BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỤC TIÊU Nắm khái niệm nguyên nhân bệnh đái tháo đường Nguyên nhân chế bệnh sinh , giải phẫu bệnh bệnh đái tháo đường Trình bày phân loại bệnh đái tháo đường Trình bày triệu chứng lâm sàng triệu chứng cận lâm sàng bệnh ĐTĐ Trinhg bày tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ ĐẠI CƯƠNG  Đái tháo đường bệnh nội tiết chuyển hoá mạn tính, có yếu tố di truyền  Bệnh đặc trưng tăng glucose máu  Nguyên nhân thiếu insulin tuyệt đối tương đối dẫn đến rối loạn chuyển hoá đường, đạm, mỡ chất khoáng  Có thể đưa đến biến chứng cấp mạn tính, đưa đến tàn phế tử vong ĐẠI CƯƠNG NGUYÊN NHÂN Đái tháo đường thứ phát  Do bệnh lý tụy:  Viêm tụy mạn tính, vôi hoá tụy:  Viêm tụy cấp gây đái tháo đường thoáng qua, sau điều trị khỏi đường huyết bình thường  Ung thư tụy  Phẫu thuật cắt bỏ bán phần toàn phần tuyến tụy NGUYÊN NHÂN Đái tháo đường thứ phát  Do bệnh lý gan:  Gan nhiễm sắt (hemosiderin)  Lắng đọng sắt tiểu đảo b-Langerhans gây bất thường tiết insulin  Xơ gan đẫn đến đề kháng insulin NGUYÊN NHÂN Đái tháo đường thứ phát  Do số bệnh nội tiết: Cường sản, u thùy trước tuyến yên vỏ thượng thân (bệnh cushing hay hội chứng cushing) Tăng tiết GH (STH) sau tuổi dây thì: bệnh to đầu chi (acromegalia) Cường sản u tủy thượng thận làm tăng tiết cathecolamin (hội chứng pheocromocytoma) Basedow NGUYÊN NHÂN Đái tháo đường thứ phát  Đái tháo đường thuốc:  Do điều trị corticoid kéo dài  Do dùng thuốc lợi tiểu thải muối như:  Hormon tuyến giáp  Thuốc tránh thai:  Interferon a:  Vacor NGUYÊN NHÂN  Đái tháo đường bệnh lý ty thể + Là bệnh di truyền từ mẹ cho đứt đoạn hay đột biến ADN (ít gặp, thường từ 1-10% số trường hợp bị bệnh) + Thường kèm theo điếc, viêm võng mạc sắc tố không điển hình + Gặp lứa tuổi NGUYÊN NHÂN  Đái tháo đường thể MODY (maturity onset diabetes of the young) + Khởi phát sớm (trước 25 tuổi), di truyền trội nhiễm sắc thể thường, có bất thường tiết insulin (5% trường hợp gặp đái tháo đường typ 2) + Có thể MODY: 1, 2, TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - Kết quả: Bình thường, sau 2h uống glucose đường máu 11 mmol/l Nếu sau làm nghiệm pháp thấy đường máu 7,8 mmol/l < 11 mmol/l rối loạn dung nạp glucose TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG + Glucose niệu: đường huyết > mmol/l xuất đường nước tiểu TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG + Protein niệu: - Xét nghiệm để phát tổn thương thận sớm, microalbumin niệu (30-300mg/24h 20-200mg/l) - Protein niệu xuất bệnh nhân tiểu >500mg/24h, tiên lượng xấu xuất nhiều protein niệu có suy thân TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG + HbA1C: HbA1C bình thường 5-6%, bệnh nhân đái tháo đường HbA1C tăng cao + Xét nghiệm ceton huyết nước tiểu để theo dõi biến chứng đái tháo đường, (+) bệnh tiến triển nặng dần dễ dẫn đến hôn mê CHẨN ĐOÁN ĐTĐ - HbA1c ≥ 6,5% - Đường huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (7.8 mmol/L) sau đêm nhịn đói sau (≥ lần thử) - Đường huyết tương ≥ 200mg/dL (11,1mmol/L) + triệu chứng tăng đường huyết - Đường huyết tương sau uống 75g Glucoz ≥ 200mg/dL (≥ lần thử) ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP  Mục tiêu điều trị: - Làm biến triệu chứng, tránh biến chứng lâu dài, cách