc đời sống tinh thần cho NCT số hạn chế: + Giao tiếp hàng ngày cháu NCT chƣa đƣợc quan tâm mực, cá biệt tƣợng ngƣợc đãi, bỏ rơi NCT + Tại sở, Hội NCT thực việc chăm sóc đời sống tinh thần NCT chính, quyền địa phƣơng có nơi, có lúc chƣa thực quan tâm đến công tác chăm sóc tinh thần NCT + Cơ sở vật chất phục vụ đời sống văn hóa tinh thần NCT sở chƣa đƣợc đầu tƣ mức 2.2.3 Phân tích thực trạng chất lƣợng chăm sóc mô hình chăm sóc NCT Để hỗ trợ gia đình việc chăm sóc NCT đặc biệt chăm sóc NCT cô đơn không nơi nƣơng tựa, Chính phủ cộng đồng cung cấp chăm sóc thức thông qua dịch vụ mô hình chăm sóc NCT 18 2.2.3.1 Mô hình chăm sóc NCT nhà Mô hình bác sĩ gia đình: Là mô hình thực nội dung chăm sóc sức khỏe y tế ban đầu cho NCT nhà, mô hình tự phát theo yếu tố cung cầu thị trƣờng, đáp ứng đƣợc nhu cầu kịp thời NCT Nhƣng chất lƣợng chăm sóc mô hình không đồng đều.Hiện thiếu sách sách chế quản lý Nhà nƣớc chƣa có tiêu chuẩn, chuẩn mực dịch vụ đƣợc cung cấp Mô hình chăm sóc sức khỏe NCT khó khăn, neo đơn nhà dựa vào TNC cộng đồng: Là mô hình thực hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho NCT khó khăn neo đơn, hỗ trợ nâng cao đời sống vật chất vàtinh thần cho NCT.Mô hình phù hợp với văn hóa Việt, đáp ứng đƣợc nguyện vọng NCT khó khăn, neo đơn đƣợc chăm sóc gia đình ngƣời hàng xóm Mô hình đƣợc triển khai thí điểm bƣớc đƣợc mở rộng nên nhiều hạn chế chất lƣợng chăm sóc nhât kỹ chăm sóc TNV 2.2.3.2 Mô hình chăm sóc NCT cộng đồng  Mô hình tư vấn chăm sóc sức khoẻ NCT: mô hình thực nội dung chăm sóc sức khỏe y tế ban đầu cho NCT cộng đồng Mô hình thể hiên xã hội hoá công tác chăm sóc sức khoẻ NCT toàn xã hội hạn chế kinh phí nên lực tƣ vấn nhiều hạn chế phục vụ đƣợc số đối tƣợng NCT  Mô hình Khu dưỡng lão dành cho người có công với cách mạng: Cơ sở vật chất mô hình đƣợc đầu tƣ bản, đội ngũ chăm sóc đƣợc đào tạo Chất lƣợng chăm sóc NCT đƣợc đảm bảo mắt sức khỏe, vật chất, tinh thần  Mô hình Trung tâm bảo trợ xã hội: Cơ sở vật chất nhiều khó khăn, đội ngũ cán chăm sóc thiếu yếu Kinh phí trợ cấp Nhà nƣớc hàng tháng thấp nên chất lƣợng chăm sóc chƣa đƣợc đảm bảo Chƣa có điều kiện để chăm sóc nhiều đến đời sống tinh thần NCT  Mô hình Nhà dưỡng lão/Trung tâm chăm sóc NCT quan hội/đoàn thể/tổ chức từ thiện tổ chức: Mô hình hoạt động dựa nguyên tắc miễn phí huy động tham gia đóng góp cộng đồng phục vụ số đối tƣợng NCT neo đơn khó khăn, quy mô nhỏ hạn chế kinh phí sở vật chất, hoàn toàn hỗ trợ nhà nƣớc nên hạn chế nhiều chất lƣợng chăm sóc NCT  Mô hình Khu chăm sóc/Trung tâm chăm sóc NCT tư nhân quản lý: Khách hàng chủ yếu NCT có học vấn cao cán hƣu NCT vào Trung tâm chủ yếu cháu định bận việc cần chăm sóc đặc biệt Nguồn tài để NCT Trung tâm cháu trợ giúp kết hợp với lƣơng hƣu tiền tiết kiệm Mô hình kiểu có sở vật chất tốt, phù hợp với tuổi già NCT đƣợc chăm sóc toàn diện sức khỏe đời sống tinh 19 thần nhận đƣợc hài lòng NCT Các Trung tâm, Nhà dƣỡng lão theo mô hình cạnh tranh chế thị trƣờng nên chất lƣợng chăm sóc tốt chất lƣợng dịch vụ không ngừng nâng cao Tuy nhiên, giá dịch vụ cao nên phục vụ cho nhóm khách hàng có điều kiện kinh tế Nhà nƣớc chƣa có tiêu chuẩn chung chất lƣợng dịch vụ mô hình Nhà nƣớc có sách ƣu đãi phát triển mô hình nhƣng thực tế mô hình