Đang tải... (xem toàn văn)
I. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 1997 tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi trên thế giới vẫn còn cao 6,1%, trong đó các nước công nghiệp 0,7%, các nước phát triển 6,7% và các nước kém phát triển 10,9%. Tiêm chủng phòng bệnh bằng các vaccine là một thành tựu trong y học ở thế kỷ XX, có ý nghĩa to lớn trong Y học dự phòng. Chương trình tiêm chủng mở rộng đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và chết của trẻ em dưới 1 tuổi và 5 tuổi về các bệnh truyền nhiễm. Ước tính hàng năm tiêm chủng đã cứu sống khoảng 1 triệu trẻ em ở các nước đang phát triển [1] Chương trình tiêm chủng mở rộng được triển khai ở Việt Nam từ năm 1981 được sự hỗ trợ của Tổ chức Y tế Thế giới và Quỹ nhi Đồng liên Hiệp Quốc với vaccine phòng 6 bệnh truyền nhiễm: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Lao, Bại liệt cho trẻ em dưới 1 tuổi. Năm 1985 tiêm chủng mở rộng được đẩy mạnh và triển khai trên phạm vi cả nước. Mục tiêu tiêm chủng mở rộng đã hoàn thành với tỷ lệ 87% năm 1990 và trên 90% vào năm 1993 cho toàn trẻ em dưới 1 tuổi trong cả nước được tiêm chủng đầy đủ 6 loại vaccine. Năm 2003 có 100% số huyện trên cả nước được tiêm vaccine viêm gan B. Năm 2004 tỷ lệ tiêm 3 mũi viêm gan B đạt 94,2%. Từ đó vaccine viêm gan B được coi là vaccine thứ 7 trong chương trình tiêm chủng mà trẻ em Việt Nam dưới 1 tuổi phải được tiêm chủng đầy đủ [2]. Nam Đông là một huyện miền núi nằm ở phía Tây tỉnh Thừa Thiên- Huế, chủ yếu là người dân tộc Kơtu. Công tác tiêm chủng mở rộng luôn đạt chỉ tiêu trên 96% trong nhiều năm. Năm 2008 tiêm chủng đầy đủ là 100% đạt chỉ tiêu, tuy nhiên tiến độ tiêm chủng hàng tháng dao động từ 6 - 8%, nhất là chênh lệch giữa các mũi tiêm [5]. Phải chăng điều này có liên quan đến hiểu biết của các bà mẹ về tiêm chủng. Do đó việc tìm hiểu kiến thức về tiêm chủng mở rộng của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi của huyện Nam Đông là yêu cầu cần thiết. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức và thái độ thực hành về tiêm chủng mở rộng của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi ở huyện miền núi Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên - Huế năm 2011”. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả tình hình trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm chủng phòng 7 bệnh truyền nhiễm ở huyện Nam Đông tỉnh Thừa Thiên- Huế . 2. Tìm hiểu kiến thức của các bà mẹ về tiêm chủng phòng 7 bệnh truyền nhiễm. 3. Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến tiêm chủng không đầy đủ phòng 7 bệnh ở trẻ em dưới 1 tuổi huyện Nam Đông tỉnh Thừa Thiên Huế.
