ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY BS HUZNH PHÚC NGUYÊN BS HỒ THỊ NGỌC DUYÊN BS NGUYỄN TẤT ĐẠT TS LÊ THANH LIÊM TỔNG QUAN • Huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch( VTE )đứng hàng thứ bệnh lý tim mạch, sau bệnh mạch vành đột quỵ với suất độ 100-200 100.000 dân • Thuyên tắc phổi PE biến chứng nghiêm trọng VTE - Nguyên nhân tử vong : 10% tử vong vòng đầu, 25% tử vong vòng ngày, 59% tử vong PE chưa chẩn đoán - Nguyên nhân bệnh tật nhập viện biến chứng hậu huyết khối (23% sau năm), tăng áp phổi mạn tính thuyên tắc huyết khối (4% sau năm) Kearon C Circulation 2003;107(23 suppl 1):122-130 Ribeiro A et al Circulation 1999;99:1325-1330 Arch Intern Med 1999;159:445-453 EMEALondon 16 December 1999;1-6 Diehm C et al Disch Aerztebl 1997;94:A301A311 Cohen AT, et al Thromb Haemost 2007;98:756-764 SINH L[ BỆNH • Arch Med Sci 2012 Dec 20;(8)6: 957-969 TIẾP CẬN VÀ CHẨN ĐOÁN • Thang điểm WELLS đáng giá khả lâm sàng bị PE • Định lượng D-dimer → loại trừ PE • CT ngực có cản quang → xác định chẩn đoán ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG LÂM SÀNG Wells et al Thromb Haemost 2000;83(3):416-420 European Heart Journal (2014) 35: 3033-3080 PHÂN TẦNG NGUY CƠ LÂM SÀNG • Siêu âm tim : tỉ lệ đường kính thất phải/thất trái, dấu McConnell, phồng vách liên thất sang trái • Điện tâm đồ : block nhánh phải hoàn toàn không hoàn toàn, đoạn ST chênh lên chênh xuống vùng trước vách, sóng T đảo ngược vùng trước vách • Định lượng troponin I (> 0.4 ng/mL) T(> 0.1 ng/mL) • Thang điểm PESI sPESI XẾP LOẠI NGUY CƠ TỬ VONG SỚM • Chan et al J Thromb Haemost 2010;8(7):1509-1514 Righini et al J Thromb Haemost 2011;9(10):2115-2117 BẢNG PHÂN TẦNG NGUY CƠ LÂM SÀNG European Heart Journal 2014;35:3033-3080 European Heart Journal 2014;35:3033-3080 THUỐC ĐIỀU TRỊ • Thuốc tiêu sợi huyết : - Alteplase 100 mg truyền tĩnh mạch - Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến chẩn đoán 60% • PE không đáp ứng điều trị : - Không cải thiện lâm sàng - Thất phải dãn rối loạn chức năng, áp lực động mạch phổi cao - Huyết khối giảm không đáng kể, có hình ảnh tổn thương nhồi máu nhu mô phổi vùng động mạch phổi bị tắc → nhiễm trùng hô hấp → tử vong • PE bị xuất huyết màng não , PE bị xuất huyết bàng quang, KẾT QUẢ VÀ NHẬN XÉT • Chẩn đoán sớm phân tầng nguy lâm sàng → điều trị đạt kết cao -ICOPER (1999) : tỉ lệ tử vong 90 ngày 52.4% với PE kèm hạ huyết áp so với 14.7% dân số lại - MAPPET (1997) : tỉ lệ tử vong bệnh viện 8.1% với PE huyết động ổn → 25% có choáng tim → 65% phải hồi sức cấp cứu tim mạch - 11 PE đáp ứng với điều trị : xuất viện sau tuần, lại xuất viện sau tuần (do biến chứng xuất huyết), tử vong nguyên nhân nhiễm trùng → tỉ lệ sống thời gian nằm viện cao • Điều trị tái tưới máu phục hồi nhanh tưới máu phổi → ổn định chức hô hấp tim mạch với thời gian điều trị