B Y T BO CO TểM TT KT QU KHOA HC CễNG NGH TI NGHIấN CU XY DNG QUY HOCH MNG LI TRUYN MU VIT NAM GIAI ON 2011-2020 C quan ch trỡ : Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng Ch nhim ti : GS.TS Nguyn Anh Trớ Vin trng, Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng TS Trn Quý Tng Phú Cc trng, Cc Qun lý khỏm, cha bnh B Y t H Ni, 2012 1 T VN - MC TIấU NGHIấN CU - Vic b trớ sp xp h thng t chc ca chuyờn khoa no ú mt cỏch trỡnh t, hp lý theo tng giai on phỏt trin ca ngnh, ca xó hi lm c s cho vic lp k hoch u t ngn hn v di hn l rt cn thit - Chuyờn khoa Truyn mỏu l mt chuyờn khoa h thng cỏc chuyờn khoa ca ngnh Y t Vit Nam Quy hoch mng li truyn mỏu Vit Nam ó c hỡnh thnh t quyt nh s 198/Q-TTg ngy 28/12/2001 ca Th tng Chớnh ph - Trờn th gii, tựy vo iu kin kinh t v trỡnh phỏt trin Y hc, mi quc gia xõy dng h thng dch v truyn mỏu theo nhng mụ hỡnh khỏc theo tng giai on lch s khỏc T chc h thng truyn mỏu ca mt s nc trờn th gii nh sau: - u mi qun lý: + Nh nc qun lý thụng qua B Y t: Phỏp, Hn Quc, Canada, Malaysia, n , Anh, Trung Quc + y quyn cho cỏc t chc xó hi: Ch Thp hoc cỏc t chc xó hi chuyờn ngnh nh: c, Thỏi Lan, Phn Lan, Nht, + Cú mt s nc, tn ti hỡnh thc mt phn hot ng ca nh nc, mt phn hot ng ca t nhõn nh: M, n , Philippine - Xu hng trung húa mụ hỡnh phỏt trin hin nay: S xut hin ca HIV, viờm gan B, C ó buc Chớnh ph cỏc nc phi nhỡn nhn v t chc li h thng truyn mỏu cho an ton v hiu qu Xu hng trung húa h thng cỏc Trung tõm truyn mỏu cú iu kin trang b hin i, cú iu kin sng lc bnh nhim trựng v sn xut cỏc ch phm mỏu, vic ny s mang li hiu qu v m bo an ton cho ngi bnh Vớ d : - Singapore (4 triu dõn) ch cú mt ngõn hng mỏu; - Thỏi Lan (65 triu dõn) cú 12 ngõn hng mỏu; - Nht Bn hin cú 65 trung tõm truyn mỏu nhng ch cú 10 trung tõm lm xột nghim v 30 trung tõm sn xut ch phm mỏu Theo k hoch, n nm 2013, ch cũn trung tõm xột nghim v 11 trung tõm sn xut ch phm mỏu - Hn Quc: Nm 2010, vi 50 triu dõn ch cú 15 trung tõm tip nhn mỏu, ú ch cú trung tõm c phộp sng lc mỏu - Nc M tip nhn 20 triu n v mỏu/nm (2008), cú trung tõm c phộp sng lc cỏc bnh nhim trựng v bng k thut rt hin i - k thut NAT - Khuyn cỏo ca T chc Y t Th gii (WHO) v dch v Truyn mỏu Truyn mỏu luụn c coi l mt nhng chin lc u tiờn hng u dch HIV/AIDS ngy cng lan rng cng ng v t l nhim HIV t 5-10% trờn ton th gii thụng qua truyn mỏu v cỏc ch phm mỏu Vic lõy nhim ny cú th c loi tr nu bit phi hp v thc hin tt chng trỡnh Truyn mỏu quc gia, bao gm cỏc im sau: - Thit lp dch v truyn mỏu trung; - Ch tip nhn mỏu t nhng ngi hin mỏu tỡnh nguyn khụng ly tin; - Sng