Đang tải... (xem toàn văn)
Lâm sàng: Vị trí thường gặp nhất là hạch cổ, điển hình là dọc cơ ức đòn chũm, nhưng cũng có thể ở các vị trí khác. Hạch sưng to, lúc đầu hạch chắc, riêng rẽ, di động tự do, sau đó hạch nhuyễn hóa, dính vào nhau và tổ chức dưới da, kém di động, chuyển thành áp xe, rò mủ mạn tính, có thể khỏi và để lại sẹo xấu. Chẩn đoán xác định: tiêu bản xác định thấy chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, nang lao, nhuộm soi tìm thấy AFB, nuôi cấy tìm vi khuẩn lao. 1.3.2. Lao cột sống Lâm sàng: đau lưng, hạn chế vận động, đau tại chỗ tương ứng với đốt sống bị tổn thương, giai đoạn muộn gây biến dạng gù cột sống hoặc có dấu hiệu chèn ép tủy, liệt. Cận lâm sàng: chụp Xquang cột sống thấy hẹp khe đốt, có thể thấy mảnh xương chết vì áp xe lạnh cột sống.
SỞ Y TẾ HÀ NỘI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MÊ LINH ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MẮC BỆNH LAO Ở CỘNG ĐỒNG TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MÊ LINH NĂM 2016 Chủ nhiệm đề tài: Ths.Bs: Nguyễn Kiến Dụ Thành viên: Bs.CKI: Nguyễn Huy Nam Thạc sĩ: Nguyễn Thị Dung ĐD: Nguyễn Thị Thu Hương Y sỹ: Phan Thị Thanh Nhàn Hà Nội/2016 MỤC LỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB BN DOTS AIDS HIV H E S Z R PCR Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng axít Bệnh nhân Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Vi rút gây suy giảm miễn dịch Isoniazid Ethambutol Streptomycin Pyrazinamid Rifampicin Phản ứng nhân gen ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao xuất từ trước Công Nguyên Ấn Độ, Hy Lạp nước vùng Trung Á Từ năm 1819 đến năm 1865 nhiều tác giả sâu nghiên cứu lâm sàng, giải phẫu thực nghiệm bệnh lao tới năm 1882, nhà bác học người Đức Robert Koch tìm vi khuẩn lao nguyên gây bệnh Từ mở kỉ nguyên chẩn đoán, phòng điều trị bệnh lao [1] Lần lượt thuốc chống lao khác tìm đưa vào sử dụng, việc điều trị bệnh lao đạt nhiều tiến đồng thời với áp dụng rộng rãi việc tiêm phòng lao cho trẻ em vaccine BCG làm cho tỷ lệ bệnh giảm đáng kể nhiều nước giới [2] Năm 1993, TCYTTG đưa thông báo “sự quay trở lại” bệnh lao Bệnh lao không gia tăng nước nghèo mà tăng nước có kinh tế phát triển Nước ta 22 nước có tình hình bệnh lao nặng nề giới [1] Cùng với lao đại dịch HIV/AIDS coi nguyên nhân hàng đầu làm gia tăng bệnh lao tình hình kháng thuốc, mối quan tâm toàn cầu tính chất nghiêm trọng [2] Để khống chế giải bệnh đòi hỏi nỗ lực ngành y tế toàn xã hội Kiến thức bệnh lao vấn để quan trọng việc phòng chống bệnh Những người dân hiểu biết nguyên nhân, cách lây truyền, triệu chứng yếu tố liên quan giúp cho họ người thân họ có ý thức đến khám chữa bệnh sớm Việc giúp hạn chế lây lan ngăn ngừa diễn tiến nặng bệnh [3] Để phát bệnh nhân mắc lao cộng đồng phương pháp thụ động người bệnh tự đến sở y tế khám chủ động tuyên truyền khám phát sở nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe người dân địa phương góp phần làm ổn định tính hình kinh tế xã hội huyện nhà Chúng thực đề tài “ Nghiên cứu thực trạng mắc bệnh lao cộng đồng địa bàn huyện Mê Linh năm 2016” nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc lao đối tượng có triệu chứng lâm sàng nghi lao Tìm hiểu kiến thức bệnh lao nhóm đối tượng Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới Bệnh lao tồn xã hội loài người từ hàng ngàn năm bệnh phổ biến Bệnh gặp châu lục, quốc gia giới [5] Trước năm 1944, chưa có thuốc chống lao đặc hiệu đời bệnh lao coi “ Tứ chứng nan y” nỗi khiếp đảm loài người Năm1944, thuốc kháng sinh Streptomycin đời, tiếp sau vào năm 50 60, hàng loạt thuốc chống lao khác phát minh đưa vào sử dụng H, E, Z, R, S cải thiện hẳn tình hình bệnh lao Vì thập kỷ (1962 -1986) nhiều hội nghị quốc tế người ta đề cập đến vấn đề toán bệnh lao [4] Tháng 4/1993, sau 100 năm tìm vi khuẩn lao TCYTTG báo động tới nước quay trở lại bệnh lao với tuyên bố "Bệnh lao khẩn cấp toàn cầu" [7] Theo báo cáo TCYTTG - 2008 [3] ước tính tình hình dịch tễ bệnh lao sau: + 1/3 dân số giới nhiễm lao + 9,2 triệu người bệnh nhân lao xuất năm tương đương tỷ lệ 139/100.000 dân + 14,4 triệu người bệnh lao cũ lưu hành + 4,1 triệu người bệnh lao phổi AFB (+), (tương đương 62/100.000) bao gồm 0,7 triệu trường hợp HIV (+) + 1,7 triệu người chết lao + 98% số người chết nước phát triển + 0,5 trường hợp mắc lao đa kháng thuốc + Số người bệnh lao chủ yếu tập trung nước Ấn Độ, Trung Quốc, Indonesia, Nam phi Nigeria 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam: Năm 2006, dự án phòng, chống bệnh lao Quốc gia phối hợp với tổ chức y tế giới ước tính số dịch tễ bệnh lao sau: - Dân số: 86,2 triệu dân - Tỷ lệ người bệnh lao thể; 173/100.000 dân - Tỷ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới: 77/100.000 dân - Tỷ lệ mắc thể 225/100.000 dân - Tỷ lệ tử vong lao: 23/1000.000 dân - Tỷ lệ kháng đa thuốc bệnh nhân lao mới: 2,7% - Tỷ lệ kháng đa thuốc người bệnh lao điều trị: 19% Việt Nam đứng thứ 12 22 quốc gia có tỷ lệ bệnh lao cao giới [3] Còng theo số liệu Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG), số bệnh nhân lao phát năm sau thường cao năm trước 1.2 NGHIÊN CỨU VỀ LAO PHỔI 1.2.1 Một số nét vi khuẩn lao: Vi khuẩn lao Robert Koch tìm vào năm 1882, thuộc họ Mycobacteriae, trực khuẩn mảnh, kích thước khoảng 0,5 x 2-5 µm Chúng vỏ, lông nha bào Trong bệnh phẩm trực khuẩn lao thường đứng thành đám nối đầu vào Trên tiêu nhuộm Ziehl- Neelsen, vi khuẩn bắt màu đỏ fucsin [8] * Một số đặc điểm sinh học - Sự bền vững vi khuẩn với môi trường bên ngoài: điều kiện tự nhiên, vi khuẩn tồn 3-4 tháng Trong phòng thí nghiệm người ta bảo quản vi khuẩn nhiều năm Dưới ánh nắng mặt trời vi khuẩn bị chết vòng 1,5 Khi chiếu tia cực tím chúng tồn 2-3 phút Ở 420 C vi khuẩn ngừng phát triển chết sau 10 phút 800 C Đờm bệnh nhân lao phòng tối, sau tháng vi khuẩn tồn giữ độc lực Nhưng đun sôi đờm phút chúng bị chết; với cồn 900 vi khuẩn tồn phút, acid Phenic 5% vi khuẩn chết sau phút [9] - Vi khuẩn lao loại vi khuẩn hiếu khí, môi trường phát triển cần có đủ oxy Do vi khuẩn thường khu trú phổi số lượng vi khuẩn nhiều hang lao có phế quản thông - Trong điều kiện bình thường vi khuẩn lao sinh sản chậm (trung bình 2024giờ/1lần) có hàng tháng, chí “nằm vùng” tổn thương lâu mà không bị chết (vi khuẩn tồn dai dẳng) gặp điều kiện thuận lợi chúng lại phát triển [9] * Vấn đề kháng thuốc vi khuẩn lao - Có nhiều loại kháng thuốc có kháng thuốc tự nhiên: Khi vi khuẩn đạt số định có vi