Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản là bệnh mạn tính đường hô hấp phổ biến ở tất cả các lứa tuổi và có tỷ lệ ngày càng tăng cao, đặc biệt là ở trẻ em. Tỷ lệ mắc hen phế quản đặc biệt ở trẻ em tại tất cả các quốc gia đang ngày một gia tăng. Theo báo cáo của Tổ chức Phòng chống hen toàn cầu (Global Intiniative for Asthma – GINA) (2005), hàng năm thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen và 25 vạn người chết vì hen. Tại Việt Nam, theo Hiệp hội Hen, Dị ứng và Miễn dịch (2005) có khoảng hơn 5% dân số bị bệnh. Hen phế quản diễn biến kéo dài gây ảnh huởng tới chất luợng cuọc sống của bẹnh nhi, gia đình và xã hội. Cơn hen kịch phát còn có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh. Vài năm trở lại đây đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị và chứng minh rằng bệnh hen hoàn toàn có thể kiểm soát được. Nhưng thực tế hiện nay vẫn còn số lượng lớn bệnh nhi hen phải nhập viện, nguyên nhân là do sự hiểu biết của người bệnh, đặc biệt đối với bệnh nhân nhi thì bố, mẹ bệnh nhi về bệnh hen còn chưa đúng và chưa đầy đủ. Vì vậy việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản về cách nhận biết các dấu hiệu lên cơn hen, các yếu tố gây hen, làm bùng phát cơn hen, sử dụng thuốc cắt cơn, dự phòng hen là rất quan trọng. Để cung cấp kiến thức cho bệnh nhi, bố, mẹ người bệnh bị bệnh hen phế quản trên Thế giới đã triển khai nhiều mô hình truyền thông: Phòng tư vấn hen phế quản, câu lạc bộ bệnh nhân hen. Tại Việt Nam một số cơ sở y tế cũng đã bắt đầu tiến hành các trung tâm tư vấn hen, câu lạc bộ hen. Đã có một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, hành vi của bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản tại bệnh viện Nhi Trung ương và bệnh viện Nhi Đồng II. Khoa Miễn dịch dị ứng bệnh viện Nhi trung ương đã triển khai chương trình quản lý hen từ nhiều năm gần đây bao gồm khám và tư vấn, tổ chức câu lạc bộ hen. Tuy nhiên chưa có một nghiên cứu đánh giá hiệu quả hoạt động của chương trình này. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kiến thức, thực hành của mẹ bệnh nhi hen phế quản trước và sau tham gia chương trình quản lý hen” với các mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: 1. Đánh giá sự thay đổi về kiến thức của mẹ bệnh nhi bị bệnh hen về bệnh hen, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tham gia chương trình quản lý hen. 2. Đánh giá sự thay đổi về kỹ năng thực hành sử dụng bình xịt của mẹ bệnh nhi bị bệnh hen trong điều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tham gia chương trình quản lý hen.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHOẺ BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG TRIỆU THỊ THUỶ Mã sinh viên: B00226 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CỦA MẸ BỆNH NHI HEN PHẾ QUẢN TRƯỚC VÀ SAU THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ HEN ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH HÀ NỘI – Tháng 11 năm 2013 DANH MỤC VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBVC Cán viên chức GINA Global Initiative for Asthin (Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống Hen) HPQ Hen phế quản NC Nghiên cứu NCKH Nghiên cứu khoa học NVYT Nhân viên y tế PEF Lưu lượng đỉnh WHO Tổ chức y tế giới Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen 1.2 Định nghĩa 1.3 Dịch tễ học 1.4 Yếu tố nguy hen phế quản 1.5 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.7 Chẩn đoán hen phế quản 10 1.8 Điều trị 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 16 2.3 Kiểm soát sai số: 17 2.4 Phân tích xử lý số liệu 17 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 2.6 Tính khả thi đề tài 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thông tin chung nhóm nghiên cứu 20 3.2 Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản trước sau tham gia quản lý hen 22 3.3 Tìm hiểu mối liên quan trình độ học vấn mẹ bệnh nhi với kiến thức bệnh hen 28 3.4 Đánh giá kỹ thực hành mẹ bệnh nhi sử dụng thuốc điều trị hen trước sau tham gia chương trình quản lý hen 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Thông tin chung nhóm nghiên cứu 31 4.1.1 Thông tin chung bệnh nhi hen phế quản nhóm nghiên cứu 31 4.1.2 Thông tin mẹ bệnh nhi 31 4.2 Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản trước sau tư vấn 32 4.2.1 Kiến thức chung bệnh 32 4.2.2 Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản trước sau tư vấn 32 4.3 Mối liên quan trình độ học vấn mẹ bệnh nhi với kiến thức bệnh hen phế quản 33 4.4 Kỹ xịt thuốc bình xịt định liều babyhaler 33 4.5 Kỹ xịt thuốc bình xịt định liều 33 4.6 Thực hành xịt thuốc mẹ bệnh nhi hen phế quản trước sau tư vấn 33 KẾT LUẬN 34 KIẾN NGHỊ 35 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính đường hơ hấp phổ biến tất lứa tuổi có tỷ lệ ngày tăng cao, đặc biệt trẻ em Tỷ lệ mắc hen phế quản đặc biệt trẻ em tất quốc gia ngày gia tăng Theo báo cáo Tổ chức Phịng chống hen tồn cầu (Global Intiniative for Asthma – GINA) (2005), hàng năm giới có khoảng 300 triệu người mắc hen 25 vạn người chết hen Tại Việt Nam, theo Hiệp hội Hen, Dị ứng Miễn dịch (2005) có khoảng 5% dân số bị bệnh Hen phế quản diễn biến kéo dài gây ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống bệnh nhi, gia đình xã hội Cơn hen kịch phát cịn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Vài năm trở lại có nhiều tiến chẩn đốn, điều trị chứng minh bệnh hen hồn tồn kiểm sốt Nhưng thực tế cịn số lượng lớn bệnh nhi hen phải nhập viện, nguyên nhân hiểu biết người bệnh, đặc biệt bệnh nhân nhi bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen chưa chưa đầy đủ Vì việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản cách nhận biết dấu hiệu lên hen, yếu tố gây hen, làm bùng phát hen, sử dụng thuốc cắt cơn, dự phòng hen quan trọng Để cung cấp kiến thức cho bệnh nhi, bố, mẹ người bệnh bị bệnh hen phế quản Thế giới triển khai nhiều mơ hình truyền thơng: Phòng tư vấn hen phế quản, câu lạc bệnh nhân hen Tại Việt Nam số sở y tế bắt đầu tiến hành trung tâm tư vấn hen, câu lạc hen Đã có số nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện Nhi Đồng II Khoa Miễn dịch dị ứng bệnh viện Nhi trung ương triển khai chương trình quản lý hen từ nhiều năm gần bao gồm khám tư vấn, tổ chức câu lạc hen Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu hoạt động chương trình Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kiến thức, thực hành mẹ bệnh nhi hen phế quản trước sau tham gia chương trình quản lý hen” với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thay đổi kiến thức mẹ bệnh nhi bị bệnh hen bệnh hen, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tham gia chương trình quản lý hen Đánh giá thay đổi kỹ thực hành sử dụng bình xịt mẹ bệnh nhi bị bệnh hen điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tham gia chương trình quản lý hen Thang Long University Library CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen Hippocrates (460 – 370) đề xuất giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mơ tả khó thở có biểu khị khè[1] Đến kỷ thứ II sau cơng nguyên, hen phế quản Aretaeus mô tả chi tiết Ơng cho hen bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc gắng sức[16] Từ kỷ thứ III đến kỷ thứ XVII ảnh hưởng tôn giáo nên việc nghiên cứu hen không quan tâm, hiểu biết hen gần khơng có tiến mới[17] Năm 1615, Van Helmont thông báo trường hợp khó thở phấn hoa Năm 1698, John Floyer giải thích ngun nhân gây khó thở co thắt phế quản, ơng phân loại khó thở chu kỳ khó thở liên tục chưa phân biệt hen viêm phế quản mạn tính.