ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ MÔN SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Tại Bệnh viện Quận Quận - Thành phố Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 07/2016 ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ MÔN SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Tại Bệnh viện Quận Quận - Thành phố Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 07/2016  DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM TỔ – LỚP Y10B NGUYỄN VŨ NHẬT LINH LÊ NGUYỄN PHÚ QUÝ DANH TÍNH TỔ 14 – LỚP Y10C HỒ VĂN THÀNH TRẦN ANH THÔNG PHAN TRẦN BẢO TOÀN NGUYỄN TRỌNG LÔ QUANG VŨ ĐÀO HẢI YẾN TỔ 15 – LỚP Y10C 10 ĐẶNG VĂN CHÍNH 11 LÊ THỊ THUỲ GIANG 12 NGUYỄN TRUNG HIẾU 13 LÊ VIỆT HƯNG 14 HUỲNH THỊ DIỄM KHOA 15 VONG LEAKHENA 16 NGUYỄN PHƯƠNG LỘC  MỤC LỤC PHẦN I: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN QUẬN Lịch Sử Hình Thành Và Phát Triển Của Bệnh Viện Quận 2: .8 Sơ Đồ Tổ Chức 12 Chức Năng Nhiệm Vụ .13 Hoạt Động Thường Quy 16 NHẬN XÉT CHUNG 21 PHẦN II: TỔNG QUAN CÁC KHOA/PHÒNG 23 Sơ Đồ Tổ Chức Khoa Sản 23 Sơ Đồ Mặt Bằng 24 Chức Năng, Nhiệm Vụ Khoa Sản .25 Tình Hình Nhân Sự Và Phân Công Nhiệm Vụ Cán Bộ 26 Mô Tả Hoạt Động Thường Quy: 32 Mô Hình Bệnh Tật Tại Khoa Sản Phụ Năm 2015 34 Sản khoa: .34 Phụ khoa 36 Mô Hình Bệnh Tật Tại Khoa / Phòng (Trong Thời Gian Thực Tập) 37 Số Liệu Quý 1/2016 41 Mô Tả Về Trang Thiết Bị Tại Khoa Sản 45 PHẦN III: THỐNG KÊ VÀ NHẬN XÉT CÁC CHỈ TIÊU TRONG TUẦN KHAI THÁC THEO HƯỚNG DỊCH TỄ HỌC 50 PHẦN IV: XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN VÀ ĐỀ ÁN CAN THIỆP 63 XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE CẦN CAN THIỆP 63 a XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE 63 a XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN 65 b PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ CHỌN RA VẤN ĐỀ CẦN CAN THIỆP .66 ĐỀ ÁN CAN THIỆP TT-GDSK .67 Ở người trẻ người già có cao huyết áp cần lưu ý số nguyên nhân mà việc điều trị can thiệp phẩu thuật chửa trị khỏi hoàn toàn hẹp eo động mạch chủ, hẹp động mạch thận,u tủy thượng thận .73 PHẦN V HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ CỦA SINH VIÊN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN/TTYT/KHOA PHÒNG 80 Khoa Sản: 80 Khoa Cấp Cứu: 81 82 Khoa Nội Tổng Hợp: 82 Khoa Ngoại: 83 PHẦN V NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT THỰC TẬP: 87 MỤC TIÊU CHUNG THỰC TẬP Sau thực hành tuần bệnh viện quận, huyện, sinh viên có khả năng: Trình bày mô hình tổ chức, hoạt động bệnh viện quận, huyện Chẩn đoán xử trí cấp cứu ban đầu bệnh thường gặp bệnh viện quận, huyện Thực giao tiếp tốt với nhân viên y tế, bệnh nhân bệnh viện quận, huyện Xác định vấn đề sức khỏe cần nghiên cứu xây dựng đề án đơn giản can thiệp giáo dục sức khỏe địa phương PHẦN I: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN QUẬN Lịch Sử Hình Thành Và Phát Triển Của Bệnh Viện Quận 2: Bệnh viện Quận đơn vị nghiệp y tế, có tư cách pháp nhân, có dấu riêng, cấp kinh phí hoạt động mở tài khoản kho bạc Nhà nước theo quy định Trụ sở đặt 130 đường Lê Văn Thịnh, phường Bình Trưng Tây, Quận − Bệnh viện Quận thành lập theo Quyết định số 34/2007/QĐ –UBND ngày 27/2/2007 UBND thành phố thành lập Bệnh viện Quận trực thuộc UBND quận − Do phải có thời gian chuẩn bị chia tách Trung tâm y tế quận thành Bệnh viện Quận Trung tâm y tế dự