lc tt c cỏc n v mỏu; - Gim thiu cỏc trng hp khụng cn truyn mỏu, s dng mỏu hp lý, hiu qu v s dng cỏc cht thay th cú th Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mục tiêu chung: Đánh giá trạng hệ thống truyền máu quốc gia, sở đề xuất xây dựng Quy hoạch mạng l-ới truyền máu Việt Nam giai đoạn 2011 2020 Mục tiêu cụ thể Mô tả trạng tổ chức hoạt động truyền máu Việt Nam Đề xuất mô hình tổ chức hệ thống truyền máu Việt Nam Đề xuất quy hoạch mạng l-ới truyền máu Việt Nam dự kiến giai đoạn phát triển hệ thống truyền máu phạm vi toàn quốc giai đoạn 2011-2020 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 Thi gian v a im nghiờn cu: Nghiờn cu tin hnh t 7/2009 n 12/2010 ti Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng, cỏc Trung tõm truyn mỏu khu vc v cỏc bnh vin tnh cú tip nhn mỏu trờn ton quc 2.2 i tng nghiờn cu: 2.2.1 i tng phỏt - L cỏc bnh vin ton quc cú tip nhn mỏu, bao gm 74 bnh vin v 63 S Y t cỏc tnh ton quc (thu thp thụng tin b sung), bao gm c cỏc Trung tõm truyn mỏu ó c u t trung giai on 20012010 2.2.2 i tng phng - Cỏn b B Y t v cỏc c quan chc nng; Mt s chuyờn gia ca T chc Y t Th gii (WHO); Cỏn b lm chuyờn mụn cỏc S y t, cỏc bnh vin, khoa Huyt hc Truyn mỏu i tng phng thuc cỏc bnh vin theo phõn tng, vựng, min, tuyn trung ng, tnh, huyn ton quc 2.3 Ni dung nghiờn cu: - Cỏc thụng tin chung v khong cỏch a lý, din tớch; - Mụ t hin trng h thng mng li truyn mỏu ti cỏc tnh/thnh ph trc thuc trung ng; - Mụ t hin trng cht lng c s truyn mỏu v cỏc mt hot ng: Tuyờn truyn ng hin mỏu, tuyn chn v tip nhn mỏu; - Mụ t hin trng kh nng cung cp mỏu cho cỏc c s y t vựng; - ỏnh giỏ nhu cu phỏt trin hot ng truyn mỏu trờn ton quc 2.4 Phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t ct ngang 2.4.1 Xõy dng b cõu hi kho sỏt v ỏnh giỏ thc trng truyn mỏu trờn ton quc: Thc trng nhu cu s dng mỏu, ngun nhõn lc y t v truyn mỏu ca cỏc chuyờn khoa cỏc c s y t trờn ton quc 2.4.2 Tin hnh iu tra kho sỏt nhu cu phỏt trin xut xõy dng mụ hỡnh truyn mỏu v mng li truyn mỏu ton quc ti: Thỏi Nguyờn, Hi Phũng, Thanh Húa, Ngh An, Khỏnh Hũa, c Lc, Bỡnh nh, in Biờn, Kiờn Giang 2.4.3 iu tra thớ im: Chn bnh vin cú tip nhn v s dng mỏu iu tra thớ im Rỳt kinh nghim, b sung, hon thin mu iu tra 2.4.4 Chn mu iu tra: - Chn mu phõn tng theo: vựng a lý kinh t - Theo cỏ th: Lónh o bnh vin, trng khoa, cỏn b k thut KT QU NGHIấN CU 3.1 Kt qu kho sỏt hin trng t chc v hot ng truyn mỏu Vit Nam Theo s liu iu tra ca Niờn giỏm thng kờ Y t nm 2008, dõn s c nc l trờn 86 triu ngi S huyn cỏc vựng c nc l 690 huyn Tng s ging bnh k hoch