[10] Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến co thắt trơn đường hô hấp mà sau người ta lấy tên ông đặt cho trơn phế quản Reisseissen Năm 1819, Laennec xác định khó thở co thắt Reisseissen Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen tiếp xúc với lông mèo Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa số loại cỏ nguyên nhân gây hen Năm 1902, việc C.Richer gây shock phản vệ thực nghiệm (giải thưởng Nobel 1913) đặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng Năm 1910, Dale phát Histamine Năm 1936, Chakravarty tìm Serotonin Năm 1940, Ado lưu ý đến vai trị Acetylcholin Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu tìm vai trị nhiều loại chất trung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) kháng thể (IgE) chế bệnh sinh hen Từ năm 1985 đến nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm đóng vai trị quan trọng hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản từ có nhiều bước cải tiến việc điều trị phòng bệnh hen[18] Năm 1992, Tổ chức Phòng chống hen toàn cầu (Global Initiative for Asthma) gọi tắt GINA đời nhằm mục đích đề chiến lược quản lý khống chế kiểm soát bệnh hen.[13] 1.2 Định nghĩa Cho đến có nhiều định nghĩa khác HPQ, tháng 12 năm 2009 Bộ Y tế đưa định nghĩa HPQ: “Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, làm xuất hiện dấu hiệu khị khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên hoặc dùng thuốc”[12] 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Tỷ lệ mắc hen Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 1995 có khoảng 150 triệu người mắc bệnh HPQ, tỷ lệ hen người lớn 5%, trẻ em 10%, – thập kỷ qua độ lưu hành hen phế quản tiếp tục gia tăng với tốc độ lo ngại [2],[5] Theo GINA (2006), HPQ bệnh mạn tính có tỷ lệ mắc cao nhất, có khoảng 300 triệu người mắc hen toàn giới, ước tính đến năm 2025 có khoảng 400 triệu người mắc hen phế quản Tỷ lệ hen trẻ em dao động từ – 30% tuỳ theo vùng, nước Tỷ lệ mắc hen quốc gia giới khác nhau, nước phát triển thường có tỷ lệ mắc hen cao nước phát triển Báo cáo chương trình khảo sát quốc tế hen dị ứng trẻ em (International Study of Asthma and Allergies in Children - ISAAC) cho thấy độ lưu hành hen thay đổi từ 1,6% đến 36,8% [11] Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ tỷ lệ mắc hen toàn quốc Một nghiên cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (1995), tỷ lệ hen trẻ em tuổi thành phố Hồ Chí Minh 3,2%, thành phố Hồ Chí Minh theo nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng I, tỷ lệ khò khè trẻ em 12 – 13 tuổi 29,1%, theo nghiên cứu Sở Y tế Hà Nội, tỷ lệ hen trẻ em 10,24%, nội thành chiếm 14,56%, ngoại thành chiếm 7,52%.[13] 1.3.2 Tỷ lệ tử vong Thang Long University Library Mặc dù chương trình kiểm sốt hen WHO, GINA nước triển khai rộng khắp tỷ lệ tử vong hen vấn đề cần quan tâm Hàng năm giới có 250.000 người tử vong hen.[11] Tỷ lệ tử vong hen chiếm 1/250 ca tử vong toàn giới Đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong hen phịng ngừa quan tâm kịp thời người bệnh, gia đình thầy thuốc[6] Tỷ lệ tử vong hen trẻ em tăng so với 10 – 20 năm trước đây.[5] 1.3.3 Gánh nặng bệnh tật Đối với người bệnh: Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 -15 ngày năm.