B Y T CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp- T do- Hnh phỳc S: 5450/Q-BYT H Ni, ngy 30 thỏng 12 nm 2014 QUYT NH V vic ban hnh Hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt E B TRNG B Y T Cn c Ngh nh s 63/2012/N-CP ngy 31 thỏng nm 2012 ca Chớnh ph quy nh chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc B Y t; Xột biờn bn hp ngy 24/9/2014 ca Hi ng chuyờn mụn xõy dng hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt; Theo ngh ca Cc trng Cc Qun lý Khỏm, cha bnh - B Y t, QUYT NH: iu Ban hnh kốm theo Quyt nh ny Hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt E iu Quyt nh ny cú hiu lc k t ngy ký, ban hnh iu Cỏc ụng, b: Cc trng Cc Qun lý Khỏm, cha bnh; Chỏnh Vn phũng B; Chỏnh Thanh tra B; cỏc V trng, Cc trng ca B Y t; Giỏm c cỏc bnh vin, vin cú ging bnh trc thuc B Y t; Giỏm c S Y t cỏc tnh, thnh ph trc thuc Trung ng; Th trng y t cỏc B, ngnh; Th trng cỏc n v cú liờn quan chu trỏch nhim thi hnh Quyt nh ny./ Nơi nhận: - Nh- Điều 3; - Bộ tr-ởng( bỏo cỏo); - Các Thứ tr-ởng (để biết); - Website Bộ Y tế, website Cc QLKCB; - L-u: VT, KCB KT B TRNG TH TRNG B Y T CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc HNG DN Chn oỏn v iu tr bnh viờm gan vi rỳt E (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 5450/Q-BYT ngy 30 thỏng 12 nm 2014 ca B trng B Y t) I I CNG Khỏi nim: Viờm gan vi rỳt E (HEV) l mt bnh lõy qua ng tiờu húa, vi rỳt viờm gan vi rỳt E gõy Bnh cú th gõy thnh dch nhim bn ngun nc Nguyờn nhõn: HEV l mt vi rỳt hng gan, h Hepeviridae, l mt vũng nh RNA ng kớnh khong 34 nanomet, di khong 7,5 kilobases HEV cú genotype (t n 5) Tỡnh hỡnh dch t: HEV hay gp cỏc nc ang phỏt trin vi t l t 0.2 n 4%, nh chõu , Trung ụng v chõu Phi, him gp cỏc nc phỏt trin, nhiờn HEV IgG cú th gp trờn ton th gii Hu qu: õy thng l mt loi bnh t v hu ht ngi nhim bnh t hi phc m khụng li bin chng v lõu di Tuy nhiờn bnh cú th tr nờn ỏc tớnh v nguy him, nht l bnh nhõn ang mang thai thỏng cui thai k, t l t vong cú th lờn n 1- 20% Bnh cú th din bin mn tớnh nhng bnh nhõn ghộp tng, nhim HIV, dựng thuc c ch dch II CHN ON Triu chng lõm sng: Thụng thng triu chng ca bnh viờm gan vi rỳt E ch rt nh v nht thi, kộo di t vi ngy n vi tun l Triu chng ch yu l st, au mi c, nhc u, chỏn n, mt mi, nc tiu sm mu, vng mt, vng da tng dn nhng vựng cú dich t lu hnh diờn bin lõm sng cú th gp nhng th nng vi nhng biu hin ca suy gan cp v cú th t vong Cn lõm sng: - ALT, AST mỏu tng - Bilirubin mỏu tng - IgM anti-HEV (+) cú triu chng v cú th kộo di n thỏng - IgG anti-HEV (+) sau 10-12 ngy cú biu hin bnh v kộo di nhiu nm - Vi rỳt viờm gan E cú th hin din phõn ca ngi b nhim bnh lờn n hai thỏng sau cú biu hin lõm sng Chn oỏn xỏc nh: - Dch t: tin s tip xỳc vi thc phm hoc ngun nc b ụ nhim hay trc tip qua quan h tỡnh dc ming hu mụn, hoc tip xỳc trc tip vi bnh nhõn b viờm gan vi rỳt E - Lõm sng: chỏn n, mt mi, vng mt, vng da - Cn lõm sng: anti HEV IgM (+) Chn oỏn th lõm sng: 4.1 Viờm gan cp tớnh: Triu chng ch yu l st, au mi c, nhc u, chỏn n, mt mi, nc tiu sm mu, vng mt, vng da tng dn Din bin thng t 4.2 Viờm gan ti cp: st cao, vng mt, mt l, gan teo nh, hụn mờ gan dn n t vong 4.3 Viờm gan mn tớnh: t gp Ch yu gp nhng bnh nhõn suy gim dch nh ghộp tng, HIV, iu tr thuc c ch dch Chn oỏn phõn bit: - Cn phõn bit vi cỏc nguyờn nhõn gõy viờm gan khỏc nh: viờm gan nhim c, viờm gan virut khỏc, viờm gan t - Cỏc nguyờn nhõn gõy vng da khỏc: lepspirosis, st rột,mt s cn nguyờn tc mt c gii nh u u ty, u ng mt, si ng mt III IU TR iu tr c hiu: Viờm gan vi rỳt E khụng cú iu tr c hiu iu tr h tr: 2.1 Ch chm súc: - Ngh ngi hot ng nh nhng - n giu m, vitamin, gim m ng vt Tng cng hoa qu ti - Khụng ru, bia v hn ch s dng cỏc thuc, húa cht gõy c cho gan 2.2 Thuc iu tr: - Thuc bo v mng t bo gan: nh nhúm BDD (Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate) - Thuc tng cng chuyn húa: chuyn amoniac c hi thnh ure nh nhúm L-Ornithin L-Aspartat, Lactulose - Thuc cú tỏc dng kh cỏc gc t bo v t bo cỏc cht oxy húa cú hi: Glutathione - Tng cng cỏc yu t ụng mỏu: Vitamin K, Plasma ti - Thuc li mt, s dng cú vng mt vng da: chophytol, sorbitol - Thuc li tiu, s dng bnh nhõn tiu ớt, bt u vi nhúm khỏng Aldosteron, cú th kt hp vi thuc li tiu khỏc IV PHềNG BNH Viờm gan vi rỳt E cú th c ngn nga bng cỏch tiờm phũng, v sinh cỏ nhõn tt v v sinh mụi trng Tiờm phũng vaccine: Nhng ngi cú kh nng tr thnh mn tớnh nu h b nhim HEV (nhng ngi cú h thng dch b suy yu hoc bnh gan tớnh) Liu trỡnh tiờm vaccine gm mi c tiờm vo thỏng 0, v thỏng th Phũng bnh khụng c hiu - Vi ngi b nhim viờm gan vi rỳt E: bnh nhõn nờn tay k trc, sau n v tip xỳc vi ngi khỏc - Vi cng ng cú th gim c hi b nhim bng cỏc cỏch sau: + Ra tay vi x phũng trc n + Khụng nờn n hi sn sng hoc nu cha chớn t cỏc khu vc sụng bin b ụ nhim KT B TRNG TH TRNG