ĐẠI HỌC HUẾ Công trình hoàn thành tại: Đại học Y Dược Huế, Đại học Huế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người hướng dẫn khoa học: - PGS TS Nguyễn Văn Tập - PGS TS Lê Xuân Hùng HOÀNG HÀ Phản biện 1: PGS.TS Đỗ Văn Dũng Phản biện 2: PGS.TS Đoàn Hạnh Nhân NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỐT RÉT Phản biện 3: PGS.TS Hoàng Trọng Sĩ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT TẠI MỘT SỐ XÃ BIÊN GIỚI CỦA HUYỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế họp tại: Vào hồi ngày tháng năm Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 77 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Có thể tìm hiểu luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia HUẾ - 2014 - Thư viện Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt rét vấn đề sức khoẻ lớn giới nói chung Việt Nam nói riêng Theo ước tính Tổ chức Y tế giới khoảng 40% dân số giới sống vùng có nguy mắc sốt rét Hàng năm có khoảng 350-500 triệu người mắc sốt rét triệu người chết sốt rét Năm 2010 ước tính giới có 216 triệu người mắc sốt rét 655.000 người chết sốt rét Hiện nay, Việt Nam bệnh sốt rét giảm có nguy quay trở lại lớn; đối tượng dễ mắc bệnh người sống vùng sâu, vùng xa đặc biệt người dân sống vùng biên giới Việt Nam với Lào Campuchia Quảng Trị tỉnh thuộc khu vực miền Trung-Tây Nguyên Tỷ lệ mắc sốt rét cao đặc biệt huyện, xã giáp biên giới Việt – Lào Huyện Hướng Hoá huyện sốt rét lưu hành nặng tỉnh Quảng Trị; có nhiều bệnh nhân mắc sốt rét giao lưu qua biên giới hai tỉnh Quảng Trị (Việt Nam) Savannakhet (Lào) Mặc dù biện pháp phòng chống sốt rét thực đầy đủ theo qui định chương trình phòng chống sốt rét quốc gia tình hình sốt rét vùng biên giới tỉnh Quảng Trị biến động, không ổn định Từ trước đến chưa có nghiên cứu mô hình phòng chống sốt rét phù hợp vùng biên giới Chính xây dựng mô hình phòng chống sốt rét hộ gia đình vùng biên giới nhằm phát điều trị sớm sốt rét hộ gia đình với đề tài “Nghiên cứu thực trạng sốt rét đánh giá kết can thiệp phòng chống sốt rét số xã biên giới huyện Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị”, đề tài có mục tiêu sau: Mô tả tình hình, đặc điểm dịch tễ sốt rét yếu tố liên quan đến mắc sốt rét số xã biên giới huyện Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị; Đánh giá kết can thiệp phòng chống sốt rét xã nghiên cứu - Những điểm khoa học đề tài Xây dựng mô hình phòng chống sốt rét hộ gia đình phối hợp phòng chống sốt rét vùng biên giới Lần có phối hợp khảo sát phòng chống SR vùng biên giới tỉnh quốc gia Nghiên cứu xác định thêm loài ký sinh trùng sốt rét tỉnh Quảng Trị Plasmodium knowlesi - Những điểm giá trị thực tiễn đề tài Chứng minh mô hình phòng chống sốt rét hộ gia đình mô hình có hiệu quả, áp dụng rộng rãi để đạt kết phòng chống sốt rét tốt Quản lý điều trị bệnh nhân sốt rét giao lưu qua biên giới thực hộ gia đình biên giới Có nguồn số liệu, liệu xác tỷ lệ mắc sốt rét yếu tố liên quan đến bệnh sốt rét vùng biên giới tỉnh Quảng Trị (Việt Nam) Savannakhet (Lào) CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang với 31 bảng, 11 biểu đồ, hình, sơ đồ, đồ, 124 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 74, tiếng Anh: 50) Luận án gồm: Đặt vấn đề (2 trang), Chương 1: Tổng quan (27 trang), Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (29 trang) Chương 3: Kết nghiên cứu (32 trang) Chương 4: Bàn luận (35 trang) Kết luận: trang Kiến nghị: trang Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH SỐT RÉT Ở VÙNG BIÊN GIỚI 1.1.1 Tình hình mắc chết sốt rét giới Theo số liệu thống kê TCYTTG đến năm 2009, bệnh SR lưu hành 108 quốc gia Ước tính có khoảng 225 triệu người mắc 781 nghìn người chết SR, riêng châu Phi chiếm 91%; Đông Nam Á 6% Sốt rét trầm trọng nước tiểu vùng sông Mê Kông Trung Quốc, Lào, Myanmar, Campuchia, Thái Lan Việt Nam 1.1.2 Tình hình nghiên cứu SR vùng dân tộc thiểu số BG Vấn đề sốt rét biên giới nhiều nước giới quan tâm nghiên cứu Đã có nhiều vụ dịch sốt rét ghi nhận vùng biên giới Uganda với Tanzania Rwanda, vùng biên giới nước Ấn Độ, Sri Lanka, Pakistan 1.1.3 Tình hình mắc chết sốt rét Việt Nam Kết thực đến năm 2010, theo báo cáo Dự án quốc gia PCSR sau Tỷ lệ tử vong SR đạt 0,02/100.000 dân, giảm 60% so với năm 2006 Năm 2010 có 21 người chết SR so với 41 người chết năm 2006 (giảm 48,7%); Số người chết SR từ năm 2006-2009 giảm không ổn định Tỷ lệ mắc SR năm 2010 0,62/1.000 dân (54.296 người), giảm 42,6% so với năm 2006 1.1.4 Tình hình nghiên cứu sốt rét vùng biên giới Việt Nam Việt Nam có 25 tỉnh có biên giới đất liền với nước Trung Quốc, Lào Campuchia Hàng năm, số bệnh nhân mắc chết sốt rét tỉnh có biên giới cao so với tỉnh khác toàn quốc Số liệu năm 2007 chương trình QG PCSR cho thấy số BNSR tỉnh biên giới tỷ lệ 63,7% tổng số BNSR toàn quốc Số bệnh nhân chết sốt rét tỉnh khoảng 70% tổng số chết sốt rét toàn quốc 1.2 DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỐT RÉT Bệnh sốt rét bệnh truyền nhiễm, ký sinh trùng Plasmodium người gây nên Bệnh lây theo đường máu, muỗi Anopheles truyền Bệnh lưu hành địa phương, điều kiện thuận lợi gây thành dịch Có loài KSTSR gây bệnh người: Plasmodium falciparum; Plasmodium vivax; Plasmodium malariae, Plasmodium ovale Plasmodium knowlesi lây từ khỉ sang người Tác nhân truyền bệnh sốt rét: Là muỗi Anopheles Cơ thể cảm thụ: Vật chủ hay thể cảm thụ người 1.3 CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP Phòng bệnh sốt rét bao gồm nội dung chủ yếu là: Phòng chống muỗi truyền bệnh cho đối tượng nguy cơ: Sử dụng hóa chất diệt muỗi truyền bệnh sốt rét yếu tố kỹ thuật Chiến lược PCSR toàn cầu Điều trị BNSR: phát bệnh sốt rét sớm, điều trị kịp thời Bảo vệ người lành mang theo để ngủ, cấp thuốc tự điều trị vào vùng sốt rét lưu hành, qua lại biên giới Cho đến chưa có nghiên cứu về: Tình hình sốt rét bên biên giới nước thời gian địa điểm, phối hợp điều tra PCSR vùng biên giới Về mô hình phòng chống sốt rét nhằm phát điều trị sớm bệnh nhân sốt rét hoạt động PCSR hộ gia đình Chúng xây dựng thực mô hình PCSR hộ gia đình vùng biên giới nhằm giải vấn đề khó khăn PCSR Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Là toàn cộng