chƣa đƣợc hƣởng ƣu đãi 2.2.4 Các nhân tố tác động tới chất lƣợng chăm sóc NCT  Nhu cầu chăm sóc NCT Việt Nam thay đổi ngày tăng: Sự chuyển đổi mô hình bệnh tật bệnh tật phát sinh thay đổi lối sống, kỳ vọng chăm sóc NCT tăng nguyên nhân tăng thêm nhu cầu chăm sóc NCT  Sự thay đổi nguồn lực tham gia chăm sóc NCT: Trong bối cảnh phụ nữ ngày tham gia tích cực vào sản xuất xã hội, đòi hòi tăng cƣờng chăm sóc thức củaNhà nƣớc cộng đồng đặc biện nhu cầu cán điều dƣỡng chất lƣợng chăm sóc NCT,  Cấu trúc gia đinh Việt Nam có nhiều thay đổi: Việc thu hẹp kiểu gia đình truyền thống mà NCT sống cháu đồng nghĩa với đòi hỏi lớn hình thức chăm sóc thức cho NCT Nhà nƣớc xã hội  Sự bền vững hệ thống ASXH: Thiết kế hệ thống BHXH theo chế tài xác định thời không phù hợp thời gian tới, tốc độ già hóa dân số ngày cao, đòi hỏi cần có giải pháp khắc phục đảm bảo bền vững hệ thống ASXH đáp ứng chất lƣợng chăm sóc NCT  Tốc độ già hóa dân số nhanh: Việt Nam với hạn chế điều kiện kinh tế, hệ thống y tế, ASXH, tốc độ già hóa nhanh có ảnh hƣởng lớn tăng trƣởng kinh tế nhƣ chƣơng trình ASXH cần thiết nhằm đáp ứng nhu cầu nhóm dân số cao tuổi đƣợc coi nhóm thiệt thòi dễ bị tổn thƣơng Chƣơng – MỘT SỐ GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ NHẰM NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VIỆT NAM 3.1 QUAN ĐIỂM VÀ PHƢƠNG HƢỚNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VIỆT NAM 3.1.1 Quan điểm chăm sóc NCT Việt Nam Chăm sóc NCT Việt Nam bối cảnh hội nhập kinh tế quốc tế, phát triển kinh tế thị trƣờng theo định hƣớng xã hội chủ nghĩa cần phải quán triệt quan điểm bản: 20 - Chăm sóc phát huy vai trò NCT trách nhiệm toàn Đảng, toàn dân toàn xã hội phù hợp với điều kiện trình độ phát triển kinh tế xã hội đất nƣớc - Chính sách NCT phải dựa nghiên cứu, đánh giá thực trạng, xu vấn đề NCT có tầm nhìn dài hạn - Chăm sóc không thức gia đình đóng vai trò quan trọng, Chính phủ cộng đồng cung cấp hình thức chăm sóc thức để hỗ trợ gia đình việc nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT - Chính sách NCT sách đồng trợ giúp ăn mặc, ở, lại, chăm sóc sức khoẻ, học tập, thông tin, giao tiếp mang tính “cộng đồng thân thiện với NCT’’ phù hợp với thực tiễn Việt Nam nhƣng cần tham khảo, kế thừa thành tựu giới sách, mô hình “thân thiện’’ với NCT - Đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động chăm sóc NCT 3.1.2 Phƣơng hƣớng nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam - Nâng cao nhận thức chuyển đổi hanh vi lãnh đạo cấp, toàn dân vấn đề già hóa dân số với gia tăng ngày nhanh NCT nhƣ vấn đề chăm sóc NCT - Tăng cƣờng sức khỏe NCT nâng cao lực quốc gia chăm sóc sức khỏe NCT - Cải cách hệ thống ASXH, phát triển Quỹ chăm sóc NCT với tăng trƣởng phát triển kinh tế, bƣớc nâng cao đời sống vật chất NCT - Tạo điều kiện nâng cao đời sống tinh thần phát huy tối đa vai trò NCT gia đình cộng đồng - Khuyến khích, hỗ trợ hoạt động chăm sóc NCT dựa vào cộng đồng bƣớc nâng cao mở rộng dịch vụ chăm sóc NCT nhà - Tăng cƣờng quản lý nhà nƣớc công tác NCT, đẩy mạnh hợp tác quốc tế, chia sẻ học hỏi kinh nghiệm nƣớc công tác NCT 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI CAO TUỔI VIỆT NAM 3.2.1 Nhóm giải pháp đẩy mạnh truyền thông nhằm chuyển đổi