PHÂN TÍCH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG BS NGUYỄN BẢ BẢO TOÀ TOÀN MEDIC – LAB toanmedic@yahoo.com Các labo chẩn đốn lâm sàng đóng vai trò quan trọng, đưa kết có ích, hổ trợ cho chẩn đốn, kiểm tra q trình điều trị, tiên lượng dự phòng bệnh tật Như đòi hỏi kết phải đúng, xác, kịp thời Hoạt động labo phải hiệu quả, kinh tế tn theo tiêu chuẩn 1 Qui trình xét nghiệm gồm giai đoạn : Giai đoạn tiền phân tích Giai đoạn phân tích Giai đoạn đánh giá kết Giai đoạn đánh giá kq bs lâm sàng phản hồi Giai đoạn tiền phân tích Giai đoạn tiền phân tích Các yếu tố ảnh hưởng giai đoạn tiền phân tích 1.1 Biến đổi bệnh nhân: - Biến đổi sinh lý: - Biến đổi cá thể: di truyền, tuổi tác, giới tính… - Biến đổi cá thể: chế độ ăn uống, vân động, uống rượu,nhịp độ sinh học, tư bệnh nhân… - Biến đổi tình trạng bệnh: Do diễn biến bệnh Do xử lý điều trị: phẫu thuật, truyền máu, truyền dịch, chạy thận, gây mê… Do dùng thuốc điều trị 1.2 Biến đổi lấy mẫu XN: - Vị trí lấy mẫu - Garo lấy máu - Dung dịch chống đơng: khơng loại tỷ lệ sai - Số lượng máu lấy - Thời gian điều kiện bảo quản, vận chuyển mẫu - Ghi nhãn ống XN - Quay ly tâm tách chiết mẫu GIAI ĐOẠN PHÂN TÍCH Thay đổi kỹ thuật phân tích * Thay đổi labo XN: - Sai số thường gặp : chênh lệch sở thiết bị đo lường, phương pháp đo lường khác Thay đổi labo: - Nhầm ống, giấy XN - Đánh số, mã hố - Trình độ tay nghề nhân viên - Trang thiết bị - Dung dịch chuẩn, hố chất thuốc thử, sinh phẩm - Điều kiện, mơi trường làm XN Giai đoạn sau phân tích: - Ghi chép sai, máy tính lưu bị lỗi phần mềm - Tính tốn sai - Giá trị normal range khác Các loại sai số thường gặp: -Trong q trình xét nghiệm khơng tránh khỏi sai số ảnh hưởng đến kết - Sai số thơ bạo: thường lỗi nhân viên xét nghiệm q trình xử lý mẫu, sử dụng pipet, pha hố chất thuốc thử, khơng tn thủ qui trình thao tác, nhầm lẫn dung dịch, thuốc thử,thuốc hết hạn dùng, tính tốn sai - Sai số ngẫu nhiên: ta tiến hành làm xét nghiệm điều kiện lặp lại nhiều lần kết khơng thể cho giá trị mà có phân tán nhiều (sai số sinh học) - Ngòai sai số thường gặp yếu tố người, máy móc thiếu bảo dưỡng nhiễm bẩn Muốn hạn chế sai số cần trang bị máy có độ xác cao hố chất có chất lượng tốt, ý bảo dưỡng kiểm tra máy móc, thuốc thử - Sai số hệ thống: thường dụng cụ khơng đảm bảo xác Chất lượng hố chất thuốc thử Dòng điện khơng ổn định Nhiệt độ phản ứng dẫn đến kết xét nghiệm có xu hướng ln thấp ln cao so với trị số ngưỡng PHÂN TÍCH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG CÁC LOẠI XÉT NGHIỆM VÀ Ý NGHĨA KẾT QUẢ SINH HĨA MIỄN DỊCH HUYẾT HỌC SINH HỌC PHÂN TỬ KHÁC SINH HĨA ALBUMIN - Protein tuần hoàn máu: Chủ yếu tổng hợp gan, lượng protein phản ảnh khả gan ALBUMIN: Chỉ số bình thường: 3.6 – g/100 ml Chiếm 65% protein máu Half life: tuần Tăng: Mất nước Giảm: Biểu thường báng bụng phù chân