GUIDELINE THỰC HÀNH LÂM SÀNG Ths.Bs Nguyễn Trân Trân CPG Clinical Practice Guidelines “kết phát triển cách hệ thống để hỗ trợ định bác sĩ bệnh nhân trường hợp cụ thể” ĐÁNH GIÁ BÀI BÁO • A THÍCH HỢP • B TÍNH GIÁ TRỊ • C KHUYẾN CÁO • D TÍNH ỨNG DỤNG TÌNH HUỐNG • Một bệnh nhân nam 56 tuổi, thể trạng mập, có thói quen hút thuốc Đến khám đau ngực T kiểu bóp nghẹt lan sau lưng, nằm nghỉ không giảm đau TT lúc nhập viện BN hốt hoảng vã mồ hôi GUIDELINE chẩn đoán điều trị HCVC AHA-ACC 2013 TÍNH THÍCH HỢP TÍNH GIÁ TRỊ • Nguồn liệu tìm kiếm: AHA, ACC, ESC, ADA, IDF, PUBMED, UPTODATE, MEDLINE… • Tiêu chuẩn đánh giá độ mạnh chứng MỨC KHUYẾN CÁO MỨC CHỨNG CỨ KHUYẾN CÁO • Ngôn ngữ đơn giản, cung cấp định hay giải pháp mặt LS cho tình cụ thể • Bài báo có đưa khuyến cáo? • Khuyến cáo có đáng tin tưởng CHẨN ĐOÁN KHUYẾN CÁO Loại Mức ECG vòng 10 phút , lặp lại tái phát triệu chứng, sau 6-9 giờ, 24 trước XV I B Ghi V3R, V4R, V7-V9 I C XN troponin T I I A Siêu âm tim I C Chụp mạch vành cản quang I C IIa B Chụp cắt lớp điện toán động mạch vành ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU I IIa IIb III Điều trị tái tưới máu: tất bệnh nhân NMCTSTCL 12 đầu I IIa IIb III Can thiệp mạch vành biện pháp hàng đầu *The proposed time windows are system goals For any individual patient, every effort should be made to provide reperfusion therapy as rapidly as possible *ACC/AHA 2013 guideline for the management of STEMI KHUYẾN CÁO CỦA TRƯỜNG MÔN TIM MẠCH /HIỆP HỘI TIM MẠCH HOA KỲ • Thuốc chống đông CĐ sớm cho Bn HCVC ST chênh lên • Trong chiến lược điều trị (can thiệp nội khoa), fondaparinux lựa chọn (I-B) • Nếu định điều trị nội khoa Bn có nguy chảy máu cao fondaparinux ưu tiên lựa chọn (I-B) • Điều trị nội khoa: dùng fondaparinux thời gian nằm viện, không ngày (I-A) • Can thiệp mạch vành qua da: ngưng thuốc kháng đông sau thủ thuật biến chứng (I-B) • Quyết định mổ bắc cầu sau chụp ĐMV: ngưng fondaparinux 24 trước mổ (I-B) (J Am Coll Cardiol 2011;57:e215-367) Điều trị thuốc lâu dài sau tái tưới máu tim (1) Loại UCMC liên tục b/n có PXTM ≤ 40% cho b/n có THA, ĐTĐ bệnh thận mạn (trừ phi có chống định) MCC I A IIa A Chẹn thụ thể AG II/bệnh nhân không dung nạp UCMC có suy tim NMCT kèm PXTM ≤ 40% I A Chẹn thụ thể AG II/tất bệnh nhân không dung nạp UCMC IIa A UCMC cho tất b/n, có chống định TL: Wijns W et al ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial revascularization Eur Heart J 2010; 31: 25012555 14 Điều trị thuốc lâu dài sau tái tưới máu tim (2) Loại MCC Chẹn beta cho tất b/n sau NMCT HCĐMVC rối loạn chức thất trái (trừ phi có CCĐ) I A Thuốc giảm lipid máu liều cao/tất bệnh nhân mức lipid (trừ phi có CCĐ) I A Cân nhắc sử dụng fibrates omega-3 (1g/ngày)phối hợp với statin b/n không dung nạp statin IIa B Cân nhắc sử dụng niacin nhằm tăng HDL-C IIb B 15 TÍNH ỨNG DỤNG • Kinh tế • Y tế • … GUIDELINE CLS chẩn đoán bệnh động mạch chi Hội TM VN 2010 [...]... mạch vành là biện pháp hàng đầu *The proposed time windows are system goals For any individual patient, every effort should be made to provide reperfusion therapy as rapidly as possible *ACC/AHA 2013 guideline for the management of STEMI KHUYẾN CÁO CỦA TRƯỜNG MÔN TIM MẠCH /HIỆP HỘI TIM MẠCH HOA KỲ • Thuốc chống đông CĐ sớm cho mọi Bn HCVC không có ST chênh lên • Trong cả 2 chiến lược điều trị (can... không dung nạp UCMC và có suy tim hoặc NMCT kèm PXTM ≤ 40% I A Chẹn thụ thể AG II/tất cả bệnh nhân không dung nạp UCMC IIa A UCMC cho tất cả b/n, trừ phi có chống chỉ định TL: Wijns W et al ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial revascularization Eur Heart J 2010; 31: 25012555 14 Điều trị bằng thuốc lâu dài sau tái tưới máu cơ tim (2) Loại MCC Chẹn beta cho tất cả b/n sau NMCT hoặc HCĐMVC hoặc rối loạn... CCĐ) I A Cân nhắc sử dụng fibrates và omega-3 (1g/ngày)phối hợp với statin hoặc ở b/n không dung nạp được statin IIa B Cân nhắc sử dụng niacin nhằm tăng HDL-C IIb B 15 TÍNH ỨNG DỤNG • Kinh tế • Y tế • … GUIDELINE CLS chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới Hội TM VN 2010