GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG VÀ CÁC THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Ở TẬT KHM-VM Nguyễn Quốc Thắng Mục tiêu • • Nắm cấu trúc giải phẫu học bình thường mũi, môi trên, Biết biến dạng giải phẫu học KHM-VM ảnh hưởng đến cấu trúc chức Đại cương • Các cấu trúc mũi, miệng hầu họng có vai trò quan trọng phát âm bình thường góp phần tạo nên thẩm mỹ khuôn mặt người • Trong tật KHM-VM: cấu trúc thường hay bị ảnh hưởng Dàn I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) GPH môi GPH mũi Hệ thống mạch máu, thần kinh Những thay đổi GPH KHM II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) GPH cứng GPH mềm Những thay đổi GPH KHVM I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) GPH môi: • Môi tiếp giáp phía với mũi, hai bên má cong xuống nối với môi khóe mép • Cấu tạo tuyến: • • Phía trước da • Phía sau niêm mạc Da niêm mạc dính chặt với I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) GPH môi: (tt) Hệ thống cơ: co giãn, dây thần kinh mặt chi phối • Cơ vòng môi: tập hợp có nguyên ủy từ khối nhỏ bên gốc miệng, gọi điểm modiolus • Nhóm kéo môi: ảnh hưởng đến hoạt động vòng, xếp chung quanh tạo nên lớp nông lớp sâu, đa số tiếp xúc với vùng Cơ vòng môi modiolus góc miệng I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) GPH môi: (tt) • Môi trên: vòng môi, gò má lớn, gò má nhỏ, nâng môi nâng góc miệng • Môi dưới: hạ góc miệng, hạ môi cằm (hạ môi xuống + kéo miệng ngoài) • Ngoài ra, cười kéo góc miệng sang bên mút làm căng má I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) GPH mũi: • Mũi phần hệ hô hấp • Chức năng: thở, ngửi phát âm • Cấu tạo: mũi ngoài, mũi (ổ mũi) xoang cạnh mũi • Hệ thống cơ: bám da: mảnh khảnh, mũi, hạ vách mũi I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) Những thay đổi GPH: (tt) • Trong KHM, thống mạch máu chạy hướng lên theo bờ khe hở, song song với sợi dày đặt bên khe hở so với bên lành • Khi có khe hở dọc theo hệ thống sợi thần kinh dẫn truyền bị gián đoạn Các sợi thần kinh chạy dọc theo bờ khe hở điều khiển II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) GPH cứng: • Cấu tạo: mỏm xương xương hàm mảnh ngang xương • Lớp niêm mạc phủ mặt miệng dính chặt vào xương, liên tục với nướu phủ mỏm huyệt XHT mềm phía sau • Ở có đường cái, phía trước có nếp ngang • Lớp niêm mạc nhiều tuyến tiết chất nhầy II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) GPH mềm: • • Phía trước dính vào cứng, hai bên dính vào thành hầu, có lưỡi gà rủ xuống • • • • Giữa cung hố hạnh nhân, bên chứa tuyến hạnh nhân Mỗi bên mềm có nếo chạy xuống phía gọi cung lưỡi (ở trước) cung hầu (ở sau) Cấu tạo bên lớp niêm mạc, bên cân cái, cơ, mạch máu TK Hệ thống cơ: nâng cái, căng cái, lưỡi gà, KC lưỡi, KC hầu Chức năng: đóng eo họng nuốt + phát âm II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) Những thay đổi GPH: • Trong khe hở vòm miệng, bám lạc chỗ cần phục hồi lại lớp theo bình diện giải phẩu • Nếu khe hở kéo dài đến hết mềm thì: • Cân mềm không • Chiều hướng thay đổi: nguyên ủy bình thường, bám tận thay đổi • Cơ nâng không cài vào đường mà bị chia đôi • Cơ cái-màng hầu bám vào ranh giới phía sau cứng → chức bình thường Hình A: Hướng vòm miệng KCC KCM bình thường Hình B: Hướng bất thường bệnh nhân có khe hở vòm