[5] Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình, coi người bệnh gánh nặng Đối với xã hội: Thiệt hại hen gây cho xã hội bao gồm chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, thuốc, viện phí ) chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả năng lao động, chất lượng cuộc sống giảm sút), số ngày nghỉ làm việc người lớn gia đình tăng lên phải chăm sóc trẻ, năng suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hồ nhập xã hội Theo WHO (1998) chi phí cho bệnh HPQ nhân loại lớn hơn hai căn bệnh hiểm nghèo HIV lao cộng lại Theo GINA chi phí trực tiếp cho phịng chống hen phế quản chiếm – 3% tổng chi phí y tế hầu hết quốc gia[8] Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi, gánh nặng kinh tế xã hội bệnh hen nghiên cứu 1.762 trẻ em nhập viện khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007: tổng số ngày nằm viện: 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học: 864 ngày, chi phí bình quân cho một đợt điều trị bệnh nhân 466.548 nghìn đồng[14] Những số thống kê Hà Nội cho thấy, bệnh nhân hen không được kiểm soát tốt năm phải vào viện cấp cứu trung bình – lần, lần nhập viện chi phí – triệu đồng, chưa kể tổn thất gây nghỉ học, nghỉ việc, việc giảm chất lượng cuộc sống.[13] 1.4 Yếu tố nguy hen phế quản 1.4.1 Yếu tố chủ thể Các yếu tố điều kiện phát sinh ngăn cản trình phát triển hen phế quản, bao gồm: - Cơ địa dị ứng (atopy) - Tăng tính phản ứng đường thở - Béo phì [30] - Giới tính: + Trẻ tuổi: tỷ lệ trẻ nam bị hen phế quản nhiều trẻ nữ + Sau 10 tuổi gần khác biệt hai giới.[3],[5] 1.4.2 Yếu tố mơi trường Ảnh hưởng tới tính cảm thụ cá nhân có nguy phát triển thành hen phế quản, thúc đẩy làm nặng hen và/ làm trì triệu chứng, bao gồm: - Các loại dị nguyên: + Dị nguyên nhà: Bọ nhà, dị nguyên động vật nấm mốc + Dị nguyên nhà: Phấn hoa nấm - Yếu tố nghề nghiệp: Hen phế quản hay gặp nước công nghiệp, thường công nhân chế biến tôm cua, công nhân dệt, công nhân sản xuất nhựa, - Khói thuốc - Ơ nhiễm khơng khí: Các loại khí thải sinh hoạt cơng nghiệp - Nhiễm trùng hô hấp bao gồm: + Nhiễm trùng vi khuẩn + Nhiễm trùng vi rút - Chế độ ăn: Bản thân thức ăn tác nhân gây hen: Trứng, tôm, cua, cá 1.4.3 Các yếu tố làm nặng hen phế quản - Dị nguyên: Cả dị nguyên nhà - Gắng sức, tăng thơng khí - Thay đổi thời tiết - Khí sulfure dioxide SO2 - Thực phẩm, thuốc chất phụ gia.[6] 1.5 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản Hen phức hợp viêm phức tạp phổi đặc trưng bởi: - Viêm mạn tính đường hơ hấp - Co thắt phế quản - Tăng mẫn cảm đường thở Thang Long University Library 3.3 Tìm hiểu mối liên quan trình độ học vấn mẹ bệnh nhi với kiến thức bệnh hen % Biểu đồ 5: Mối liên quan trình độ học vấn mẹ bệnh nhi với kiến thức dự phòng bệnh Hen sau tư vấn Nhận xét: − Trình độ học vấn trung cấp trở lên có kiến thức dự phòng bệnh Hen chiếm tỷ lệ cao với 27,1% giảm dần theo cấp bậc học; − Kiến thức chưa mẹ bệnh nhi tương đối cao cao cấp với 15,4% 3.4 Đánh giá kỹ thực hành mẹ bệnh nhi sử dụng thuốc điều trị hen trước sau tham gia chương trình quản lý hen 3.4.1 Kỹ thực hành xịt thuốc cácmẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 28 Thang Long University Library Bảng 10: Kỹ thực hành với bình xịt định liều mẹ bệnh nhi cho trẻ tuổi Trước tư vấn (n=41) n % Sau tư vấn (n=41) n % STT Các bước thực bình xịt định liều Giữ bình xịt thẳng đứng (đáy quay lên trên) 28 68 36 88 Lắc mạnh bình 5- 10 lần 30 73 40 98 31 72 39 95 27 66 36 88 29 71 36 88 30 73 36 95 Đặt bình xịt vào miệng, hàm răng, trẻ ngậm kín mơi lại Ấn bình xịt xuống đồng thời trẻ hít