BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ VÂN ANH 1101033 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ VÂN ANH 1101033 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Song Hà ThS Lê Thị Uyển Nơi thực Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Bệnh Viện Nội tiết Trung ương HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS.NGUYỄN THỊ SONG HÀ, Trưởng phòng Sau Đại Học, Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, dù bận nhiều công việc tận tình hướng dẫn bảo em trình tiến hành nghiên cứu khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới THS.DS LÊ THỊ UYỂN, Trưởng khoa Dược Bệnh Viện Nội tiết Trung ương, DS.NGUYỄN VĂN THẮNG tất anh chị khoa Dược tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian nghiên cứu bệnh viện Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tất thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo thầy cô giáo môn khác giảng dạy tạo điều kiện cho em trình học tập trường Cuối cùng, em xin dành lời cám ơn đến người thân gia đình, tất người bạn nguồn động viên tinh thần lớn suốt thời gian học tập giảng đường sống sau Hà Nội, ngày tháng Học viên năm 2016 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu chung đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Hoạt động kê đơn thuốc 1.1.3 Đánh giá hoạt động kê đơn thuốc 1.2 Tương tác thuốc 1.2.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.2.2 Các yếu tố nguy tương tác thuốc .6 1.2.3 Giới thiệu phần mềm Facts & Comparisons 4.0 sử dụng nghiên cứu 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc 1.3.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian thực nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu kỹ thuật lấy mẫu 19 2.2.3 Các số nghiên cứu 20 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.5 Phương pháp phân tích, trình bày xử lý số liệu .24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 25 3.1 Kết nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu qua đơn thuốc khảo sát …………………………………………………………………………………………………… 25 3.1.2 Phân tích việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc ngoại trú số số sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung ương 27 3.1.2 Khảo sát mức độ, tỷ lệ tương tác bất lợi đơn thuốc ngoại trú phân tích số yếu tố nguy .31 3.2 Bàn luận 35 3.2.1 Về việc thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú .35 3.2.2 Về khảo sát mức độ, tỷ lệ tương tác thuốc bất lợi phân tích số yếu tố nguy tương tác thuốc đơn 40 3.2.3 Một số hạn chế đề tài .43 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADR Phản Ứng Có Hại Của Thuốc BV Bệnh Viện BVNTTW Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương BVĐK Bệnh Viện Đa Khoa BYT Bộ Y Tế BHYT Bảo Hiểm Y Tế BVTW Bệnh Viện Trung Ương CSDL Cơ Sở Dữ Liệu DMT Danh Mục Thuốc DMTBV Danh Mục Thuốc Bệnh Viện DMTTY Danh Mục Thuốc Thiết Yếu DDI Tương Tác Thuốc ĐTĐ Đái Tháo Đường HDSD Hướng Dẫn Sử Dụng WHO Tổ Chức Y Tế Thế Giới VNĐ Việt Nam Đồng DANH MỤC BẢNG Tên bảng STT Bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 10 Bảng 2.10 11 Bảng 3.11 12 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh mắc kèm 26 13 Bảng 3.13 Tình hình thực quy chế kê đơn ngoại trú 27 14 Bảng 3.14 Số thuốc trung bình đơn 28 15 Bảng 3.15 16 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc thuộc DMTBV DMTTY lần VI Phân loại mức độ ý nghĩa tương tác thuốc phần mềm Facts & Comparisons 4.0 Kết nghiên cứu đánh giá hoạt động kê đơn ngoại trú số sở y tế giới Một số kết nghiên cứu đánh giá tỷ lệ tương tác thuốc đơn ngoại trú giới Một số nghiên cứu đánh giá hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú số bệnh viện Việt Nam Kết nghiên cứu đánh giá việc thực quy chế kê đơn số bệnh viện Việt Nam Một số nghiên cứu tương tác thuốc đơn thuốc ngoại trú Nhóm số thực quy chế kê đơn ngoại trú Chỉ số đánh giá tính an toàn, hợp lý đơn thuốc Chỉ số đánh giá chi phí đơn thuốc Nhóm số phân tích tương tác thuốc đơn tra cứu từ phần mềm Facts & Comparisons 4.0 Tỷ lệ phân bố bệnh đơn khảo sát BVNTTW năm 2016 Tỷ lệ thuốc tác động lên hệ nội tiết kê đơn Trang 11 12 15 16 17 20 21 22 23 25 29 29 17 Bảng 3.17 Số ngày điều trị trung bình đơn thuốc ngoại trú 30 18 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với chẩn đoán 30 19 Bảng 3.19 Phân tích chi phí đơn thuốc 31 20 Bảng 3.20 Tỷ lệ tương tác thuốc 31 21 Bảng 3.21 22 Bảng 3.22 Mười cặp tương tác thuốc phổ biến 23 Bảng 3.23 24 Bảng 3.24 25 Bảng 3.25 Trung bình số lượng tương tác thuốc - thuốc đơn Mười thuốc phổ biến cặp tương tác thuốc Ảnh hưởng tuổi người bệnh đến khả xuất tương tác Ảnh hưởng giới tính đến khả xuất tương tác 32 33 33 35 35 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ STT Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình hoạt động sử dụng thuốc Hình 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc phân bố theo số lượng bệnh mắc phải 26 Hình 3.3 Phân bố số lượng thuốc đơn 28 Hình 3.4 Hình 3.5 Tỷ lệ đơn phát tương tác thuốc Hình 3.6 Tỷ lệ kê đơn thuốc tiêm, vitamin khoáng chất, kháng sinh Mối tương quan số tương tác thuốc số lượng thuốc đơn thuốc 29 32 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quan trọng hoạt động chăm sóc, bảo vệ phục hồi sức khỏe cho nhân dân Việc lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, kiểm soát gây nhiều tai họa cho người bệnh tăng thêm gánh nặng y tế Bởi vậy, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu nhiệm vụ quan trọng hàng đầu ngành y tế Để đạt mục tiêu trách nhiệm trực tiếp thuộc ba nhóm đối tượng: người kê đơn, dược sĩ lâm sàng người sử dụng thuốc Trong trách nhiệm người kê đơn vô quan trọng việc kê đơn thuốc không hợp lý trực tiếp dẫn đến hậu sử dụng thuốc không hợp lý Theo Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2015, tỷ lệ khám chữa bệnh người dân vòng năm tăng từ 34,2% (2008) lên 40,9% (2012) tỷ lệ người khám chữa bệnh ngoại trú tăng từ 31,0% (2008) lên 37,1% (2010) 36% (2012) [5] Điều cho thấy số lượng người bệnh điều trị ngoại trú ngày gia tăng Vì vậy, đảm bảo kê đơn thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều trị ngoại trú vấn đề quan trọng cần quan tâm giai đoạn Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối điều trị bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa – thường bệnh mạn tính cần sử dụng thuốc kéo dài thường xuyên Vì công tác kê đơn ngoại trú đóng vai trò quan trọng hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Với mong muốn tìm hiểu thực trạng kê đơn ngoại trú, từ có biện pháp thích hợp để nâng cao chất lượng kê đơn thuốc, nghiên cứu “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2016” tiến hành với hai mục tiêu : Phân tích việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc ngoại trú có BHYT số số sử dụng thuốc ngoại trú BVNTTW năm 2016 Khảo sát mức độ, tỷ lệ tương tác bất lợi đơn thuốc ngoại trú phân tích số yếu tố nguy tương tác thuốc Chúng hy vọng kết nghiên cứu thu ý kiến đề xuất góp phần nâng cao chất lượng kê đơn sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương 43 Shapiro L E, Shear N H (2002), “Drug interactions: proteins, pumps, and P450s”, Journal of the American Academy of Dermatology, 47(4), pp 467-488 44 Sharifi H et el (2014), “Polypharmacy-induced drug-drug interactions; threats to patient safety”, Drug Res (Stuttg), 64(12), pp.633-637 45 Summoro et al, (2015), “Evaluation of trends of drug-prescribing patterns based on WHO prescribing indicators at outpatient departments of four hospitals in southern Ethiopia”, Drug Des Devel Ther, 9, pp.4553-4556 46 T P de Vries, R H Henning, H V Hogerzeil, D A Fresle, WHO/DAP/94.11, “Guide to Good Prescribing”, WHO Action Programme on Essential Drugs, Geneva 47 Wang LM (2010), “Black box warning contraindicated comedications: concordance among three major drug interaction screening programs”, Ann Pharmacother, 44(1), pp 30-34 PHỤ LỤC Bảng thu số liệu STT Tên Tuổi Giới Địa Chẩn Đánh Gạch Họ Tên số đoán số chéo tên thuốc lượng lượng dùng khoản phần đơn bác sĩ người bệnh Hàm Liều Đường Thời Số ngày dùng điểm điều trị dùng trắng … Bảng thu số liệu STT Họ tên Ngày Số Các thuốc Chẩn Thuốc tác Thuốc Kháng Vitamin, Thuốc Thuốc thuộc Chi phí BN kê lượng đơn đoán tiêm khoáng thuộc DMTTY đơn thuốc đơn thuốc chất DMTBV động vào hệ nội tiết sinh … Cách thu thập số liệu: Với mục bảng thu số liệu 1: đơn thuốc ghi đầy đủ tiêu chí theo quy định Bộ Y tế đánh dấu X vào ô, không đạt bỏ trống.Với mục bảng thu số liệu 2: với mục họ tên BN, ngày kê đơn, số lượng thuốc đơn, thuốc đơn, chẩn đoán, chi phí đơn thuốc ghi đầy đủ số liệu cụ thể vào mục theo yêu cầu Các mục lại là: thuốc tác động vào hệ nội tiết, thuốc tiêm, kháng sinh, vitamin khoáng chất, thuốc thuộc DMTTY, thuốc thuộc DMTBV có thuốc thuộc nhóm nêu đánh dấu X đóng mở ngoặc số lượng thuốc sang bên cạnh PHỤ LỤC Stt Cặp tương tác Mức độ Khởi Mức phát độ Hậu Cơ chế Quản lý Kết hợp ACEI thuốc lợi Không rõ Theo dõi chức thận ý Spironolacton- Nghiêm perindopril Allopurinol- Chậm trọng Nghiêm Chậm hydrochlorothi trọng tiểu tiết kiệm kali có nồng độ Kali máu Chỉnh liều hậu kali máu cần thiết