cỏc bnh vin a khoa l 80.044 ging Trong ú, s bnh nhõn iu tr ni trỳ nm 2008 l 11.228.174 ngi bnh Xột theo tng vựng, s bnh nhõn iu tr ni trỳ trung ch yu vựng ng bng sụng Hng v Vựng ụng Nam B S liu iu tra ti 14 tnh/thnh cú cỏc Trung tõm truyn mỏu khu vc cho thy, ti 14 tnh/thnh ph ln cú 128 bnh vin nhng lng mỏu tip nhn lờn n 542.557 n v mỏu, chim 80,9% lng mỏu tip nhn c nc Nh vy, vic tip nhn v s dng mỏu ch trung cỏc tnh v thnh ph ln, ni cú cỏc bnh vin Trung ng v tnh, ni phỏt trin cỏc k thut y t cao v chuyờn sõu, thun li v mt giao thụng Theo s liu iu tra, cú n 56,7% s n v truyn mỏu nm khoa xột nghim chung, cú 36,5% cỏc n v truyn mỏu l khoa Huyt hc Truyn mỏu riờng bit Khi hot ng truyn mỏu ch yu nm ti cỏc khoa Xột nghim chung, mc dự cỏc c s ny ch yu nm ti cỏc bnh vin tuyn Trung ng v tuyn tnh thỡ cỏc hot ng s rt khú khn, ph thuc v vic u t cng khụng c trung V trỡnh ca cỏc cỏn b ph trỏch Truyn mỏu cỏc bnh vin, trung ch yu nhúm Thc s, Bỏc s CK I, chim 44.59% (cú 33 c s cú cỏc cỏn b trỡnh ny ph trỏch) Trong s cỏc bnh vin iu tra, ch cú bnh vin thụng bỏo mỏu, cũn cú ti 66 bnh vin cú thu mỏu (89,2%) Trong s 66 bnh vin thiu mỏu thỡ cú n 24 bnh vin thiu mỏu c nm, cú 30 bnh vin thiu mỏu vo dp hố v 12 bnh vin thiu mỏu vo dp tt Lng mỏu tip nhn ton quc nm 2010 t 670.846 n v, nu tớnh nhu cu mỏu theo tiờu chun ca WHO (ti thiu 2% dõn s hin mỏu) thỡ t khong 40% Lng ch phm l 955.018 n v, nu tớnh theo nhu cu ca WHO thỡ t khong 55% Theo xut ca cỏc c s iu tra, lng mỏu d kin tip nhn nm 2015 s tng 50% so vi nm 2010 (trung bỡnh 10% nm) v nm 2020 s tng 42% so vi nm 2015 (trung bỡnh 8,4% nm) Hin nay, ó cú 12 Trung tõm truyn mỏu c thnh lp vựng, riờng vựng Tõy Bc cha cú trung tõm truyn mỏu Cỏc trung tõm ú l: H Ni, Hi Phũng, Thỏi Nguyờn, Thanh Húa, Ngh An, Hu, Bỡnh nh, Khỏnh Hũa, c Lc, Thnh ph H Chớ Minh, Ch Ry, Cn Th 3.2 xut mụ hỡnh t chc h thng truyn mỏu Vit Nam H thng truyn mỏu mi nc trờn th gii u bao gm b phn: Ngun mỏu; Hot ng ca cỏc Trung tõm truyn mỏu; v Vic s dng mỏu trờn lõm sng - V ngun mỏu, tt c cỏc nc ó cú cỏc chng trỡnh ng hin mỏu tỡnh nguyn khụng ly tin nhiu nm v ó hon thnh vic ng ton dõn tham gia vi 100% hin mỏu khụng ly tin Cụng vic ny tựy thuc lch s v c cu t chc ca mi nc m trc thuc Hi Ch Thp hoc trc thuc Ngnh Y t hoc phi hp c hai bờn - Phn hot ng ca cỏc Trung tõm truyn mỏu phn ln cú s kim soỏt k thut chuyờn mụn ca ngnh Y t Cỏc hot ng bao gm: Tip nhn mỏu, sng lc mỏu, sn xut mỏu, phõn phi v lu tr mỏu; m bo cht lng ca mỏu v ch phm mỏu Cỏc hot ng ny cn c trung húa tng bc hin i vic tip nhn, sng lc v sn xut mỏu õy cng l xu th chung ca th gii trc tỡnh hỡnh gia tng ca cỏc bnh lõy truyn qua ng truyn mỏu v nhu cu c s dng mỏu v ch phm mỏu an ton ca ngi dõn Ch cú xõy dng h thng truyn mỏu trung, c lp vi h thng bnh vin thỡ mi gii quyt c bi toỏn u t v hiu qu, an ton Phn s dng mỏu v ch phm mỏu thuc h thng cỏc bnh vin Tuy nhiờn, vic s dng cng liờn quan nhiu n mng li cỏc trung tõm truyn mỏu v vic lp k hoch s dng mỏu, ỏnh giỏ cht lng mỏu v ch phm mỏu, iu tit mỏu gia cỏc trung tõm truyn mỏu Theo xu hng hin nay, ch cú trung cỏc c s truyn mỏu nh thnh thnh cỏc c s truyn mỏu trung ln thỡ vic thc hin cụng tỏc truyn mỏu mi thc s hiu qu v an ton Ch ba b phn ny phi hp vi mt cỏch cht ch thỡ hot ng ca h thng truyn mỏu mi thc s hon chnh v hiu qu Trờn c s cỏc hot ng ó tin hnh giai on 2001-2010, giai on ti t nm 2011 n 2020 v nh hng n nm 2030, cn tip tc cỏc hot ng trung húa h thng cỏc Trung tõm truyn mỏu bng vic: - Cng c trung tõm truyn mỏu ó cú; - Xõy dng cỏc Trung tõm truyn mỏu mi c bn da trờn quyt nh 198/Q-TTg ca Th tng Chớnh ph, cú iu chnh cho phự hp vi thc t; - Cng c v hon thin h thng truyn mỏu nỳi, vựng sõu, vựng xa, biờn gii v hi o 3.3 xut Quy hoch mng li truyn mỏu Vit Nam v d kin cỏc giai on phỏt trin trờn phm vi ton quc giai on 2011-2020 Trờn c s kt qu nghiờn cu v hin trng truyn mỏu Vit Nam, trờn c s tham kho xut h thng truyn mỏu Vit Nam, vic xut quy hoch mng li truyn mỏu Vit Nam d kin s c xõy dng da trờn cỏc c s hin cú vi hai hỡnh thc: Truyn mỏu trung v Truyn mỏu vựng sõu, vựng xa Vic xut quy hoch mng li truyn mỏu Vit Nam thnh hai hỡnh thc nh trờn l hon ton phự hp vi iu kin Vit Nam v theo xu th chung hiu qu ca Th gii 3.3.1 Quy hoch truyn mỏu trung a Hỡnh thnh h thng cỏc Trung tõm truyn mỏu ton quc Đây tảng hệ thống truyền máu Việt Nam; Đảm bảo thực đ-ợc vai trò đạo chuyên môn truyền máu toàn quốc S cú ba hot ng chớnh hỡnh thnh mng li truyn mỏu Vit Nam: Tng cng nng lc cho cỏc Trung tõm truyn mỏu ó c u t Xõy dng trung tõm truyn mỏu ó c thnh lp Thnh lp v xõy dng mi trung tõm truyn mỏu cũn li b Bin phỏp thc hin: - i vi cỏc Trung tõm ó c u t: (1) Tip tc phi hp vi cỏc t chc cụng tỏc ng ngi hin mỏu, (2) tớch cc o to cỏn b qun lý v chuyờn mụn, (3) xut c cu t chc mng li truyn mỏu, (4) xõy dng cỏc Chng trỡnh, d ỏn kờu gi ti tr hoc xin ngõn sỏch nh nc thc hin cỏc vic trờn - i vi cỏc Trung tõm s u t: (1) Xõy dng cỏc d ỏn u t kờu gi ti tr hoc xin ngõn sỏch u t xõy dng c bn tin hnh xõy dng cỏc Trung tõm, (2) o to cỏn b qun lý v cỏn b chuyờn mụn, (3) phi hp vi cỏc t chc vic ng hin mỏu tỡnh nguyn, (4) xut c cu t chc ca cỏc trung