vào từ từ Trẻ nín thở khoảng 15 giây Nếu phải xịt nhát tiếp theo, tiếp tục làm lại từ bước đến P < 0,05 Nhận xét: − Sau hướng dẫn kỹ thực hành với bình xịt định liều mẹ bệnh nhi tăng lên; Bảng 11: Kỹ thực hành sử dụng thuốc điều trị hen với bình xịt qua bình đệm babyhaler cho trẻ ≤ tuổi STT Các bước sử dụng thuốc xịt qua bình đệm babyhaler Tháo nắp hộp thuốc, lắc hộp thuốc 4-5 lần Lắp hộp thuốc vào bình đệm Đặt mask vừa kín miệng mũi trẻ Ấn lọ thuốc xịt nhát Giữ cho trẻ thở khoảng 20 giây Nếu phải xịt nhát tiếp theo, tiếp tục làm lại từ bước – Trước tư vấn (n=53) Sau tư vấn (n=53) n % n % 40 75 48 90,9 41 77,4 49 92,5 37 69,8 49 92,5 41 77,4 50 94 35 67 46 87 36 68 47 88 29 P < 0,05 Nhận xét: − Kỹ xịt thuốc mẹ bệnh nhi cải thiện rõ rệt trước sau tư vấn 3.4.2 Kỹ thực hành sử dụng thuốc cắt thuốc dự phòng mẹ bệnh nhi hen phế quản trước sau tư vấn % 100 88.5 90 80 70 65.5 60 Trước 50 34.5 40 Sau 30 20 11.5 10 Đúng Chưa Biểu đồ 6: Thực hành xịt thuốc cắt thuốc dự phòng mẹ bệnh nhi hen phế quản trước sau tư vấn Nhận xét: − Tỷ lệ xịt thuốc mẹ bệnh nhi tăng rõ rệt sau tư vấn 30 Thang Long University Library CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thơng tin chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Thông tin chung bệnh nhi hen phế quản nhóm nghiên cứu Phân bố bệnh nhi theo tuổi: HPQ bệnh gặp lứa tuổi, theo WHO (1995) tỉ lệ mắc hen người lớn 5%, trẻ em 10% NC cho thấy trẻ bị hen < tuổi chiếm 53,7 % trẻ > tuổi chiếm 43,6 %(bảng1) Một NC khác tác giả Lê Thị Minh Hương (2008) cho thấy bệnh nhi HPQ < tuổi chiếm đa số, đặc biệt lứa tuối 1- tuổi [9] NC Nguyễn Thi Thúy (2009) tiến hành bệnh viên XanhPon cho thấy tỉ lệ HPQ trẻ < tuổi chiếm 58,7% > tuổi chiếm 43,6 %[15] Như kết NC tương tự kết NC Lê Thị Minh Hương Nguyễn Thị Thúy Điều cho thấy tiến khoa học góp phần giúp cho trẻ phát chẩn đốn hen sớm Phân bố giới tính nhóm trẻ bị hen: Giới tính cho nguy bệnh HPQ nhiều NC cho thấy HPQ gặp nhiều trẻ nam trẻ nữ Kết NC cho thấy tỉ lệ trẻ nam : nữ 1,6:1(biểu đồ 2) Kết đồng thuận với NC tác giả Lê Thị Minh Hương ( 2008) NC 382 trẻ bị HPQ tỉ lệ nam : nữ 1,8 : [9] Điều cho thấy rõ HPQ gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ 4.1.2 Thông tin mẹ bệnh nhi Trình độ học vấn: Trong số 94 mẹ bệnh nhi tham gia NC có trình độ học vấn từ cấp trở lên 66,6 % Một số NC can thiệp tư vấn giáo dục cho thấy đối tượng có trình độ hóc vấn cao hiệu đạt sau tư vấn cao so với nhóm có trình độ học vấn thấp Điều ảnh hưởng tích cực tới q trình tư vấn cho mẹ bệnh nhân Phân bố nghề nghiệp: Chỉ có 4,3% mẹ bệnh nhi làm ruộng NC tiến hành thành phố Nguồn cung cấp thơng tin: Khi trẻ bị bệnh mẹ trẻ thường cố gắng tìm hiểu thơng tin bệnh qua NVYT, phương tiện thông tin, bạn bè người thân Trong NC 31 nguồn cung cấp thông tin bệnh HPQ cao từ NVYT chiếm 85,6% phương tiện đại chúng 30,9% Điều cho thấy việc truyền thông giáo dục bệnh HPQ qua phương tiện thông tin đại chúng nhân dân ý 4.2 Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản trước sau tư vấn 4.2.1 Kiến thức chung bệnh Quan niệm bệnh HPQ giúp cho mẹ bệnh nhi hiểu rõ phải thời gian dài điều trị bệnh cho Hầu hết mẹ bệnh nhi sau tư vấn hiểu bệnh HPQ bệnh mạn tính kiểm sốt tỉ lệ 79,8 %và 80,9 % so với trước tư vấn tỉ lệ 49,9 53,2, khác biêt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Để kiểm soát hen tốt mẹ bệnh nhi cần phải giúp trẻ tránh yếu tố gây khởi phát hen Khi vấn nhận thấy hầu hết mẹ bệnh nhi biết đến vài yếu tố nguy có số ít(34%) biết strees tâm lý nguyên nhân gây khởi phát hen sau tư vấn tỉ lệ tăng lên 80,9% 4.2.2 Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản trước sau tư vấn Trong nội dung thứ chiến lược quốc tế kiểm sốt hen việc giáo dục cho bệnh nhân có kiến thức biểu hen đặt lên hàng đầu Tại biểu đồ cho thấy tỉ lệ mẹ bệnh nhi biết biểu hen ho, khị khè, khó thở nặng ngực trước sau tư vấn có tỉ lệ chênh lệch cao Trong NC Nguyễn Thị Thúy (2009) tỉ lệ biết triệu chứng hen trước tư vấn 59,8%, sau tư vấn 85,9 %.