TÌM HIỂU KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ THỰC HÀNH VỀ TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI Ở HUYỆN MIỀN NÚI NAM ĐÔNG, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ NĂM 2011 Nguyễn Phúc Duy, Hồ Thư, Nguyễn Nhìn Trần Thị Cách, Hồ Viết Thoại, Trương Thị Phượng Trung tâm Y tế huyện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 433 trẻ tuổi bà mẹ trẻ huyện miền núi Nam Đơng tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2011 nhằm mơ tả tình hình tiêm chủng phịng bệnh truyền nhiễm, tìm hiểu kiến thức thái độ thực hành tiêm chủng mở rộng bà mẹ số yếu tố liên quan Kết quả: Trẻ diện tiêm chủng đến sở y tế tiêm 100% Trẻ giữ phiếu tiêm chủng 94,0% Tiêm chủng BCG 100%, có sẹo đạt 99,8% Tiêm đầy đủ loại vaccine 92,1% Trẻ tiêm chủng đầy đủ (có sẹo BCG đạt yêu cầu) 90,3% Các loại vaccine khác từ 81,1% đến 92,1% Kiến thức hiểu biết tiêm chủng bà mẹ lợi ích tiêm chủng 95,6%, biết số lần tiêm chủng trẻ 24,7%; biết lịch tiêm chủng 28,4%, không 71,6% Hiểu biết bệnh phòng qua tiêm chủng từ 42,0% đến 48,4%, 34,4% Hiểu biết phản ứng sau tiêm chủng gồm sốt 94,5%, sưng đỏ chỗ tiêm 81,1%, bỏ bú chán ăn 50,1% Hiểu biết dấu hiệu sau tiêm vaccine phòng lao từ 29,3% đến 93,8% sốt, sưng đỏ chỗ tiêm, bỏ bú chán ăn có đến 22,2% khơng rõ dấu hiệu Kiến thức không đem trẻ tiêm chủng lý do sợ tai biến chiếm tỷ lệ 27,2% sốt 23,4% Các yếu tố số con, trình độ học vấn, nghề nghiệp, hiểu biết mẹ bà mẹ người dân tộc thiểu số có liên quan đến tiêm chủng đầy đủ trẻ I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 1997 tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi giới cao 6,1%, nước cơng nghiệp 0,7%, nước phát triển 6,7% nước phát triển 10,9% Tiêm chủng phòng bệnh vaccine thành tựu y học kỷ XX, có ý nghĩa to lớn Y học dự phịng Chương trình tiêm chủng mở rộng góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc chết trẻ em tuổi tuổi bệnh truyền nhiễm Ước tính hàng năm tiêm chủng cứu sống khoảng triệu trẻ em nước phát triển [1] Chương trình tiêm chủng mở rộng triển khai Việt Nam từ năm 1981 hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế giới Quỹ nhi Đồng liên Hiệp Quốc với vaccine phòng bệnh truyền nhiễm: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Lao, Bại liệt cho trẻ em tuổi Năm 1985 tiêm chủng mở rộng đẩy mạnh triển khai phạm vi nước Mục tiêu tiêm chủng mở rộng hoàn thành với tỷ lệ 87% năm 1990 90% vào năm 1993 cho toàn trẻ em tuổi nước tiêm chủng đầy đủ loại vaccine Năm 2003 có 100% số huyện nước tiêm vaccine viêm gan B Năm 2004 tỷ lệ tiêm mũi viêm gan B đạt 94,2% Từ vaccine viêm gan B coi vaccine thứ chương trình tiêm chủng mà trẻ em Việt Nam tuổi phải tiêm chủng đầy đủ [2] Nam Đơng huyện miền núi nằm phía Tây tỉnh Thừa Thiên- Huế, chủ yếu người dân tộc Kơtu Công tác tiêm chủng mở rộng đạt tiêu 96% nhiều năm Năm 2008 tiêm chủng đầy đủ 100% đạt tiêu, nhiên tiến độ tiêm chủng hàng tháng dao động từ - 8%, chênh lệch mũi tiêm [5] Phải điều có liên quan đến hiểu biết bà mẹ tiêm chủng Do việc tìm hiểu kiến thức tiêm chủng mở rộng bà mẹ có tuổi huyện Nam Đơng u cầu cần thiết Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu kiến thức thái độ thực hành tiêm chủng mở rộng bà mẹ có tuổi huyện miền núi Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên - Huế” năm 2011 Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả tình hình trẻ em tuổi tiêm chủng phịng bệnh truyền nhiễm huyện Nam Đơng tỉnh Thừa Thiên- Huế Tìm hiểu kiến