GIẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ MẮT Ts Lê Minh Lý Mục tiêu giảng: • Mô tả cấu trúc nhãn cầu • Nêu thành xương hốc mắt • Phân tích cấu tạo vai trò phim nước mắt • Liệt kê nhánh động mạch nuôi dưỡng hốc mắt H1.Sơ đồ cắt dọc nhãn cầu hốc mắt NHÃN CẦU: Nhãn cầu tích 6,5 ml (khoảng 1/6 thể tích hốc mắt), nặng 7,5 gm , chu vi 75 mm, đường kính trước sau 24 mm Nó cấu tạo lớp vỏ bọc chứa đựng môi trường suốt bên trong: từ trước sau thủy dịch, thủy tinh thể pha lê thể Màng xơ bọc có nhiệm vụ che chở, gồm có giác mạc (1/6 chu vi trước) củng mạc (5/6 lại) Nơi củng mạc giác mạc gặp gọi rìa giác củng mạc Màng mạch máu gồm có hắc mạc, thể mi, mống mắt gọi chung màng bồ đào Nó cung cấp dinh dưỡng phần lớn cho lớp khác Lớp võng mạc 1.1 Các lớp màng bọc 1.1.1 Màng bọc ngoài: 1.1.1 Giác mạc: Gíác mạc phần trước lớp bọc ngoài, suốt Đó mặt khúc xạ mắt, chiếm 2/3 công suất khúc xạ toàn nhãn cầu, khoảng 43 D mặt trước giác mạc Bán kính độ cong mặt trước 7,8 mm, mặt sau 6,6 mm Vì mặt sau cong mặt trước nên bề dày giác mạc trung tâm (0,5 mm) mỏng ngoại vi (0,74- mm) Giác mạc có đường kính ngang 11,6 mm, dọc 10,6 mm, 1/3 giác mạc sử dụng cho khúc xạ Gíác mạc tương đối lớn lúc sinh, đạt kích thước trưởng thành năm sau H3: Thiết đồ giác mạc cắt ngang kính hiển vi thường 1.1.2 Củng mạc: Lớp sợi có vai trò bảo vệ nhãn cầu Dày cực sau (1- 1,35 mm), khoảng mm chổ nối với giác mạc, trở nên mỏng xích đạo 0,4-0,6 mm mỏng chổ bám khoảng 0,3 mm Nó có màu trắng đục cấu tạo sợi đan chéo có kích thước khác nhau, có độ ngậm nước cao so với giác mạc (68% nước) 1.1.3 Rìa củng giác mạc: • Rìa vùng chuyển tiếp rộng mm ngoại vi giác mạc Đó vùng nối kết biểu mô lát tầng giác mạc biểu mô hình trụ kết mạc nhãn cầu Tương tự vùng chuyển tiếp biểu mô khác vùng dễ có xu hướng xảy ung thư chổ (carcinoma in situ) Kết mạc rìa có nhiệm vụ cho tái sinh lớp biểu mô giác mạc bị Ngoài chứa nhiều tế bào hệ thống miễn nhiễm: bạch cầu đa nhân, lympho bào, đại thực bào, sắc tố bào tương bào H4 Hình minh hoạ vùng tiếp nối giác mạc củng mạc Kết mạc Biểu mô màng Bowmann Lớp sắc tố Bao biểu mô Ống Schlemm Mạch máu thượng củng mạc Cơ thẳng Màng Descemet nội mô Thủy tinh thể Dây chằng Zinn 1.1.2 Màng bồ đào 1.1.2.1 Mống mắt: Mống mắt phía trước, màng chắn sáng điều chỉnh lượng ánh sáng vào phần sau nhãn cầu, màu sắc mống mắt thay đổi tùy theo chủng tộc, theo cá nhân 1.1.2.2 Thể mi: Thể mi nối tiếp với mống mắt, vùng gồ lên màng bồ đào, bên cạnh cấu tạo mạch máu dồi (cung động mạch mống mắt lớn nhánh nối động mạch mi trước mi dài sau), thể mi có ba chức năng: điều tiết, sản xuất thủy dịch đường thoát bồ đào củng mạc 1.1.2.3 Hắc mạc: Hắc mạc lớp mô mỏng chứa sắc tố mạch máu cung cấp dinh dưỡng cho lớp võng mạc Chiều dày thay đổi từ 0,1mm phía trước đến 0,22mm phía sau 1.1.3 Võng mạc Võng mạc màng thần kinh, nằm mặt củng mạc, màu hồng nhạt, suốt Võng mạc có phần: Phần trước gọi võng mạc vô cảm dày 0,1mm Phần sau gọi võng mạc hữu cảm, nhạy với cảm giác ánh sáng, dày khoảng 0,5mm Dinh dưỡng: Võng mạc tiêu thụ oxygen cao đơn vị cân nặng so với mô thể, nên có hệ thống tuần hoàn phục vụ yêu cầu này: 1/3 cung cấp tuần hoàn hắc mạc, 2/3 nhận nuôi dưỡng từ tuần hoàn võng mạc H6: Cấu tạo lớp võng mạc 1.2 Các môi trường suốt 1.2.1 Thuỷ dịch:Thủy dịch chứa khoảng không gian giới hạn mặt sau giác mạc mặt trước thể mi thủy tinh thể Khoảng mống mắt ngăn làm hai phòng: tiền phòng phía trước mống mắt tích 0,25ml hậu phòng phía sau mống tích 0,06ml 1.2.2 Thuỷ tinh thể Thủy tinh thể thấu kính mặt lồi, mặt sau có bán kính độ cong 6mm, mặt trước 10mm, bờ tròn xích đạo Nó có khoảng 1/3 - 1/4 công suất khúc xạ giác mạc Thủy tinh thể nuôi dưỡng chủ yếu nhờ thủy dịch Thủy tinh thể bao quanh lớp bao đàn hồi có độ dày thay đổi Bao nâng đỡ dây chằng Zinn qua thể mi truyền tải lực co thắt đến bao làm thay đổi kích thước thủy tinh thể 1.2.3 Pha lê thể Đó chất keo suốt chiếm 2/3 sau thể tích nhãn cầu Pha lê thể dính vào bao sau thủy tinh thể theo vòng tròn đường kính - 9mm, chỗ dính gọi dây chằng Wieger Bên vòng này, pha lê thể bám vào mặt sau thủy tinh thể, khoảng thấy lâm sàng có xuất tiết có máu tích tụ mặt sau thủy tinh thể 2.1.1 Xương hốc mắt Xương hốc mắt có dạng hình tháp vuông góc, đáy mở phía trước, đỉnh ứng với lổ thị khe bướm thông với tầng đáy sọ Nó cấu tạo xương liên kết thành bốn thành: Hình 10 Cấu tạo khung xương hốc mắt nhìn từ phía trước Lỗ thị Cánh nhỏ xương bướm Hố tuyến lệ Mỏm góc mắt Mặt hốc mắt cánh lớn xương bướm Khe ổ mắt Cung mày Lỗ ổ mắt Hố ròng rọc Mỏm góc mắt Lỗ sàng trước Xương mũi Xương sàng Củ gò má Xương lệ hố lệ Củ hốc mắt Củ lệ Lỗ gò má Mặt hốc mắt xương hàm Lỗ gò má mặt Xương gò má Khe ổ mắt Khớp ổ mắt Rãnh ổ mắt Lỗ ổ mắt Mỏm mép 2.1.2 Mi mắt Mi mắt thành phần mềm cử động được, hoạt động màng bảo vệ nhãn cầu khỏi chấn thương ánh sáng mức Nó giúp đồng tử việc điều chỉnh lượng ánh sáng đến võng mạc, mắt nhắm vỏ não chẩm thực nghỉ ngơi Nhưng yếu có chức kép liên quan đến nước mắt: (1) nháy mắt, mi quét lớp mỏng nước mắt lên giác mạc phản xạ nháy phát cách đặn bốc dẫn đến khô giác mạc, (2) nước mắt dư thừa, nháy làm trống nước mắt khỏi túi kết mạc tác động vai trò bơm hút túi lệ Kết mạc: màng nhày mỏng suốt, có tên nối nhãn cầu với mi Kết mạc trải mặt sau mi, bẽ ngoặt trước trải lên bề mặt nhãn cầu rìa, biểu mô liên tục trước với biểu mô giác mạc Như tạo thành túi, gọi túi kết mạc, mở trước nơi khe mi đóng lại mắt nhắm Nhiệm vụ tạo bề mặt trơn nhẵn cho phép chuyển động không bị ma sát nhãn cầu Tuỳ vị trí, người ta đặt tên kết mạc mi, kết mạc nhãn cầu kết mạc đồ 2.2 Cơ vận nhãn 2.2.1 Cơ trực 2.2.2 Cơ trực 2.2.3 Cơ trực 2.2.4 Cơ trực 2.2.5 Cơ chéo 2.2.6 Cơ chéo 2.3 Lệ Mỡ hốc mắt Dây chằng mi Túi lệ Dải lệ Điểm lệ Tiểu quản lệ Van Hasner Cuống mũi Xoang hàm Cuống mũi Cánh mũi 2.3.5 Nước mắt Thành phần: gần giống huyết tương, lỏng hơn, có tới 98,2% nước, tương đối đạm khoảng 0,6% đủ làm giảm sức căng bề mặt dẫn đến làm ướt dễ dàng biểu mô bề mặt Sự ướt tạo lớp màng làm láng bề mặt giác mạc bảo vệ giác mạc khỏi xâm kích ngoại vật Nước mắt chứa lyzozyme, phân hóa tố gần giống hyaluronidase có tác dụng làm loãng chất nhày tan màng tế bào vi trùng, có trọng lượng phân tử khoảng 18.000 tìm thấy hầu hết mô Nước mắt người chứa immunoglobuline IgA, IgG IgM Nó có pH gần giống máu (7,35), pH 6,6 7,8 gây kích ứng mắt Tương tự áp suất thẩm thấu thay đổi nước mắt có 0,9 - 1,4% muối, gây kích ứng 0,6% 1,5%