miệng II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) Những thay đổi GPH: (tt) • Mục đích phẫu thuật KHVM tái tạo lại hướng để thực chức bình thường • Khi tạo hình, sửa chữa mềm có biến đổi lớn bám tận cấu trúc khối → khó tiên lượng sau phẫu thuật, trường hợp mềm ngắn bất thường thiếu cân mềm giảm sản nâng • Ngoài ra, bất thường chức màng hầu-hầu → phát âm sai có tiếng vang, có chảy ngược nước mũi II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) Những thay đổi GPH: (tt) • • • Những BN KHVM có nguy cao mắc bệnh viêm tai → giảm sức nghe Nguyên nhân: bất thường ống Eustache nối tai với phần hầu họng sau Ống eustache thường đóng trạng thái nghỉ Đáp lại thay đổi áp lực không khí bên ngoài, bệnh nhân thường nuốt ngáp để giảm bớt áp lực tai Hành động nuốt ngáp làm căng co lại để mở đoạn hầu cuối ống Khi ống Eustache mở, cho phép chất dịch chảy từ tai vào họng Đồng thời tạo cân áp lực tai môi trường bên II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) Những thay đổi GPH: (tt) • Nếu căng không hoạt động bình thường (BN KHVM) → giảm thông khí tai → nhiễm khuẩn, viêm, tích tụ chất dịch → làm gián đoạn dẫn truyền âm qua tiểu cốt nhĩ → giảm dẫn truyền âm • Nếu tình trạnh tụ dịch viêm trở nên mạn tính gây nên tổn thương vĩnh viễn tai giữa, cấu trúc xung quanh bị điếc II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) Những thay đổi GPH: (tt) • • Khoang mũi bị tổn thương khiếm khuyết khe hở môi vòm miệng thứ phát • Đặc điểm giải phẫu mũi họng bệnh nhân có KHVM có thay đổi (do chứng tắc nghẽn đường hô hấp trên, thở miệng): Khe hở vòm miệng đơn thương tổn sụn vách xương → xô lêch vách mũi, thay đổi kích thước khoang mũi • • • Giảm kích thước khoang mũi Giảm thông khí giảm độ sâu cấu trúc xương vùng họng mũi Thay đổi vị trí phần sau xương hàm Tài liệu tham khảo • Giáo trình Phẫu thuật hàm mặt, Khoa RHM trường Đại học Y Dược Huế, 2007 • TS Lâm Hoài Phương, Dị tật bẩm sinh hàm mặt • Ann W Kummer, Cleft Palate and Craniofacial Anomalies: Effects on Speech and Resonance, • nd J Philip Sapp, Lewis R Eversole, George P Wysocki, Contemporary oral and maxillofacial pathology, edition, nd edition, 2008 2004 • th Robert P Langlais, Craig S Miller, Jill S Nield-Gehrig, Color Atlas of Common Oral Diseases, edition, 2009 • Wyszynski, Diego F., Cleft Lip & Palate: From Origin to Treatment, 1st Edition, 2002 • Neil S Norton, Netter’s head and neck anatomy for dentistry, nd edition, 2012 [...]... dưới bám vào bờ ngoài bờ trong khe hở Trong KHM toàn bộ: • Bờ trong khe hở các bó cơ vòng môi bám ngược lên trên vào chân trụ mũi và gai mũi trước • Bờ ngoài bám vào chân cánh mũi Theo thời gian, các bó cơ vòng môi phát triển kéo các bờ của khe hở phồng như mặt kính đồng hồ I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) 4 Những thay đổi GPH: (tt) • Trong KHM hai bên, những biến dạng giải phẫu tương... Palate (Lip and Alveolus) 4 Những thay đổi GPH: (tt) • Dị dạng mũi điển hình có liên quan đến KHM một bên bẩm sinh cho thấy có sự mất cân xứng và sai lệch vị trí của các cấu trúc và không có sự cải tiến đáng kể trong quá trình phát triển • Nền cửa mũi: bị hở thật sự, mấu tiền hàm nhô ra trước và xoay ra ngoài cùng với sự phát triển ra sau của xương hàm trên bên khe hở Mũi mất cân xứng, biến dạng • Vách... bướm