ĐÔNG Y ĐIỀU TRỊ BỆNH TIẾT NIỆU - SINH DỤC ĐÔNG Y ĐIỀU TRỊ GS.BS TRẦN VĂN KỲ BỆNH TIẾT NIỆU - SINH DỤC ĐÔNG Y ĐIỀU TRỊ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Chi Nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh Lời nói đầu Chúng ta bước sang năm thứ kỷ XXI, chứng kiến nhiều phát minh khoa học kỳ diệu kỷ qua vật lý, hóa sinh, tin học, điện tử v.v… Trong Y học có nhiều phát minh vó đại chụp cắt lớp, siêu âm màu, ghép tim, ghép thận, ghép tim nhân tạo, thận nhân tạo, thụ tinh nhân tạo v.v… thành công tốt đẹp Nhưng Y học đại bó tay chưa có phương pháp điều trò thích đáng có hiệu nhiều loại bệnh bệnh mạn tính khó trò Mặt khác, thuốc Tây phần lớn dùng dược phẩm hóa chất, nhiều loại có hại cho thể, gây phản ứng dò ứng gây tổn thương tạng phủ; mà nhiều người nhiều nước tìm với thuốc loại cỏ thiên nhiên, với phương pháp cổ truyền không dùng thuốc khí công, xoa bóp, thái cực quyền, y võ dưỡng sinh để trò bệnh, giữ gìn sức khỏe Dùng loại động vật, thực vật, khoáng chất, phương pháp tập luyện để phòng trò bệnh, đặc điểm sở trường Y học cổ truyền phương Đông có hàng ngàn năm lòch sử có nhiều kinh nghiệm phong phú Cho nên, thời đại ngày nay, bên cạnh thành to lớn Y học đại, Y học cổ truyền Đông phương có vò trí quan trọng cần thiết điều trò bệnh bệnh mạn tính Với nhận thức đây, nhiều năm qua, ý điều trò bệnh mạn tính Đông y Đông Tây y kết hợp đạt kết đònh, đem lại nhiều niềm vui hy vọng cho bệnh nhân Chúng biên soạn xuất Đông y điều trò bệnh ung thư, Đông y điều trò bệnh rối loạn chuyển hóa nội tiết, Đông Tây y điều trò bệnh tim mạch, Đông y điều trò bệnh tiêu hóa gan mật Năm 2002, xuất tiếp Đông y điều trò bệnh hô hấp, Đông y điều trò bệnh mắt tai mũi họng, Đông y điều trò bệnh tiết niệu sinh dục Đối với bệnh, ý giới thiệu phần nguyên nhân bệnh lý theo Y học cổ truyền, chẩn đoán bệnh (theo Y học đại) điều trò gồm có biện chứng luận trò giới thiệu thuốc kinh nghiệm gồm thuốc nghiên cứu lâm sàng kinh nghiệm dân gian nước Đối với số bệnh xét thấy cần thiết có giới thiệu thêm phần điều trò thuốc Tây châm cứu, thực liệu Hy vọng sách mắt bạn đọc tài liệu tham khảo bổ ích đồng thời tác giả mong muốn nhiều bạn đồng nghiệp độc giả góp ý để lần tái hoàn thiện Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2002 TÁC GIẢ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIỂU (Infections of the urinary tract) Nhiễm khuẩn đường tiểu danh từ chung chứng viêm nhiễm đường tiểu bao gồm bể thận, niệu đạo, bàng quang… bệnh khu trú phận Tuy nhiên tùy theo vò trí tổn thương nặng mà có bệnh danh riêng viêm bể thận (pyelonephritis) viêm bàng quang (cystitis) viêm niệu đạo (urethritis) Đặc trưng chủ yếu bệnh tăng số lượng vi khuẩn bạch cầu khác thường nước tiểu Bệnh không bao gồm viêm đường niệu bệnh hoa liễu (lậu, giang mai…) A - NGUYÊN NHÂN BỆNH Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu vi khuẩn đường ruột, nhiều E.Coli, Proteus, Klebsiella, cầu khuẩn đường ruột, gặp có Salmonella trực khuẩn thương hàn, trực khuẩn mủ xanh, virút, nấm… - Yếu tố thuận lợi: Trẻ tuổi, gái, trẻ suy dinh dưỡng, dò dạng đường tiểu - Theo y học cổ truyền, bệnh thuộc phạm trù chứng lâm nguyên nhân chủ yếu thấp nhiệt uất kết bàng quang B – TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Tùy theo tuổi đòa mà triệu chứng lâm sàng khác nhau, triệu chứng rõ rệt mà có triệu chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc toàn thân - Trẻ sơ sinh: Sốt thân nhiệt giảm, ăn, chậm tăng cân, vàng da, có biểu nhiễm khuẩn huyết - Trẻ bú mẹ: Sốt, nôn tiêu chảy, lười ăn bú - Trẻ lớn người lớn có triệu chứng điển sốt, rét run, đau bụng vùng sườn lưng, đái buốt, đái dắt, đái dầm… C - KIỂM TRA CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm nước tiểu: Có giá trò xác đònh chẩn đoán Phải lấy nước tiểu dòng - Kết nuôi cấy vi khuẩn niệu: Số lượng khuẩn lạc/ml nước tiểu có 100.000 dương tính, 1.000 âm tính, số lượng nghi ngờ cần kiểm tra nhiều lần - Kết soi tươi bạch cầu niệu: Soi cặn sau ly tâm, kết dương tính bạch cầu 10 cái/ vi trường Soi tươi theo Webbs-Stansfeld, kết dương tính số lượng bạch cầu 30 cái/mm3 Xét nghiệm máu: Có giá trò tham khảo - Công thức máu ngoại vi tốc độ lắng máu - Urê, creatinin nghi ngờ có viêm thận bể thận Chụp thận: Trường hợp bệnh kéo dài, nghi ngờ có dò dạng tiết niệu D – CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN BIỆT - Xác đònh chẩn đoán: Chủ yếu dựa vào kết cấy xét nghiệm nước tiểu Chỉ cần kết xét nghiệm nước tiểu dương tính * Chú ý xác đònh nguyên nhân: Nhờ kết chụp thận, bàng quang, niệu quản để phát dò dạng đường niệu, sỏi niệu Kiểm tra kỹ phận khác để phát viêm âm đạo, viêm bao qui đầu, viêm ruột… - Lúc có thận suy ý phân biệt với viêm cầu thận mạn Nếu viêm bể thận chức cô đặc thận bò tổn thất chính, chức lọc ảnh hưởng, viêm thận mạn chức - Trường hợp bệnh kéo dài nhiều tháng đến nhiều năm nhiễm khuẩn đường niệu mạn tính, bệnh nặng nhẹ khác nhau, sốt dao động kéo dài gây nên trẻ thiếu máu, suy dinh dưỡng, phát dục chậm Cần ý có dò dạng đường niệu zz Tiên lượng: Nhiễm khuẩn đường niệu cấp điều trò kòp thời phần lớn khỏi Sốt kéo dài khoảng 7-10 ngày hạ, nước tiểu trở lại bình thường sau 2-3 tuần Trường hợp có biến chứng suy thận (hay gặp tuổi dậy thì) tiên lượng thường không tốt E - ĐIỀU TRỊ Chế độ chăm sóc ăn uống: - Lúc sốt có nhiễm độc toàn thân, bệnh nhi phải nghỉ ngơi giường, chăm sóc theo dõi chu xử trí biến chứng kòp thời - Cho ăn chế độ lỏng, bán lỏng thường tùy theo tình hình bệnh cần đủ chất dinh dưỡng sinh tố Chú ý cho uống đủ nước cho trẻ nhỏ 10 Điều trò y học cổ truyền dân tộc: Biện chứng luận trò: zz Nhiễm khuẩn đường tiểu cấp thường gặp thể bệnh sau: a- Can đởm uất nhiệt: - Triệu chứng chủ yếu: Lúc sốt lúc rét ăn miệng đắng, nôn, bứt rứt ngực sườn đau tức, rêu lưỡi vàng trắng, mạch huyền sác - Phép trò: Thanh lợi can đởm hòa giải thiếu dương - Bài thuốc: Long đởm tả can thang gia giảm: Long đởm thảo 2-6g, Sơn chi 3-16g, Hoàng cầm 3g, Sài hồ 3g, Sinh đòa 12g, Trạch tả 12g, Xa tiền tử 12g, Mộc thông 6g, Cam thảo 2-4g b- Trường vò thực nhiệt: - Triệu chứng chủ yếu: Sốt cao liên tục, mồ hôi, miệng hôi khát nước uống nhiều, bụng đau táo bón, tiểu đỏ, rêu lưỡi vàng nhớt mạch hồng sác - Phép trò: Thanh nhiệt lợi niệu thông lâm - Bài thuốc: Đạo xích thừa khí thang gia giảm: Sinh đòa 12-20g, Hoàng liên 2-4g, Hoàng bá 12g, Đại hoàng 2-4g (cho sau), Mộc thông 6g, Cam thảo 4g, sắc uống (Bài Đạo xích tán Điều vò thừa khí thang hợp lại gia giảm) c- Bàng quang thấp nhiệt: - Triệu chứng chủ yếu: Tiểu nhiều lần, tiểu gấp đau, bụng lưng đau, rêu lưỡi vàng nhớt trắng nhớt, mạch nhu sác - Phép trò: Thanh nhiệt tả hỏa, lợi thủy thông lâm 11 - Bài thuốc: Bát tán gia giảm: Biển súc, Cù mạch, Chi tử, Ngân hoa, Liên kiều, Ô dược 12g, Mộc thông 6g, Xa tiền tử 20g, Hoạt thạch 20g, Cam thảo 4g, tiểu đau nhiều gia Hổ phách 3-4g, Đại hoàng 6g zz Nhiễm khuẩn đường tiểu mạn tính thường gặp thể bệnh sau: a- Thận âm bất túc kiêm thấp nhiệt: - Triệu chứng chủ yếu: Sốt nhẹ váng đầu đau lưng mồ hôi trộm, môi họng khô, lưỡi đỏ không rêu, mạch huyền tế sác - Phép trò: Tư âm nhiệt - Bài thuốc: Ngân kiều thạch hộc tán gia giảm: Ngân hoa, Liên kiều, Thạch hộc, Đơn bì, Phục linh, Trạch tả, Sơn dược, Tri mẫu 10-12g, Sinh đòa 20g, Hoàng bá 8g, sắc uống ngày b- Tỳ thận lưỡng hư: - Triệu chứng chủ yếu: Ngoài triệu chứng trên, bệnh nhân mặt chân phù, ăn bụng đầy, đại tiện lỏng, người mệt mỏi Lưỡi nhợt rêu trắng mỏng, mạch trầm tế vô lực - Phép trò: Kiện tỳ tư thận - Bài thuốc: Kiện tỳ hòa vò thang hợp Tri bá bát vò hoàn gia giảm: Đảng sâm, Bạch truật, Bạch linh, chế Cẩu tích, Trạch tả 12g, Cam thảo 4g, Mộc hương 4g, Trần bì 6g, sắc uống với viên Tri bá bát vò hoàn Bài thuốc kinh nghiệm: Dùng bệnh nhẹ xen kẽ dùng thuốc 12 - Hải kim sa, Xa tiền thảo, Bồ công anh, Rau má thứ 30-50g, sắc uống - Thạch vỹ, Xa tiền thảo, Bạch mao thứ 30-50g sắc uống thay nước chè - Kim tiền thảo, Kim ngân hoa, Xa tiền thảo thứ 30-50g sắc uống Châm cứu: Chọn huyệt sau: - Sốt cao: Đại chùy, Khúc trì - Co giật: Nhân trung, Thiếu thương (chích máu) Hợp cốc - Đái rát, đái đau: Quan nguyên, Khúc tuyền, Tam âm giao Kết hợp thuốc tây: Đối với trường hợp nặng dùng thuốc cổ truyền không thuyên giảm nên kết hợp dùng trụ sinh sunfamit, chọn dùng loại sau: - Sulfathiazolum 0,1-0,2g/kg/ngày chia 3-4 lần uống, liều đầu lượng gấp đôi - Amoxilin 30-50mg/kg/ngày, uống chia 2-3 lần - Bactrim (Biseptol, Trimason) 36-48mg/kg/ngày uống chia lần Thời gian điều trò 7-10 ngày Trường hợp bệnh nhi sốt cao có dấu hiệu viêm thận bể thận nên dùng phối hợp loại trụ sinh: - Ampixilin 5-7mg/kg/ngày tiêm tónh mạch nhóm trụ sinh Cephalosporin (như Keflex, Keforan, Claforan) 25-50mg/kg/ngày ngày (đối với trẻ tuổi) Nếu có kết cấy vi khuẩn nên chọn trụ sinh theo kháng sinh đồ 13 F - PHÒNG BỆNH - Chú ý giáo dục vệ sinh cá nhân cho trẻ gia đình - Phát sớm điều trò kòp thời trẻ mắc dò tật tiết niệu - Điều trò tích cực bệnh dễ gây viêm nhiễm đường tiết niệu viêm cửa mình, viêm âm đạo bé gái, bao qui đầu (bé trai) bệnh tiêu chảy, viêm phổi… VIÊM CẦU THẬN CẤP V (Acute glomerulonephritis) iêm cầu thận cấp (cũng gọi viêm cầu thận xuất huyết cấp, viêm thận