BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH • BS Lê Thò Thanh Hằng • CK1- Nội Bệnh án • • BN Huỳnh H.T, nam, 53 tuổi Cách năm BN tình cờ phát THA, điều trị liên tục bác sĩ tư tháng nay, BN cảm thấy nặng ngực trái leo thang khoảng lầu Đau lan lên vai trái, sau lưng, kèm vã mồ hơi, đau kéo dài khoảng 10 phút, BN có xịt Natispray giảm BN có chụp CT scan ĐMV (+) • • • THA năm Hút thuốc 60 gói-năm, khơng rượu bia TC gia đình chưa phát bất thường Khám • • • • • BN tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình, thể trạng mập Cao 172 cm, nặng 93 kg, BMI=31.4 HA=160/90 mmHg, NTim=75 l/ph, NThở=18 l/ph, 37oC Da niêm hồng, tuyến giáp khơng to, hạch ngoại vi khơng sờ chạm, phản hồi gan – TMC (-) Tim mỏm tim liên sườn V, đường trung đòn trái, khơng diện đập bất thường, T1, T2 rõ, khơng âm thổi • • • Phổi trong, khơng ran Bụng mềm, gan lách khơng sờ chạm Các quan khác chưa phát bất thường • • • • • • • CTM: bình thường Glucose = 92 mg/dl Creatinin = 0.92 mg/dl Urê, Ion đồ: bình thường Troponin I=0.06 ng/mL ECG: trục trung gian, nhịp xoang tần số 65lần/phút Xquang phổi: chưa phát bất thường • - Siêu âm tim : Thất trái: dày đồng tâm, EF=62%, rối loạn thư giãn (E/A100 mg/dl với mục tiêu hạ [...]... 39 • CĐTN không CĐTN điển hình điển hình Nam Nữ Nam Nữ Nam 4 2 34 12 76 40 - 49 13 3 51 22 87 50 - 59 20 7 65 31 93 60 - 69 27 14 72 51 94 Nữ 26 55 73 86 Mỗi trò số biểu hiện phần trăm của BĐMV có ý nghóa phát hiện khi thông tim TL: N.Eng J Med 1979; 30 0: 135 0-8 Circulation 1981; 64 :36 0-7 13 Xác đònh cơn ĐTNÔĐ: - Vò trí: thường sau xương ức, là 1 vùng chứ không là 1 điểm, đau lan lên cổ, vai, tay, hàm,... thu 3 CHẨN ĐOÁN - Tiếp xúc với bệnh nhân đau ngực, người bác só cần tiến hành: • Hỏi bệnh sử • Khám thực thể • Lượng giá yếu tố nguy cơ Từ đó đánh giá khả năng BĐMV của bn ( thấp, trung bình, cao) 12 KHẢ NĂNG BỊ BĐMV CHỈ DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG, THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH Tuổi Đau ngực ( năm ) không do BĐMV 30 - 39 • CĐTN không CĐTN điển hình điển hình Nam Nữ Nam Nữ Nam 4 2 34 12 76 40 - 49 13 3 51... sau xương ức với tính chất cơn đau và thời gian điển hình 2 Xảy ra khi gắng sức hoặc stress tình cảm 3 Giảm khi nghỉ hoặc sử dụng Nitroglycerine - CĐTN không điển hình ( có thể có bệnh) : Chỉ 2 trong 3 tiêu chuẩn trên - Đau ngực không do tim : Chỉ 1 hay không có tiêu chuẩn trên TL : Diamond, JACC, 19 83 (45) 15 PHÂN ĐỘ NẶNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC ( THEO HỘI TIM MẠCH CANADA - CCS) Độ Đặc điểm Những hoạt động... máu cơ tim gắng sức 85 – 90 Siêu âm tim Dobutamine 40 – 100 Siêu âm tim dùng dãn mạch 56 – 92 Xạ ký cơ tim