khẩu cái, ĐM khẩu cái xuống, ĐM mặt, mắt, dưới ổ mắt • Thần kinh: • Vận động: TK mặt • Cảm giác: TK sinh ba I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) 3 Hệ thống mạch máu, thần kinh: • Cấp máu cho môi trên và mũi là nhánh của ĐM mặt thuộc ĐM cảnh ngoài, ngoài ra còn có các nhánh của ĐM mắt và ĐM dưới ổ mắt • Thần kinh chi phối: các nhánh của TK VII và TK V 3 • Cảm giác: nhánh của dây V... khối tiền hàm chứa da và tổ chức liên kết; niêm mạc không có biến đổi I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) 4 Những thay đổi GPH: (tt) • KHM một bên: có sự dịch chuyển ra phía ngoài của khối tiền hàm → sai lệch cung răng hàm trên, biến dạng và lệch sụn vách ngăn sang bên khe hở, biến dạng thiểu sản sụn cánh mũi • KHM hai bên: khối tiền hàm nhô ra trước so với cung hàm trên và có tình... chuyển dịch vào trong hay ra ngoài I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) 4 Những thay đổi GPH: (tt) • Trong KHM, hê thống mạch máu chạy hướng lên trên theo bờ khe hở, song song với các sợi cơ và dày đặt hơn ở bên khe hở so với bên lành • Khi có khe hở dọc theo hệ thống cơ thì các sợi thần kinh dẫn truyền cũng bị gián đoạn Các sợi thần kinh này cũng sẽ chạy dọc theo bờ khe hở và điều khiển các. .. về bên phía khe hở và nằm chéo và lêôch về bên không lành • KHM hai bên hoặc toàn bộ: trụ giữa có thể ngắn đến nỗi hầu như không tồn tại → sự xuất hiêôn mỏm môi (prolabium) và mảnh trước hàm (premaxilla) dính liền với đỉnh mũi I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) 4 Những thay đổi GPH: (tt) • Nền mũi: trong KHM toàn bộ nền mũi bị hở cả da, cơ và xương từ vài mm đến vài cm, chưa có trường... xương hàm trên và mảnh ngang xương khẩu cái • Lớp niêm mạc phủ mặt miệng của khẩu cái dính chặt vào xương, liên tục với nướu phủ mỏm huyệt răng XHT và khẩu cái mềm phía sau • Ở giữa có đường giữa khẩu cái, phía trước có các nếp khẩu ngang • Lớp dưới niêm mạc của nhiều tuyến khẩu cái tiết chất nhầy II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) 1 GPH khẩu cái mềm: • • Phía trước dính vào... thay đổi GPH: • Trong khe hở vòm miệng, các cơ bám lạc chỗ cho nên cần phục hồi lại các lớp theo bình diện giải phẩu • Nếu khe hở kéo dài đến hết khẩu cái mềm thì: • Cân khẩu cái mềm không còn nữa • Chiều hướng của các cơ thay đổi: nguyên ủy bình thường, bám tận thay đổi • Cơ nâng khẩu cái không cài vào nhau ở đường giữa mà bị chia đôi • Cơ khẩu cái-màng hầu bám vào ranh giới phía sau của khẩu cái cứng... vòm miệng ở KCC và KCM bình thường Hình B: Hướng cơ bất thường ở bệnh nhân có khe hở vòm miệng II Clefts of the Secondary Palate (Hard Palate and Velum) 3 Những thay đổi GPH: (tt) • Mục đích phẫu thuật KHVM là tái tạo lại đúng hướng các cơ để các cơ này thực hiện được chức năng bình thường • Khi tạo hình, sửa chữa ở khẩu cái mềm thì cũng sẽ có những biến đổi lớn về bám tận các cơ này và cấu trúc của... ra ngoài thông qua lỗ dưới ổ mắt và dây thần kinh cằm chui qua lỗ cằm • Vận động: dây VII qua nhánh gò má, má và nhánh hàm dưới I Clefts of the Primary Palate (Lip and Alveolus) 4 Những thay đổi GPH: • Sự phát triển của cơ ngang mũi sẽ khiến cho cánh mũi bị xẹp, cùng với sự bám lạc chỗ cơ vòng môi và cơ ngang mũi tạo nên những biến đổi hình thái của môi, mũi, cung hàm trên I Clefts of the Primary