BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA TRẦN THỊ LAN HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG ðA VI CHẤT VÀ TẨY GIUN Ở TRẺ 12 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI, DÂN TỘC VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG HÀ NỘI, 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA TRẦN THỊ LAN HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG ðA VI CHẤT VÀ TẨY GIUN Ở TRẺ 12 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI, DÂN TỘC VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ Mã số: 62.72.03.03 LUẬN ÁN TIẾN SỸ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Xuân Ninh PGS.TS Lê Thị Hương HÀ NỘI, 2013 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây công trình nghiên cứu thực Các số liệu, kết luận án trung thực, xác chưa ñược công bố công trình khác Nếu có sai sót xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả Trần Thị Lan LỜI CÁM ƠN Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, thầy cô giáo khoa – phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Ninh PGS.TS Lê Thị Hương, thầy cô giáo thực tâm huyết tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian trao đổi, định hướng, động viên giúp đỡ trình thực luận án Tôi xin bày tỏ lời cám ơn chân thành đến Viện Dinh dưỡng, chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em hỗ trợ kinh phí cho hoạt động nghiên cứu thực địa Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến Ths Châu Văn Hiền, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Đakrông, tập thể cán Trung tâm Y tế huyện xã A Bung, Tà Rụt, Đakrông Hướng Hiệp 26 Y tế thôn địa bàn nghiên cứu tạo điều kiện, hợp tác giúp đỡ suốt trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến cán phòng thí nghiệm khoa Vi chất dinh dưỡng – Viện Dinh dưỡng giúp đỡ trình triển khai xét nghiệm sinh hóa Tôi xin gửi lời cám ơn đặc biệt đến CN Nguyễn Đức Mạnh – cán tổ chức Save the Children nhiệt tình giúp đỡ suốt trình triển khai can thiệp thu thập số liệu chia sẻ kinh nghiệm giúp hoàn thành luận án Tôi xin cám ơn người bạn thân đồng nghiệp động viên khuyến khích trình học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lòng ân tình đến tới gia đình, chồng nguồn động viên truyền nhiệt huyết giúp hoàn thành luận án MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ðỒ iv ðẶT VẤN ðỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI 1.1.1.Khái niệm suy dinh dưỡng trẻ em 1.1.2.Phương pháp ñánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 1.1.3.Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em 1.1.4.Nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em 15 1.2 THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM VÀ ẢNH HƯỞNG 17 1.2.1.Vai trò sinh học vi chất dinh dưỡng 17 1.2.2.ðánh giá tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng 22 1.2.3.Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em 23 1.2.4.Nguyên nhân yếu tố liên quan ñến thiếu vi chất dinh dưỡng 25 1.3 NHIỄM GIUN ðƯỜNG RUỘT VÀ SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 27 1.3.1.Chu kỳ phát triển, sinh bệnh học giun ñường ruột 27 1.3.2.Phương pháp xét nghiệm chẩn ñoán giun ñường ruột 28 1.3.3.Tình hình nhiễm giun ñường ruột trẻ em 29 1.3.4.Nguyên nhân yếu tố liên quan ñến nhiễm giun ñường ruột 33 1.4 CÁC CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG VÀ THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM 33 1.4.1.Phòng chống nhiễm trùng ký sinh trùng ñường ruột 33 1.4.2.Cải thiện chế ñộ ăn thực hành chăm sóc 34 1.4.3.Các chương trình can thiệp bổ sung vi chất dinh dưỡng 35 CHƯƠNG ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 36 2.2 ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ñối tượng nghiên cứu sàng lọc 36 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn ñối tượng nghiên cứu can thiệp 37 2.3 ðỊA BÀN VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 ðịa bàn nghiên cứu 37 2.3.2.Thời gian nghiên cứu 39 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 39 2.4.1.Cỡ mẫu 39 2.4.2.Chọn mẫu, phân nhóm nghiên cứu 41 2.5 VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU 42 2.5.1.Thuốc tẩy giun Mebendazole 42 2.5.2.ða vi chất dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng Quốc gia sản xuất 43 2.5.3.Gói cháo ăn liền (Cháo thịt băm) công ty Food Hà Nội sản xuất 44 2.6 CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 45 2.6.1.Nhóm thông tin chung 45 2.6.2.Khẩu phần ăn 45 2.6.3.Nhóm số bệnh tật 45 2.6.4.Các số nhân trắc 46 2.6.5.Các số ñánh giá tình trạng nhiễm giun 47 2.6.6.Các số hóa sinh 47 2.7 CÔNG CỤ VÀ KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN 49 2.7.1.Phương pháp thu thập thông tin ñịnh tính 49 2.7.2.Phương pháp thu thập số nhân trắc 49 2.7.3.Phương pháp thu thập số ñánh giá tình trạng nhiễm giun 51 2.7.4.Phương pháp thu thập số ñánh giá hoá sinh 52 2.8 TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 53 2.8.1.Chuẩn bị ñịa bàn nghiên cứu 53 2.8.2.Nhân lực, cán cho ñiều tra, ñánh giá 54 2.9 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 59 2.10 CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 61 2.11 ðẠO ðỨC TRONG NGHIÊN CỨU 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, TÌNH TRẠNG NHIỄM GIUN CỦA TRẺ 12-36 THÁNG TUỔI NGƯỜI VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ 64 3.1.1.ðặc ñiểm ñối tượng tham gia nghiên cứu 64 3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 12 ñến 36 tháng tuổi 66 3.1.3.Tình trạng nhiễm giun trẻ 12 ñến 36 tháng tuổi 69 3.1.4.Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng nhiễm giun 72 3.2 VỀ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT DINH DƯỠNG 74 3.2.1.ðặc ñiểm chung ñối tượng nghiên cứu can thiệp 74 3.2.2.ðặc ñiểm nhân trắc ñối tượng tham gia nghiên cứu can thiệp 75 3.2.3.ðặc ñiểm số sinh hóa ñối tượng trước can thiệp 76 3.3 HIỆU QUẢ SAU THÁNG CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT ðỐI VỚI VIỆC CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 77 3.3.1.Hiệu can thiệp ñến thay ñổi cân nặng SDD nhẹ cân 77 3.3.2.Hiệu can thiệp ñến thay ñổi chiều cao SDD thấp còi 82 3.3.3.Hiệu can thiệp ñến tình trạng SDD gầy còm 86 3.