Thường gặp bệnh gan mãn tính nặng, số trường hợp bệnh gan cấp Mất Protein phỏng, hấp thu (Crohn’ disease), suy dinh dưỡng, thừa nước… GLOBULIN GLOBULIN: Bình thường: 2.3 –3.4 g/100ml Thường tăng bệnh gan mãn không đặc hiệu cho bệnh gan Tăng IgG: Gợi ý viêm gan tự miễn Tăng IgM: Có thể xơ gan ứ mật nguyên phát Chủ yếu tăng đa u tủy, Waldenstro”m’s macroglobulinemia, SLE, viêm khớp dạng thấp… Giảm rối loạn miễn dòch di truyền, suy giảm miễn dòch thứ phát dùng thuốc Steroid… BILIRUBIN Chỉ số bình thường: Bil T: 0.2 – 1.1 mg/100ml Bil D: 0.1 – 0.4 mg/100ml Bil I: 0.1 – 0.7 mg/100ml Tăng: Lâm sàng vàng da niêm (Phân biệt với nguyên nhân khác) Tăng Bil D (Conjugated): Sỏi mật, tắt mật gan… Tăng Bil I (Unconjugated): Tán huyết, phản ứng truyền máu, viêm gan, xơ gan, tăng Bil sơ sinh… Tăng Bil niệu: Sỏi mật, tắt mật gan, viêm gan… SGOT (Serum GlutamicGlutamic-Oxaloacetic Transaminase) Transaminase) AST (Aspartate AminoTransferase) Chỉ số bình thường: – 35 U/L Phát chủ yếu bệnh tim gan Có chủ yếu mô có chuyển hoá cao tim, gan, xương Ít thận, tụy, RBCs Tăng: Viêm gan, xơ, tổn thương gan thuốc, ung thư… Nhồi máu tim, mổ tim, đặt cathete tim… Chấn thương cơ, mổ, phỏng, thiếu máu tán hết cấp, viêm tụy cấp… Giảm: Bệnh thận cấp tính, Beriberi, tiểu đường, thai kỳ… SGPT ( Serum GlutamicGlutamic-Pyruvic Transaminase) Transaminase) ALT ( AlanineAminoTransferase) Chỉ số bình thường: – 40 U/L Chủ yếu phát tổn thương tế bào gan: Nhạy & đặc hiệu Ngoài có thận, tim, xương Tỷ số DeRitis : ALT/AST: >1 :Viêm gan virus 200 mg/L (>300 mg/24h) Sự tiết albumin niệu tăng tạm thời tập thể dục, nhiễm trùng niệu, sốt Creatinine: Bình thường có nước tiểu 10- 300 mg/dL ĐẶC ĐIỂ IỂM Giới hạn đònh lượng albumin: 5-160 mg/L Vì Albumin thay đổi theo ngày, nên làm mẩu thử 3-6 tháng để tăng giá trò tiên đoán kết quả: có mẫu (+) xem có biểu bệnh thận CÁ CH LẤ CÁCH LẤY MẪU Nước tiểu lấy vào buổi sáng Nên gởi PXN làm sớm tốt (Không giờ) Bảo quản Acide borique g/L (Nguy nhiễm khuẩn làm Albumin) Cả albumin & creatinine thực mẫu nước tiểu CHỈ CHỈ ĐỊNH Tiể ng Tiểu đươ đường Cao huyế huyết áp Thận nhiễm độc tố(Nephrotoxins) Rối loạn miễn dòch Thai ky ø(Tiên đoán sớm phát triển tiền sản giật) 10 AFP (Alpha Feto Protein) -Khi có nghi ngờ ung thư gan -Dùng theo dõi điều trò ung thư gan nguyên phát – thứ phát -Độ nhạy độ đặc hiệu dao động : •lượng AFP cao độ đặc hiệu cho chẩn đoán HCC cao (Lothar Thomas) CEA CEA: Carcino Embryonic Antigen Bình thường: Hút thuốc: < ng/ml Không hút thuốc: < ng/ml Là thành phần bình thường chất nhầy đại trực tràng, biểu mô âm đạo, tuyến mồ hôi , lỗ dày 18 CEA Tăng < lần : không ý nghóa c tính: Tăng > lần tiến triển tăng dần Dương giả: Thường viêm gan, tụy, đường tiêu hóa, phổi Sau mổ cắt u: Không giảm tăng: u Nếu dùng theo dõi tái phát: Làm 2-3 tháng năm đầu lượng trước