Tăng tỷ lệ phản ứng Không rõ Nếu xảy phản ứng mẫn, đánh giá tình trạng lâm sàng mẫn với allopurinol người bệnh để xác định tác nhân azide gây bệnh Thay đổi điều trị cần thiết Allopurinol- Nghiêm indapamide trọng Chậm Tăng tỷ lệ phản ứng mẫn với allopurinol Không rõ Nếu xảy phản ứng mẫn, đánh giá tình trạng lâm sàng người bệnh để xác định tác nhân gây bệnh Thay đổi điều trị cần thiết Simvastatin- Nghiêm fenofibrate trọng Chậm Bệnh nặng tiêu Không rõ vân xảy Nếu việc dùng đồng thời thuốc tránh được, sử dụng cách thận trọng theo dõi chặt chẽ creatine kinase (CK) Fluvastatin- Nghiêm fenofibrate trọng Chậm Bệnh nặng tiêu Không rõ vân xảy Nếu việc dùng đồng thời thuốc tránh được, sử dụng cách thận trọng theo dõi chặt chẽ creatine kinase (CK) Atorvastatin- Nghiêm fenofibrate trọng Chậm Bệnh nặng tiêu Không rõ vân xảy Nếu việc dùng đồng thời thuốc tránh được, sử dụng cách thận trọng theo dõi chặt chẽ creatine kinase (CK) Pravastatin- Nghiêm fenofibrate trọng Chậm Bệnh nặng tiêu Không rõ vân xảy Nếu việc dùng đồng thời thuốc tránh được, sử dụng cách thận trọng theo dõi chặt chẽ creatine kinase (CK) Rosuvastatin- Nghiêm Bezafibrate trọng Chậm Bệnh nặng tiêu vân xảy Không rõ Nếu việc dùng đồng thời thuốc tránh được, sử dụng cách thận trọng theo dõi chặt chẽ creatine kinase (CK) 10 Clopidogrel- Nghiêm aspirin trọng Spironolactone Nghiêm -telmisartan Chậm Chậm 1 trọng Nguy chảy máu đe dọa Ko rõ Có thể ảnh Tránh sử dụng aspirin BN tính mạng người hưởng aspirin lên có nguy cao sử dụng bệnh có nguy cao niêm mạc đường tiêu hóa clopidogrel Tăng nồng độ kali huyết Tác dụng hiệp đồng làm Thường xuyên theo dõi nồng độ tăng nồng độ kali huyết kali huyết chức thận người bệnh, đánh giá Clcr bn lớn tuổi bn có nguy cao 11 Lợi tiểu thiazide làm tăng Thiazide làm giảm Theo dõi đường huyết, có G máu lúc đói giảm tác độ nhạy cảm insulin mô, tăng đường huyết cần tăng hydrochlorothi dụng hạ đường huyết giảm tiết insulin, liều glibenclamide azide glibenclamide tăng kali, gây tăng Glibenclamide Trung - bình Chậm đường huyết 12 Furosemide- Trung Nhanh Hai thuốc có tác dụng hiệp Hiệp đồng tác dụng Chuẩn liều với chế độ liều thấp hydrochlorothi bình đồng, gây bất không liên tục, theo dõi azide thường điện giải tình trạng nước bất thường điện giải người bệnh bắt đầu điều trị kết hợp 13 14 15 16 Perindopril- Trung aspirin bình Lisinopril- Trung aspirin bình Enalapril- Trung aspirin bình Metoprolol- Trung aspirin bình Nhanh Nhanh Nhanh Nhanh 2 2 Giảm tác dụng ACEI Ức chế tổng hợp Theo dõi huyết áp thông prostagladin số huyết động Ức chế tổng hợp Theo dõi huyết áp thông prostagladin số huyết động Ức chế tổng hợp Theo dõi huyết áp thông prostagladin số huyết động Giảm tác dụng hạ áp BN cao huyết áp: aspirin Người bệnh tăng HA: theo dõi thuốc chẹn β ức chế tổng hợp huyết áp prostaglandin liên quan Người bệnh suy tim: theo dõi Giảm tác dụng ACEI Giảm tác dụng ACEI đến hoạt động hạ huyết áp LVEF thuốc chẹn β BN suy tim: không rõ 17 Bisoprolol- Trung aspirin bình Nhanh Giảm tác dụng hạ áp BN cao huyết