phòng quận, sở chia tách tổ chức máy nhân đến tháng 01/2008, Bệnh viện Quận thức vào hoạt động − Thời gian đầu chia tách từ Trung tâm y tế Quận cũ, bệnh viện gặp nhiều thách thức khó khăn phải đối mặt như: sở y tế nghèo nàn, xuống cấp, trang bị y tế thiếu cũ kỹ, nhân lực thiếu, chuyên môn không đồng đều, lòng tin người dân bệnh viện chưa cao − Đến năm 2008, bệnh viện vào hoạt động với quy mô 50 giường bệnh, có phòng chức năng, khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng, tổng số cán viên chức 124 người, có 29 bác sĩ, 62 điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh dược sĩ − Trong giai đoạn từ 2008 đến 2010, cấp ủy Ban Giám đốc toàn thể cán viên chức cố gắng hoàn thành chức nhiệm vụ trị bệnh viện khu vực quận huyện Tuy nhiên, tồn số khuyết điểm mạnh nội lực chưa phát huy tối đa, chưa tạo uy tín cao nhân dân quận khu vực lân cận − Thực Nghị Đại hội Đảng Quận lần thứ 4, nhiệm kỳ 2010 - 2015, nỗ lực cao, tâm hệ thống trị, bệnh viện Quận bước vào trình cải cách toàn diện nhằm bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mặt Bằng tâm nỗ lực, sáng tạo cá nhân, tập thể cán viên chức với quan tâm lãnh đạo cấp từ quận đến thành phố, đặc biệt từ hỗ trợ chuyên môn bệnh viện tuyến trên, bệnh viện bước đầu lấy lại lòng tin người dân − Khởi sắc từ tháng đầu năm 2012 với tỷ lệ bệnh nhân nội trú ngoại trú tăng lên gần 250%, tỷ lệ ca phẫu thuật tăng 300%, tỷ lệ chuyển viện giảm 72%, Bệnh viện Quận tạo bước tiến ngoạn mục với lễ Khánh thành khoa Nhi vệ tinh Bệnh viện Nhi đồng 2, phòng khám thực hành Bác sĩ gia đình (tháng 10/2012), khai trương khoa thận nhân tạo (ngày 26/12/2012), khai trương khoa xét nghiệm, khoa chẩn đoán hình ảnh máy móc thiết bị (ngày 15/3/2013) Nhờ vậy, tổng số lượt khám chữa bệnh bệnh viện Quận năm sau tăng liên tục trì phát triển đặn với tốc độ 20% với năm trước − Về sở hạ tầng : Từ số 50 giường bệnh năm 2008, 70 giường bệnh năm 2011, đến Bệnh viện quận mở rộng quy mô giường bệnh lên 400 giường, có 150 giường cho bệnh nhân ung bướu 250 giường cho chuyên khoa khác để đáp ứng 18.599 lượt bệnh nhân điều trị nội trú 395.000 lượt bệnh nhân ngoại trú tính đến hết tháng 12/2013 Cuối năm 2013, Bệnh viện thành lập khoa mới: Khoa hồi sức- Cấp cứu tích cực – Chống độc, khoa Giải phẫu bệnh, khoa Ung bướu vệ tinh Bệnh viện Ung bướu Tp HCM đến quý 2/2014 thành lập Khoa Ngoại thần kinh vệ tinh Bệnh viện Chợ Rẫy Để theo kịp với tốc độ phát triển này, Bệnh viện tập trung vào việc cố chuyên môn cập nhật kiến thức khoa học kỹ thuật cho đội ngũ y bác sĩ Theo đó, hội trường với sức chứa 200 người xây để phục vụ nhu cầu hội họp, học tập, bồi dưỡng, huấn luyện chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ Đến đầu quý năm 2014, khối hành dời qua vị trí để nhường chỗ cho khu nội trú với số giường bổ sung lên 50 giường − Không tăng số lượng bệnh nhân, chất lượng điều trị ngày nâng cao Đến thời điểm nay, bệnh viện Quận thực toàn 100% danh mục kỹ thuật tuyến quận huyện, 301 kỹ thuật tuyến tỉnh (chiếm 31% danh mục kỹ thuật), 51 kỹ thuật tuyến trung ương (chiếm 5.3% danh mục kỹ thuật bệnh viện) Bệnh viện có đầy đủ đội ngũ nhân chuyên khoa khoa lâm sàng khối cận lâm sàng Về khối Nội, đảm nhận điều trị bệnh lý phối hợp phức tạp, chuyên sâu nội tim mạch, nội tiêu hóa – gan mật, nội thận, lọc máu chu kỳ… Về Ngoại khoa điều trị phẫu thuật cắt dày, cắt đại