tõm - i vi trung tõm d kin s thnh lp: Xỏc nh li nhu cu, xin d ỏn u t v tin hnh thc hin d ỏn 3.3.2 Quy hoch mng li truyn mỏu Min nỳi, vựng sõu, vựng xa, biờn gii, hi o: Vic t chc dch v truyn mỏu nỳi, vựng sõu, vựng xa, biờn gii v hi o din qua cỏc bc nh sau: - Bc 1: iu tra kho sỏt v c im, tỡnh hỡnh, iu kin, nhu cu v cỏc cỏch thc ó v ang lm ti cỏc vựng ny - Bc 2: Xõy dng cỏc chng trỡnh, d ỏn ú phi bao gm cỏc ni dung trờn v phi cú ngun kinh phớ, qu thi gian v cỏc bin phỏp thc hin mt cỏch c th, chi tit - Bc 3: T chc thc hin, ú trng tõm l nhng sau: + Xõy dng lc lng Hin mỏu d b: Thc cht, hiu qu v bn vng; + o to, hun luyn i ng cỏn b lm truyn mỏu; + Xõy dng c s, trang b mỏy múc, dng c - Bc 4: nh k (hng nm, hoc 2-3 nm/ln): + T chc li, b sung thờm i ng Hin mỏu d b; + o to, hun luyn li i ng cỏn b; + Duy tu, b sung trang thit b, dng c, - Lu ý: Mt s ni nh cỏc hi o, biờn gii thỡ cú th kt hp dõn y v quõn y hot ng truyn mỏu KT LUN Qua kho sỏt 74 bnh vin cú tip nhn mỏu, 63 s Y t trờn ton quc v hin trng t chc v hot ng ca truyn mỏu, chỳng tụi rỳt mt s kt lun nh sau: Hin trng t chc v hot ng truyn mỏu Vit Nam: 1.1 V h thng t chc: Phõn tỏn, c nc cú n 74 c s tip nhn mỏu cp Trung ng v tnh (khụng k cỏc c s tip nhn nh, l cp huyn) - V ngun mỏu: Ch yu t hc sinh sinh viờn, ngi hin mỏu chuyờn nghip cũn chim t l khong 16% c nc - V nhu cu s dng mỏu v ch phm mỏu: Vn ang rt ln, mi ỏp ng 40% vi mỏu ton phn v 55% sn xut c ch phm mỏu - V c s vt cht: Phn ln cỏc c s truyn mỏu trc thuc bnh vin, c s vt cht cht hp, lc hu - V cỏn b v trỡnh cỏn b v chuyờn mụn k thut: Cỏn b thiu v trỡnh cỏn b cha ỏp ng vi yờu cu phỏt trin ca chuyờn khoa, c bit l cỏn b sng lc, sn xut v qun lý cht lng 1.2 Hot ng ca mng li cung cp mỏu, ch phm mỏu ca dch v truyn mỏu Vit Nam: - Cú trung tõm ó c u t d ỏn Trung tõm truyn mỏu khu vc, ang hot ng tt v phỏt huy c bn hiu qu u t Tuy nhiờn cũn mt s mc tiờu cha t yờu cu: + Trung tõm H Ni: Vn cũn cú n v tip nhn mỏu phm vi bao ph; + Trung tõm Hu: Cha s dng ht cụng xut, cha phỏt huy ht nng lc, cha cung cp mỏu cho Nng v Qung Nam; + Trung tõm Ch Ry: Cha hon thnh c s h tng; + Trung tõm Cn Th: Cha cung cp mỏu cho An Giang, Bc Liờu + Cỏc trung tõm cha quan tõm c th n truyn mỏu tuyn huyn, c ch qun lý cha rừ - Cú trung tõm ó cú quyt nh thnh lp nhng cha cú d ỏn u t - H thng truyn mỏu nỳi, vựng sõu, vựng xa, biờn gii, hi o cha c quan tõm ỳng mc 10 1.3 Tn ti c bn ca Truyn mỏu giai on 2001-2010: - Cha to c c ch qun lý v hot ng ca h thng dch v truyn mỏu Vic tip nhn mỏu cũn rt phõn tỏn, khú kim soỏt - Thiu ngun ngi hin mỏu; - i