áp: aspirin Người bệnh tăng HA: theo dõi thuốc chẹn β ức chế tổng hợp huyết áp prostaglandin liên quan Người bệnh suy tim: theo dõi đến hoạt động hạ huyết áp LVEF thuốc chẹn β BN suy tim: không rõ 18 Insulin-aspirin Trung Chậm bình Tăng tác dụng hạ đường Tăng nồng độ insulin Theo dõi nồng độ G máu, huyết insulin đáp ứng cấp tính với chỉnh liều insulin cần insulin 19 Metoprolol- Trung thiamazole bình Chậm Có thể gây tăng cường tác Thiamazole gây tăng thải dụng dược lý số trừ chẹn β tăng lưu thuốc nhóm chẹn β lượng máu qua gan => Giảm liều chẹn β cần thiết tăng chuyển hóa bước 20 21 Glimepiride- Trung aspirin bình Glimepiride- Trung perindopril bình Chậm Nhanh 2 Tăng hiệu hạ đường Aspirin làm giảm glucose Giám sát đường huyết người huyết sulfunylure máu tăng tiết bệnh Nếu có hạ đường huyết, có insulin Cơ chế cạnh thể cần thiết giảm liều tranh liên kết với protein sulfunylure Nguy hạ đường huyết có Tăng tính nhạy cảm với Cẩn thận đánh giá triệu thể tăng lên chứng hạ đường huyết người insulin ACEI bệnh nhận ACEI điều trị với sulfunylure 22 Glibenclamide Trung -lisinopril bình Nhanh Nguy hạ đường huyết có Tăng tính nhạy cảm với Cẩn thận đánh giá triệu thể tăng lên chứng hạ đường huyết người insulin ACEI bệnh nhận ACEI điều trị với sulfunylure 23 Nitroglycerin- Nhẹ Nhanh aspirin Liều giảm đau aspirin Biến đổi nồng độ Nếu phản ứng mức làm tang nồng độ prostaglandin aspirin nitroglycerin xảy (ví dụ, nhức nitroglycerin đóng vai trò đầu, ngất), xem xét ngừng aspirin may liều nitroglycerin 24 Clopidogrel- Trung fluvastatin bình Chậm Một số chất ức chế HMG- Fluvastatin ức chế CoA reductase bị chuyển hóa ảnh hưởng clopidogrel clopidogrel CYP3A4 để Không yêu cầu can thiệp Một trường hợp tiêu vân chuyển sang dạng hoạt 25 Clopidogrel- Trung atorvastatin bình Chậm xảy động Một số chất ức chế HMG- Fluvastatin ức chế CoA reductase bị chuyển hóa ảnh hưởng clopidogrel clopidogrel CYP3A4 để Một trường hợp tiêu vân chuyển sang dạng hoạt xảy động Không yêu cầu can thiệp 26 Clopidogrel- Trung simvastatin bình Chậm Một số chất ức chế HMG- Fluvastatin ức chế CoA reductase bị chuyển hóa ảnh hưởng clopidogrel clopidogrel CYP3A4 để Không yêu cầu can thiệp Một trường hợp tiêu vân chuyển sang dạng hoạt 27 Diazepam- Trung atorvastatin bình Chậm xảy động Tác dụng thuốc Statin ức chế ezym Người bệnh điều trị kéo dài với nhóm benzodiazepam có CYP3A4 làm giảm statin, đánh giá khả ức chế thể tăng lên kéo dài chuyển hóa hô hấp gây ngủ kéo dài benzodiazepin qua điều trị với diazepam enzyme 28 Simvastatin- Trung cilostazol bình Chậm Nồng độ huyết tương cilostazol ức chế Giám sát đáp ứng lâm sàng của số chất ức chế chuyển hóa qua enzym người bệnh chỉnh liều HMG-CoA reductase có CYP3A4 simvastatin simvastatin cần thiết Hiệp đồng tác dụng Cẩn thận theo dõi chức tim thể tăng lên cilostazol, dẫn đến tăng tác dụng tác dụng phụ 29 Bisoprolol- Trung nifedipine bình Nhanh Có thể gây tăng tác dụng dược lý hai thuốc người bệnh có nguy cao tác dụng phụ tim mạch 30 Levothyroxine Trung -simvastatin bình Chậm