thức bà mẹ tiêm chủng phòng bệnh truyền nhiễm Tìm hiểu yếu tố liên quan đến tiêm chủng khơng đầy đủ phịng bệnh trẻ em tuổi huyện Nam Đông tỉnh Thừa Thiên Huế II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Trẻ em tuổi: Trẻ em xác định nghiên cứu trẻ sinh từ ngày 01 tháng năm 2009 đến ngày 30 tháng năm 2010 ( tính theo ngày dương lịch) - Bà mẹ: Các bà mẹ có diện tiêm chủng chọn nghiên cứu để vấn Các đối tượng sống huyện Nam Đông, theo định nghĩa WHO thời gian tính đến sinh sống huyện từ tháng trở lên 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu nghiên cứu: Tất trẻ em tuổi 11 xã, thị trấn huyện Nam Đông, gồm 433 trẻ ( chọn theo đối tượng nghiên cứu) - 433 bà mẹ có diện nghiên cứu ( khơng có bà mẹ sinh ≥ lần sinh) 2.3 Phương pháp thu thập thông tin Công cụ thu thập thông tin: Sổ quản lý chương trình TCMR, sổ vaccine xã Phiếu sổ tiêm chủng cá nhân trẻ Bộ câu hỏi vấn Thước đo sẹo BCG Các biến số cần thu thập: - Tiêm chủng đầy đủ trẻ, gồm 02 giá trị: có khơng tiêm chủng đầy đủ - Trẻ tiêm loại vaccine: BCG, DPT 1,2,3, Sabin 1,2,3, VGB 1,2,3, Sởi - Sẹo BCG - Trẻ có phiếu tiêm chủng - Trẻ quản lý sổ tiêm chủng - Kiến thức tiêm chủng bà mẹ kiến thức lợi ích tiêm chủng, lịch tiêm chủng, bệnh phòng nhờ tiêm chủng, phản ứng phụ sau tiêm - Tuổi mẹ, tính theo năm, có giá trị: ≤ 30 tuổi > 30 tuổi - Trình độ học vấn mẹ, chia nhóm có giá trị: Mù chữ- Tiểu học Trung học phổ thông + Trên trung học phổ thông - Số bà mẹ, phân nhóm có giá trị: ≤ ≥ - Nghề nghiệp mẹ: CBCNV Buôn Bán Làm ruộng, làm thuê, nghề khác Kỹ thuật thu thập thông tin Tiến hành đồng thời kiểm tra trẻ kết hợp kiểm tra phiếu tiêm chủng trẻ vấn mẹ câu hỏi nhằm thu thập thông tin kiến thức thái độ thực hành bà mẹ tiêm chủng mở rộng Xác định tiêu chuẩn tiêm chủng đầy đủ không đầy đủ Xác định tiêu chuẩn tiêm chủng đầy đủ trẻ năm đầu tiêm liều, uống liều có sẹo BCG đạt tiêu chuẩn Trẻ tiêm chủng không đầy đủ xác định có số liều khơng tiêm, uống trẻ không tiêm chủng Kiểm tra phiếu tiêm chủng trẻ - Số trẻ giữ phiếu tiêm chủng - Số trẻ phiếu tiêm chủng khơng có phiếu tiêm chủng Kiểm tra sẹo BCG - Sẹo BCG đạt chuẩn CTTCMR - Sẹo khơng đạt tiêu chuẩn - Khơng có sẹo BCG Trong trình kiểm tra sẹo BCG cần đánh giá phản ứng phụ sau tiêm BCG, hay gặp hạch phản ứng sau tiêm chủng, hạch phản ứng nách, cổ Đánh giá tình trạng tiêm chủng trẻ dựa vào kết điều tra - Có phiếu tiêm chủng + Tiêm chủng đầy đủ + Tiêm chủng khơng đầy đủ - Khơng có phiếu tiêm chủng + Tiêm chủng đầy đủ + Tiêm chủng không đầy đủ + Trẻ không tiêm chủng Đánh giá kiến thức bà mẹ tiêm chủng mở rộng - Biết lợi ích tiêm chủng - Biết lịch tiêm chủng - Biết bệnh phòng nhờ TCMR - Biết phản ứng phụ sau tiêm chủng 2.4 Công tác chuẩn bị Lập kế hoạch hướng dẫn mẫu điều tra cho điều tra viên cách ghi chép số liệu cách vấn theo câu hỏi thiết kế sẵn 2.5 Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2011 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin - Liệt kê đầy đủ biến số - Có bảng đối chiếu để xác định tháng tuổi trẻ xác - Xây dựng câu hỏi vấn phù hợp, sát mục tiêu nghiên cứu - Tập huấn kỹ người tham gia - Khảo sát kỹ để kiểm tra tính phù hợp hiệu chỉnh câu hỏi - Thu thập đầy đủ thông tin câu hỏi - Thường xuyên giám sát trình thực khảo sát - Loại bỏ phiếu điều tra không đạt yêu cầu 2.7 Xử lý số liệu - Nhập phân tích số liệu: số liệu sau mã hóa nhập vào máy tính Phân tích biến số thu nhập phần mềm Epi InFo 6.0 - Mơ tả phân tích kết nghiên cứu qua bảng, biểu đồ tính tỷ lệ phần trăm - Sử dụng test χ2 để so sánh tỷ lệ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: - Giới tính trẻ tuổi: nam chiếm 56,1% nữ chiếm 43,9% ( p < 0,05) - Đặc điểm chung bà mẹ có tuổi: + Phân bố dân tộc: Kinh 252 = 58,2%; Katu 181 = 41,8% + Phân bố tuổi, học vấn, nghề nghiệp, số bà mẹ: * Tuổi: ≤ 30 tuổi chiếm 39,7%, > 30 tuổi chiếm 60,3 % * Trình độ học vấn: Mù chữ - Cấp I chiếm 70,7%; cấp II, III cấp III 29,3 % * Nghề nghiệp: Nông dân chiếm 70,0%, CBCC 18,9%, buôn bán 11,1 % * Bà mẹ có 1-2 chiếm tỷ lệ 65,4%, có trở lên chiếm 34,6% 3.2 Tình hình tiêm chủng trẻ tuổi - Tỷ lệ tiêm chủng mở rộng: Kết cho thấy toàn 433 trẻ tuổi huyện tới sở y tế để tiêm chủng chiếm tỷ lệ 100% Đây điều đáng mừng huyện miền núi với 43% dân tộc thiểu số( Katu) điều kiện kinh tế cịn nghèo, trình độ dân trí cịn hạn chế, trình độ văn hóa chưa cao chênh lệch Tuy nhiên năm gần công tác tuyên truyền tiêm chủng có chiều sâu, rộng khắp cộng đồng dân cư phần tích cực thay đổi nhận thức tiêm chủng cộng đồng vấn đề cần thiết nhằm giảm bệnh, tật thường xảy cho trẻ - Tình trạng quản lý phiếu tiêm chủng trẻ: Số trẻ phiếu tiêm chủng chiếm tỷ lệ 94%, người Kinh chiếm 62,4% Qua cho thấy quan tâm bà mẹ đến sức khỏe em mình, họ hiểu tiêm chủng để phịng bệnh cho trẻ quan trọng việc giữ phiếu tiêm chủng cần thiết; phiếu 6%, người Katu chiếm đa số (69,2%) Quản lý phiếu tiêm chủng yêu cầu CTTCMR, nhằm đảm bảo cho trẻ có mũi tiêm chủng an tồn, biết trẻ tiêm phịng loại vaccine gì, tiêm đủ hay cịn thiếu để tiếp tục tiêm bổ sung để trẻ có đủ miễn dịch chống lại bệnh tật Dựa vào ốm đau trẻ đưa đến sở y tế, thầy thuốc biết có chẩn đốn thích hợp giúp cho cơng tác điều trị Ngồi phiếu tiêm chủng dùng để đánh giá tiêm chủng qua điều tra đánh giá kết tiêm chủng mở rộng địa phương, đồng thời đưa giải pháp thích hợp cho địa bàn, nhằm định hướng nâng cao tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ chất lượng cho mũi tiêm - Kết sẹo sau tiêm vaccine BCG: Sẹo BCG kỹ thuật phải có đường kính từ – 5mm chứng phản ánh trẻ tiêm vaccine BCG, tiêm kỹ thuật, đủ liều lượng, vaccine bảo quản tốt thể có miễn dịch để chống lại bệnh lao Sẹo BCG minh chứng để đánh giá miễn dịch có trẻ năm đầu phòng chống bệnh lao, tiêm BCG có sẹo khơng đạt u cầu không đánh giá tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ Qua nghiên cứu nhận thấy: Sau tiêm BCG trẻ có sẹo đạt kỹ thuật chiếm 99,8%, kết cao so với điều tra Phước Sơn, huyện Thăng Bình Tỉnh Quảng Nam 84,2% [3] - Trẻ tiêm chủng đầy đủ loại vaccine (chưa tính sẹo BCG đạt yêu cầu): chiếm 92,1%, trẻ TCKĐĐ ( trẻ bỏ sót mũi, trẻ khơng tiêm chủng) chiếm 7,9%.