ng cỏn b cha c o to c bn, cha o to cỏn b ngun, ing cỏn b cha ỏp ng yờu cu v qun lý v chuyờn mụn, c bit l Trung tõm Hu v Cn Th - Cht lng mỏu v ch phm mỏu cũn cha thng nht v cha ng u trờn ton quc xut mụ hỡnh t chc qun lý h thng dch v truyn mỏu quc gia: Cn phi tip tc t chc v cng c h thng Truyn mỏu Vit Nam theo hng trung, thng nht, hin i v hiu qu Tỏch dn cỏc trung tõm truyn mỏu cỏc bnh vin a khoa xut mng li cung cp v qun lý mỏu, cỏc ch phm mỏu ca Vit Nam giai on 2011-2020 Mng li truyn mỏu Vit Nam d kin s c xõy dng da trờn cỏc c s hin cú vi hai hỡnh thc: Truyn mỏu trung v Truyn mỏu nỳi, vựng vựng sõu, vựng xa, biờn gii, hi o vi cỏc hot ng: Tng cng nng lc cho Trung tõm truyn mỏu ó c u t Xõy dng trung tõm truyn mỏu ó c thnh lp Chun b iu kin thnh lp v xõy dng mi trung tõm truyn mỏu cũn li T chc h thng truyn mỏu Min nỳi, vựng sõu, vựng xa, biờn gii v hi o theo hng: Nhn mỏu ca cỏc Trung tõm truyn mỏu hoc ca Tnh hoc t chc i ng hin mỏu ti ch vi cỏch thc c bit, phi hp vi chớnh quyn a phng, quõn i v b i biờn phũng Cỏc gii phỏp ln thc hin: 4.1 xut xõy dng chng trỡnh An ton truyn mỏu quc giai giai on 2011-2020, cú ban ch o Chng trỡnh v cú phũng i din, t ti Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng 4.2 Cn tin hnh cỏc bin phỏp ng b gii quyt thiu ngun ngi hin mỏu; 4.3 Tip tc o to cỏn b cú cht lng cao v qun lý, chuyờn mụn cho cỏc Trung tõm truyn mỏu 11 4.4 Tng cng h thng kim tra giỏm sỏt cht lng cỏc hot ngc a h thng truyn mỏu ton quc 4.5 xut c ch qun lý ca Trung tõm Truyn mỏu, lp k hoch tng bc tỏch hot ng truyn mỏu hot ng ca h thng bnh vin 4.6 Tỡm kim ngun kinh phớ t cỏc nh ti tr hoc t ngõn sỏch nh nc tin hnh cỏc vic trờn 4.7 Tng cng m rng hp tỏc vi cỏc t chc, cỏ nhõn nc v quc t 4.8 Kt hp cht ch vi chớnh quyn a phng, a phng chu trỏch nhim v cung cp mỏu v an ton truyn mỏu, nht l cỏc trung tõm mi KIN NGH Cn sm tip tc cng c v hon thin t chc mng li Truyn mỏu Vit Nam theo hng trung, hin i v hiu qu trờn c s quyt nh 198/Q-TTg ca Th tng Chớnh ph v thc t giai on 2001-2010 Nh nc cn tip tc u t kinh phớ xõy dng cỏc Trung tõm truyn mỏu tip theo thụng qua cỏc chng trỡnh, d ỏn phự hp Nh nc cn cú ngun ngõn sỏch thng xuyờn cho hot ng truyn mỏu m bo cú mỏu v ch phm mỏu an ton cho iu tr, d phũng thm v d tr cho an ninh quc phũng Tng cng cụng tỏc tuyờn truyn ng hin mỏu tỡnh nguyn c nc tng ngun ngi hin mỏu tỡnh nguyn khụng ly tin Nhanh chúng hon thin h thng bn phỏp quy liờn quan n cụng tỏc truyn mỏu bao gm: Lut Hin mỏu, Quy hoch mng li truyn mỏu giai on 2011-2020, Quy ch truyn mỏu, Chớnh sỏch truyn mỏu quc gia 12