kiểm soát glucose máu tốt, với tỉ HbA1c < 7%, kết hợp điều chỉnh rối loạn lipide, protide tốt, trọng lượng ổn định bình thường, tránh nhiễm cetone Tránh phát triển biến chứng thoái hóa (hạn chế biến chứng cấp mạn tính) - Tránh tai biến điều trị (teo mô mỡ, hạ glucose máu) giáo dục bệnh nhân biết bệnh họ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP 8.1.2 Điều trị tổng quát chiến lược điều trị 1.2.1 Giáo dục bệnh nhân bệnh ĐTĐ: giáo dục cho bệnh nhân biết cách dùng thuốc, tiết thực tai biến thuốc dấu hạ glucose máu để kịp thời sử trí 1.2.2 Tiết thực vận động * Tiết thực: bệnh nhân ĐTĐ týp thường gầy, nên phải tăng nhu cầu calo hàng ngày * Vận động tập thể dục vừa phải, đương nhiên phối hợp insulin Theo dõi kỹ glucose máu cẩn thận liều insulin dễ nguy hạ glucose máu ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP 1.2.3 Điều trị insulin * Các loại insulin sử dụng ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP  Tác dụng phụ insulin  Hạ glucose máu  Phản ứng miễn dịch điều trị insulin:  Dị ứng insulin  Loạn dưỡng mô mỡ chỗ tiêm: có biểu hiện: teo mô mỡ da; phì đại mô mỡ da vấn đề khó tránh  Phù: giữ muối giữ nước ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP  Chỉ định điều trị insulin  ĐTĐ týp 1: điều trị thay suốt đời  ĐTĐ týp 2: điều trị tăng cường hay vĩnh viễn tuỳ thuộc vào biến chứng hay bệnh phối hợp  ĐTĐ thai nghén ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP 2.1 Mục tiêu điều trị: - Kiểm soát glucose máu tốt nói - Điều trị yếu tố nguy phối hợp (thuốc lá, HA Rối loạn lipid máu) 2.2 Các phương tiện điều trị: - Giáo dục bệnh nhân - Tiết thực vận động thể lực, giảm cân nặng - Thuốc hạ glucose máu ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP  Thuốc hạ glucose máu: + Thuốc tăng tiết insulin  Sulfamides (Sulfonyl Uréase)  Metiglinide (Repaglinide)  D phenylalanine (Nateglinide) + Biguanide + Ức chế α-glucosidase + Các nhóm thuốc khác ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG ĐTĐ Điều trị biến chứng thường gặp  Hôn mê toan ceton  Hôn mê tăng thẩm thấu  Biến chứng mạn biến chứng thần kinh  Điều trị loét bàn chân ĐTĐ… [...]... giác, đái tháo đường hoặc đái tháo nhạt) PHÂN LOẠI ĐTĐ  Đái tháo đường týp 1 + Thường xuất hiện ở người trẻ tuổi từ 10-20 tuổi + Khởi bệnh đột ngột, cấp tính + Thể trạng gầy + Dễ có nhiễm toan ceton + Tổn thương vi mạch thường sau vài năm + Nồng độ insulin huyết thanh thấp + Bắt buộc phải điều trị bằng insulin PHÂN LOẠI ĐTĐ  Đái tháo đường týp 2: + Thường gặp ở người lớn tuổi > 35 tuổi + Bệnh khởi... ĐTĐ  Đái tháo đường ở phụ nữ mang thai + Thường gặp ở phụ nữ mang thai vào những tháng cuối từ tháng thứ 6 trở đi của thời kỳ thai nghén do nhu cầu insulin tăng + Mặt khác trong khi có thai cơ thể của người mẹ cũng sinh ra một số các nội tiết tố có tác dụng đề kháng insulin PHÂN LOẠI ĐTĐ  Các týp khác (đái tháo đường thứ phát): + Đái tháo đường xuất hiện sau một số bệnh nội tiết như: cushing, bệnh. .. quan CƠ CHẾ BỆNH SINH 3.1 Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 1 Đái tháo đường týp 1 là một thể bệnh nặng Nguyên nhân là do tế bào bêta của tiểu đảo Langerhans bị tổn thương gây nên tình trạng thiếu insulin tuyệt đối Bệnh thường xuất hiện ở lứa tuổi trẻ < 40 tuổi Do tự miễn