( p < 0,001) Đạt kế họach so với mục tiêu CTTCMRQG đề đạt 90% trẻ TCĐĐ phạm vi toàn quốc So với kết điều tra tỉnh khu vực năm 2006, tỷ lệ TCĐĐ Quảng Nam 94,3%, Quảng Ngãi 96,4 % [1 ], [ 2] Điều cho thấy: - Công tác triển khai tiêm chủng diễn rộng khắp toàn huyện hỗ trợ nhân lực, vật lực TTYT huyện, hướng ứng tích cực cộng đồng, đặc biệt bà mẹ có diện tiêm chủng - CTTCMR triển khai thời gian dài, đem lại lợi ích phịng bệnh, nhân dân hiểu tiêm chủng phòng bệnh cho em họ - Tỷ lệ bỏ mũi tiêm chủng trẻ điều tra ghi nhận 7,9% cho thấy nhận thức tiêm chủng để phịng bệnh cho em số bà mẹ phần chưa đầy đủ - Trẻ tiêm chủng đầy đủ loại vaccine có tính thêm sẹo BCG đạt yêu cầu: Kết đạt yêu cầu chiếm tỷ lệ 90,3%, không đầy đủ chiếm 9,7% Có thể giải thích tỷ lệ tiêm khơng đầy đủ cao nhiều yếu tố: Do nhận thức bà mẹ, thay đổi lịch tiêm, phiếu tiêm chủng, trẻ ốm… Như có 100% bà mẹ đưa trẻ đến sở y tế để tiêm chủng, tỷ lệ tiêm đầy đủ đạt yêu cầu 90,3%, khơng đạt 100% trẻ tiêm đầy đủ có vấn đề chính: - Bỏ mũi tiêm - Có vấn đề bà mẹ Từ vấn đề cần tuyên truyền kiến thức bệnh truyền nhiễm, giải thích đơn giản hiệu tiêm chủng mở rộng nhằm mục tiêu phòng bệnh cho trẻ Khơng nên bỏ sót mũi tiêm theo qui định (8 lần tiêm lần uống) năm trẻ khơng đủ miễn dịch để phịng bệnh Kỹ thuật, bảo quản vắc xin kỷ chuyên môn thuộc cán làm công tác TCMR y tế sở, cần phải tập huấn nhiều lần tiêm BCG loại vaccine khác chương trình - Tỷ lệ trẻ tiêm chủng loại vaccine: Loại vaccine tiêm tỷ lệ cao BCG 100%, tiếp đến sabin DPT đủ mũi chiếm 92,1%, sởi 89,1% thấp VGSV B 89,1% 3.3 Kiến thức bà mẹ tiêm chủng 10 - Hiểu biết lợi ích tiêm chủng: bà mẹ hiểu biết lợi ích tiêm chủng để phịng bệnh chiếm 95,6%, người Kinh chiếm 78,5%, Katu 21,5%; hiểu tiêm chủng bắt buộc 3,7% khơng biết lợi ích 0,7% Nhận thấy: 95,6% bà mẹ hiểu lợi ích tiêm chủng phịng bệnh cho trẻ, kết cao so với kết nghiên cứu Võ Phi Hồng TCMR huyện Nhơn Trạch năm 2008 (93,63%) Điều đáng khích lệ, thể quan tâm bà mẹ hiểu biết lợi ích tiêm chủng giúp bà mẹ hành động tự giác đưa trẻ tiêm chủng tin tưởng vào tiêm chủng, tin tưởng vào cán y tế Trình độ học vấn: Mù chữ - Cấp I chiếm 70,7% đa số bà mẹ nguời dân tộc thiểu số, cấp II ,cấp III cấp III 29,3 %, khác biệt có ý nghĩa thống kê hiểu biết lợi ích tiêm chủng nhóm bà mẹ có trình độ văn hố khác - Kiến thức bà mẹ số mũi tiêm chủng cho trẻ năm đầu: Chỉ có 24,2% bà mẹ trả lời số lần tiêm chủng trẻ; trả lời sai 66,8% bà mẹ hồn tồn khơng biết số mũi tiêm 9% Theo lịch tiêm chủng chương trình TCMR Việt Nam có nhiều mũi tiêm năm đầu trẻ (8 mũi tiêm uống lần, lần đưa trẻ tiêm chủng) [7] Công việc ghi chép sổ sách, phiếu tiêm chủng, việc giữ phiếu tiêm chủng góp phần giúp bà mẹ nhớ lần tiêm chủng tiếp theo, biết mũi tiêm bị bỏ sót - Hiểu biết lịch tiêm chủng: Bà mẹ kể lịch tiêm chủng chiếm 28,4%, kể không lịch chiếm 71,6% Kết thấp nghiên cứu Bùi Văn Hoàng huyện Như Thanh năm 2005, tỷ lệ bà mẹ biết lịch tiêm chủng 32% [6] Sự hiểu biết bà mẹ tiêm chủng có tác dụng tốt nâng cao chất lượng chương trình tiêm chủng, đảm bảo cho trẻ tiêm đầy đủ lịch Tiêm lịch đảm bảo liều vaccine tiêm, uống