khuẩn (do đột biến gen ) kháng lại thuốc chống lao, tỷ lệ đột biến tuỳ vào loại thuốc Với Rifampicin (R) tỷ lệ đột biến 10-8 nghĩa có 10+8 vi khuẩn tổn thương (tương đương với số lượng vi khuẩn hang lao có đường kính 2cm, có phế quản thông) có vi khuẩn kháng lại R Tỷ lệ đột biến H (10-6) Z (10-6), S (10-6), E(10-6) [9] 1.2.2 Phân loại bệnh lao phổi: theo CTCLQG (2009) [3] 1.2.2.1 Dựa vào xét nghiệm vi khuẩn lao - Lao phổi AFB (+) Thỏa mãn tiêu chuẩn sau: + Tối thiểu có tiêu AFB (+) từ mẫu đờm khác + Một tiêu đờm AFB (+) có hình ảnh lao tiến triển Xquang phổi + Một tiêu đờm AFB (+) nuôi cấy (+) Riêng người bệnh HIV (+) cần có tiêu xét nghiệm đờm AFB(+) coi lao phổi AFB(+) - Lao phổi AFB (-) Thỏa mãn tiêu chuẩn sau: + Kết xét nghiệm đờm AFB (-) qua lần thăm khám, lần xét nghiệm 03 mẫu đờm cách tuần có tổn thương nghi lao tiến triển phim Xquang phổi hội chẩn với bác sỹ chuyên khoa lao + Kết xét nghiệm đờm AFB (-) nuôi cấy (+) Riêng người bệnh HIV(+) cần ≥ tiêu đờm AFB(-), điều trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm, có hình ảnh Xquang phổi nghi lao bác sĩ chuyên khoa định lao phổi AFB(-) 1.2.2.2 Dựa vào tiền sử điều trị lao - Bệnh nhân lao phổi mới: Bệnh nhân chưa dùng thuốc dùng thuốc lao tháng - Bệnh nhân tái phát: Bệnh nhân điều trị lao, thầy thuốc xác định khỏi bệnh, hay hoàn thành điều trị mắc bệnh trở lại AFB (+) - Bệnh nhân thất bại: Bệnh nhân vi khuẩn lao đờm từ tháng điều trị thứ trở - Bệnh nhân điều trị lại sau bỏ điều trị: Bệnh nhân không dùng thuốc tháng trình điều trị, sau quay lại điều trị với AFB (+) đờm - Chuyển đến: Người bệnh chuyển từ đơn vị khác đến để tiếp tục điều trị - Bệnh nhân lao phổi mãn tính: BN vi khuẩn lao đờm sau dùng công thức tái trị có giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc 1.2.3 Phát điều trị bệnh lao 1.2.3.1 Các phương pháp kỹ thuật phát * Các phương pháp phát [10] - Phát chủ động: Cán Y tế chủ động đưa kính hiển vi máy Xquang tới xã phường, thôn (bản) để tìm BN Đây phương pháp chủ động thầy thuốc, thụ động BN Phương pháp tốn kinh tế, tiến hành thường xuyên hiệu - Phát thụ động: Khi BN thấy xuất triệu chứng hô hấp nghi lao, chủ động đến sở y tế khám bệnh xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao Bằng phương pháp này, người thầy thuốc hoàn toàn thụ động, song phục vụ số đông BN dân cư địa bàn quản lý thời gian dài Vì phương pháp đạt hiệu cao đỡ tốn Đây phương pháp áp dụng phổ biến chủ yếu nước có tỷ lệ mắc bênh lao cộng đồng cao * Các kỹ thuật phát [10] - Xét nghiệm đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao phương pháp nhuộm Ziehl- Neesen - Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao - Chụp Xquang phổi - Các kỹ thuật khác để xác định vi khuẩn lao; PCR, MGIT 1.2.3.2 Điều trị bệnh lao [3] Chương trình chống lao Việt Nam quy định thuốc chống lao thiết yếu : Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Streptomycin (S) Ethambutol (E) Phác đồ điều trị I : 2S(E)HRZ/6HE 2S(E)HRZ/4RH ( Chỉ áp dụng thực kiểm soát trực tiếp giai đoạn trì) : - Giai đoạn công kéo dài tháng gồm loại thuốc dùng hàng ngày E thay cho S - Giai đoạn trì kéo dài tháng gồm loại thuốc H E dùng hàng ngày tháng gồm loại thuốc R H dùng hàng ngày Chỉ định cho