nhận thức, thái độ thực công tác NCT chăm sóc NCT Đổi phƣơng thức tuyên truyền nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT từ phƣơng thức truyền thông giáo dục sang phƣơng thức truyền thông chuyển đổi hành vi theo nhóm đối tƣợng đích hành vi cụ thể  Tăng cƣờng truyền thông vận động nâng cao nhận thức lãnh đạo Đảng, Chính quyền, nhà hoạch định sách thách thức trình “già hóa dân số” việc chăm sóc, phát huy NCT nói riêng, phát triển bền vững kinh tế - xã hội đất nƣớc nói chung 21  Đẩy mạnh truyền thông chuyển đổi hành vi ngƣời dân, quan, tổ chức gia đình trách nhiệm kính trọng, giúp đỡ, chăm sóc phát huy vai trò NCT  Tăng cƣờng truyền thông huy động xã hội nhằm tạo ủng hộ đồng thuận tham gia cá tổ chức xã hội cộng đồng hoạt động chăm sóc NCT đặc biệt chăm sóc NCT cộng đồng 3.2.2 Nhóm giải pháp vê hoàn thiện sách thực sách NCT chăm sóc NCT  Bổ sung, hoàn thiện sách chăm sóc NCT  Hoàn thiện hệ thống tổ chức quan quản lý nhà nƣớc NCT cấp từ TW xuống sở  Tăng cƣờng giám sát ngành trình triển khai chƣơng trình, sách chăm sóc NCT, tham gia Hội NCT địa phƣơng trình giám sát thực Luật NCT Đẩy mạnh phối hợp công tác chăm sóc NCT  Xây dựng CSDL thứ cấp NCT sở chiết xuất liệu từ CSDL quốc gia dân cƣ, nhằm cung cấp thông tin cách thƣờng xuyên NCT cách đầy đủ - kịp thời - xác, làm sở cho việc hoàn thiện theo dõi giám sát việc thực sách NCT 3.2.3 Nhóm giải pháp nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khỏe NCT  Củng cố hoàn thiện lực quốc gia chăm sóc sức khỏe NCT, phát triển mạng lƣới lão khoa toàn quốc Xây dựng củng cố mạng lƣới y tế chăm sóc sức khỏe NCT sở phân bổ bình đẳng nguồn lực y tế phục hồi chức cho NCT, đặc biệt NCT nghèo, khu vực nông thôn vùng sâu, vùng xa  Nâng cao chất lƣợng KCB, tăng cƣờng kiểm soát bệnh không lây truyền, mãn tính  Đẩy mạnh mở rộng công tác đào tạo nghiên cứu khoa học liên quan đến chăm sóc sức khỏe NCT  Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh thẻ BHYT cho NCT  Tăng cƣờng cung cấp thông tin KCB cộng đồng cho NCT  Củng cố bƣớc nâng cao chất lƣợng phong trào thể dục thể thao NCT  Đẩy mạnh thực chủ trƣơng xã hội hóa Đảng Nhà nƣớc công tác khám điều trị cho NCT 3.2.4 Nhóm giải pháp nâng cao chất lƣợng chăm sóc vật chất NCT  Đảm bảo ASXH: Khi hệ thống ASXH tập trung hỗ trợ cho phận NCT qua BHXH trợ giúp xã hội, bên cạnh việc cải cách BHXH đầu tƣ có hiệu Quỹ BHXH, đa dạng hóa loại hình bảo hiểm nhằm tăng cƣờng khả tiếp cận cho nhóm dân số già, đẩy mạnh việc thực bảo 22 trợ xã hội cho NCT, tổ chức ”Qũy tiết kiệm cho tuổi già” đóng góp bắt buộc công dân tăng cƣờng trách nhiệm cá nhân, đảm bảo ASXH nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT  Tạo việc làm phù hợp cho NCT  Đẩy mạnh thực xã hội hoá hoạt động chăm sóc vật chất cho NCT 3.2.5 Nhóm giải pháp nâng cao chất lƣợng chăm sóc đời sống tinh thần phát huy vai trò NCT  Nâng cao nhận thức tạo điều kiện sở vật chất nâng cao đời sống tinh thần cho NCT  Tạo điều kiện để phát huy vai trò NCT, vai trò NCT sở 3.2.6 Đa dạng hóa loại hình dịch vụ hỗ trợ NCT, đẩy mạnh phát triển mô hình chăm sóc NCT cộng đồng  Nâng cao lực chăm sóc NCT nhà  Tăng cƣờng đẩy mạnhviệc triển khai mô hình chăm sóc NTC cộng đồng Bên cạnh việc củng cố, phát triển mô hình chăm