KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH CHƯA ĐÚNG: MỨC ĐỘ VÀ LÝ DO Ths.BSCKII Nguyễn Hồng Hà Viện Các bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Quốc gia VAI TRÒ CỦA THUỐC KHÁNG SINH Sự phát minh kháng sinh tiến quan trọng y học kỷ XX, đem lại nhiều lợi ích to lớn cho xã hội Điều trị kháng sinh sớm đặc hiệu bệnh nhiễm trùng cấp tính làm giảm triệu chứng, biến chứng khỏi bệnh nhanh, cứu sống nhiều bệnh nhân VAI TRÒ CỦA THUỐC KHÁNG SINH Kháng sinh giúp chữa khỏi nhiều bệnh hiểm nghèo vi khuẩn giúp khống chế nhiều bệnh dịch nguy hiểm như: dịch hạch, dịch tả Kháng sinh bảo vệ dự phòng ngoại khoa, làm giảm biến chứng tăng hiệu phẫu thuật Tỷ lệ tử vong nhiễm trùng vết thương chiến tranh giảm nhiều từ có VAI TRÒ CỦA THUỐC KHÁNG SINH Nhiều thầy thuốc sử dụng kháng sinh trường hợp không cần thiết làm tăng tỷ lệ kháng thuốc, dẫn đến nhiễm trùng nặng vi khuẩn kháng thuốc khó điều trị Sản xuất nhiều loại kháng sinh sử dụng kháng sinh hợp lý có tầm quan trọng đặc biệt KÊ ĐƠN KHÁNG SINH CHƯA ĐÚNG Hạn chế kết điều trị Mất hội cứu sống bệnh nhân Tồn lưu mầm bệnh Nhanh chóng dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh KÊ ĐƠN KHÁNG SINH CHƯA ĐÚNG Tương đối phổ biến hầu giới: Thuốc KS định cho khoảng 80% TH viêm họng, viêm tai giữa, viêm đường hô hấp trên, viêm xoang hướng dẫn chuẩn phản đối việc * Ở Việt Nam, tình trạng lại phổ biến * Journal of Antimicrobial Chemotherapy CÁC DẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH CHƯA ĐÚNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH KHI KHÔNG CẦN THIẾT Một suy nghĩ sai lầm phổ biến: Có sốt → Có nhiễm trùng → Dùng KS Hậu quả: - Nhiều bệnh sốt vi rút dùng KS - Nhiều bệnh nội khoa có sốt không nhiễm trùng dùng KS SỬ DỤNG KS KHÔNG THÍCH HỢP TRONG NGOẠI KHOA Hầu hết BN sau mổ dùng KS từ 7-10 ngày mổ Điều trị KS dự phòng trước mổ chưa trọng Ý thức thực hành chống nhiễm khuẩn chưa tốt SỬ DỤNG KS KHÔNG THÍCH HỢP VỚI BỆNH VÀ MẦM BỆNH Chẩn đoán bệnh không Phỏng đoán mầm bệnh chưa xác Xét nghiệm vi sinh hạn chế Chưa cập nhật kịp thời kiến thức thuốc kháng sinh, tình hình kháng kháng sinh VK SỬ DỤNG KS KHÔNG ĐÚNG LIỀU LƯỢNG VÀ THỜI GIAN Liều lượng: - Liều thấp so với liều chuẩn/ngày - Không điều chỉnh liều phù hợp theo tình trạng BN (cân nặng, chức thận ) Thời gian: - Quá ngắn: dùng KS chưa đủ liệu trình điều trị - Quá dài: kéo dài thời gian điều trị KS BN nằm viện lâu SỬ DỤNG KS KHÔNG ĐÚNG CÁCH Số lần dùng KS/ngày khoảng cách lần dùng Thời điểm dùng KS (uống thuốc lúc ngày, có liên quan đến bữa ăn hay không ) PHỐI HỢP KS CHƯA ĐÚNG Phối hợp KS không cần thiết Phối hợp nhiều KS Phối hợp KS có tương tác làm giảm tác dụng LÝ DO SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHƯA HỢP LÝ VẤN ĐỀ NHẬN THỨC CHƯA ĐÚNG Quá đề cao vai trò KS Lạm dụng KS phổ rộng, KS Quảng cáo thái từ công ty sản xuất KS Cho KS để yên tâm trách nhiệm Coi KS biện pháp chống nhiễm khuẩn VẤN ĐỀ ĐÀO TẠO VÀ CẬP NHẬT KIẾN THỨC VỀ KS Thời lượng cho SV học bệnh truyền nhiễm thấp Thời gian học KS Cập nhật kiến thức kháng sinh, kháng kháng sinh chưa rộng rãi, đặc biệt tuyến tỉnh, tuyến huyện Đào tạo lại kháng sinh sử dụng kháng sinh VẤN ĐỀ HỆ THỐNG LABO VI SINH Không có tuyến huyện, yếu tuyến tỉnh Nhiều labo vi sinh khả phân lập xác định tính nhạy cảm vi khuẩn với KS Sự phối hợp nhân viên xét nghiệm BS lâm sàng chưa chặt chẽ VẤN ĐỀ HỆ THỐNG QUẢN LÝ Kiểm tra việc kê đơn thuốc KS không thường xuyên Quản lý thị trường thuốc lỏng lẻo, dễ dàng mua KS mà không cần đơn thuốc ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC Thay đổi nhận thức cho BS Cải tiến cách quản lý cấp bệnh viện Quản lý việc mua, bán thuốc KS, cần phải có đơn lưu lại đơn Tăng cường công tác chống nhiễm khuẩn Nâng cao chất lượng đào tạo đào tạo liên tục, củng cố labo vi sinh Xây dựng mạng lưới giám sát tư vấn