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT DINH DƯỠNG ðẾN TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ HORMON TĂNG TRƯỞNG (IGF-I) CỦA TRẺ 87 3.4.1.Hiệu can thiệp ñối với hemoglobin tình trạng thiếu máu 87 3.4.2.Hiệu can thiệp ñối với retinol tỷ lệ thiếu vitamin A 89 3.4.3.Hiệu can thiệp ñối với tình trạng kẽm 90 3.4.4.Hiệu can thiệp ñối với tình trạng thiếu ña vi chất dinh dưỡng 92 3.4.5.Hiệu can thiệp ñối với hormon tăng trưởng IGF-I 95 3.5 HIỆU QUẢ CAN THIỆP ðẾN TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN 97 3.5.1.Hiệu can thiệp ñến tình hình mắc bệnh tiêu chảy trẻ 97 3.5.2.Hiệu can thiệp lên tình trạng bệnh nhiễm khuẩn hô hấp 99 CHƯƠNG BÀN LUẬN 102 4.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM GIUN CỦA TRẺ 12-36 THÁNG TUỔI NGƯỜI VÂN KIỀU VÀ PAKOH HUYỆN ðAKRÔNG, TỈNH QUẢNG TRỊ 102 4.1.1.Tình trạng dinh dưỡng trẻ 102 4.1.2.Tình trạng nhiễm giun trẻ 12 ñến 36 tháng tuổi người dân tộc Vân Kiều Pakoh huyện ðakrông, tỉnh Quảng Trị 110 4.1.3.Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng nhiễm giun 111 4.2 HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP TẨY GIUN VÀ BỔ SUNG ðA VI CHẤT DINH DƯỠNG ðỐI VỚI TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 114 4.2.1 Bàn ñối tượng can thiệp bổ sung ña vi chất dinh dưỡng, tẩy giun cộng ñồng 114 4.2.2 Hiệu sau tháng can thiệp tẩy giun bổ sung ña vi chất ñối với việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ 116 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP ðẾN VIỆC CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG, HORMONE TĂNG TRƯỞNG IGF-1 VÀ TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN CỦA TRẺ 122 4.3.1 Hiệu can thiệp lên tình trạng vi chất dinh dưỡng 122 4.3.2 Hiệu can thiệp ñến hormon tăng trưởng IGF-I 127 4.3.3 Hiệu can thiệp ñến tình trạng nhiễm khuẩn 129 4.4 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 134 KẾT LUẬN 136 KHUYẾN NGHỊ 138 NHỮNG ðÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 139 TÓM TẮT CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ðà CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ðẾN LUẬN ÁN 140 TÀI LIỆU THAM KHẢO 141 i CBYT CN/T CC/T CN/CC CSHQ CTR ðVC ðVC+TG ðTV GTðR HQCT KST NCS NKHHCT SD SDD TG TC TCKD TTDD TTCSSKSS TTYT T0 T6 VCDD VDD VHH VHHKD VSMT YNSKCð YTTB WHO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Cán y tế : Cân nặng theo tuổi : Chiều cao theo tuổi : Cân nặng theo chiều cao : Chỉ số hiệu : Control – Nhóm chứng : ða vi chất : ða vi chất + Tẩy giun : ðiều tra viên : Giun tròn ñường ruột : Hiệu can thiệp : Ký sinh trùng : Nghiên cứu sinh : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính : ðộ lệch chuẩn : Suy dinh dưỡng : Tẩy giun : Tiêu chảy : Tiêu chảy kéo dài : Tình trạng dinh dưỡng : Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản : Trung tâm y tế : Thời ñiểm trước can thiệp : Thời ñiểm sau tháng can thiệp : Vi chất dinh dưỡng : Viện dinh dưỡng : Viêm hô hấp : Viêm hô hấp kéo dài : Vệ sinh môi trường : Ý nghĩa sức khỏe cộng ñồng : Y tế thôn : Tổ chức y tế giới ii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các thang phân loại tình trạng suy dinh dưỡng Bảng 1.