sóc NCT Viện dƣỡng lão/Trung tâm chăm sóc NCT công lập xây dựng mạng lƣới Trung tâm điều dƣỡng NCT, tổ chức nghiên cứu, áp dụng mô hình chăm sóc NCT cộng đồng nƣớc giới phù hợp với điều kiện KT-XH-VH Việt Nam nhƣ triển khai mô hình “Trung tâm chăm sóc NCT ban ngày” cộng đồng đặc biệt thành phố lớn, khuyến khích hình thức chăm sóc NCT hỗn hợp kết hợp chăm sóc lâu dài nhà chăm sóc ngắn hạn mô hình chăm sóc NCT cộng đồng  Tăng cƣờng cam kết hỗ trợ khuyến khích tổ chức công lập, cá nhân cung cấp mô hình chăm sóc NCT cộng đồng 3.2.7 Xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc NCT mô hình chăm sóc NCT cộng đồng  Đề xuất xây dựng hệ thống gồm tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc NCT mô hình chăm sóc NCT cộng đồng, tiêu đƣợc chia theo nhóm: (1) Nhóm tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc vật chất NCT mô hình; (2) Nhóm tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe NCT mô hình; (3) Nhóm tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc tinh thần phát huy vai trò NCT mô hình 23 3.2.8 Triển khai nghiên cứu nhƣ nghiên cứu tác nghiệp NCT Việt Nam  Triển khai điều tra có tính đại điện quốc gia NCT, nghiên cứu để cung cấp sở cho việc xây dựng hoạch định sách NCT, nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT 3.3 KIẾN NGHỊ 3.3.1 Với Quốc hội Quan tâm đến vấn đề NCT hoạt động giám sát xây dựng pháp luật, sách nhƣ: Quan tâm đến bảo hiểm tự nguyện nhằm giúp ngƣời dân chuẩn bị cho sống già; Quy định tuổi nghỉ hƣu cán khoa học kỹ thuật, đặc biệt cán nữ nghỉ hƣu có độ tuổi 56-60 tuổi phận NCT có sức khỏe, có trình độ chuyên môn kỹ thuật kinh nghiệm kiến thức 3.3.2 Với Chính phủ, ngành có liên quan Các Bộ/cơ quan ngang Bộ xây dựng ban hành thông tƣ hƣớng dẫn thực Luật NCT, xây dựng CTMTQG chăm sóc NCT thuộc trách nhiệm Xây dựng chế khuyến khích để xã hội hóa công tác chăm sóc NCT Tăng cƣờng vai trò Uỷ ban Quốc gia NCT đạo phối hợp liên ngành hoạt động chăm sóc phát huy vai trò NCT Tăng cƣờng việc tra, kiểm tra việc thực pháp luật NCT Tạo điều kiện thuận lợi, tăng cƣờng nguồn lực cho Hội NCT tham gia thực chƣơng trình quốc gia liên quan đến quyền lợi NCT 3.3.3 Với quyền địa phƣơng Quán triệt chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc, quy định pháp luật NCT cán bộ, nhân dân công tác chăm sóc phát huy NCT Triển khai việc thực quy định pháp luật NCT Xây dựng hành có hiệu Quỹ chăm sóc NCT địa phƣơng, quy hoạch xây dựng sở vật chất cho NCT địa phƣơng Hỗ trợ nhân rộng mô hình trung tâm, câu lạc NCT cộng đồng 24 KẾT LUẬN CHUNG Với đề tài “Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người cao tuổi Việt Nam” công trình trình nghiên cứu độc lập, toàn diện có ý nghĩa mặt lý luận thực tiễn Luận án thực đƣợc mục tiêu nghiên cứu đề Luận án làm rõ hệ thống lý luận NCT, chăm sóc chất lƣợng chăm sóc NCT Trên sở phân tích đặc điểm NCT đánh giá thực trạng chất lƣợng chăm sóc NCT nói chung mô hình chăm sóc NCT cộng đồng, Luận án đƣa số quan điểm, phƣơng hƣớng đề xuất nhóm giải pháp lớn với nhiều giải pháp cụ thể nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc NCT Việt Nam Luận án đƣa nhóm kiến nghị với Quốc hội, Chính phủ Bộ/ngành có liên quan, quyền địa phƣơng để thực thành công giải pháp