dịch sau một tấn công của môi trường bên ngoài như (virut quai bị, sởi, coxsakie B4 và B5, retro loại C) CƠ CHẾ BỆNH SINH 3.2...NGUYÊN NHÂN  Bất thường về cấu trúc insulin Các bất thường về cấu trúc insulin quyết định bởi các gen là một nguyên nhân hiếm gặp của đái tháo đường  Các hội chứng do tăng đề kháng insulin + Là một hội chứng di truyền hiếm gặp, thường kết hợp với bệnh gai đen và kèm theo có cường androgen.Có 3 loại: A, B , C NGUYÊN NHÂN  Các hội chứng di truyền kết hợp với bệnh đái tháo đường + Trisomia 21 (hội... retro loại C) CƠ CHẾ BỆNH SINH 3.2 Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 2 Cơ chế sinh lý bệnh liên quan mật thiết với nhau trên những bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là rối loạn tiết insulin và sự đề kháng insulin ĐTĐ týp 2 không thừa cân có biểu hiện giảm tiết insulin là chính, ngược lại đái tháo đường týp 2 có béo phì thì tình trạng kháng insulin lại là chính GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 4.1 Tuyến tụy + Đại thể: tuyến... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4 Hô hấp - Lao phổi hay gặp, thường hay đi cùng với bệnh đái tháo đường - Viêm phổi, áp xe phổi Nguyên nhân đường máu tăng cao sẽ tạo điều kiện cho các loại vi khuẩn phát triển, mặt khác ở những người bị đái tháo đường sức đề kháng giảm thì sẽ dễ bị nhiễm khuẩn hơn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 5 Tim mạch: Những rối loạn về lipit máu - Những biểu hiện của vữa xơ động mạch não thường có triệu... Triệu chứng về mắt + Đục thủy tinh thể do đái tháo đường có 2 thể: Thể dưới vỏ và Thể lão hoá Nguyên nhân của đục thủy tinh thể do tích lũy sorbitol dẫn đến thay đổi độ thẩm thấu, xơ hoá trong thủy tinh thể + Viêm võng mạc: == mù loà TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3 Tiêu hoá - Viêm lợi, lung lay răng, và dễ rụng răng - Đi lỏng là triệu chứng hay gặp - Viêm dạ dày thiểu toan thiểu tiết:... số bệnh nội tiết như: cushing, bệnh to đầu chi (acromegalia), Basedow, u tuỷ thượng thân + Đái tháo đường do thuốc: corticoid, thuốc tránh thai, thuốc lợi tiểu thải muối (lasix, hypothiazid), hormon tuyến giáp, vacor, dùng lâu, kéo dài có thể dẫn đến tăng đường máu CƠ CHẾ BỆNH SINH Insulin kiểm soát cân bằng đường huyết qua 3 cơ chế phối hợp, mỗi cơ chế rối loạn có thể là nguyên nhân dẫn đến kháng... đau thắt ngực - Biểu hiện ở chi dưới: hẹp hoặc tắc động mạch chi dưới TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 6 Triệu chứng về thận - tiết niệu - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Tổn thương thận sớm nhất trong đái tháo đường được phát hiện nhờ xét nghiệm một lượng nhỏ albumin (microalbumin) Nếu không được điều trị thì bệnh nặng dần, dẫn đến suy thân mạn (thiếu máu, urê và creatinin máu tăng dần), huyết áp tăng và dẫn đến... độ glucogen trong gan hoặc xơ gan TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Thường có rất nhiều triệu chứng khác nhau, đa dạng và phong phú  Các triệu chứng hay gặp là ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân  Tuy nhiên, cũng có trường hợp bệnh nhân không có triệu chứng gì hoặc có rất nhiều biến chứng nặng nề TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1 Những biểu hiện ngoài da - Ngứa là triệu chứng hay gặp -