trường hợp người bệnh lao ( chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Phác đồ điều trị II :2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3 : - Giai đoạn công kéo dài tháng, tháng với loại thuốc chống lao thiết yếu (SHRZE) dùng hàng ngày, tháng với loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày - Giai đoạn trì kéo dài tháng với loại thuốc H, R E dùng lần tuần Chỉ định cho trường hợp người bệnh lao tái phát, thất bại phác đồ I, điều trị lại sau bỏ điều trị, số thể lao nặng phân loại lao khác ( phân loại theo tiền sử điều trị) Phác đồ điều trị III : 2HRZE/4HR 2HRZ/4HR : - Giai đoạn công kéo dài tháng gồm loại thuốc (HRZE) loại thuốc (HRZ) dùng hàng ngày, điều trị cho tất thể lao trẻ em - Giai đoạn trì kéo dài tháng gồm loại thuốc H R dùng hàng ngày Chỉ định cho tất thể lao trẻ em Trong trường hợp lao trẻ em thể nặng cân nhắc dùng phối hợp với S 1.2.4 Nghiên cứu lâm sàng lao phổi Ở Việt Nam, Bùi Đức Dương, Hồ Sỹ Dưỡng (1994), nghiên cứu 693 bệnh nhân lao phổi Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc lao lứa tuổi 25 – 44 chiếm 51,31%, triệu chứng hay gặp ho khạc đờm 68,7%, tổn thương Xquang thâm nhiễm 58,9%, chủ yếu thâm nhiễm không hang 65,3% [11] Nguyễn Văn Tiêm CS (1989), nhận thấy bệnh nhân lao lứa tuổi 15– 50 chiếm tỷ lệ 69% [15] Nguyễn Phương Hoa (1995), nghiên cứu lao phổi AFB (+) thấy tỷ lệ phát bệnh tháng đầu 56,05% [12] Phan Thị Quế (2005), nghiên cứu 400 bệnh nhân lao phổi AFB(+) điều trị Bệnh viện lao số huyện tỉnh Thái Bình từ tháng 10/2004 đến tháng 6/ 2005 thấy: tuổi mắc bệnh chủ yếu 65 chiếm 42,5%; Tỷ lệ mắc nam nhiều nữ 1,8 lần (64,3% 35,7%); triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân khám bệnh ho khạc đờm kéo dài 70,1%; gầy sút cân 36,5%, sốt chiều 26,8%; thời gian chẩn đoán bệnh đa số bệnh nhân phát bệnh sớm thời gian tháng đầu chiếm 68,8% [14] Trần Thị Xuân Phương (1999), nghiên cứu lao phổi AFB (+) thấy: tỷ lệ mắc lao phổi nam giới cao gấp 2,3 lần so với nữ giới hai nhóm bệnh nhân; lứa tuổi 15 – 44 nhóm nghiên cứu có tỷ lệ mắc lao cao chiếm 53,4% 73,3%; tỷ lệ mắc lao lứa tuổi 55 – 64 cao 28,5%; tỷ lệ bệnh nhân phát bệnh sớm vòng hai tháng hai nhóm nghiên cứu 56,7% 66,7%; triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện gặp với tỷ lệ cao hai nhóm là: ho có đờm, sốt nhẹ chiều, đau ngực gầy sút cân [13] 1.3 Lao phổi [3] 1.3.1 Lao hạch Lâm sàng: Vị trí thường gặp hạch cổ, điển hình dọc ức đòn chũm, vị trí khác Hạch sưng to, lúc đầu hạch chắc, riêng rẽ, di động tự do, sau hạch nhuyễn hóa, dính vào tổ chức da, di động, chuyển thành áp xe, rò mủ mạn tính, khỏi để lại sẹo xấu Chẩn đoán xác định: tiêu xác định thấy chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, nang lao, nhuộm soi tìm thấy AFB, nuôi cấy tìm vi khuẩn lao 1.3.2 Lao cột sống Lâm sàng: đau lưng, hạn chế vận động, đau chỗ tương ứng với đốt sống bị tổn thương, giai đoạn muộn gây biến dạng gù cột sống có dấu hiệu chèn ép tủy, liệt Cận lâm sàng: chụp Xquang cột sống thấy hẹp khe đốt, thấy mảnh xương chết áp xe lạnh cột sống Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng đặc điểm tổn thương Xquang cột sống Nếu có áp xe lạnh, xét nghiệm mủ áp xe tìm AFB cho tỷ lệ dương tính cao