[15] Điều cho thấy vai trò tư vấn giúp tăng kiến thức mẹ bệnh nhi viêc nhận thức dấu hiệu hen NC gần tương đương Theo hướng dẫn GINA thuốc cần cần dùng để cắt hen thuốc giãn phế quản Trong NC phần lớn mẹ nhận thức thuốc thuốc cắt dùng Khi theo dõi điều trị hen việc nhận biết sử dụng thuốc khâu quan trọng Mẹ bệnh nhi cần phải dùng thuốc dùng Trong NC (bảng 6) trước tư vấn có 41,5% biết thuốc dự phịng hen tỉ lệ tăng 71,3% sau tư vấn Trong biện pháp phòng hen cho trẻ là: tránh yếu tố nguy cơ, dùng thuốc dự phòng hàng ngày khám bệnh định kỳ theo hẹn phần lớn bệnh nhân hiểu cần phải khám 32 Thang Long University Library bệnh theo hẹn tỉ lệ dùng thuốc dự phòng hàng ngày tránh yếu tố nguy chưa cao Điều cho thấy mẹ bệnh nhân nhận thức chưa vấn đề này, để việc điều trị hen có hiệu cần có phối hợp chặt chẽ NVYT gia đình người bệnh 4.3 Mối liên quan trình độ học vấn mẹ bệnh nhi với kiến thức bệnh hen phế quản Khi xem xét liên quan trình độ học vấn mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn nhận thấy có khác biệt nhóm có trình độ học vấn thấp với nhóm có trình độ học vấn cao Nhóm có trình độ học vấn cao có kiến thức bệnh tăng cao nhóm có trình độ học vấn thấp Do nhóm có học vấn thấp địi hỏi phải có quan tâm , hướng dẫn kỹ NVYT 4.4 Kỹ xịt thuốc bình xịt định liều babyhaler Qua quan sát mẹ bệnh nhi sử dụng bình xịt chúng tơi nhận thấy lỗi thường gặp không chờ đủ 20 giây không lặp lại bước cho nhát xịt sau , trước tư vấn có 33% khơng thực bước sau tư vấn 12 % 4.5 Kỹ xịt thuốc bình xịt định liều Qua quan sát mẹ bệnh nhi thực hành xịt thuốc cho bệnh nhân chúng tối nhận thấy lỗi thường gặp qn khơng lắc bình xịt trước sử dụng chiếm 32% Một lỗi thường gặp ấn bình xịt đồng thời trẻ hít vào từ từ, NC chúng tơi tỉ lệ khơng thực động tác 34% trước tư vấn lại 12% sau tư vấn Để nâng cao tỉ lệ sử dụng bình xịt cách cần có kiểm tra, hướng dẫn NVYT sau lần khám lại 4.6 Thực hành xịt thuốc mẹ bệnh nhi hen phế quản trước sau tư vấn Xịt thuốc cách khâu quan trọng điều trị dự phòng hen Trong NC chúng tơi hướng dẫn việc xịt thuốc cải thiện rõ rệt, tỷ lệ xịt thuốc cách trước tư vấn 66,4% sau tư vấn tăng lên 90%, tỉ lệ xịt thuốc chưa giảm từ 33% xuống cịn 12% NC chúng tơi tương tự NC Nguyễn Thị Thúy (2009) tỉ lệ xịt thuốc 62,5 %.[15] Như việc tư vấn hướng dẫn có tác động lớn tới mẹ bệnh nhi sử dụng bình xịt cách 33 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu can thiệp 94 mẹ bệnh nhi đến khám, điều trị quản lý hen khoa Miễn Dịch - Dị ứng – Khớp bệnh viện Nhi TW từ tháng đến tháng năm 2013 rút kết luận sau : Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản: Tỷ lệ mẹ bệnh nhi HPQ biết bệnh HPQ bệnh mạn tính đường thở trước tư vấn 49,9%, sau tư vấn 79,8% Trước tư vấn có 53,2% mẹ bệnh nhi nhận thức bệnh HPQ kiểm soát tăng lên 80,9 % sau tư vấn Tỷ lệ mẹ bệnh nhi biết bệnh hen không lây trước tư vấn 64%, tỷ lệ tăng lên sau tư vấn 94,7% Trước tư vấn đa số kiến thức nguyên nhân gây khởi phát hen mức 40-60%, sau tư vấn kiến thức tăng lên 30% Sau tham gia chương trình quản lý hen mẹ bệnh nhi nhận thức biểu hay gặp bệnh nhi tăng lên đáng kể tới 90% Kiến thức mẹ bệnh nhi bệnh HPQ, cách điều trị phịng bệnh: • Trước tư vấn: Tốt: 