Có thể làm tăng or giảm tác Không rõ Theo dõi đáp ứng dụng levothyroxin levothyroxine điều trị đồng thời 31 Metoprolol- Trung levothyroxine bình Chậm Tác dụng số thuốc Nguyên nhân Can thiệp lâm 25ang chẹn β giảm giảm lưu lượng máu qua không cần thiết gan giảm hoạt động enzyme gan 32 Aspirin- Trung ginkgo biloba bình Chậm Tăng nguy chảy máu Hiệp đồng tác dụng ức Cảnh báo người bệnh tránh sử chế kết tập tiểu cầu dụng đồng thời Aspirin ginkgo biloba nguy biến chứng chảy máu nghiêm trọng 33 Metformin- Nhẹ Nhanh acarbose Tác dụng liều đầu Acarbose làm chậm Các biện pháp phòng ngừa metformin bị chậm hấp thu đường ruột không cần thiết metformin 34 Metoprolol- Trung ciprofloxacin bình Chậm Tăng tác dụng dược lý Ko rõ, theo dõi chức tim điều metoprolol Ciprofloxacin ức chế trị ciprofloxacin bắt đầu chuyển hóa gan ngưng người bệnh metoprolol metoprolol 35 Insulin- Nhẹ Nhanh metoprolol 36 Tăng tác dụng hạ đường Ko rõ Ko yêu cầu can thiệp Tác dụng hiệp đồng Theo dõi chức tim người huyết insulin Metoprolol- Trung nifedipin bình Nhanh Tăng tác dụng dược lý bệnh có nguy cao tác dụng hai thuốc phụ tim mạch 37 Perindopril- Trung glibenclamide bình Nhanh Nguy hạ đường huyết Nghi nghờ ACEI làm tăng quan sát triệu chứng hạ nhạy cảm với insulin đường huyết bắt đầu điều trị thuốc ức chế men chuyển người bệnh điều trị với glibenclamide 38 Glibenclamide Trung -indapamide bình Chậm Thiazide làm tăng glucose Thiazide làm giảm Theo dõi chặt chẽ đường huyết máu lúc đói => giảm tác độ nhạy cảm insulin Nếu có tăng đường huyết, dụng hạ đường huyết với mô, giảm tiết insulin, cần tăng liều glibenclamide glibenclamide Hiệu ứng tăng kali, gây xảy sau vài tăng đường huyết ngày đến nhiều tháng điều trị thiazide 39 Glibenclamide Trung -aspirin bình Chậm Tăng tác dụng hạ đường Glibenclamide làm giảm Giám sát đường huyết người huyết glibenclamide nồng độ G máu tăng bệnh, có hạ đường huyết cường tiết insulin xem xét giảm liều Glibenclamide or thay aspirin 40 Glibenclamide Trung -gemfibrozil bình Chậm Có thể làm tăng tác dụng Gemfibrozil ức chế Ở người bệnh sử dụng hạ đường huyết chuyển hóa sulfonylurea, giám sát chặt chẽ glibenclamide sulfonylure (CYP2C9) lượng đường máu Gemfibrozil thêm vào chấm dứt Điều chỉnh liều sulfonylurea cho phù hợp 41 Glibenclamide Nhẹ Chậm Có thể làm tăng nồng độ Không rõ sylfunylure, dẫn đến tăng -simvastatin Giảm liều dulfunylure nghi ngờ có tương tác tác dụng hạ đường huyết 42 Glibenclamide Nhẹ Chậm Spironolactone Nhẹ -aspirin Không rõ đường huyết -fluvastatin 43 Có thể tăng tác dụng hạ Chậm Giảm liều dulfunylure nghi ngờ có tương tác Aspirin làm giảm tác dụng Aspirin làm giảm biết Giám sát huyết áp Na máu thải Natri gây ống thận bn mãn tính nhận spironolactone spironolacton aspirin 44 Furosemide- Nhẹ Chậm lisinopril Giảm tác dụng thuốc Ức chế sản xuất Theo dõi cân nặng tình trạng lợi tiểu angiotensin II ACEI thể dịch người bệnh dùng thuốc lợi tiểu bắt đầu điều trị với ACEI 45 46 47 Nguy hạ đường huyết có Nghi nghờ tăng tạm Giám sát cẩn thận triệu thể xảy thời nhạy