Sinh thiết tổ chức cho phép chẩn đoán mô bệnh tế bào 1.3.3 Lao kê Là thể lao khó chẩn đoán, thường nhầm với số bệnh khác Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng thường rầm rộ với triệu chứng toàn thân nhiều triệu chứng hô hấp, sốt cao liên tục, kéo dài không rõ nguyên nhân Có thể gặp bệnh cảnh lâm sàng không rầm rộ Chẩn đoán xác định: Thể điển hình có bệnh cảnh lâm sàng nặng, cấp tính, Xquang phổi có nhiều nốt mờ kích thước nhỏ, đậm độ lan tỏa phân bố khắp phổi Xét nghiệm vi khuẩn lao mẫu bệnh phẩm (đờm, nước tiểu, máu) dương tính 1.3.4 Lao màng não Lâm sàng: Bệnh cảnh viêm màng não khởi phát đau đầu tăng dần rối loạn tri giác Khám thường thấy có dấu hiệu cổ cứng dấu hiệu Kernig (+) Có thể có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não dấu hiệu thần kinh khu trú Các tổn thương tủy sống gây liệt chi Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa, tế bào vi khuẩn dịch não tủy Dịch não tủy áp lực tăng, dịch trong, vàng chanh, có vẩn đục Bạch cầu dịch não tủy tăng lympho chiếm ưu Xét nghiệm sinh hóa thấy protein đường giảm Xét nghiệm soi trực tiếp tìm AFB dương tính số trường hợp Chẩn đoán xác định: Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng xét nghiệm dịch não tủy, loại trừ nguyên khác Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 540 người lớn từ 18 tuổi trở lên, có triệu trứng lâm sàng nghi lao sinh sống địa bàn huyện Mê Linh 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 18 xã thuộc huyện Mê Linh Thời gian nghiên cứu từ tháng 02/2016 – 9/2016 2.4 Phương pháp chọn mẫu: Mỗi xã lập danh sách chọn toàn người lớn có triệu chứng nghi lao Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn Mỗi xã chọn 30 người 2.5 Phương pháp dùng cho nghiên cứu 2.5.1 Phỏng vấn: Tuổi, nghề nghiệp, hiểu biết kiến thức bệnh lao 2.5.2 Khám lâm sàng: Nghe phổi, xác định triệu trứng lâm sàng ban đầu bệnh nhân 2.5.3 Các phương pháp cận lâm sàng: 2.5.3.1 Phương pháp lấy bệnh phẩm đờm - Hướng dẫn bệnh nhân lấy bệnh phẩm đờm vào cốc đựng bệnh phẩm nghi rõ tên, tuổi, địa chỉ, ngày lấy mẫu - Lấy mẫu bệnh nhân phát Mẫu số 1: Là mẫu lấy trực tiếp bệnh nhân đến khám Mẫu số 2: Là mẫu lấy vào sáng hôm sau vừa ngủ dậy 2.5.3.2 Kỹ thuật xét nghiệm nhuộm Ziehl-Neelsen Bước 1: Làm tiêu Ghi số xét nghiệm lên tiêu bản: - Chọn lam kính mới, sạch, không vết xước - Ghi số xét nghiệm lên lam kính với tử số số xét nghiệm, mẫu số số thứ tự mẫu đờm Đối chiếu, kiểm tra cẩn thận tránh nhầm lẫn 10 Bước 2: Dàn tiêu bản: - Mở nắp cốc đờm nhẹ nhàng tránh tạo hạt mù - Bẻ que phết đờm tạo đầu xước - Dùng đầu xước que lấy phần đờm nhầy mủ đặt lên lam kính - Đậy nắp cốc đờm - Dàn đờm tay, liên tục, mịn lam theo hình xoắn ốc theo kiểu tóc rối, kích thước 1x 2cm - Bỏ que vào dung dịch khử khuẩn Để khô tiêu nhiệt độ phòng Bước 3: Nhuộm tiêu Cố định tiêu bản: Đưa tiêu qua lửa đèn cồn 2-3 lần, lần 2-3 giây, mặt tiêu ngửa lên Tiến hành nhuộm: Xếp tiêu lên giá nhuộm, mặt tiêu quay lên - Nhuộm Fucshin: + Phủ đầy fucshin lọc lên bề mặt tiêu bản, hơ nóng nhẹ bốc hơi, để phút Rửa fucshin nước - Tẩy màu: + Phủ đầy dung dịch cồn axit lên bề mặt tiêu bản, để phút Rửa tiêu (Nếu màu đậm tẩy thêm lần 2, màu hồng cánh sen được) - Nhuộm nền: + Phủ đầy dung dịch xanh methylen lên bề mặt tiêu bản, để 30 giây -1 phút, rửa tiêu bản, để khô nhiệt độ phòng Bước 4: Soi kính Chuẩn bị kính hiển vi Đặt tiêu lên mâm kính, mặt tiêu quay lên - Nhỏ giọt dầu lên tiêu bản, không chạm đầu nhỏ giọt xuống tiêu tránh lây nhiễm Soi vật kính x100, soi theo đường zic zac 11 - Đọc 100 vi trường khoảng phút AFB bắt màu đỏ tương phản với xanh, hình que mảnh, có hạt nhiễm sắc, đứng riêng lẻ xếp thành đám - Đếm số lượng AFB (nếu có) ghi kết Bước 5: Nhận định kết quả: - Đọc kết theo “Thang định lượng kết WHO/ IUALD” Số lượng AFB Phân loại kết Số VT cần đọc Không thấy AFB Âm tính 100 VT 1-9 AFB/ 100VT Ghi số cụ thể 100 VT 10-99 AFB/ 100 VT 1+ 100 VT 1-10 AFB/ VT 2+ 50 VT >10 AFB/ VT 3+ 20 VT 2.5.3.3 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu điều tra nhập xử lý máy vi tính phần mềm R 3.2.2 phiên năm 2015 12 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh lao nhóm nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng Phân bố mắc bệnh lao theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số đối tượng Số bệnh nhân mắc bệnh lao Tỷ lệ % < 30 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi Từ 70 tuổi trở lên Tổng cộng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh lao theo giới Bảng Phân bố mắc bệnh lao theo giới tính Nữ Nam Tổng số đối tượng nghiên cứu Số trường hợp phát mắc lao Tỷ lệ % P 3.3 Nguồn thông tin bệnh lao Bảng STT Thông tin Đã có nghe bệnh lao Nguồn thông tin: Nghe đài Từ sách báo Ti vi Cán y tế Bản thân gia đình có người Số đối tượng nghiên cứu 13 Tỷ lệ % mắc bệnh lao từ nguồn thông tin khác 3.4 Kết khảo sát kiến thức triệu trứng bệnh lao Bảng STT Triệu chứng bệnh lao Ho có đờm kéo dài hai tuần Tức ngực Khó thở Sốt chiều Ho máu Mệt mỏi Kém ăn Gầy sút Không biết Số đối tượng nghiên cứu biết triệu trứng Tỷ lệ % 3.5 Kiến thức đường lây truyền bệnh lao Bảng STT Đường lây truyền bệnh lao Hô hấp Tiêu hóa Hô hấp tiêu hóa Đường máu Không biết không trả lời Số đối tượng nghiên cứu đồng ý đường lây truyền 3.6 Hiểu biết cách phòng bệnh Bảng STT Cách phòng bệnh lao Số đối tượng nghiên cứu Phát điều trị sớm Tiêm vaccin BCG cho trẻ sau sinh Sinh hoạt hợp vệ sinh Đeo trang cho người bệnh giao tiếp Người bệnh phải khạc nhổ đờm 14 Tỷ lệ % Tỷ lệ % quy định 3.7 Triệu trứng lâm sàng ban đầu bệnh nhân đến khám phát lao Bảng STT Triệu chứng bệnh lao Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ho có đờm kéo dài hai tuần Tức ngực Khó thở Sốt chiều Ho máu Mệt mỏi Kém ăn Gầy sút Bình thường 3.8 Thời gian phát bệnh Bảng Thời gian Dưới tháng 2-6 tháng Trên tháng Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.9 Kết xét nghiệm đờm Bảng Kết xét nghiệm đờm 1-9 AFB/ 100 VT Dương tính 1(+) Dương tính 2(+) Dương tính 3(+) Âm tính Tổng số Số bệnh nhân Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi, giới tính 4.2 Nguổn thông tin bệnh lao 4.3 Kiến thức triệu chứng bệnh lao 15 Tỷ lệ % 4.4 Đường lây truyền bệnh lao 4.5 Hiểu biết cách phòng bệnh lao 4.6 Triệu trứng lâm sàng ban đầu bệnh nhân đến khám TYT xã, thị trấn 4.7 Thời gian phát bệnh kể từ xuất triệu trứng bệnh lao 4.8 Tỷ lệ AFB (+) phát cộng đồng địa bàn huyện Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Tỷ lệ mắc bệnh lao cộng đồng địa bàn huyện Mê Linh năm 2016 - Sự hiểu biết kiến thức bệnh lao cộng đồng 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học lao phổi (2006), Nhà xuất Y học Hà Nội, tr - -12 17 72 - 207 Ngô Ngọc Am (2002), “Dịch tễ học bệnh lao” Nhà xuất Y học Hà Nội, 17 tr 18 - 24 - 28 Chương trình chống lao quốc gia Việt Nam (2009), Nhà xuất y học, tr 16-28 CTCLQG (1998), Hội nghị thực DOTS CTCLQG tỉnh phía Bắc miền trung Nguyễn Việt Cồ (2006), “Bệnh học lao”, Nhà xuất y học Tr 12-17 Nguyễn Quốc Minh (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB dương tính kiến thức bệnh lao bệnh nhân sinh viên” luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học y Hà Nội Trần Văn Sáng (1999), "Vi khuẩn lao kháng thuốc cách phòng điều trị", Nhà xuất y học, Hà Nội Lê Huy Chính (2007), “ Vi sinh y học”, Nhà xuất y học Hà Nội, Tr 196-197 Phan Thu Phương, Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu (2010), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao phổi AFB đờm dương tính điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai” Y học lâm sàng, Tr 23-33 10 CTCLQG (1999) "Hướng dẫn thực CTCLQG", Nhà xuất Y học, Hà Nội: tr - 12, 21 - 25, 29 - 39 11 Bùi Đức Dương, Hồ Sỹ Dưỡng (1994), “Nhận xét 693 bệnh nhân điều trị công thức 2SRHZ/6HE”, Nội san lao bệnh phổi 1994:tr 17, 114 - 12 Nguyễn Phương Hoa (1995), “Hiệu hoá trị liệu ngắn ngày 2SRHZ/6HE điều trị ngoại trú lao phổi từ đầu Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, ĐH Y Hà Nội 13 Trần Thị Xuân Phương (1999), “Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) giai đoạn công phác đồ 2SRHZ/6HE 2ERHZ/6HE”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội: tr 56 - 71 18 14 Phan Thị Quế (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiếp cận dịch vụ y tế bệnh nhân lao phổi AFB(+) Bệnh viện lao số huyện tỉnh Thái Bình”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 15 Nguyễn Văn Tiêm, Kiều Mạnh Thắng (1991), “Nhận xét hoá trị liệu ngắn ngày qua năm thực 1989 – 1990”, Nội san lao bệnh phổi, tr 16 19 19 [...]... tìm AFB có thể dương tính trong một số ít trường hợp Chẩn đoán xác định: Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng và xét nghiệm dịch não tủy, loại trừ các căn nguyên khác 9 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 540 người lớn từ 18 tuổi trở lên, có triệu trứng lâm sàng nghi lao đang sinh sống trên địa bàn huyện Mê Linh 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.3 Địa. .. trứng đầu tiên của bệnh lao 4.8 Tỷ lệ AFB (+) phát hiện được trong cộng đồng trên địa bàn huyện Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Tỷ lệ mắc bệnh lao ở cộng đồng trên địa bàn huyện Mê Linh năm 2016 - Sự hiểu biết về kiến thức bệnh lao ở cộng đồng 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bệnh học lao phổi (2006), Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 3 - 5 -12 17 72 - 207 2 Ngô Ngọc Am (2002), “Dịch tễ học bệnh lao Nhà xuất bản Y học... lượng AFB Phân loại kết quả Số VT cần đọc Không thấy AFB Âm tính 100 VT 1-9 AFB/ 100VT Ghi số cụ thể 100 VT 10-99 AFB/ 100 VT 1+ 100 VT 1-10 AFB/ 1 VT 2+ 50 VT >10 AFB/ 1 VT 3+ 20 VT 2.5.3.3 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu điều tra được nhập và xử lý trên máy vi tính bằng phần mềm R 3.2.2 phiên bản năm 2015 12 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh lao trong nhóm nghiên cứu theo... và thời gian nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại 18 xã thuộc huyện Mê Linh Thời gian nghiên cứu từ tháng 02 /2016 – 9 /2016 2.4 Phương pháp chọn mẫu: Mỗi xã lập danh sách và chọn toàn bộ những người lớn có triệu chứng nghi lao Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn Mỗi xã chọn 30 người 2.5 Phương pháp dùng cho nghiên cứu 2.5.1 Phỏng vấn: Tuổi, nghề nghiệp, hiểu biết về kiến thức bệnh lao 2.5.2 Khám... bản trên Xquang là thâm nhiễm 58,9%, trong đó chủ yếu là thâm nhiễm không hang 65,3% [11] Nguyễn Văn Tiêm và CS (1989), cũng nhận thấy bệnh nhân lao ở lứa tuổi 15– 50 chiếm tỷ lệ 69% [15] Nguyễn Phương Hoa (1995), nghiên cứu về lao phổi mới AFB (+) thấy tỷ lệ phát hiện bệnh trong 2 tháng đầu là 56,05% [12] Phan Thị Quế (2005), nghiên cứu 400 bệnh nhân lao phổi mới AFB( +) điều trị tại Bệnh viện lao. .. Thị Xuân Phương (1999), nghiên cứu về lao phổi mới AFB (+) thấy: tỷ lệ mắc lao phổi ở nam giới cao hơn gấp 2,3 lần so với nữ giới trong cả hai nhóm bệnh nhân; lứa tuổi 15 – 44 trong nhóm nghiên cứu có tỷ lệ mắc lao cao chiếm 53,4% và 73,3%; tỷ lệ mắc lao ở lứa tuổi 55 – 64 cũng khá cao 28,5%; tỷ lệ bệnh nhân được phát hiện bệnh sớm trong vòng hai tháng trong hai nhóm nghiên cứu là 56,7% và 66,7%; các... trị cho tất cả các thể lao trẻ em - Giai đoạn duy trì kéo dài 4 tháng gồm 2 loại thuốc là H và R dùng hàng ngày Chỉ định cho tất cả các thể lao ở trẻ em Trong trường hợp lao trẻ em ở thể nặng có thể cân nhắc dùng phối hợp với S 1.2.4 Nghiên cứu về lâm sàng của lao phổi Ở Việt Nam, Bùi Đức Dương, Hồ Sỹ Dưỡng (1994), nghiên cứu 693 bệnh nhân lao phổi mới ở Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc lao ở lứa tuổi 25 – 44... mắc bệnh lao theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số đối tượng Số bệnh nhân mắc bệnh lao Tỷ lệ % < 30 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi Từ 70 tuổi trở lên Tổng cộng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh lao theo giới Bảng 2 Phân bố mắc bệnh lao theo giới tính Nữ Nam Tổng số đối tượng nghiên cứu Số trường hợp phát hiện mắc lao Tỷ lệ % P 3.3 Nguồn thông tin về bệnh lao Bảng 3 STT Thông tin 1 2 3 4 5 6 Đã có nghe về bệnh lao Nguồn... 18 - 24 - 28 3 Chương trình chống lao quốc gia Việt Nam (2009), Nhà xuất bản y học, tr 16-28 4 CTCLQG (1998), Hội nghị thực hiện DOTS trong CTCLQG các tỉnh phía Bắc và miền trung 5 Nguyễn Việt Cồ (2006), “Bệnh học lao , Nhà xuất bản y học Tr 12-17 6 Nguyễn Quốc Minh (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi mới AFB dương tính và kiến thức về bệnh lao ở bệnh nhân là sinh viên” luận... Đức Dương, Hồ Sỹ Dưỡng (1994), “Nhận xét 693 bệnh nhân điều trị công thức 2SRHZ/6HE”, Nội san lao và bệnh phổi 1994:tr 17, 114 - 7 12 Nguyễn Phương Hoa (1995), “Hiệu quả của hoá trị liệu ngắn ngày 2SRHZ/6HE trong điều trị ngoại trú lao phổi ngay từ đầu tại Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, ĐH Y Hà Nội 13 Trần Thị Xuân Phương (1999), Nghiên cứu kết quả điều trị bệnh nhân lao phổi mới AFB( +)