BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ LAN ANH MÃ SINH VIÊN: 1101016 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM KÊ ĐƠN VÀ NHẬN THỨC VỀ SỬ DỤNG THUỐC NGOẠI TRÚ TRÊN PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ LAN ANH MÃ SINH VIÊN: 1101016 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM KÊ ĐƠN VÀ NHẬN THỨC VỀ SỬ DỤNG THUỐC NGOẠI TRÚ TRÊN PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Cao Thị Bích Thảo ThS Trần Thị Thanh Hà Nơi thực hiện: Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến hai người thầy ThS Cao Thị Bích Thảo – giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng trường Đại học Dược Hà Nội ThS Trần Thị Thanh Hà – trưởng khoa Dược Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương – người thầy nhiệt tình bảo, động viên giúp đỡ nhiều trình thực hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Dược Lâm Sàng toàn thể thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy chia sẻ kiến thức giúp có hành trang quý báu trình thực khóa luận tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo anh chị dược sĩ làm việc phòng hành nhà thuốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành đề tài Qua đây, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bạn em Phan Thị Thanh Hải, Nguyễn Thị Thảo, Bùi Thị Hạnh, Nguyễn Thị Huyền, Lê Thu Trang, Nguyễn Đỗ Quang Trung - người động viên, giúp đỡ nhiều từ khóa luận bắt đầu tiến hành hoàn thành Cuối cùng, lời cảm ơn đặc biệt ý nghĩa muốn gửi đến gia đình tôi, nơi sinh tôi, nuôi dưỡng lớn lên bên cạnh che chở động viên suốt chặng đường 23 năm qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2016 Sinh viên Lê Thị Lan Anh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… CHƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan sử dụng thuốc PNCT 1.1.1 Đặc điểm dược động học thuốc PNCT .3 1.1.2 Ảnh hưởng thuốc thai nhi 1.1.3 Các nhóm thuốc thường dùng thai kì 1.2 Tổng quan phân loại thuốc theo mức độ an toàn PNCT 1.2.1 Các hệ thống phân loại thuốc theo mức độ an toàn PNCT 1.2.2 Một số nghiên cứu phân loại thuốc theo mức độ an toàn PNCT 11 1.3 Tổng quan nhận thức PNCT việc dùng thuốc .12 1.3.1 Nhận thức chung PNCT mức độ nguy việc sử dụng thuốc thai kì 12 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức việc sử dụng thuốc PNCT 12 1.3.3 Nhận thức PNCT số loại thuốc thường dùng mang thai 14 1.4 Tổng quan vấn đề kê đơn thuốc ngoại trú .16 1.4.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 16 1.4.2 Tổng quan tương tác thuốc đơn ngoại trú 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm kê đơn ngoại trú cho PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2 Mục tiêu 2: Khảo sát đặc điểm nhận thức sử dụng thuốc ngoại trú PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 25 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ 28 3.1 Khảo sát đặc điểm kê đơn ngoại trú cho PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 28 3.1.1 Kết lấy mẫu 28 3.1.2 Đặc điểm BN đơn thuốc 28 3.1.3 Đặc điểm tương tác thuốc đơn 30 3.1.4 Đặc điểm phân loại mức độ an toàn thuốc đơn thai nhi 32 3.2 Khảo sát đặc điểm nhận thức sử dụng thuốc ngoại trú PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 34 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.2.2 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc thai kì BN .35 3.2.3 Đặc điểm khai thác tiền sử tư vấn sử dụng thuốc bác sĩ 36 3.2.4 Đặc điểm nhận thức BN việc dùng sản phẩm đơn 37 CHƢƠNG BÀN LUẬN .41 4.1 Bàn luận đặc điểm kê đơn ngoại trú cho PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 41 4.1.1 Bàn luận đặc điểm BN đơn thuốc 41 4.1.2 Bàn luận đặc điểm tương tác thuốc đơn thuốc ngoại trú 44 4.1.3 Bàn luận đặc điểm phân loại mức độ an toàn thai nhi thuốc đơn 46 4.2 Bàn luận đặc điểm nhận thức sử dụng thuốc ngoại trú PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 49 4.2.1 Bàn luận đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2.2 Bàn luận tiền sử dùng thuốc thai kì 50 4.2.3 Bàn luận việc khai thác tiền sử tư vấn sử dụng thuốc bác sĩ cho BN lần khám 52 4.2.4 Bàn luận nhận thức BN việc dùng sản phẩm đơn 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 56 Kết luận 56 Kết luận đặc điểm kê đơn ngoại trú cho PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW .56 Kết luận đặc điểm nhận thức sử dụng thuốc ngoại trú PNCT đến khám chữa bệnh BVPSTW 56 Đề xuất 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phiếu thu thập thông tin đơn ngoại trú Phụ lục Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân Phụ lục Định nghĩa mức nguy ba hệ thống phân loại mức độ an toàn thuốc PNCT Phụ lục So sánh khác phân loại mức độ an toàn số thuốc PNCT ba hệ thống phân loại Phụ lục Mức độ tương tác số CSDL tra cứu tương tác thuốc Phụ lục Mức độ, hậu xử trí 14 cặp tương tác thuốc đơn ngoại trú Phụ lục Danh sách mã BN ngoại trú khảo sát Phụ lục Danh sách BN vấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tên đầy đủ BN Bệnh nhân BVPSTW Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CSDL Cơ sở liệu FDA Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kì PNCT Phụ nữ có thai DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số CSDL trực tuyến thường dùng tra cứu tương tác thuốc .20 Bảng 3.1 Đặc điểm BN hồi cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm đơn thuốc 29 Bảng 3.3 Đặc điểm tương tác thuốc tra cứu drugs.com .30 Bảng 3.4 Số cặp tương tác thuốc ghi nhận sách Stockley .31 Bảng 3.5 Đặc điểm cặp tương tác thuốc ghi nhận sách Stockley’s Drug Interactions 2010 32 Bảng 3.6 Kết phân loại thuốc theo mức độ an toàn thai kì 33 Bảng 3.7 Các thuốc thuộc nhóm phân loại D X 33 Bảng 3.8 Đặc điểm BN tham gia vấn .34 Bảng 3.9 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc thai kì 35 Bảng 3.10 Đặc điểm khai thác tiền sử tư vấn sử dụng thuốc bác sĩ 36 Bảng 3.11 Nhận thức BN việc dùng sản phẩm đơn 37 Bảng 3.12 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến nhận thức BN vai trò sản phẩm đơn .38 Bảng 3.13 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến nhận thức BN liều dùng sản phẩm đơn 39 Bảng 3.14 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến nhận thức BN cách dùng sản phẩm đơn 39 Bảng 3.15 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến nhận thức BN mức độ an toàn thai kì thuốc đơn 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ quy trình tra cứu tương tác thuốc phân loại mức độ an toàn thuốc thai kì .23 Hình 3.1 Kết lấy mẫu đơn thuốc ngoại trú 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai trạng thái phức tạp mà người mẹ có thay đổi sinh lý để thích nghi với trình mang thai phát triển rau thai thai nhi Những thay đổi ảnh hưởng đến dược động học thuốc [35] Sau thảm họa thalidomid, người ta nhận người mẹ dùng thuốc, thuốc qua rau thai gây hại cho thai nhi [3] Trung bình có khoảng – 3% số trẻ đời bị dị tật bẩm sinh, nguyên nhân thuốc chiếm – 5% (tương đương ảnh hưởng đến khoảng 0,2% tổng số trẻ) phần lớn tác hại ngăn ngừa [67] Theo nghiên cứu khảo sát việc sử dụng thuốc phụ nữ có thai (PNCT) Anh, 92,4% bà mẹ sử dụng