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ ñược ñánh giá theo quần thể tham chiếu WHO với số theo Z-score Bảng 1.3 Các giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng ñồng số nhân trắc dinh dưỡng trẻ em Bảng 1.4 Thực trạng suy dinh dưỡng theo khu vực giới 10 Bảng 1.5 Tỷ lệ SDD trẻ em tuổi theo mức ñộ 2012 12 Bảng 3.1 ðặc ñiểm trẻ nghiên cứu sàng lọc 64 Bảng 3.2 ðặc ñiểm gia ñình trẻ nghiên cứu sàng lọc 65 Bảng 3.3 Cân nặng, chiều cao Z-score CN/T; CC/T; CN/CC 66 Bảng 3.4 Tình trạng nhiễm giun trẻ 69 Bảng 3.5 Mức ñộ nhiễm giun theo loại giun 70 Bảng 3.6 Liên quan tình trạng dinh dưỡng nhiễm giun 72 Bảng 3.7 ðặc ñiểm tuổi giới trẻ thời ñiểm bắt ñầu can 74 thiệp (T0) Bảng 3.8 ðặc ñiểm nhân trắc trẻ thời ñiểm bắt ñầu can 75 thiệp (T0) Bảng 3.9 ðặc ñiểm số sinh hóa, vi chất thời ñiểm T0 76 Bảng 3.10 Hiệu tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân 77 Bảng 3.11 Mức tăng cân trung bình theo nhóm tuổi 79 Bảng 3.12 Mức giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân theo nhóm tuổi 81 iii Bảng 3.13 Hiệu tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi 82 Bảng 3.14 Mức tăng chiều cao trung bình theo nhóm tuổi 84 Bảng 3.15 Mức giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo nhóm tuổi 85 Bảng 3.16 Hiệu can thiệp ñến số WHZ 86 Bảng 3.17 Thay ñổi nồng ñộ Hb tình trạng thiếu máu trẻ 87 Bảng 3.18 Thay ñổi nồng ñộ retinol tỷ lệ thiếu vitamin A 89 Bảng 3.19 Thay ñổi nồng ñộ kẽm tỷ lệ thiếu kẽm 91 Bảng 3.20 Tỷ lệ thiếu kết hợp VCDD trước sau can thiệp 92 Bảng 3.21 Thay ñổi nồng tỷ lệ thiếu hormon tăng trưởng IGF-I 95 Bảng 3.22 Số ngày số ñợt mắc tiêu chảy tháng can thiệp 97 Bảng 3.23 Tần suất mắc bệnh tiêu chảy tháng can thiệp 98 Bảng 3.24 Số ngày, ñợt mắc viêm hô hấp tháng can thiệp 99 Bảng 3.25 Tần suất mắc bệnh viêm hô hấp tháng can thiệp 100 Bảng 4.1 So sánh thể SDD với nghiên cứu ñịa phương khác 103 Bảng 4.2 SDD nhẹ cân theo nhóm tuổi so sánh với NC khác 107 Bảng 4.3 SDD thấp còi theo nhóm tuổi so sánh với NC khác 108 Bảng 4.4 SDD gầy còm theo nhóm tuổi so sánh với NC khác 109 Bảng 4.5 So sánh hiệu can thiệp ñến thay ñổi (T6-T0) tình 124 trạng vi chất dinh dưỡng trẻ với nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà [...]... Bảng 3.13 Hiệu quả trên tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi 82 Bảng 3.14 Mức tăng chiều cao trung bình theo nhóm tuổi 84 Bảng 3.15 Mức giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo nhóm tuổi 85 Bảng 3.16 Hiệu quả can thiệp ñến chỉ số WHZ 86 Bảng 3.17 Thay ñổi nồng ñộ Hb và tình trạng thiếu máu của trẻ 87 Bảng 3.18 Thay ñổi nồng ñộ retinol và tỷ lệ thiếu vitamin A 89 Bảng 3.19 Thay ñổi nồng ñộ kẽm và tỷ lệ... với nghiên cứu ở ñịa phương khác 103 Bảng 4.2 SDD nhẹ cân theo nhóm tuổi so sánh với NC khác 107 Bảng 4.3 SDD thấp còi theo nhóm tuổi so sánh với NC khác 108 Bảng 4.4 SDD gầy còm theo nhóm tuổi so sánh với NC khác 109 Bảng 4.5 So sánh hiệu quả can thiệp ñến thay ñổi (T6-T0) tình 124 trạng vi chất dinh dưỡng của trẻ với nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà ... trước và sau can thiệp 92 Bảng 3.21 Thay ñổi nồng và tỷ lệ thiếu hormon tăng trưởng IGF-I 95 Bảng 3.22 Số ngày và số ñợt mắc tiêu chảy trong 6 tháng can thiệp 97 Bảng 3.23 Tần suất mắc bệnh tiêu chảy trong 6 tháng can thiệp 98 Bảng 3.24 Số ngày, ñợt mắc vi m hô hấp trong 6 tháng can thiệp 99 Bảng 3.25 Tần suất mắc bệnh vi m hô hấp trong 6 tháng can thiệp 100 Bảng 4.1 So sánh các thể SDD với nghiên cứu ở