dùng dãn mạch 83 – 94 77 84 – 86 70 – 75 62 – 100 87 – 100 64 - 90 TL: Fox K et al Guidelines on the management of stable angina pectoris Eur Heart Journal 2006; 27: 134 1 - 138 1 25 LƯNG ĐỊNH NGUY CƠ RẤT CẦN THIẾT ĐỂ CÓ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯNG BỆNH CHỈ SỐ THẢM LĂN (Treadmill score): Duke... ngưng vận động 26 LƯNG ĐỊNH NGUY CƠ DỰA VÀO TRẮC NGHIỆM KHÔNG XÂM NHẬP Nguy cơ cao (tử vong hàng năm > 3% ) 1 2 3 4 5 Đau ngực nhiều (CCS IV), có nhiều yếu tố tiên lượng nặng đi kèm: tiền căn NMCT, ĐTĐ, tuổi cao, giới nữ Chỉ số thảm lăn nguy cơ cao (< -11) Rối loạn chức năng thất trái nặng khi gắng sức (EF< 35 %) Có giảm tưới máu vùng rộng lớn khi làm NFGS thăm dò tưới máu cơ tim trên phóng xạ đồ Rối loạn... tim thấp (< 120 phút) hoặc có bằng chứng rối loạn vận động vùng lan rộng  Điều trò nội và chụp ĐMV 27 Nguy cơ trung bình (tử vong 1 -3% / năm) 1 2 3 4 5 Đau ngực mức độ vừa (CCS III), có không quá 2 yếu tố tiên lượng nặng đi kèm Rối loạn chức năng thất nhẹ hay vừa ( EF =35 – 49%) Chỉ số nguy cơ thảm lăn trung gian (-11 < chỉ số < 5) Có giảm tưới máu khi làm các nghiệm pháp gắng sức thăm dò tưới máu cơ... nó không cho phép đánh giá dòng mức độ hạn chế dòng chảy về mặt sinh lý hoặc đánh giá huyết khối cũng như bản chất của mảng xơ vữa 33 ĐO DỰ TRỮ LƯU LƯNG ĐMV ( FFR) • Được thực hiện trong khi chụp ĐMV, có vai trò trong chỉ đònh can thiệp ĐMV giúp cải thiện tiên lượng bệnh 34 CHỈ ĐỊNH ĐO FFR Chỉ đònh FFR Để quyết đònh điều trò ( mức độ khuyến cáo) Khi tổn thương hẹp ĐMV mức độ vừa IIaB Khi tổn thương... chuẩn bò cho phẫu thuật mạch máu lớn 31 Loại II: chỉ đònh cân nhắc • Bệnh nhân có rối loạn chức năng thất trái vừa, đau ngực nhẹ ( CCS I-II), nguy cơ vừa trên thăm dò không chảy máu • • Bệnh nhân đau ngực nhẹ CCS I-II nhưng đáp ứng kém với điều trò nội tối ưu Bệnh nhân đau ngực nặng CCS III-IV nhưng đáp ứng tốt với điều trò nội và đã đưa về mức độ đau ngực nhẹ 32 Loại III: không có chỉ đònh • Bệnh... phạm IIaB Tổn thương nhiều chỗ trên cùng 1 nhánh IIaC Tổn thương chỗ lỗ vào IIaC Làm thường quy trước can thiệp IIbB 35 TÍNH CÁC THANG ĐIỂM ĐỂ QUYẾT ĐỊNH CAN THIỆP • • Thang điểm SYNTAX quyết đònh tổn thương này nên can thiệp hay phẫu thuật Cách tính điểm: trên trang web www.syntaxscore.com 36 ... Không Đáng giá tổn thương ĐMV, nguy cơ can thiệp điều trò nội khoa hoặc lợi ích của can thiệp Có Nếu đáp ứng kém với điều trò nội khoa cần xem xét điều trò tái tưới máu cơ Can thiệp tái tưới máu ĐMV tim 30 CHỤP MẠCH VÀNH Loại I: có chỉ đònh chụp ĐMV • • • • • • Bệnh nhân có nguy cơ cao Đau ngực ( CCS III-IV) và không khống chế được triệu chứng với điều trò nội tối ưu Đau thắt ngực mà nghề nghiệp hoặc