sản phẩm chăm sóc sức khỏe thai kì, 83% sử dụng thuốc [32] để điều trị bệnh mạn tính (động kinh, trầm cảm, hen phế quản, tăng huyết áp,…) hay triệu chứng, bệnh lý thường gặp mang thai (nôn, buồn nôn, trào ngược dày – thực quản, nhiễm trùng đường tiết niệu,…) Việc sử dụng nhiều thuốc mang thai làm tăng nguy gây tác dụng không mong muốn thuốc cho người mẹ và/hoặc lên thai nhi Thêm vào đó, việc sử dụng nhiều thuốc nguyên nhân phổ biến gây tương tác thuốc [60], người mẹ dùng đồng thời nhiều thuốc tiềm ẩn nguy gặp tương tác thuốc bất lợi cho mẹ thai Nhận thức PNCT lợi ích nguy việc dùng thuốc thai kì quan trọng, giúp hạn chế ảnh hưởng bất lợi thuốc gây cho mẹ thai nhi Các nghiên cứu gần cho thấy nhận thức PNCT việc dùng thuốc thai kì có nhiều điểm đáng lưu tâm: 30,5% phụ nữ nghĩ việc sử dụng loại thuốc có nguồn gốc từ thảo dược thai kì không cần thiết phải hỏi ý kiến bác sĩ [51] 4,39% PNCT cho tất loại thuốc dùng thai kì an toàn cho mẹ thai nhi [42] Hiện Việt Nam, chưa tìm thấy nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc PNCT nhận thức họ thuốc kê đơn tự dùng thai kì Điều dẫn đến tình trạng thiếu thông tin thiếu định hướng việc tư vấn sử dụng thuốc cho đối tượng Đây vấn đề mà khoa Dược Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (BVPSTW) quan tâm muốn khảo sát nhằm cải thiện công tác chăm sóc sức khỏe cho PNCT ngoại trú khám chữa bệnh Bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành thực đề tài “Khảo sát đặc điểm kê đơn nhận thức sử dụng thuốc ngoại trú phụ nữ có thai Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” với hai mục tiêu cụ thể sau: Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm kê đơn ngoại trú cho phụ nữ có thai đến khám chữa bệnh Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Mục tiêu 2: Khảo sát đặc điểm nhận thức sử dụng thuốc ngoại trú phụ nữ có thai đến khám chữa bệnh Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Phụ lục So sánh khác phân loại mức độ an toàn số thuốc PNCT ba hệ thống phân loại [12] Thuốc Phân loại theo hệ thống FDA ADEC FASS Estradiol X B1 B2 Thuốc tránh thai đường uống X B3 B3 Clomifen X B3 B3 Triazolam X C C Misoprostol X X C Norethisteron X D D Etretinat X X D Danazol X D D Phụ lục Mức độ tƣơng tác số CSDL tra cứu tƣơng tác thuốc Mức độ ý nghĩa tƣơng tác thuốc phần mềm tra cứu tƣơng tác thuốc trang web: www.drugs.com [26] Mức độ Ý nghĩa Nghiêm trọng Rất có ý nghĩa lâm sàng, tránh kết hợp, nguy gây tương (Major) tác cao lợi ích Trung bình Có ý nghĩa trung bình lâm sàng, thông thường tránh kết (Moderate) hợp, sử dụng trường hợp đặc biệt Nhẹ (Minor) Ít có ý nghĩa lâm sàng, nguy thấp, đánh giá nguy xem xét loại thuốc thay thế, thực biện pháp để loại bỏ nguy tương tác và/hoặc thiết lập kế hoạch giám sát Quy ƣớc mức độ ý nghĩa cặp tƣơng tác thuốc sách Stockley’s Drug Interactions Pocket Companion 2010 [17] Mức độ quy ước Mức độ Ý nghĩa Kí hiệu Tương tác đe dọa tính mạng bị chống định nhà sản xuất Tương tác gây hậu nghiêm trọng Mức độ BN cần thiết phải hiệu chỉnh liều theo dõi chặt chẽ Hậu tương tác gây BN chưa Mức độ khẳng định, nên dẫn cho BN số phản ứng có hại xảy ra, và/hoặc cân nhắc biện pháp theo dõi Mức độ Tương tác ý nghĩa lâm sàng không chắn khả xảy tương tác Phụ lục Mức độ, hậu xử trí 14 cặp tƣơng tác thuốc đơn ngoại trú STT Cặp tương Tài liệu tác tra cứu Mức Hậu độ Sinh khả dụng đường uống sắt bị giảm drugs.com Trung dùng đồng thời antacid hay thuốc trung [26] bình hòa acid làm tăng pH dày và/hoặc giảm hấp thu tạo phức kết tủa với sắt Magnesi - Stockley sắt Pocket [17] Stockley [16] Sắt vitamin E [26] Xử trí Uống chế phẩm chứa sắt trước thuốc antacid hay thuốc có tác dụng trung hòa acid Sự hấp thu sắt đáp ứng huyết học có Dùng tránh xa hai thuốc, khoảng – thể bị giảm dùng đồng thời antacid Sự hấp thu sắt đáp ứng huyết học mong muốn sắt bị giảm sử dụng antacid đồng thời để giảm thiểu tương tác hấp thu với antacid Dùng riêng chế phẩm sắt thuốc kháng acid, tránh để tiếp xúc ruột Trung Vitamin E làm giảm đáp ứng điều trị sắt Nên theo dõi khả giảm đáp ứng huyết bình BN thiếu máu thiếu sắt học dùng đồng thời thuốc Vitamin E làm giảm đáp ứng với sắt nhóm trẻ Liều vitamin E (200IU/ngày) tốt liều [16] em thiếu máu Trung [26] Calci - sắt bình Sinh khả dụng đường uống sắt bị giảm dùng đồng thời antacid hay thuốc trung hòa acid làm tăng pH dày và/hoặc giảm hấp thu tạo phức kết tủa với sắt [17] hàng ngày khuyến cáo Uống chế phẩm chứa sắt trước thuốc antacid hay thuốc có tác dụng trung hòa acid Sự hấp thu sắt đáp ứng huyết học có Dùng tránh xa hai thuốc, khoảng – thể bị giảm dùng đồng thời antacid để giảm thiểu tương tác hấp thu với antacid Khi dùng viamin E với liều lớn 400IU/ngày BN điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu, nên theo dõi lâm sàng Aspirin vitamin E [26] Trung Vitamin E làm tăng tác dụng thuốc chống bình kết tập tiểu cầu (aspirin) xét nghiệm huyết học Hiệu chỉnh liều aspirin trước sau dùng vitamin E Tư vấn cho BN dấu hiệu đau, sưng, nhức đầu, chóng mặt, chảy máu kéo dài, rong kinh, chảy máu âm đạo, chảy máu cam, chảy máu nướu, nước tiểu đỏ, phân đỏ hay đen Sử dụng chế phẩm chứa magnesi với loại vitamin D làm tăng nguy tăng Magnesi vitamin D [26] Trung magnesi huyết, đặc biệt BN chạy thận mạn bình tăng tác dụng phụ Tăng magnesi huyết mạn góp phần vào chế bệnh sinh bệnh xương bất Với BN lọc máu mạn điều trị chế phẩm vitamin D nên tránh dùng sản phẩm chứa magnesi hoạt BN điều trị antacid lâu ngày liều [26] Aspirin – Trung bình Sử dụng lâu dài thuốc antacid làm lớn salicylat (3g/ngày nhiều hơn) nên giảm nồng độ salicylat huyết BN dùng theo dõi khả giảm tác dụng chống liều lớn aspirin hay salicylat khác viêm, giảm đau Hiệu chỉnh liều salicylat cần thiết magnesi Nồng độ salicylat huyết BN dùng Theo dõi nồng độ salicylat huyết có [17] lượng lớn aspirin hay salicylat khác với tác antacid bắt đầu hay ngừng sử dụng dụng chống viêm bị giảm dùng BN dùng aspirin Không cần thiết BN magnesi hydroxid dùng lượng nhỏ hay dùng liều aspirin Nồng độ salicylat huyết BN dùng với liều kháng viêm aspirin giảm dùng antacid Nồng độ huyết tương [16] lớn liều aspirin tăng dùng thêm antacid mức độ hấp thu không đổi [26] Trung bình Các acid béo omega-3 làm tăng tác dụng thuốc chống đông hay thuốc chống kết tập tiểu cầu Aspirin – Việc sử dụng đồng thời aspirin dầu cá gây omega-3 tăng hiệu ứng cộng tính thời gian chảy máu [16] có khả kháng tiểu cầu, nghiên cứu lâm sàng tăng tỷ lệ đợt chảy máu Theo dõi nồng độ salicylat huyết bắt đầu hay ngừng dùng antacid BN cần kiểm soát nồng độ salicyat Không thấy có tương tác liều giảm đau thông thường aspirin Tham khảo bác sĩ trước dùng thực phẩm bổ sung Khi sử dụng kết hợp loại thuốc, BN cần thông báo khả tăng nguy biến chứng xuất huyết Sử dụng đồng thời muối magnesi với chế phẩm chứa magnesi khác thuốc antacid Magnesi – magnesi [26] Trung hay thuốc nhuận tràng tăng nguy bình nhiễm độc magnesi, đặc biệt người suy thận Độc tính magnesi cao dẫn đến suy hô Theo dõi lâm sàng xét nghiệm dấu hiệu tăng magnesi huyết, đặc biệt BN nguy cao (người cao tuổi, suy thận) hấp, suy nhược thần kinh cơ, ngừng