mổ CEA Độ đặc hiệu - CEA cao người lớn tuổi (40) hút thuốc - Lành tính: Tăng nhẹ viêm gan, xơ gan rượu, viêm tụy, viêm đại tràng, viêm túi thừa, viêm phổi Độ nhạy - Tỷ lệ lượng CEA tăng theo giai đoạn u Theo dõi sau mổ : nhạy chẩn đoán hình ảnh Marker gặp dày, vú, phổi, tụÏy, tiền liệt tuyến … 19 CA 19-9 Vai trò: Chẩn đoán sớm, theo dõi điều trò, chẩn đoán ung thư tái phát tụy, gan mật dày Chủ yếu phát ung thư đại tràng (59%), dày(89%), tụy(86%) Và gan, ống mật, phổi, vú, buồng trứng Những bệnh cấp tính hệ gan- mật- tụy thường liên quan CA 19-9: 30% Tăng thoáng qua, < 100 U/ml, maximal 500 Sau điều trò cắt u: Về bình thường sau 2-4 tuần Nếu tái phát di căn: tăng 1-6 tháng Nghi ngờ ung thư tụy, gan mật, dày Theo dõi ung thư Viêm túi mật vàng da tắt mật(20%) Sỏi mật(22%) Sỏi ống mật chủ, sỏi túi mật, viêm đường mật cấp, viêm gan độc tố(14%) Viêm gan mạn hoạt động(33%) Xơ gan(19%) Họai tử khối TB gan (> 60%) cystic fibrosis Độ nhạy 22-51% cho Hepatocellular & cholangiocellular cancer Và 5579% cho biliary cancer Phân biệt tắc mật u lành hay ác: 200 U/ml 20 CA 7272-4 (TAG 72) - B 72.3 monoclonal antibody - CC 49 monoclonal antibody TAG 72 : tumor associated glycoprotein 1.Chỉ 1.Chỉ đònh - Là tác nhân dùng theo dõi điều trò ung thư dày phát u tái phát, ưu tiên CA 19-9, CEA CA 7272-4 > CEA > CA 1919-9 - Hổ trợ với CA 12-5 chẩn đoán u buồng trứng CA 1212-5 > CA 7272-4 Phư Phương phá pháp xá xác đònh -Thực pp miễn dòch máy miễn dòch tự động * -Mẫu : serum, plasma - Giá trò bình thường : < 8.2 U/ml - Độ nhạy : 28 – 80% : tùy trường hợp CA 1515-3 - 115 D8 monoclonal antibody - DF3 monoclonal antibody CA 15-3 : highly polymorphic glycoprotein 1.Chỉ 1.Chỉ đònh : - dùng theo dõi điều trò ung thư vú phát ung thư tái phát CA 1515-3 + CEA Phư Phương phá pháp xá xác đònh : - Thực pp miễn dòch máy miễn dòch tự động * - Mẫu : serum, plasma - Giá trò bình thường : < 28 U/ml - Độ nhạy : 28 –96% : tùy trường hợp 21 Ý nghóa lâm sàng : - Tăng trường hợp : u vú lành tính (4%), viêm gan mạn tính, fibroadenoma, pancreatic, - K vú : a Liên quan độ nhạy giai đoạn bướu : 19% 65% Di : 54% - 91% b Liên quan với kích cỡ bướu c Liên quan với giai đoạn bệnh d Liên quan với tumor marker khác : kết hợp với CEA (độ nhạy 87%) - Các bệnh lý ác tính khác : K buồng trứng, K nội mạc tử cung, K phổi , K gan NSE (Neuron – specific enolase) γ - enolase 22 Introduction - Invented by Brewer : biochemist, 1981 -NSE : γ- γ isoenzyme of glycolysis (α, β, γ subunit molecular : different immunological, biochemical, and organ specific properties) - NSE is synthesized largely by nerve cells and neuroendocrine cells Increased in Especially in small cell lung carcinoma (Diagnosed combined with CEA), comparison with other tumor markers in SCLC : - NSE : 77 – 93% - CYFRA 21-1 : 36% - SCC : 32% -Monitoring