đồng người dân tộc người xã giáp biên giới huyện Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Tại cộng đồng dân cư thuộc xã Thuận, Xy, Thanh, A Xing huyện Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị giáp biên giới với Savannakhet 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành năm, từ tháng 1/2010-1/2012 2.2 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu tình hình sốt rét năm 2005-2009 - Nghiên cứu mô tả cắt ngang năm 2010, 2012 - Nghiên cứu can thiệp cộng đồng năm 2010-2011 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 2.2.2.1 Nội dung phương pháp nghiên cứu hồi cứu Toàn số liệu thống kê kết hoạt động phòng chống sốt rét 22 xã, Trung tâm y tế, bệnh viện huyện Hướng Hoá, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh năm từ 2005-2009 2.2.2.1 Nghiên cứu ngang mô tả - Đối tượng Người dân sinh sống xã biên giới huyện Hướng Hoá Tiêu chí chọn xã điều tra: Qua số liệu tình hình sốt rét năm từ 2005 – 2009, chọn xã vùng biên giới có tỷ lệ mắc cao, để phân tích, làm sở để can thiệp: Xã Thuận, xã Xy, xã Thanh, xã A Xing - Cỡ mẫu Tỷ lệ mắc sốt rét.Theo công thức mẫu ngẫu nhiên đơn p x (1-p) X DE n = Z²(1-α/2) d² Trong đó: Z²(1-α/2) = 1,96, với độ tin cậy 95% p = 6,7% tỷ lệ mắc sốt rét trung bình xã năm 2005-2009 Chấp nhận d = 0,01 Hệ số thiết kế DE = 1,5 Ta có: n = 1.837, làm tròn 2.000 người Cách chọn mẫu: Chọn mẫu chùm… Điều tra cộng đồng, sử dụng đơn vị nghiên cứu hộ gia đình Theo số liệu thống kê dân số xã cho thấy trung bình hộ có khoảng người Số hộ gia đình cần điều tra = 400 hộ Mỗi xã điều tra 100 hộ - Cỡ mẫu điều tra kiến thức, thái độ, thực hành người dân phòng chống sốt rét hộ gia đình Đối tượng người dân từ 18 tuổi trở lên, đại diện hộ gia đình Cỡ mẫu tương ứng hộ gia đình điều tra người đại diện: 100 người dân đại diện 100 hộ gia đình xã, điều tra xã 2.2.2.2.Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp - Đối tượng Người dân sinh sống xã vùng biên giới Cỡ mẫu Theo công thức ước lượng khác biệt tỷ lệ n = Z²(α, β) p1 (1- p1) + p2 (1- p2) (p1- p2)2 Trong đó: n cỡ mẫu nhóm α = 0,05 tương ứng với độ tin cậy 95% β = 0,20 tương ứng với hiệu lực mẫu 80% Z²(α, β)= 7,9 tương ứng với giá trị α, β p1: Tỷ lệ sốt rét nhóm can thiệp vào cuối thời điểm nghiên cứu p2: Tỷ lệ sốt rét nhóm chứng vào cuối thời điểm nghiên cứu Dự kiến sau hai năm nghiên cứu p1 = 0,01 nhóm can thiệp giảm tỷ lệ 3,3% xuống 1% p2 = 0,02 nhóm đối chứng giảm từ 3,3% xuống 2% Tính n = 2.230, thêm 10% sai số, ta có cỡ mẫu n1 = n2 = 2.600 2.4.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 2.4.5.1 Khám lâm sàng, lấy lam máu xét nghiệm để tìm KST sốt rét Khám lâm sàng, xét nghiệm tìm KSTSR phương pháp nhuộm Giemsa 3% soi kính hiển vi theo phương pháp chuẩn chương trình Quốc gia PCSR 2.4.5.2 Kỹ thuật sinh học phân tử (PCR) Máy kỹ thuật phân tích PCR: máy móc, kỹ thuật chuẩn Nhật Bản Mẫu phân tích PCR gửi sang Trung tâm y học nhiệt đới, Đại học Nagasaki, Ryukus (Nhật Bản) giáo sư: Nakazawa, Maeno, Richard Culleton, Satoru Kawa, Kazuhiko Moji phân tích 2.5.5.3 Tên mô hình can thiệp