4,5%, Khá: 25,5%, TB: 25,5%, Yếu: 44,5% • Sau tư vấn : Tốt : 40,0%, Khá: 29,0%, TB: 19,0%, Yếu: 12,0% Thực hành điều trị dự phòng hen: Trước tư vấn mẹ bệnh nhi xịt thuốc 65,5%, chưa 34,5% Sau tư vấn tỉ lệ xịt thuốc tăng lên 88,5% 34 Thang Long University Library KIẾN NGHỊ HPQ bệnh mãn tính, độ lưu hành ngày tăng đặc biệt trẻ em kiến thức bệnh, cách điều trị dự phòng hen kỹ sử dụng thuốc bố, mẹ bệnh nhi thấp điều ảnh hưởng không tốt tới việc điều trị bệnh cho trẻ, nhiên sau hướng dẫn tư vấn kiến thức kỹ sử dụng thuốc tăng lên rõ rệt Vì kiến nghị: + Đẩy mạnh công tác tư vấn, giáo dục bệnh cách điều trị cần thiết phải dự phòng Hen cho bố, mẹ bệnh nhi HPQ + Hướng dẫn bố, mẹ bệnh nhi sử dụng thuốc, cách điều trị HPQ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Năng An (1997), “ Hen phế quản”, chuyên đề dị ứng học, Hà Nội, tr 50 – 67 Nguyễn Năng An (2001), ““Đại hội hen toàn cầu: vấn đề thời sự”, tr 15 – 30 Nguyễn Năng An (2008), “Chẩn đoán điều trị hen trẻ em theo GINA 2006”, Hội thảo chuyên đề hướng tới quản lý hen tối ưu cộng đồng Nguyễn Năng An, Trần Mạnh Hùng, (2007), “Giáo dục bệnh nhân hen phế quản khâu quan trọng để kiểm soát hen triệt để cộng đồng”, Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa chuyên ngành: Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Bài giảng nhi khoa tập 1, “Hen phế quản trẻ em” (2009), Nhà xuất Y học, tr 403 - 415 Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai, Dự án phòng chống hen phế quản (2007), “Hen phế quản dự phòng hen phế quản”, Nhà xuất Y học Nguyễn Tiến Dũng (2008) “Chẩn đoán xử lý hen trẻ em”, Dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị phịng bệnh hen, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 225 – 243 Phan Quang Đoàn (2008), “Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây hen phế quản”, Dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị phịng bệnh hen, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 68 – 77 Lê Thị Minh Hương (2008), “Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen trẻ em Viện Nhi trung ương”, Hội thảo chuyên đề hướng tới quản lý hen tối ưu cộng đồng 10 Trần Quỵ (1999), “Dịch tễ học hen phế quản”, Tài liệu Hội hen Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, Bộ Y tế, tập 1, tr -7 11 Trần Quỵ (2008), “Những hiểu biết hen trẻ em”, Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, số 26 tháng 3/2008, tr – 17 12 Quyết định số 4776/QĐ–BYT ngày 04 tháng 12 năm 2009 Bộ trưởng Bộ Y tế, “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hen phế quản trẻ em” 13 Sở Y tế Hà Nội, chương trình hen phế quản 2002, “Sổ tay hướng dẫn quản lý kiểm soát hen phế quản”, Nhà xuất Giao thông vận tải Thang Long University Library 14 Nguyễn Thị Rồi (2007), “Gánh nặng kinh tế xã hội bệnh suyễn trẻ em nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng 2”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Nhi Đồng 2, tr 12 -17 15 Nguyễn Thị Thuý (2009), “Đánh giá kiến thức, thực hành bố, mẹ bệnh nhi hen phế quản điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em” Tài liệu tiếng Anh: 16 Raoul L.Wolf (2004), “Asthma”, Essential pediatrict Allergy, Asthma and Immunology, chapter 59,pp 59 -81 17 www.gina.org (2006) “GINA Burden Report” 18 www.gina.org (2009) “Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children Years and Younger” PHỤ LỤC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Số phiếu: Khoa Miễn Dịch – Dị ứng – Khớp PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC – CÁCH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM Họ tên