patients with neuroblastoma, carcinoid, pancreatic islet cell tumor, pheochromocytoma, medullary of thyroid, wilm’s tumor - Occasional patients with benign lung, liver diseases - Samples : Blood (3cc) : serum or plasma (Heparin) - Technique : direct chemiluminometric technology E 170 - Range : < 17 µg/L 23 THYROGLOBULINE (Tg) Tg) -Thyroglobuline Thyroglobuline (Tg) ng hợ Tg) tổ tổng hợp tạ tuyế tuyến giá giáp - ng củ mộ protein quan trọ trọng tuyế tuyến giá giáp - điề ng thí iều tiế tiết Tg khá phứ phức tạ tạp , gia tăng phó phóng thích Tg là TSH kích hoạ hoạt theo chế chế nộ nội tiế tiết - là tumor marker quan trọ trọng ng vớ với độ nhạ nhạy và đặc hiệ hiệu cao giú giúp ích theo dõi tồ tồn tạ và tá tái phá phát bướu sau mổ mổ cắ cắt tuyế tuyến giá giáp toàn phầ phần - Trong theo dõi : nế Tg tăng 30µ 30µg/L liên tụ tục thậ ng : bướu tá thận trọ trọng tái phá phát chụ chụp xạ xạ hình Iot và đo lạ lại TSH - 10 % trư trường ng hợ hợp bn điề iều trò kháng ng giá giáp có có biể biểu hiệ bướu di giá giá trò g/L Tg < 1µg/L 24 Chỉ Chỉ đònh : - Theo dõi carcinoma tuyế tuyến giá giáp sau điề iều trò phẫu thuậ thuật cắ cắt bỏ bỏ tuyế tuyến giá giáp toàn phầ phần hoặ sau xạ xạ trò - Nhiễm độc tuyế tuyến giá giáp, Phư Phương phá pháp – Mẫu thử thử : serum hoặ plasma, thự thực hiệ má máy miễn dòch tự động ng g/L Chỉ ng : < 50µg/L Chỉ số số bình thư thường h CT (human Calcitonin) 25 - Do tế bào C tuyến giáp tiết (parafollicular C cells) Tác dụng Calcitonin : giảm nồng độ Calci máu nhanh (ngược với PTH) a Giảm tác dụng hủy xương Osteoclast, td tiêu xương Osteocyte b Giảm tạo thành Osteoclast Điều hồ tiết Calcitonin : - nồng độ Ca ++ tăng - Cắt tuyến giáp Calcitonin tăng Calcitonin giảm Chỉ định : -bệnh Paget, Osteoporosis - K tủy tuyến giáp - Các trường hợp tăng CEA khơng rõ ràng - theo dõi sau mổ K giáp : tăng bướu tái phát - Mẫu : serum, plasma - Kỹ thuật : direct chemiluminometric technology - Chỉ số bình thường : nam ≤ 30 pg/ml, nữ ≤ 14 pg/ml 26 FIBRO TEST 27 28 29 30 31 KẾT LUẬN Để chẩn đốn, theo dõi, điều trị tốt, cần thiết phải hiểu rỏ ý nghĩa xét nghiệm Sự cần thiết xét nghiệm : giai đoạn bệnh Hiểu rỏ : tư vấn, hướng dẫn, giải thích hợp lý Phối hợp thêm với khoa khác để có chẩn đốn xác, điều trị sớm Chẩn đốn điều trị thành cơng toanmedic@yahoo.com 32 [...]... CREATININE Mẫu Độ nhạy Độ đặc hiệu NT buổi sáng: 86% 98% NT bất kỳ: 90% 60% ( Với giới hạn bài tiết albumin 20 mg/L) CÁ NH HƯ NG TEST CÁC YẾ YẾU TỐ TỐ ẢNH HƯỞNG Mẫu để lâu: Kết quả thấp giả tạo Mẫu nước tiểu có protein > 300mg/L không dùng cho test này Cimetidine(Tagamet): Tăng giả với Creatinine 12 XÉ XÉT NGHIỆ NGHIỆM MIỄN DỊCH HUYẾ HUYẾT THANH MIỄN DỊCH của viêm gan B Kháng nguyên Kháng thể HBsAg HBsAb... hiện microalbuminuria là một tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng của bệnh thận