cấp) bệnh tiết niệu thường gặp trẻ em Tỷ lệ mắc bệnh cao lứa tuổi 3-8 tuổi, trẻ tuổi mắc bệnh Bệnh có liên quan nhiều đến bệnh lở ngứa da, bệnh viêm đường hô hấp Đặc điểm lâm sàng bệnh là: phù toàn thân, nước tiểu ít, đái máu (đại thể vi thể) huyết áp cao Theo y học cổ truyền, bệnh thuộc phạm trù chứng thủy thũng thể dương thủy Trừ số bệnh nhi kèm suy tim, suy thận cấp, phù não cấp, đa số bệnh nhi điều trò kòp thời, tiên lượng bệnh tốt A – NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH LÝ Viêm cầu thận cấp bệnh nhiễm khuẩn dò ứng liên cầu khuẩn tán huyết bêta nhóm A (beta hemolytic streptococcus A-) gây nên xâm nhập thể Bệnh thường phát sinh sau mắc bệnh nhiễm khuẩn da, bệnh tai mũi họng, viêm đường hô hấp khoảng 1-4 tuần, phản ứng kháng nguyên kháng thể tự sinh xảy toàn thể bật mạch mao quản cầu thận Mạch mao quản co thắt làm cho tính thẩm thấu thành mạch tăng, nước, chất keo chất điện giải huyết tương thoát tổ chức gian bào sinh phù Co thắt làm cho mao quản cầu thận hẹp, lưu lượng máu qua ít, lượng nước tiểu lọc qua cầu thận Mặt khác, máu qua 14 15 tế bào cầu thận thiếu máu thiếu oxy tiết nhiều chất thận tố (rênin) chất có khả làm cho mạch máu toàn thân co thắt kết huyết áp tăng Tính thẩm thấu mao quản cầu thận tăng, huyết tương, hồng cầu, bạch cầu thoát ngoài, gây nên protein niệu, hồng cầu bạch cầu nhiều nước tiểu Y học cổ truyền cho rằng: Do cảm nhiễm ngoại tà (phong, hàn, thấp, nhiệt) chức thông điều thủy đạo phế khí hóa bàng quang bò trở ngại, phế khí tuyên thông, chức khí hóa rối loạn, nước không theo thủy đạo vào bàng quang mà ứ đọng bì sinh phù Bệnh lâu ngày ảnh hưởng đến thận khí, thận không chủ thủy, chức vận hóa tỳ thấp trệ mà suy giảm, nước tiểu phù kéo dài Mặt khác, thấp nhiệt ứ trệ bàng quang, nhiệt làm tổn thương huyết lạc sinh đái máu Thủy thấp đình lưu thể ảnh hưởng đến tâm phế (thủy thấp phiếm lãm) sinh suyễn tức khó thở, thủy thấp xâm phạm lên não sinh chứng đau đầu, hoa mắt chóng mặt, co giật B – TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng nặng nhẹ khác Nhẹ có thay đổi bệnh lý nước tiểu (lúc xét nghiệm phát hiện) nặng gây biến chứng suy tim, phù não, cao huyết áp uy hiếp tính mạng Những triệu chứng thường gặp là: phù toàn thân, protein niệu, đái máu, huyết áp cao - Phù: Bắt đầu mí mắt (từ đầu mặt loan toàn thân) sáng nặng chiều nhẹ, có ấn lõm nhẹ Sau điều trò 3-7 ngày, nước tiểu tăng, phù giảm 16 - Nước tiểu giảm rõ ngày đầu tăng dần thường sau tuần - Đái máu: Thể bệnh nhẹ nước tiểu màu vàng (máu nhìn thấy kính hiển vi), trường hợp nặng nước tiểu đỏ nước rửa thòt hay nước chè đặc Đái máu giảm sau 1-2 tuần, hồng cầu nước tiểu tồn sau 4-5 tuần lâu - Huyết áp cao: Thường có 70% bệnh nhi có huyết áp cao, thường hồi phục sau tuần, nước tiểu tăng huyết áp hạ - Những triệu chứng khác mệt mỏi, sốt, đau đầu, đau lưng, ăn, nôn, buồn nôn, chảy máu mũi thường liên quan đến nhiễm khuẩn, cao huyết áp, urê máu tăng, v.v zz Xét nghiệm: - Nước tiểu: Protein niệu tăng nhiều không chừng thường 1g/24giờ (ít 2g) Số lượng hồng cầu thường có nhiều (có thể ít), có trụ hạt (có ý nghóa chẩn đoán) trụ hồng, trụ trong, trụ tế bào bạch cầu Cặn Addis thường sau tháng trở lại bình thường - Máu: Urê tăng nhẹ, có trường hợp tăng cao N.P.N (non protein nitrogen) tăng có cao đến 80-90mg%, dự trữ kiềm giảm, cholesterol máu bình thường Số lượng bạch cầu tăng bình thường Hồng cầu huyết sắc tố thường giảm Tốc độ huyết trầm tăng, sau 2-3 tháng trở lại bình thường, huyết trầm tăng bệnh chưa khỏi C- CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Chẩn đoán chủ yếu dựa vào: Triệu chứng lâm 17 sàng kết xét nghiệm (phù, đái máu, protein niệu, trụ niệu, huyết áp cao…) tiền sử bệnh nhiễm khuẩn Có điều kiện làm thêm: Bổ thể huyết C3 giảm tiếp tục giảm bệnh có khả thành mạn tính Cấy nhớt họng tìm thấy liên cầu khuẩn tan huyết bêta nhóm A, xét nghiệm kháng thể kháng liên cầu máu tăng (ASLO tăng) * Chú ý phân biệt với: - Trường hợp phù, cần phân biệt với: zz Hội chứng thận hư: Phù to, protein niệu cao 3,5g/lít, cholesterol máu tăng 250mg%, protit toàn phần máu giảm 4g% zz Phù suy dinh dưỡng: Phù tăng từ từ, có tiền sử dinh dưỡng kém, protein niệu hồng cầu nước tiểu zz Phù suy tim: Thường sáng nhẹ chiều nặng, có tiền sử suy tim zz Phù dò ứng: Thường thay đổi nước tiểu - Trường hợp đái máu: Cần ý phân biệt với nhiễm độc thuốc (nhiễm độc sunfamit) xuất huyết dò ứng, sỏi tiết niệu, lao thận, thận dò dạng bẫm sinh… zz Biến chứng: Phù não cấp hay bệnh não huyết áp cao: phát sinh tuần đầu bệnh Bệnh nhi kêu đau đầu hoa mắt chóng mặt, mờ mắt, nôn, buồn nôn, nặng hôn mê co giật Huyết áp cao Do co thắt mạch não, tổ chức não thiếu oxy, độ thẩm thấu mao mạch tăng, tổ chức não phù nề zz Suy tim cấp: Khó thở đột ngột, quanh môi tím 18 tái, tức ngực, sắc mặt tái nhợt, chân tay lạnh, toát mồ hôi Tónh mạch cổ rõ, tim to, tiếng tim trầm nhỏ, tiếng ngựa phi, nhòp tim nhanh, gan to, phù phổi cấp zz Suy thận cấp: Tình trạng thiểu niệu vô niệu kéo dài ngày Xét nghiệm urê, creatinin máu tăng, có tình trạng nhiễm toan chuyển hóa rối loạn điện giải Bệnh nhi kêu đau đầu chóng mặt, buồn nôn, nôn, nặng dần đến hôn mê co giật Những biến chứng xử trí kòp thời, tiên lượng tốt zz Tiên lượng bệnh: - Phần lớn bệnh nhi hồi phục sáu tháng, số bệnh nhi bệnh kéo dài năm khỏi Tiêu chuẩn khỏi bệnh là: tháng, sức khỏe bình thường, chức thận bình thường, protein niệu (-) cặn nước tiểu bình thường - Nếu sau tháng, tốc độ huyết trầm cao, tỷ trọng nước tiểu thấp, bệnh chuyển thành mạn tính Tỷ lệ không 2% - Nếu sau 06 tháng chức thận bình thường mà cặn Addis chưa bình thường bệnh viêm thận kéo dài - Bệnh nhi thường tử vong biến chứng nặng xử trí không kòp thời D- ĐIỀU TRỊ zz Chế độ chăm sóc ăn uống: - Tuyệt đối nghỉ giường tuần đầu, đái máu cần hạn chế vận động Bệnh nhẹ điều trò nhà cần nghỉ ngơi 19 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Mục Lục Lời nói đầu Nhiễm khuẩn đường tiểu 14 27 40 53 63 72 76 79 82 120 Viêm cầu thận cấp Viêm cầu thận mạn Hội chứng thận hư Viêm thận bể thận Suy sinh dục nam Liệt dương Di tinh Viêm mào tinh hoàn Viêm tuyến tiền liệt 121