con:………………………… Tuổi: Giới: Nam/Nữ Người trả lời phiếu: □ Bố □ Mẹ □Khác (nêu rõ)…………………… Tuổi (bố, mẹ): Địa chỉ:…………………………………………………Số điện thoại:…………………… Nghề nghiệp: Làm ruộng Công nhân CBNV Khác Trình độ văn hóa: Cấp Cấp Cấp Trung cấp, cao đẳng, đại học sau đại học Anh chị biết bệnh hen phế quản từ đâu: Thông tin đại chúng ( báo đài, internet, tivi, sách báo) Từ bạn bè, người thân Nhân viên y tế Tài liệu phát tay, tờ rơi Khác Anh chị tham gia câu lạc hen bệnh viện Nhi TƯ: Chưa lần lần lần lần trở lên Kiến thức: Anh (chị) khoanh tròn câu trả lời mà anh (chị) thấy (có thể chọn nhiều đáp án đúng) ghi ý kiến khác vào nơi có dấu(… ) Theo anh (chị), hen bệnh: Thang Long University Library a) Mãn tính b) Cấp tính a) Theo anh (chị), bệnh hen bệnh có thể: Kiểm sốt Khơng kiểm sốt Theo anh (chị), bệnh hen bệnh: a) Lây b) Không lây a) Khác Theo anh (chị) yếu tố nguy gây bệnh hen là: 15 Yếu tố gia đình 16 Nhiễm trùng đường hô hấp tái diễn nhiều lần ( viêm phế quản, viêm mũi họng…) 17 Môi trường sống ( ô nhiễm, thuốc lá, khói bụi ….) 18 Sự phối hợp yếu tố gia đình yếu tố khác 19 Khác Theo anh chị yếu tố sau gây khởi phát hen: Tiếp xúc với yếu tố gây dị ứng 10 Cảm cúm, nhiễm khuẩn đường hô hấp 11 Thay đổi thời tiết 12 Chạy nhảy, hoạt động gắng sức 13 Stress tâm lí ( vui quá, buồn 14 Khác Theo anh (chị), dấu hiệu báo trước hen là: a) Sốt b) Ho có đờm c) Hắt hơi, ngứa mũi, chảy nước mũi d) Ngứa mắt chảy nước mắt e) Mệt, giảm hoạt động hàng ngày, ăn f) Khác Theo anh (chị), biểu hay gặp trẻ bị hen phế quản là: a) Ho b) Khị khè c) Khó thở d) Nặng ngực e) Sốt a) Theo anh (chị) thuốc để cắt hen là: a) Thuốc kháng sinh b) Thuốc giãn phế quản ( Ventoline, Brycanyl ) c) Thuốc corticoit d) Khác a) Theo anh (chị) thuốc cắt hen dùng nào: a) Khi ho, khị khè, khó thở b) Trước hoạt động thể lực mạnh c) Chuyển mùa d) Khác 10 Theo anh (chị), thuốc thuốc dự phòng: 12 Flixotide (màu da cam), Seretide (màu tím) 13 Singulair, Mongtiget 14 Ventolin (màu xanh) 15 Bricanyl 16 Khác 11 Theo anh (chị), thuốc dự phòng hen dùng nào: a) Khi xuất triệu chứng bệnh hen b) Dùng hàng ngày c) Chuyển mùa d) Khác a) Sau xịt thuốc dự phòng cho con, anh (chị) nên làm gì: a) Ln súc miệng uống nước b) Đôi không súc miệng Thang Long University Library c) Không súc miệng (hoặc uống nước) d) Ăn ( kẹo cao su, hoa quả, uống sữa ) e) Khác 13 Theo anh (chị), cách nhận biết bình xịt hết thuốc: a) Khi khơng thấy khói xịt b) Thả bình thuốc vào cốc nước kiểm tra c) Đánh dấu dùng hàng ngày d) Khác 14 Theo anh (chị), để kiểm sốt hen cần làm gì: Khám định kì theo hẹn 10 Tránh yếu tố gây khởi phát hen 11 Dùng thuốc dự phòng ( Flixotide, Seretide, Singulair, Mongtiget ) 12 Dùng thuốc cắt hàng ngày (Ventoline, Brycanyl ) 13 Khác……………………… a) Anh (chị) cho khám hen phế quản bệnh viện nào: Định kỳ theo hẹn (kể triệu chứng gì) Đến khám có thời gian rảnh 10 Khi ho, khị khè, khó thở 11 Khác Thực hành: quan sát bệnh nhi cha mẹ bệnh nhi sử dụng thuốc điều trị dự phòng hen (thực theo thứ tự bước) Đối với bình xịt định liều Giữ bình xịt thẳng đứng (đáy quay lên trên) Lắc mạnh bình 5- 10 lần Đặt bình xịt vào miệng, hàm răng, trẻ ngậm kín mơi lại Có Khơng 10 Ấn bình xịt xuống đồng thời trẻ hít vào từ từ 11 Trẻ nín thở khoảng 15 giây 12 Nếu phải xịt nhát tiếp theo, tiếp tục làm lại từ bước đến bước Đối với trẻ xịt thuốc qua bình đệm babyhaler Tháo nắp hộp thuốc, lắc hộp thuốc 4-5 lần Lắp hộp thuốc vào bình đệm Đặt mask vừa kín miệng mũi trẻ Ấn lọ thuốc xịt nhát Giữ cho trẻ thở khoảng 20 giây Nếu phải xịt nhát tiếp theo, tiếp tục làm lại từ bước Có Khơng đến bước Thang Long University Library