vào độ tuổi 11 thích hợp ( khoảng cách thích hợp) với mục đích tạo cho trẻ miễn dịch cao trước trẻ mắc bệnh - Kiến thức bà mẹ bệnh truyền nhiễm CTTCMR Kết nghiên cứu tỷ lệ bà mẹ biết bệnh phịng nhờ vaccine chương trình tiêm chủng thấp, cao kể đến bệnh Bại liệt 48,4%, tiếp đến viêm gan B 43,2%, sởi 42%, lao 40,6%, 37,4% Bạch hầu, 34,6% Uốn ván 32,1% Ho gà; Có đến 34,4% trả lời khơng biết Điều phải công tác tuyên truyền, tập huấn kiến thức bệnh truyền nhiễm cho bà mẹ có diện tiêm chủng khơng thường xun, kinh phí địa phương hạn hẹp, tầm nhận thức dân địa phương có hạn, nghề nghiệp mẹ tác động đến, gia đình khơng phối hợp Đây vấn đề mà cán y tế sở cần quan tâm - Hiểu biết bà mẹ dấu hiệu sau tiêm chủng: 94,5% bà mẹ biết dấu hiệu sau tiêm chủng trẻ sốt, 81,1% sưng đỏ chỗ tiêm, 50,1 bỏ bú chán ăn Điều gây ảnh hưởng lớn tâm lý người mẹ gây khó khăn cơng tác TCMR cán y tế làm cơng tác tiêm chủng phải giải thích rõ ràng phản ứng bất thường hay không bất thường, người dân tộc thiểu số Thông thường, sau tiêm vaccin BCG, thường xuất nốt nhỏ chỗ tiêm biến sau 30 phút Sau khoảng tuần, xuất vết loét đỏ có kích thước đầu bút chì Sau tuần, vết loét tự lành để lại sẹo nhỏ đường kính 5mm Điều chứng tỏ trẻ có miễn dịch phịng bệnh - Hiểu biết bà mẹ dấu hiệu sau tiêm phòng Lao: 93,8% bà mẹ biết dấu hiệu sau sau tiêm phòng Lao sốt, sưng đỏ chổ tiêm chiếm 90,5%, có sẹo 86,1%, bỏ bú, chán ăn 29,3% không rõ 22,2% 12 Cần thông tin cho bà mẹ hiểu xuất sẹo BCG cần thiết, phịng bệnh lao kết tốt tức có để lại sẹo cánh tay trái khoảng 35mm, trẻ phòng bệnh tốt, sau tiêm mà khơng có sẹo phải tiêm lại cho trẻ - Lý không đem trẻ tiêm chủng đầy đủ bỏ sót mũi tiêm: Kết quả: Sợ tai biến 27,7%; Trẻ sốt 23,4%; Không biết lịch tiêm 6,4%; Trẻ chán ăn 5,3%; Trẻ tiêu chảy 4,3%; Không cần thiết 3,2% lý khác 29,8% Nhận thấy lý không đem trẻ tiêm chủng đầy đủ sợ tai biến tiêm chủng chiếm tỷ lệ cao 27,7% So với kết nghiên cứu Võ Phi Hồng TCMR huyện Nhơn Trạch năm 2008 lý không đưa trẻ tiêm chủng mẹ bận tỷ lệ 50,79% [4] Vì Cán y tế sở làm công tác TCMR huyện Nam Đông cần quan tâm giáo dục truyền thông tác dụng phụ tiêm chủng để bà mẹ yên tâm đem tiêm chủng 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tiêm chủng không đầy đủ trẻ - Liên quan tiêm chủng không đầy đủ số bà mẹ: Tỷ lệ tiêm chủng không đầy đủ bà mẹ ≥ 61,9% ≤ 38,1% (p < 0,01) Một gia đình có nhiều việc chăm sóc ni dưỡng trẻ khơng tốt gia đình con; gia đình đơng khả kinh tế thấp, mức sống thấp, trẻ quan tâm nhiều khả gia tăng tình trạng TC khơng đầy đủ trẻ Bà mẹ có ≤ chiếm tỷ lệ 65,4%, số bà mẹ có ≥ 34,6% Điều cho thấy hiệu chương trình dân số – kế hoạch hố gia đình triển khai thực hiện, nhiên kết chưa đảm bảo bền vững 13 - Liên quan tiêm chủng khơng đầy đủ với trình độ học vấn bà mẹ: Tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ nhóm bà mẹ có học vấn ≥ Cấp II (68,8%) cao tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ nhóm bà mẹ có học vấn Mù chữ Cấp I (31,2%) với p < 0,01 Sự khác biệt cho thấy trình độ học vấn bà mẹ yếu tố quan trọng việc chăm sóc sức