tim Dùng thuốc kháng acid hay có tác dụng Cefuroxim - magnesi [26] Trung trung hòa acid làm giảm sinh khả dụng đường Nên dùng thuốc antacid trước bình uống cefuroxim axetil, làm giảm hiệu sau uống kháng sinh kháng sinh Sử dụng kali clorid đường uống làm giảm Kali 10 chlorid vitamin B12 hấp thu đường tiêu hóa vitamin B12 kali [26] Nhẹ clorid làm giảm pH ruột nên làm giảm đáng kể hoạt động yếu tố nội cần cho hấp thu vitamin B12 Tương tác có ý nghĩa mặt lâm sàng Nếu cần thiết bổ sung trường hợp thiếu máu thiếu B12 dùng đường tiêm, đặt lưỡi Salicylat làm tăng nồng độ vitamin B3 [26] 11 Nhẹ huyết Salicylat làm giảm đáng kể Không có biện pháp phòng ngừa đặc hiệu nồng độ acid nicotinuric – chất chuyển hóa cần thiết vitamin B3 Aspirin - Aspirin làm giảm phản ứng đỏ bừng thường vitamin B3 xảy với vitamin B3, có số [16] chứng cho thấy làm tăng nồng độ vitamin B3 huyết [26] Nhẹ Sắt kẽm làm giảm hấp thu dùng chung đường uống Một số nghiên cứu dùng sắt kẽm 12 Kẽm - sắt làm giảm sinh khả dụng sắt và/hoặc [16] kẽm Nhưng số nghiên cứu khác bổ sung kết hợp làm giảm thiếu hụt vi chất Dùng thuốc kháng acid hay có tác dụng 13 Calci cefuroxim [26] Trung trung hòa acid làm giảm sinh khả dụng đường Nên dùng thuốc antacid trước bình uống cefuroxim axetil, làm giảm hiệu sau uống kháng sinh kháng sinh [26] 14 Trung bình Sử dụng lâu dài thuốc antacid làm giảm nồng độ salicylat huyết BN dùng liều lớn aspirin hay salicylat khác BN điều trị antacid lâu ngày liều lớn salicylat (3g/ngày nhiều hơn) nên theo dõi khả giảm tác dụng chống viêm Hiệu chỉnh liều salicylat cần thiết Nồng độ salicylat huyết BN dùng liều Aspirin - chống viêm aspirin bị giảm dùng Theo dõi nồng độ salicylat huyết có calci [16] antacid Nồng độ huyết tương tối đa antacid bắt đầu hay ngừng sử dụng liều aspirin tăng dùng thêm BN dùng aspirin Không cần thiết BN antacid, mức độ hấp thu không dùng lượng nhỏ hay dùng liều aspirin thay đổi Phụ lục Danh sách mã BN ngoại trú khảo sát STT Mã BN Tuổi 0027018061 24 0018902079 Ngày Ngày STT Mã BN Tuổi 3/10/2015 107 0101437001 32 8/12/2015 33 6/10/2015 108 1500032099 28 15/12/2015 0141981051 35 6/10/2015 109 1500033079 23 15/12/2015 0073866062 23 3/10/2015 110 1500009322 25 15/12/2015 0057256062 26 3/10/2015 111 1500030799 34 12/12/2015 0051825052 43 6/10/2015 112 1500032942 36 15/12/2015 0016329079 26 6/10/2015 113 0005351067 28 14/12/2015 0094423001 33 31/10/2015 114 0131215051 26 14/12/2015 0043276002 29 29/10/2015 115 1500045321 29 31/12/2015 10 0100560001 23 29/10/2015 116 1500035973 25 31/12/2015 11 0077815051 33 27/10/2015 117 0112846051 24 31/12/2015 12 0013995045 38 27/10/2015 118 0008783052 32 31/12/2015 13 0001442071 31 29/10/2015 119 0101437001 32 29/12/2015 14 0100562001 33 29/10/2015 120 1500038087 27 29/12/2015 15 0065810062 21 29/10/2015 121 1500043539 19 29/12/2015 16 0084021001 27 15/10/2015 122 1500011096 32 29/12/2015 17 0070866062 25 15/10/2015 123 0158940051 34 29/12/2015 18 0043276002 29 15/10/2015 124 1500038986 22 29/12/2015 19 0011057067 30 12/10/2015 125 1500027949 26 28/12/2015 20 0059089062 30 17/10/2015 126 0001179088 24 7/12/2015 21 0015897079 32 17/10/2015 127 1500029097 37 10/12/2015 22 0015469079 26 17/10/2015 128 0070962062 28 12/12/2015 23 0153859051 31 17/10/2015 129 1500010860 36 12/12/2015 24 0001592079 34 13/10/2015 130 0001051088 32 7/12/2015 25 0145282051 24 17/10/2015 131 0050691052 29 8/12/2015 khám khám 26 0012772044 25 10/10/2015 132 0046274052 27 8/12/2015 27 0073964062 26 5/10/2015 133 1500022393 24 5/12/2015 28 0045116005 36 12/10/2015 