do tiểu đường Hai trong ba lần có tăng bài tiết albumin trong 6 tháng ở BN tiểu đường: nghi ngờ tổn thương thận do tiểu đường Theo dõi điều trò với microalbumin: Kiểm soát tốt glucose, HbA1c , huyết áp KẾ KẾT QUẢ QUẢ Albumin (< 20mg/L) Creatinine (10-300mg/dL) ALB/CRE ( < 30 mg/g) < 30 mg/g: Bình thường 30-300 mg/g: Microalbuminuria... chemiluminometric technology - Chỉ số bình thường : nam ≤ 30 pg/ml, nữ ≤ 14 pg/ml 26 FIBRO TEST 27 28 29 30 31 KẾT LUẬN Để chẩn đốn, theo dõi, điều trị tốt, cần thiết phải hiểu rỏ ý nghĩa của các xét nghiệm Sự cần thiết của các xét nghiệm : từng giai đoạn bệnh Hiểu rỏ : tư vấn, hướng dẫn, giải thích hợp lý Phối hợp thêm với các khoa khác để có chẩn đốn chính xác, điều trị sớm Chẩn đốn đúng điều trị thành cơng toanmedic@yahoo.com... 28 U/ml - Độ nhạy : 28 –96% : tùy trường hợp 21 3 Ý nghóa lâm sàng : - Tăng trong các trường hợp : u vú lành tính (4%), viêm gan mạn tính, fibroadenoma, pancreatic, - K vú : a Liên quan giữa độ nhạy và giai đoạn bướu : 19% 65% Di căn : 54% - 91% b Liên quan với kích cỡ bướu c Liên quan với giai đoạn bệnh d Liên quan với các tumor marker khác : kết hợp với CEA (độ nhạy 87%) - Các bệnh lý ác tính khác... bài tiết Calcitonin : - nồng độ Ca ++ tăng - Cắt tuyến giáp Calcitonin tăng Calcitonin giảm Chỉ định : -bệnh Paget, Osteoporosis - K tủy tuyến giáp - Các trường hợp tăng CEA khơng rõ ràng - theo dõi sau mổ K giáp : tăng bướu vẫn còn hoặc tái phát - Mẫu : serum, plasma - Kỹ thuật : direct chemiluminometric technology - Chỉ số bình thường : nam ≤ 30 pg/ml, nữ ≤ 14 pg/ml 26 FIBRO TEST 27 28 29 30 31 KẾT... và 3 dạng: Trụ, cầu và ống Ý nghóa HBsAg: Nhiễm HBV (Viêm cấp ,mãn, người lành mang trùng) Nồng độ HBsAg giảm dần: Sự hồi phục của bệnh Chỉ đònh: Tầm soát truyền máu Tiên lượng sớm nhất ở viêm gan cấp Phân loại viêm gan mãn Lưu ý khác: HBsAg (+) 6 tháng: Nhiễm siêu vi B mãn tính HBsAg (+) giả :Mẫu huyết thanh tươi; mẫu máu có heparin HBsAg (-) giả khi xuất hiên đột biến 13 AntiAnti-HBs AntiAnti-HBs:... hợp đột biến PreCore:HBeAg(-) nhưng virus vẫn đang tăng sinh & biểu hiện là HBVDNA dương tính Chỉ đònh: Kiểm tra sự lây nhiễm trong huyết thanh Kiểm tra sự nhiễm viêm gan B cấp hoặc mãn Đánh giá hiệu quả điều trò Lưu ý khác: HBsAg (+) và HBeAg (+) có tỉ lệ lây nhiễm rất cao Những đột biến ở HBsAg sẽ có nguy cơ viêm gan cấp 14 AntiAnti-HBe AntiAnti-HBe:Antibody to Hepatitis B Envelope Xuất hiện muộn,... viêm gan do độc tố(14%) Viêm gan mạn hoạt động(33%) Xơ gan(19%) Họai tử khối TB gan (> 60%) và cystic fibrosis Độ nhạy 22-51% cho Hepatocellular & cholangiocellular cancer Và 5579% cho biliary cancer Phân biệt tắc mật do u lành hay ác: 200 U/ml 20 CA 7272-4 (TAG 72) - B 72.3 monoclonal antibody - CC 49 monoclonal antibody TAG 72 : tumor associated glycoprotein 1.Chỉ 1.Chỉ đònh - Là tác nhân đầu tiên