Mô hình phòng chống sốt rét hộ gia đình vùng biên giới 2.5.5.4 Nội dung mô hình can thiệp gồm: 1) Tổ chức truyền thông giáo dục, tư vấn người dân hộ gia đình chủ động phòng chống sốt rét, gồm: Phát sớm bệnh; khai báo sớm; xét nghiệm lam máu nhà; ngủ rẫy Lào 2) Tổ chức quản lý hoạt động mạng lưới y tế thôn phòng chống sốt rét hộ gia đình 3) Trạm y tế xã: Phát điều trị sớm bệnh nhân sốt rét, truyền thông giáo dục, vệ sinh môi trường hoạt động phòng chống sốt rét hộ gia đình 4) Thực nội dung phối hợp hoạt động phòng chống sốt rét xã biên giới tỉnh Quảng Trị thôn biên giới huyện Sê Pôn, huyện Nòng, Lào (nội dung lồng ghép vào nội dung trên) Hoạt động cụ thể nội dung mô hình can thiệp 1) Người dân hộ gia đình thực Người dân tự giác thực biện pháp phòng chống sốt rét Khai báo kịp thời ngày cho y tế thôn đến khám cho người có triệu chứng mắc sốt rét hộ gia đình Báo cáo số người có rừng, rừng có mang Số người Lào, người Lào người Lào sang bị sốt hộ gia đình Báo cáo tình hình ngủ màn, tình hình phun hoá chất hộ GĐ Thực vệ sinh môi trường hộ gia đình: Khơi thông nước đọng, phát bụi rậm quanh nhà, dời bếp lữa, dời chuồng gia súc Người dân tham gia buổi họp dân, nghe YTTB tư vấn kiến thức bệnh sốt rét, uống thuốc, vệ sinh môi trường 2) Y tế thôn thực Phát sớm người có triệu chứng sốt rét hộ gia đình, lấy lam máu thử test nhanh Cấp thuốc điều trị bệnh nhân sốt rét hộ gia đình chuyển lên trạm y tế xã cần thiết Chuyển bệnh nhân sốt rét lên trạm y tế xã cần thiết Tư vấn, kiểm tra giám sát hộ gia đình về: uống thuốc, ngủ màn, dời bếp lửa, khơi nước đọng, dời chuồng gia súc xa nhà Truyền thông giáo dục sức khỏe Thực vệ sinh môi trường, dời bếp lửa xa nhà, chuồng gia súc sàn nhà nước đọng quanh nhà Thu thập báo cáo thông tin người dân rừng, qua Lào về; việc ngủ hộ gia đình, bếp lửa xa nhà, chuồng gia súc sàn nhà 3) Trạm y tế xã tổ chức quản lý hoạt động mạng lưới y tế xã, y tế thôn phòng chống sốt rét hộ gia đình 4) Quản lý sốt rét giao lưu biên giới phối hợp PCSR vùng biên giới tỉnh nước Việt Nam – Lào, gồm có nội dung Quản lý người điều trị bệnh nhân sốt rét giao lưu biên giới Phối hợp điều tra sốt rét bên biên giới Lập thực kế hoạch phối hợp PCSR biên giới 2.6 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 2.6.1 Đánh giá hiệu can thiệp Sử dụng công thức sau để đánh giá hiệu can thiệp Chỉ số hiệu nhóm chứng P Ch t - P Ch s x 100 CSHQ PCh = PCh t Chỉ số hiệu can thiệp nhóm can thiệp P CTt - P CTs x 100 CSHQ PCT = P CTt Đánh giá hiệu can thiệp nhóm can thiệp so với nhóm chứng: HQCT = CSHQ PCT - CSHQ P Ch 2.6.2 Các nhóm số đánh giá hiệu can thiệp Gồm: Tỷ lệ mắc sốt rét; Tỷ lệ mắc ký sinh trùng sốt rét; Tỷ lệ thực hành phòng chống sốt rét; So sánh véc tơ truyền bệnh sốt rét trước sau can thiệp; Tỷ lệ người dân, người giao lưu BG phát điều trị SR hộ GĐ 2.7 PHÂN TÍCH XỬ LÝ THỐNG KÊ Mô tả mối liên quan số yếu tố nguy bệnh sốt rét test 2, giá tri p chọn ngưỡng p0,05 3.2.1.2 Tỷ lệ mắc sốt rét theo tuổi, giới nhóm dân tộc Tỷ lệ mắc sốt rét nam 3,3%; nữ 2,0%; p>0,05 Tỷ lệ mắc sốt rét nhóm ≥ 15 tuổi 3,2%; nhóm