khỏe cho Các bà mẹ có trình độ học vấn thấp hạn chế khả tiếp cận thơng tin nhiều mặt đời sống, thiếu kiến thức chung thiếu kiến thức nuôi con, hậu họ có TCKĐĐ cao - Tình hình tiêm chủng khơng đầy đủ theo nghề nghiệp mẹ: Tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ nhóm bà mẹ CBCC ( 68,5%) bn bán (20,5%) cao nhóm bà mẹ làm nơng (11%), (p < 0,01) Do điều kiện miền núi thiếu đất canh tác nông nghiệp, tập quán phát rẫy làm nương địa phương nên người dân phải vào rừng sâu, đồi núi cao để phát rẫy lưu trú dài ngày Chặng đường xa nên hầu hết bà mẹ không đủ thời gian để đem đến tiêm đầy đủ được, tỷ lệ tiêm khơng đầy đủ bà mẹ làm nghề nông chiếm 11,0% Đây thiệt thòi lớn cho đứa trẻ gia đình tốn nang giải người làm công tác TCMR địa phương - Hiểu biết đúng, đầy đủ bà mẹ tiêm chủng: Bảng Liên quan hiểu biết bà mẹ với tỷ lệ tiêm chủng không đầy đầy đủ Tiêm chủng Lợi ích TC Khơng Biết Tổng cộng Không đầy đủ Đầy đủ n % n 38 90,5 9,5 10 381 42 χ = 297,42 14 % 2,6 97,4 391 p < 0,05 Tổng số n 48 385 % 100,0 100,0 433 Sự khác biệt cho thấy thiếu trình độ văn hóa, thiếu kiến thức hiểu biết, thiếu thơng tin tiêm chủng mở rộng đưa đến thiệt thòi miễn dịch nhằm bảo vệ sức khỏe cho trẻ dẫn đến bệnh tật thất thường ảnh hưởng đến tình hình kinh tế gia đình nói riêng xã hội nói chung Do cần quan tâm văn hóa, giáo dục, tập huấn, trao dồi thơng tin sở nhằm cung cấp kiến thức hiểu biết cho bà mẹ bệnh tật nói chung bệnh truyền nhiễm trẻ em nói riêng để bà mẹ biết cách phòng tránh bảo vệ sức khỏe cho tốt - Dân tộc Bảng Liên quan dân tộc bà mẹ với tỷ lệ tiêm chủng không đầy đầy đủ Tiêm chủng Không đầy đủ Đầy đủ n % n % Dân tộc Ka Tu 36 85,7 145 37,1 Kinh 14,3 246 62,9 Tổng cộng 42 9,7 391 90,3 Liên quan dân tộc bà mẹ tỷ lệ tiêm Tổng số n % 181 41,8 252 58,2 433 100 chủng không đầy đủ trẻ 9,7% bà mẹ người dân tộc Katu chiếm đa số 85,7% người Kinh chiếm 14,3% - Nhận thông báo tiêm chủng: bà mẹ nhận thông báo chiếm 99,5% Tỷ lệ cho thấy hoạt động CTTCMR xã tốt, thêm vào lịch tiêm chủng xã quy định vào ngày cố định tháng, không kể vào ngày thứ bảy hay chủ nhật góp phần giúp bà mẹ đưa tiêm chủng lịch - Nguồn thông tin cho bà mẹ tiêm chủng: 54,7% trạm y tế xã thông báo tiêm chủng, 45,3% y tế thôn cộng tác viên (p < 0,05) Kết thấp so với nghiên cứu Bùi Quang Triết xã Bình Thạnh năm 2005, nguồn thông tin chủ yếu từ tram y tế chiếm 61,9% [8] 15 IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tình hình tiêm chủng trẻ em < tuổi: Trẻ diện tiêm chủng đến sở y tế tiêm 100% Trẻ giữ phiếu tiêm chủng 94,0%, phiếu 6,0% Tiêm chủng BCG 100%, có sẹo đạt 99,8% Trẻ tiêm đầy đủ loại vaccine 92,1% Trẻ tiêm chủng đầy đủ (có sẹo BCG đạt yêu cầu) 90,3% Các loại vaccine khác Sabin lần 92,1%, DPT đủ mũi 92,1%, Sởi 89,1%, Viêm gan B đủ mũi 81,1% Kiến thức tiêm chủng bà mẹ: Bà mẹ: hiểu biết lợi ích tiêm chủng 95,6%, biết số lần tiêm chủng trẻ 24,7%; biết lịch tiêm chủng 28,4%, không 71,6% Hiểu biết bệnh phòng qua tiêm chủng: bại liệt 48,4%, viêm gan B 43,2%, sởi 42,0%, 34,4% Hiểu biết phản ứng sau tiêm chủng: sốt 94,5%, sưng đỏ chỗ tiêm 