cảm với chứng hạ đường huyết bắt insulin ACEI đầu điều trị Thuốc lợi tiểu thiazide làm Thuốc lợi tiểu thiazide có Theo dõi chặt chẽ đường huyết hydrochlorothi bình tăng glucose máu lúc đói thể làm giảm độ nhạy cảm Nếu tăng đường huyết phát triển, azide làm giảm tác mô với insulin, giảm dụng hạ đường huyết tiết insulin, tăng sulfonylurea Hạ natri máu kali, gây tăng đường xảy huyết Nồng độ glimepirid Không rõ Ko yêu cầu can thiệp Chưa rõ Tránh sử dụng ciprofloxacin Glimepirid- Trung lisinopril bình Glimepiride- Glimepirid- Trung Nhẹ Nhanh Chậm Chậm 2 tăng liều sulfonylurea tăng => tăng tác dụng hạ simvastatin đường huyết 48 Glimepirid- Trung ciprofloxacin bình Nhanh Hạ đường huyết nghiêm trọng kéo dài xảy BN điều trị với glimeripid Nếu được, theo dõi G máu bắt đầu kháng sinh 49 Glibenclamide Trung -ciprofloxacin bình Nhanh Hạ đường huyết nghiêm Chưa rõ Tránh sử dụng ciprofloxacin trọng kéo dài xảy BN điều trị với glimeripid Nếu được, theo dõi G máu bắt đầu kháng sinh 50 Vì lợi tiểu thiazide làm Giám sát nồng độ calci máu, có hydrochlorothi giảm tiết calci thể ngững thuốc azide nước tiểu, dùng chung với cần thiết Vitamin D3- Nhẹ Chậm Có thể gây tăng Calci máu vitamin D gây tăng calci máu 51 Furosemidt- Nhẹ Chậm Vitamin D3indapamide Không rõ Không yêu cầu can thiệp Vì lợi tiểu thiazide làm Giám sát nồng độ calci máu, có giảm tiết calci thể ngững thuốc giảm aspirin 52 Đáp ứng với thuốc lợi tiểu Nhẹ Chậm Có thể gây tăng Calci máu nước tiểu, dùng chung với cần thiết vitamin D gây tăng calci máu 53 Glimepiridefluvastatin Nhẹ Chậm Nồng độ sulfunylure tăng cao, làm tăng tác dụng hạ đường huyết Chưa rõ Có thể cần giảm liều sulfunylure nghi nghờ có tương tác [...]... Số bệnh mắc Mắc 1 bệnh Mắc 2 bệnh Mắc 3 bệnh Mắc 4 bệnh Mắc 5 bệnh Mắc 6 bệnh Hình 3.2.Tỷ lệ đơn thuốc phân bố theo số lượng bệnh mắc phải 27 3.1.2 Phân tích việc thực hiện quy chế chuyên môn về kê đơn thuốc ngoại trú và một số chỉ số sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội tiết Trung ương 3.1.2.1 Thực trạng thực hiện Quy chế về kê đơn thuốc ngoại trú Kết quả đánh giá thực hiện việc quy chế kê đơn thuốc ngoại. .. các dữ liệu mới nhất về thực trạng kê đơn thuốc tại bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương" Kết quả của đề tài sẽ là cơ sở để tiến hành can thiệp và đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp trên hoạt động kê đơn ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương 19 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... hệ nội tiết/ Tổng số thuốc) *100% (Tổng số đơn có vitamin, khoáng chất/ Tổng số đơn) *100% Đơn thuốc Đơn thuốc 22 4 Tỷ lệ % số đơn kê có thuốc tiêm 5 Tỷ lệ % đơn kê phù hợp với chẩn đoán 6 Số ngày điều trị trung bình 7 Tỷ lệ % thuốc nằm trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện 8 Tỷ lệ % thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu (Tổng số đơn kê có thuốc tiêm/Tổng số đơn) *100% Đơn thuốc Chẩn đoán, đơn thuốc, ... cứu tiến hành tại các bệnh viện cho thấy tỉ lệ kê đơn thuốc kháng sinh rất cao