134 1500029412 32 10/12/2015 29 0011122067 38 13/10/2015 135 0024039062 26 8/12/2015 30 0153986051 21 8/10/2015 136 1500026386 23 7/12/2015 31 0016805079 28 13/10/2015 137 0018983079 29 12/12/2015 32 0015071079 27 13/10/2015 138 0041161052 27 3/12/2015 33 0070619062 32 13/10/2015 139 1500031058 27 12/12/2015 34 0011126067 24 13/10/2015 140 0095764001 22 3/12/2015 35 1500021063 25 1/12/2015 141 0011642067 32 1/12/2015 36 0060514051 28 5/12/2015 142 0098864001 30 12/12/2015 37 1500021433 38 1/12/2015 143 0064350062 26 5/12/2015 38 0087574001 32 3/10/2015 144 1500031678 24 14/12/2015 39 0024039062 24 6/10/2015 145 0101971001 23 2/11/2015 40 0177499003 25 13/10/2015 146 0107343051 38 3/12/2015 41 0093504001 24 13/10/2015 147 0095445001 30 3/12/2015 42 0008647022 32 19/10/2015 148 0023506061 30 22/10/2015 43 0051445052 26 8/10/2015 149 0000851088 32 22/10/2015 44 0011216044 27 1/10/2015 150 0096259051 24 22/10/2015 45 0065509062 25 10/10/2015 151 0008783052 28 22/10/2015 46 0152274051 32 8/10/2015 152 0097289001 24 22/10/2015 47 0072182062 34 8/10/2015 153 0098267001 33 24/10/2015 48 0139071051 24 13/10/2015 154 0120762051 28 24/11/2015 49 0093489001 27 13/10/2015 155 0065509062 25 24/10/2015 50 0141480051 25 17/10/2015 156 0064126002 26 24/10/2015 51 0071354062 25 17/10/2015 157 0045085001 29 24/10/2015 52 0017888079 34 17/10/2015 158 0159924051 32 24/10/2015 53 1500008834 26 21/11/2015 159 0098433001 28 24/10/2015 54 0099182001 27 19/11/2015 160 0155691501 22 24/10/2015 55 0018436079 24 15/10/2015 161 0098407001 31 24/10/2015 56 1500008941 34 17/11/2015 162 0011756067 26 27/10/2015 57 0095290001 27 21/11/2015 163 0099525001 36 27/10/2015 58 0014146044 26 7/11/2015 164 0050691052 29 27/10/2015 59 1500001690 28 9/11/2015 165 0151174051 31 27/10/2015 60 1500001444 31 14/11/2015 166 0099330001 33 27/10/2015 61 1500012948 21 21/11/2015 167 0065331062 40 27/10/2015 62 0155691051 22 21/11/2015 168 0101476001 31 31/10/2015 63 1500000233 34 14/11/2015 169 0096276001 26 20/10/2015 64 1500019223 30 28/11/2015 170 0098305001 23 24/10/2015 65 0069004062 23 17/11/2015 171 0059250062 25 24/10/2015 66 1500001960 31 9/11/2015 172 0098438001 29 24/10/2015 67 0095761001 23 10/11/2015 173 0018887079 23 24/10/2015 68 1500004991 26 12/11/2015 174 0011622067 31 22/10/2015 69 1500019136 29 28/11/2015 175 0096309001 25 20/10/2015 70 1500022024 26 5/12/2015 176 0012210045 38 20/10/2015 71 0011281067 34 21/11/2015 177 0096571001 37 20/10/2015 72 0103025001 23 24/11/2015 178 0016878079 35 20/10/2015 73 0101437001 32 24/11/2015 179 0011445067 25 20/10/2015 74 1500015535 26 24/11/2015 180 0024039062 24 20/10/2015 75 0131758051 28 24/11/2015 181 0176596003 42 3/10/2015 76 1500025360 24 5/12/2015 182 007340062 25 5/10/2015 77 0018983079 37 21/11/2015 183 0018887079 23 3/10/2015 78 0072762002 37 26/11/2015 184 0010715067 35 5/10/2015 79 1500008752 23 17/11/2015 185 0013916044 23 6/10/2015 80 1500002457 36 10/11/2015 186 0073840062 25 3/10/2015 81 1500000195 33 7/11/2015 187 0217344003 49 3/10/2015 82 1500000233 34 7/11/2015 188 0141480051 25 6/10/2015 83 0000851088 32 5/11/2015 189 0023634001 28 6/10/2015 84 001825044 34 5/11/2015 190 0155780051 30 6/10/2015 85 0094224001 24 15/10/2015 191 0222218003 34 6/10/2015 86 0064989062 20 19/11/2015 192 0052785052 29 6/10/2015 87 0100434001 26 17/11/2015 193 0063372062 24 8/10/2015 88 0103292001 26 6/11/2015 194 0093646001 32 13/10/2015 89 1500009311 25 17/11/2015 195 0034269005 23 8/10/2015 90 0042033021 22 17/11/2015 196 0094267001 21 14/10/2015 