ĐAU NGỰC NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN – ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG GS.TS Phạm Gia Khải Nguyên Chủ tịch Hội Tim Mạch Học Việt Nam NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN Đây triệu chứng phổ biến nhiều người đến khám bệnh phòng mạch Để nhận biết nguyên nhân, từ đó, điều trị dự phòng đúng, phải tiến hành hỏi bệnh, cách “gợi ý” làm người bệnh bị ảnh hưởng, khai bệnh theo định kiến thày thuốc, mà nên để tự bệnh nhân nói cảm nhận NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (1) Nếu đau từ vùng thượng vị, lên cổ, dọc theo xương ức, người bệnh sinh hoạt gần bình thường,  Nhiều khả “Hội chứng trào ngược dày-thực quản” (GERD : Gastro-EsophageanRegurgitation Syndrome) Dịch vị toan trào ngược lên thực quản tạo cảm giác bỏng (Heart burn) ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG (1) Điều trị lại dùng thuốc băng bó dày, làm giảm tiết dịch vị, trường hợp người bệnh phải dùng nhiều thuốc ảnh hưởng tới dày, nên dùng loại này, Nexium 40mg trước bữa ăn sáng GERD làm tổn thương dây âm, làm giọng khàn, chẩn đoán dễ bị sai lệch Có người bị chẩn đoán nhầm mắc bệnh tim, ảnh hưởng không nhỏ tới việc đề bạt NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (2) Có người đau thắt ngực, khó thở, tê hai bàn tay, có ngón tay co lại đau, gõ má thấy giật, “cơn co thiếu Canxi” (Spasmophilie), hay gặp nữ niên số thiếu phụ sinh lần ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG (2) Dùng Canxi uống tiêm khỏi NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (3)  Chúng ta biết lồng ngực không che chở cho tim, mà phổi, ngực, thần kinh từ cột xống, xương sườn  Một tổn thương quan làm người ta đau tới thầy thuốc hỏi khám kỹ tìm nguyên nhân chữa bệnh hướng  Có người đau ngực lại thân phụ bác sĩ công tác bệnh viện Bạch Mai Trước chụp động mạch vành, thày thuốc cẩn thận cho chụp XQ lồng ngực, phát khối u phổi - nguyên nhân đau ngực mà lúc đầu chẩn đoán lại hướng tới suy vành NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4)  Sau có chẩn đoán phân biệt nguyên nhân thường gặp đau ngực, ta có quyền khai thác trọng tâm vào động mạch vành - biến cố ngày phổ biến bệnh viện tuyến từ trung ương tới địa phương (trung bình 6/10 bệnh tim mạch) NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4) Tính chất đau ngực : + Có thể đau, ngực, có bên trái, trước tim, bên phải, NMCT, thường đau ≥ 15 phút + Nhưng đau nhẹ, có cảm giác co thắt, đè nén ngực + Cơn đau thường lan bả vai, xuống cánh tay, cẳng tay, ngón tay + Kích thích hệ TK tự chủ (autonomic nervous system) : Mặt tái, vã mồ hôi, nôn, buồn nôn NHẬN BIẾT – NGUYÊN NHÂN (4) Hoàn cảnh xuất đau : + Tăng huyết áp + Stress + Nóng, lạnh bất thường + Hút thuốc lá… Tác nhân thuận lợi : Chủ yếu VXĐM, stress loại ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4) Các xét nghiệm : + Troponine T, I (sau 3-4 giờ) + SGOT, SGPT (sau ≥ giờ) + CK-CK-MB (sau ≥ giờ) + Đái tháo đường: Có trường hợp ST chênh lên, có trường hợp bình thường Khi có nghi ngờ lâm sàng xét nghiệm : Nên chụp động mạch vành để xét can thiệp ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4) Nội khoa :  Các thuốc dãn vành : Nitrate (trừ trường hợp tắc ĐM vành phải (sợ tụt HA)  Các loại thuốc làm chậm nhịp tim (nếu phản định) :Chẹn bêta giao cảm  Chống vón tiểu cầu (nếu địa chẩy máu)  Kháng vitamin K (trong loạn nhịp tim SÂ tim thấy có huyết khối buồng tim) ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4) Nội khoa : Điều trị Tăng huyết áp (tránh làm HATTR≤60 mmHg) Điều trị Vữa xơ động mạch (statin) Điều trị Đái tháo đường ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4) Các thể LS Thiếu máu tim cục bộ:  Đau thắt ngực ổn định (stable angina)  Đau thắt ngực không ổn định (unstable angina)  Prinzmetal  Cầu ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4) Phòng bệnh :  Chế độ sinh hoạt  Thể dục đặn  Viagra (≥12 giờ)  Chữa bệnh song hành ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG (4) Chữa bệnh :  Nội khoa  Stenting  CABG Thank you! 17