trong đơn ngoại trú: 78,0% tại Bệnh viện Nông Nghiệp [8], 84% Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa [14], 44,6% tại Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn [2] Ngoài ra tỷ lệ kê đơn vitamin và khoáng chất trong đơn ngoại trú của các bệnh viện đều rất cao Tại Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỷ lệ kê vitamin và khoáng chất là 50,6% [2], tại Trung tâm Y tế... đơn thuốc ngoại trú Tác giả/ năm/ bệnh viện Cơ sở dữ liệu tra cứu Tỷ lệ (%) Đơn thuốc điều trị ngoại trú và đơn thuốc xuất viện tại nhà 1502 thuốc bệnh viện Micromedex 2.0 Tỷ lệ đơn có tương tác 17,8%, trung bình có 0,25 tương tác /đơn Số tương tác có ý nghĩa lâm sàng chiếm tỷ lệ 2,9% LT Quỳnh Anh/ 2015/ BV Nội tiết TW [1] Đơn thuốc ngoại trú Facts & Comparisons 4.0 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 21,5% Trong... thuốc) *100% Số tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng trung bình trong một đơn thuốc Số tương tác thuốc mức độ trung bình trung bình trong một đơn thuốc (số lượng tương tác ở mỗi mức độ)/(tổng số đơn thuốc) *100% Số tương tác thuốc mức độ trung bình nhẹ trong một đơn thuốc  Phân tích một số yếu tố nguy cơ của tương tác thuốc trong đơn: Đề tài tiến hành phân tích: - Mối tương quan giữa số lượng thuốc trong đơn và... 24,5% ở Bệnh viện Nông nghiệp [8] Liều dùng và thời điểm dùng của thuốc cũng không được ghi rõ ràng, nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa Bắc Giang tỷ lệ đơn ghi đủ thời điểm dùng chỉ có 22,7% [19] Thực trạng tương tác thuốc trong đơn thuốc ngoại trú Theo nghiên cứu của Lê Thị Quỳnh Anh trên đơn thuốc ngoại trú năm 2014 tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy có tới 21,8% số đơn có tương tác thuốc, 1%... thu đơn thuốc ngoại trú đầu tiên có số thứ tự 3, các đơn tiếp theo có số thứ tự lần lượt là (3+k); (3+2k); (3+3k); … ; (3+nk) đến khi lấy đủ 1800 đơn thì ngừng lại 2.2.3 Các chỉ số nghiên cứu 2.2.3.1 Phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú và một số chỉ số sử dụng thuốc ngoại trú  Phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú Căn cứ vào quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú của... mô tả tương tác Nghiêm trọng/ trung Có thể bình Nhẹ Có thể Bất kỳ Không chắc chắn Thực trạng kê đơn thuốc 1.3.1 Thực trạng kê đơn thuốc trên thế giới Hiện nay, tình trạng kê đơn không hợp lý vẫn xảy ra ở nhiều quốc gia và trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe trên thế giới Thực trạng kê nhiều thuốc trong cùng một đơn Thực trạng đơn thuốc được kê nhiều thuốc cũng đang ngày càng gia tăng Thống kê ở Anh... 13 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc tại Việt Nam Thực trạng kê đơn thuốc ở Việt Nam cũng không nằm ngoài khuynh hướng chung của thế giới, đó là: tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê quá nhiều thuốc cho một đơn … Thực trạng về kê đơn nhiều thuốc Theo nghiên cứu hoạt động đảm bảo cung ứng thuốc chữa bệnh tại Phòng quân y – Bộ tổng tham mưu – Cơ quan Bộ quốc phòng, số thuốc trung bình