91 0016878079 35 17/11/2015 197 0050393052 33 13/10/2015 92 0045883005 26 14/11/2015 198 0089718001 24 29/12/2015 93 0003615036 31 17/11/2015 199 0051344052 31 27/10/2015 94 0001096052 28 16/11/2015 200 0092807001 33 10/10/2015 95 0014839044 32 2/11/2015 201 0074157062 27 10/10/2015 96 1500000110 24 7/11/2015 202 1500000164 45 24/11/2015 97 0025294061 23 21/11/2015 203 0098433001 28 14/11/2015 98 1500004840 29 12/11/2015 204 0095076004 22 28/11/2015 99 0209854003 40 12/11/2015 205 0010998079 27 28/11/2015 100 1500000054 28 11/11/2015 206 1500000473 24 28/11/2015 101 1500019291 29 28/11/2015 207 0008783052 32 28/11/2015 102 0103368001 29 5/11/2015 208 0103368001 29 28/11/2015 103 1500034629 22 17/12/2015 209 1500007090 25 28/11/2015 104 1500036185 31 19/12/2015 210 1500019456 24 28/11/2015 105 0103368001 29 19/12/2015 211 0022025001 27 26/11/2015 106 1500012888 27 19/12/2015 Phụ lục Danh sách BN đƣợc vấn STT Tên BN Tuổi STT Tên BN Tuổi Nguyễn Thị T 21 53 Nguyễn Thị H 24 Trần Thanh H 30 54 Nguyễn Thị N 26 Lê Thị Thuý N 31 55 Lê Thị H 37 Trần Thị T 30 56 Hồ Thị T 29 Đặng Thị N 35 57 Lê Thị L 20 Nguyễn Thị S 26 58 Đỗ Thị Bích N 33 Nguyễn Thị Thu H 28 59 Đỗ Thị H 22 Đỗ Thị Tố Q 27 60 Hoàng Thị N 36 Nguyễn Thị H 28 61 Vũ Thị Hà M 32 10 Nguyễn Thị N 41 62 Bùi Thị Thu H 26 11 Nguyễn Thị M 29 63 Nguyễn Thị H 32 12 Nguyễn Thị T 39 64 Bùi Thị N 26 13 Lê Thị Mai 26 65 Lê Thị Vân T 27 14 Nguyễn Thị H 26 66 Vũ Thị Đ 31 15 Phan Thị Thanh D 27 67 Lê Thị L 39 16 Đỗ Thị M 27 68 Nguyễn Thị N 25 17 Nguyễn Thị Hoà 37 69 Phạm Thị Hồng H 29 18 Nguyễn Thị T 27 70 Trần Thị D 31 19 Nguyễn Thị Hà T 23 71 Hoàng Thị D 32 20 Vũ Thị T 31 72 Hoàng Thị Ngọc G 31 21 Vũ Thị C 34 73 Trần Thị Xuân L 29 22 Phạm Thị C 34 74 Nguyễn Thị T 32 23 Bùi Thị Lan A 39 75 Phan Thị H 31 24 Hoàng Thị G 36 76 Đào Thu H 28 25 Nguyễn Thị L 22 77 Nguyễn Thị X 22 26 Nguyễn Thị Quỳnh N 25 78 Nguyễn Hồng P 32 27 Ngô Thị G 23 79 Mai Thuỳ D 34 28 Nguyễn Thị H 25 80 Ngô Thị V 23 29 Trần Thị T 36 81 Đinh Thị Thu T 28 30 Đào Thị Thanh T 33 82 Nguyễn Thị Minh H 35 31 Nguyễn Thị Thanh L 24 83 Nguyễn Thị H 21 32 Bùi Thị N 29 84 Vũ Thị N 28 33 Nguyễn Thị T 28 85 Lê Thị T 27 34 Cao Thị L 29 86 Vũ Thuý H 41 35 Nguyễn Phương D 28 87 Lê Thị B 34 36 Nguyễn Thị Q 30 88 Đào Thị T 27 37 Đỗ Thị Vân N 24 89 Lê Thị H 28 38 Nguyễn Thị H 18 90 Vũ Thị N 32 39 Nguyễn Thị T 35 91 Trần Thị H 29 40 Nguyễn Thị Phương T 26 92 Hoàng Thị H 25 41 Nguyễn Thị Kim D 25 93 Nguyễn Thị Quỳnh N 38 42 Ngô Thị X 23 94 Trịnh Thị Đ 30 43 Lê Như N 23 95 Hoàng Thị Phương T 32 44 Đặng Thuý N 26 96 Nguyễn Thị T 25 45 Vũ Thị D 43 97 Ngô Thị Quỳnh M 25 46 Nguyễn Thị N 32 98 Trần Thị O 33 47 Nguyễn Thị Vân A 26 99 Nguyễn Thị Điệp 29 48 Đàm Thị Thanh H 30 100 Vũ Thị Đ 25 49 Thân Thị H 21 101 Vũ Thị T 25 50 Cao Thị Kim A 38 102 Đặng Thị T 30 51 Nguyễn Thị N 28 103 Phùng Thị G 26 52 Trịnh Thị P 24 [...]... theo số sản phẩm trên đơn  Tỉ lệ đơn thuốc kê vitamin và khoáng chất  Tỉ lệ đơn thuốc kê thực phẩm chức năng  Tỉ lệ của các nhóm thuốc theo hệ thống phân loại ATC  Đặc điểm tương tác thuốc trong đơn thuốc nghiên cứu:  Đặc điểm tương tác thuốc trong đơn khi tra cứu trên www.drugs.com và thông tin nhãn: - Tỉ lệ đơn có tương tác thuốc - Tỉ lệ đơn thuốc theo số cặp tương tác trên đơn - Tỉ lệ đơn thuốc. .. 