06/05/2010 TÁC DỤNG SINH HỌC VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA SIÊU ÂM VÕ TẤN ĐỨC ĐẠI CƯƠNG • • • • • • • - SA : rộng rãi - rẻ tiền - thời gian thực - an toàn - Tác dụng sinh học:* thiết yếu cho người sử dụng * thứ yếu đònh vận dụng - Tác hại SA: * đònh không * kỹ thuật khảo sát * thiếu hiểu biết lý giải - BS Siêu âm: * nắm vững đầy đủ nguy tiềm tàng lợi ích rõ rệt SA / PP CĐHA khác • * điều chỉnh thông số kỹ thuật - tránh tối đa tác hại mà giữ mục tiêu chẩn đoán (ALARA) 06/05/2010 TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH • Tác dụng sinh nhiệt: * sinh nhiệt khuếch tán lượng mô (giảm thấu) * không sinh nhiệt: áp lực lực quay > chuyển động dòch: luồng Cơ chế không sinh nhiệt sinh nhiệt! • Tạo hang âm: âm trường tao dòch hốc khí Có thể làm tăng hay tích mô ==> nhiệt sinh ra, chuyển động luồng quanh hốc khí, tác động học vỡ bóng khí TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Tác dụng sinhnhiệt - SA sinh nhiệt: lượng sinh mô tượng giảm thấu : khuếch tán hấp thu > sinh nhiệt - Các yếu tố kiểm soát nhiệt mô: * hội tụ: nhằm cải thiện độ phân giải không gian cường độ chùm sóng = công suất / vùng độ rộng chùm sóng @cùng công suất: độ tập trung nhỏ, cường độ cao @chuyển động phân phối sóng âm: quét chùm sóng qua mô làm giảm cường độ trung bình: + không quét: Doppler phổ, M-mode: lượng + quét: doppler màu, lượng, B- mode 06/05/2010 TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Tác dụng sinhnhiệt * thời gian siêu âm: công suât SA tốc độ sinh lượng theo thời gian SA xung: phát sóng theo chuỗi xung, có khoảng thời gian chờ lập lại (ngắt quảng) SA liên tục: không bò ngắt quảng Các yếu tố thời gian liên quan đến tác dụng sinh học: +Cường độ đỉnh theo thời gian +Cường độ xung trung bình +Trung bình thời gian +Yếu tố phát Thời gian tác động dài > nguy chòu TDSH lớn TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Tác dụng sinhnhiệt * Loại mô: @ hệ số giảm thấu mô , tăng dần: nước ối->máu>não-> gan->cơ->mỡ->gân cơ->da->sụn->sọ trẻ em-> sọ người lớn (dB/cm/MHz) tần số đầu dò tăng > tăng độ giảm thấu @ khả làm mát thể nhờ máu tưới: mô nhiều máu tưới điều chỉnh hiệu tăng nhiệt SA !!! SA thai: thai lớn, xương có nhiều khoáng, tăng nguy sinh nhiệt chổ Độ giảm thấumô mềm >lựa chọn ngả tiếp cận (BQ/) • Tăng gain tối đa, giảm công suất phát 06/05/2010 TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Tác dụng sinhnhiệt Chỉ số nhiệt: TI = công suất nguồn phát sử dụng thời gian khảo sát / công suất nguồn phát làm tăng nhiệt 1độ Viện SAYK-Mỹ (AIUM), Hiệp Hội SX DCĐQG (NEM) FDA : giảm công suất liều phát siêu âm khoảng 0,3 dB/cm/MHz mô đồng mô mềm Với thời gian khảo sát đến 50 giờ, tác dụng sinh học độc hại nhiệt độ tăng gốc hóa học (hóa âm học) phát sáng (phát quang âm học) / phát labo Vd: tạo hang máy tán sỏi thể (ESWL) 06/05/2010 TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Tác dụng tạo hang âm Tác dụng sinh học phổi động vật thực nghiệm - Child &cs: chuột thực nghiệm với xung - MHz áp suất 1,4 Mpa: gây thoát tế bào máu vào phế nang, xuất huyết phổi (giả thiết tạo hang khí phế nang) - tương tự khỉ với doppler xung 4MHz - Tarantal Canfield: vách phế nang ngăn với khí lớp tế bào mỏng # 100nm, nhạy cảm với dao động bóng khí sóng âm tạo > dễ vỡ, gây đứt đoạn khu trú hàng rào nội mô > thoát hồng cầu vào khoang phế nang - Ở Người: Roy cs: tạo hang âm học tần số 30 MHz gây tổn thương tương tự chuột khỉ TÁC DỤNG VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Tác dụng tạo hang âm • Chỉ số học MI: dùng liều phát có tiềm tạo hang dựa diện bóng khí tự phân bố diện rộng • MI = P (áp lực đỉnh trường âm)/ f (tần số trung tâm đầu dò) lủy thừa n (o,5 dòch sinh lý) MI= P* / F*n • Hiện MI < 0,7 điều kiện vật lý kích thích tăng trưởng bóng khí có phân bố rộng rãi nhân bóng • AIUM: hệ thống siêu âm hành gây bóng khí thực nghiệm thể sống, gây thoát máu vào mô động vật • Khi không khí, ngưỡng gây tổn thương tạo bóng khí cao (ở người, SA thực chủ yếu mô khí) 06/05/2010 CHUẨN HIỂN THỊ LIỀU PHÁT • Hiển thò số TI MI theo thời gian thực > đònh khả xảy tác dụng sinh học • AIUM: Sự an toàn siêu âm chẩn đoán, yêu cầu người sử dụng đặt câu hỏi: • 1- Dùng số khảo sát? • 2- Có yếu tố gây độc tính cao hay thấp? • 3- Có thể giảm số dù giảm rồi? • 4- Bằng cách giảm tối đa thông số khảo sát mà không ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán? • Các thông số an toàn lâm sàng máy siêu âm (1992): • - số nhiệt TI < 2, hay < 6- [Ln(t)/ 0,6] với t:1-250mn số học MI < 0,3 DỊCH TỂ HỌC • • • • • @ CÁC NGHIÊN CỨU - Moore: giảm trọng lượng trẻ lúc sinh - Scheidt: co giật, tăng trương lực cổ trẻ sơ sinh - Stark: tăng xuất độ loạn đọc số trẻ giảm cân - Cambell: chậm phát triển ngôn ngữ trẻ bò SA nhiều lần lúc bào thai • @ KẾT LUẬN VỀ DỊCH TỂ CỦA AIUM (3/1995) Dựa chúng dòch tể dựa kiến thức hành chế tương tác Không đủ chứng dể khẳng đònh kết luận mối liên hệ nhân-quả siêu âm chẩn đoán tác dụng sinh học độc hại 06/05/2010 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM THÔNG SỐ KHI KHẢO SÁT SIÊU ÂM • • • • • • • • - dùng ứng dụng chuyên biệt theo phần thể - giữ công suất phát sóng thấp - hội tụ độ sâu - chọn kiểu quét không quét - dùng chuỗi xung giây (PRF thấp) - Giảm chiều dài xung - Dùng đầu dò thích hợp - Tăng gain nhận tăng công suất • • • • An toàn khác: An toàn điện An toàn vi sinh An toàn người sử dụng • Những rối loạn cơ-xương-khớp liên quan đến công việc (quá tải, toàn thời gian…)