tràng, cắt túi mật qua nội soi, mổ cấp cứu vỡ gan, vỡ lách, tán sỏi nội soi niệu quản laser… Sản phụ khoa thực thành thục phẫu thuật mổ bắt lần 2, lần 3, nội soi thai tử cung vỡ, u buồng trứng Khoa nhi bệnh viện Quận khoa Nhi vệ tinh bệnh viện Nhi Đồng Đặc biệt, khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Quận với bác sĩ chuyên khoa Gây mê hồi sức, kỹ thuật viên, điều dưỡng tiếp nhận gây mê hồi sức trường hợp sốc cần mổ cấp cứu, trường hợp phẫu thuật có số ASA 3-4 − Công tác thường trực cấp cứu, thường trực chuyên môn bệnh viện 24g/24g, khoa lâm sàng có bác sĩ chuyên khoa trực, trực cấp cứu giải thành công trường hợp ngưng tim ngưng thở để chuyển bệnh viện tuyến (hơn 20 trường hợp thành công năm 2012 – 2013), bệnh nhân tử vong bệnh viện − Công tác quản lý chuyên môn nghiệp vụ ngày hoàn thiện vào nề nếp Chế độ thông tin báo cáo đáp ứng đầy đủ, tiến độ theo yêu cầu cấp − Ngoài Bệnh viện Quận tham gia vào công tác từ thiện, giúp đỡ gia đình sách, hộ nghèo tỉnh phía Nam với chương trình khám bệnh từ thiện, cấp thuốc, tặng quà miễn phí Quận 2, Quận 9, Huyện Nhơn Trạch – Đồng Nai, Huyện Cần Giờ, Tỉnh Bến Tre, Tỉnh Cà Mau, Tỉnh Tiền Giang, Tỉnh Long An, Tỉnh Quảng Ngãi cho gần 4000 người với tổng kinh phí lên tới 900 triệu đồng 10  Phương pháp lượng giá − Lượng giá sau truyền thông • Mục tiêu lượng giá: − Tỉ lệ đối tượng tham gia thay đổi nhận thức hành vi biện pháp phòng ngừa tăng huyết áp • Phạm vi lượng giá: − Tất đối tượng tham gia chương trình truyền thông • Chỉ số cần lượng giá: Kiến thức hành vi • Phương pháp thu thập số liệu: Bộ câu hỏi – trả lời BỘ CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ KIẾN THỨC Thông tin cá nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Tôn giáo: Dân tộc: Nghề nghiệp: Tình trạng hôn nhân: Trình độ học vấn: I KIẾN THỨC VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Khoanh tròn vào câu trả lời Trị số huyết áp gọi THA: a > 120/80 mmHg b >130/90 c >140/90 d >140/100 e >160/100 Trị số huyết áp gọi THA độ ( nặng): a > 120/80 mmHg b >130/90 c >140/90 d >140/100 74 e >160/100 Yếu tố nguy THA là: a Béo phì b Rối loạn mỡ máu c ĐTĐ d Lối sống tĩnh e Tất Nguyên nhân tăng huyết áp thường gặp nhất: a Do thuốc b Do ăn mặn c Bệnh lý thận d Bệnh lý nội tiết e Vô Biến chứng THA gồm: a Tim mạch b Mắt c Thận d Thần kinh e Tất Liên quan ăn mặn THA: a Ăn mặn nhiều 100mmol/ ngày nguy THA 90% b Lượng muối yếu cầu để hạn chế đc THA 75-100mmol/ngày c Lượng muối chế độ ăn 1600 g NaCL/ ngày d Lượng muối chế độ ăn 2g Na/ ngày e Chỉ câu b d Lượng rượu mạnh wisky uống ngày bệnh nhân nam THA là: a 300ml b 150ml c 720ml d 60ml e 15ml Thuốc sau ko phải nhóm gây THA A CAM THẢO B NSAIDS ( thuốc aspirin) C Corticoide D Thuốc ngừa thai Phòng ngừa THA cần: a Vận động thể lực b Hạn chế muối chế độ ăn c Hạn chế rượu bia d Tham gia hoạt động xã hội tránh stress e Tất 10 Bệnh nhân THA cần khám định kỳ để: a Tầm soát biến chứng THA b Điều trị kiểm soát HA c Giảm yếu tố nguy d Chỉ cần điều chỉnh chế độ ăn lối sống đủ 75 e Cả a b c 76  KẾT QUẢ THỰC HIỆN: Thực vòng tuần khảo sát , truyền thông tư vấn cho 32 người YẾU TỐ DỊCH TỄ: - Tuổi: Đa số thuộc độ tuổi già Nhóm tuổi 65 Tổng Số lượng 23 32 - Nghề nghiệp: Đa số công nhân viên chức làm việc nghỉ hưu - Trình độ học vấn  Đa số đối tượng có trình độ học vấn 12/12  Khả hiểu tiếp thu truyền thông 77 - Tôn giáo: phần lớn đối tượng không theo tôn giáo SL Phật giáo Thiên chúa giáo Không 10 20 CÂU HỎI VỀ KIẾN THỨC TĂNG HUYẾT ÁP Câu Trước can thiệp (n=32) Sau can thiệp (n=32) Thay đổi % Đúng % Đúng % 32 100 32 100 32 100 32 100 24 75 32 100 25 25 30 93 68 28 88 32 100 12 16 29 90 74 31 97 32 100 12 38 30 93 55 28 88 32 100 12 10 25 78 31 97 48 Trung bình 23 71 31 97 28 Nhận xét: 78 Trước can thiệp, nhiều người trả lời sai câu 4,6,8 Những kiến thức nguyên nhân THA,chế độ ăn uống thuốc gây THA Sau can thiệp, đa sô người trả lời  Kết luận: Qua khảo sát giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân đến khám khoa Nội tim mạch – BV Quận 2, nhận thấy kiến thức người dân vấn đề THA chưa đầy đủ, nên tỉ lệ THA cao Chúng xây dựng phương thức giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức, tư vấn người dân vấn đề THA biện pháp phòng tránh, lối sống lành mạnh không cần dùng thuốc hiệu quả, phù hợp Kết thu sau tư vấn đáng ghi nhận • Đề xuất kiến nghị: Cần có thêm hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe để nâng cao hiểu biết nhận thức hành vi người dân vấn đề sức khỏe khác xảy ghi nhận khoa bệnh viện 79 PHẦN V HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ CỦA SINH VIÊN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN/TTYT/KHOA PHÒNG Khoa Sản: - Tham gia hỗ trợ bác sĩ phòng khám chị nữ hộ sinh công tác khám tư vấn sức khỏe thai kỳ phòng khám thai: - Tham gia hỗ trợ bác sĩ phòng khám chị nữ hộ sinh công tác khám tư vấn sức khỏe sinh sản- KHHGĐ Tham gia khám bệnh bác sĩ điều trị cho sản phụ điều trị khoa - Hỗ trợ bác sĩ điều trị công tác điều trị (phụ mổ) Thu thập số liệu báo cáo 80 Khoa Cấp Cứu: - Khám chữa bệnh khoa cấp cứu: sáng khám bệnh, ghi hồ sơ bệnh án Khám nhận bệnh mới, làm bệnh án khoa Tham gia hỏi bệnh, khám bệnh; kiến tập cách thức làm việc phòng khoa cấp cứu Trực đêm: nhận khám bệnh đêm trực, tham gia cấp cứu với bác sĩ trực ca bệnh trở nặng đêm 81 Khoa Nội Tổng Hợp: - Tham gia công tác khám bệnh bác sĩ phòng khám số - phòng khám số - - phòng khám số Tham gia hỗ trợ khám bệnh làm hồ sơ bệnh án bác sĩ điều trị khoa Thu thập số liệu báo cáo 82 Khoa Ngoại: - Tham gia khám bệnh bác sĩ khám ngoại (phòng khám số 6-8-10) Tham gia hỗ trợ bác sĩ điều trị công tác thăm khám bệnh nhân điều trị - khoa Hỗ trợ anh, chị điều dưỡng thay băng, tiêm thuốc khoa Thu thập số liệu báo cáo 83 84 Khoa Nhi: - Tham gia công tác khám bệnh bác sĩ phòng khám nhi (phòng khám số 14) - Tham gia, hỗ trợ bác sĩ điều trị thăm khám bệnh nhi hoàn thành hồ sơ bệnh án khoa phòng 85 - Thu thập số liệu báo cáo 86 PHẦN V NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT THỰC TẬP: Nội dung thực tập: Bám sát với mục tiêu đề đợt thực tập cộng đồng sinh viên y6, giúp sinh viên tốt nghiệp tiếp cận cách làm việc thực tế sở y tế tuyến quận huyện Các khoa, phòng bệnh viện hỗ trợ cung cấp số liệu hướng dẫn giúp đỡ sinh viên tham gia vào hoạt động khám chữa bệnh Đánh giá đợt thực tập: - Kết đạt được: Hoàn thành mục tiêu chung đề đợt thực tập Những điểm chưa đạt: Phần đề án can thiệp chưa thực hoàn hảo, gặp khó khăn việc tham gia người dân địa phương Rút kinh nghiệm: Tổ chức tốt việc kêu gọi người dân địa phương tham gia vào đề án can thiệp sức khỏe Nhận xét đơn vị thực tập (có xác nhận số liệu từ khoa/phòng): Nhận xét giảng viên hướng dẫn: 87 Nhận xét Ban giám đốc đơn vị thực tập: 88