04/2008/QĐ-BYT về Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú áp dụng trong kê đơn, cấp, bán và pha chế thuốc trong điều trị ngoại trú Theo quy chế này, người kê đơn không được kê đơn thuốc trong các trường hợp không nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh hoặc theo yêu cầu không hợp lý của người bệnh và không được kê thực phẩm chức năng vào đơn thuốc Về quy định ghi đơn thuốc, người kê đơn phải ghi đủ... cứu về tương tác thuốc của Toivo và cộng sự năm 2015, sử dụng hệ thống giám sát online, khảo sát trên 276 891 đơn ngoại trú được lấy tại nhà thuốc cộng đồng cho tỉ lệ tương tác thuốc – thuốc tiềm ẩn trong đơn ngoại trú là 10,8%, trong đó tỉ lệ tương tác thuốc – thuốc có ý nghĩa lâm sàng là 7,5% [62] Trong một nghiên cứu cắt ngang tại Thụy Điển năm 1999 của Merlo và cộng sự tiến hành trên 962 013 đơn ngoại. .. trong đơn hiện tại Quy ước việc đánh giá nhận thức của BN về việc sử dụng các sản phẩm trong đơn dựa vào các tiêu chí sau:  Nhận thức về vai trò của từng sản phẩm trong đơn được đánh giá theo thông tin về chỉ định trong tờ thông tin sản phẩm 26  Nhận thức về liều dùng của các sản phẩm trong đơn được đánh giá dựa vào thông tin về liều dùng một lần và số lần dùng một ngày trong đơn kê  Nhận thức về. .. thiệp và sau can thiệp [7] Nhiều nghiên cứu chỉ tập trung vào tương tác thuốc trong đơn ngoại trú trên các đối tượng bệnh nhân (BN) khác nhau như nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc (2015) trên BN nhi ngoại trú [10] hoặc nghiên cứu của Nguyễn Thu Hiền (2015) về tương tác thuốc – thuốc và tương tác thuốc – thức ăn, đồ uống trên đơn ngoại trú điều trị rối loạn tâm thần [8] Chưa có nghiên cứu về tương tác thuốc. .. được kê vào đơn thuốc cả các thuốc chưa được lưu hành hợp pháp tại Việt Nam và mỹ phẩm [1] 1.4.1.2 Một số vấn đề về kê đơn thuốc ngoại trú Năm 1993, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đưa ra các chỉ số về kê đơn nhằm tăng cường sử dụng thuốc hợp lý và an toàn, bao gồm: số thuốc trung bình một lần khám, tỉ lệ phần trăm thuốc được kê bằng tên gốc, tỉ lệ phần trăm đơn kê kháng sinh, tỉ lệ phần trăm đơn kê thuốc. .. thuốc ngoại trú được lưu tại Nhà thuốc 56 Hai Bà Trưng - BVPSTW, trong đó có 239 đơn thuốc của PNCT Sau khi loại trừ 28 đơn chỉ kê các thuốc dùng tại chỗ, thu được 211 đơn ngoại trú đưa vào nghiên cứu Kết quả lấy mẫu được trình bày trong Hình 3.1 636 đơn ngoại trú Tiêu chuẩn lựa chọn 239 đơn của PNCT Tiêu chuẩn loại trừ 211 đơn Hình 3.1 Kết quả lấy mẫu đơn thuốc ngoại trú 3.1.2 Đặc điểm của BN và đơn thuốc. .. lệ đơn kê kháng sinh, tỉ lệ đơn kê glucocorticoid, tỉ lệ đơn kê kết hợp glucocorticoid và kháng sinh, và tỉ lệ đơn kê thuốc dùng đường tiêm [37] Nghiên cứu của Thân Thị Hải Hà thực hiện tại BVPSTW, khảo sát việc thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn ngoại trú trên 400 đơn thuốc trong khoảng thời gian tháng 2-3/2007 tại Phòng khám 56 của Bệnh viện, sử dụng các chỉ số nghiên cứu bao gồm: số thuốc trung. .. cuối thai kì [25] 1.3 Tổng quan về nhận thức của PNCT đối với việc dùng thuốc 1.3.1 Nhận thức chung của PNCT về mức độ nguy cơ của việc sử dụng thuốc trong thai kì Nhận thức của người phụ nữ khi mang thai về mức độ an toàn của một thuốc đối với thai kì rất quan trọng, quyết định đến việc dùng thuốc cũng như tuân thủ điều trị Một nghiên cứu chỉ ra rằng đa số phụ nữ mang thai tin vào việc sử dụng thuốc. .. dưới 20 tuổi và từ 40 tuổi trở lên có tỉ lệ sử dụng một đơn thuốc có thuốc được phân loại D và X theo hệ thống phân loại của FDA cao hơn so với phụ nữ từ 20 tới dưới 40 tuổi (lần lượt là 10,3% và 9,8% so với 7,6%) Hầu hết các thuốc có phân loại X được sử dụng ở phụ nữ mang thai ba tháng đầu (1,1%), ba tháng giữa và ba tháng cuối lần lượt là 0,05% và 0,04% Tuy nhiên, tỉ lệ phụ nữ sử dụng thuốc có phân loại