81,1%, bỏ bú chán ăn 50,1% Hiểu biết dấu hiệu sau tiêm vaccine phòng lao: sốt 93,8%, sưng đỏ chỗ tiêm 90,5%, sẹo 86,1%, bỏ bú chán ăn 29,3%, có đến 22,2% không rõ dấu hiệu Kiến thức không đem trẻ tiêm chủng lý do sợ tai biến chiếm tỷ lệ 27,2% sốt 23,4% Các yếu tố liên quan đến tiêm chủng không đầy đủ Liên quan tiêm chủng không đầy đủ với số bà mẹ ≥ 61,9% ≤ 38,1% Trình độ học vấn mẹ: trẻ tiêm chủng đầy đủ nhóm bà mẹ có học vấn ≥ Cấp II 68,8%, nhóm bà mẹ có học vấn Mù chữ Cấp I 31,2% Nghề nghiệp mẹ: trẻ tiêm chủng đầy đủ nhóm bà mẹ CBCC 68,5% bn bán 20,5%, nhóm bà mẹ làm nơng 11% Liên quan hiểu biết bà mẹ: trẻ tiêm chủng không đầy đủ nhóm bà mẹ hiểu lợi ích tiêm chủng 9,5 %, nhóm bà mẹ hiểu khơng 90,5% Trẻ tiêm chủng không đầy đủ 9,7%, bà mẹ người dân tộc Katu chiếm đa số 85,7% Bà mẹ nhận thông báo tiêm chủng: có nhận thơng báo 16 99,5%; Khơng nhận 0,5% Nguồn thông tin cho bà mẹ tiêm chủng: Trạm y tế 54,7%, y tế thôn, cộng tác viên 45,3% V.KIẾN NGHỊ Để làm tốt công tác tiêm chủng mở rộng tuyến y tế sở, kiến nghị: Đẩy mạnh công tác dân số kế hoạch hóa gia đình để làm giảm tỷ lệ sinh thứ nâng cao trình độ học vấn bà mẹ bà mẹ dân tộc thiểu số Trạm y tế tham mưu UBND xã để tranh thủ có đạo hoạt động: - Các ban, ngành đoàn thể tích cực lồng ghép nội dung chương trình TCMR vào buổi họp dân Nội dung trạm y tế cán y tế trực tiếp truyền đạt - Hội phụ nữ, hội nơng dân có biện pháp giúp đỡ chị em nghèo có diện tiêm chủng, giúp đỡ họ thoát nghèo, nâng cao mức sống, có tinh thần tương thân tương - Ban văn hóa thơng tin xã, thơn cần tăng cường thông tin tiêm chủng cách thường xuyên hiệu Trạm y tế phát huy nâng cao vai trị y tế thơn bản, cộng tác viên dinh dưỡng nhằm đẩy mạnh tuyên truyền, vận động, nhắc nhở gia đình ( đơng con, kinh tế khó khăn, trình độ văn hóa thấp gia đình đồng bào thiểu số) có trẻ tiêm sót tiêm không lịch, ý mũi tiêm sởi mũi tiêm VGSV B 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng Nhi khoa (2000), Chương trình tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe ban đầu, Nhà xuất Hà Nội, tr.108-109 Bộ y tế - Dự án tiêm chủng mở rộng (2002), Sổ tiêm chủng trẻ em dùng cho cán y tế xã phường, Hà Nội Lê Thanh Bình (2001), Bài giảng chương trình TCMR, Bộ mơn nhi-Trường Đại học y khoa Huế, tr Nguyễn Thị Diệu Hiền (2007), Đánh giá hiệu chương trình TCMR Quảng Bình, Tạp chí y học thực hành số 568, tr.811-813 Đỗ Sỹ Hiền (1999), Những kết tồn triển khai Chương trình TCMR Việt Nam, nghiên cứu sử dụng vaccine Chương trình TCMR quốc gia, Học viện quân Y – Viện VSDTTƯ, Hà Nội Bùi Văn Hồng (2006), Nghiên cứu tình hình tiêm chủng mở rộng trẻ em từ 10-36 tháng tuổi huyện Như Thanh, Thanh Hoá năm 2005, Luận văn tốt nghiệp BS Chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y khoa Huế Trung tâm y tế huyện Nam Đông (2009), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2009, kế hoạch năm 2010 Lê Thi Bé Tua, Đỗ Nguyên (2000), “ Hiệu Chương trình TCMR thị trấn Cờ Đỏ, huyện Ơ Mơn, tỉnh Cần Thơ”, Hội nghị khoa học kỹ thuật trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 89 18