1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - Năm 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi Mã số: 60 72 16 Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM TRUNG KIÊN Lời cảm ơn Hoàn thành khoá học luận văn tốt nghiệp cao học này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Trung Kiên người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt bước đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên nơi học tập thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho suốt khoá học Tôi xin nói lời cảm ơn chân thành tới Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Tôi chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ nhiệt tình tất anh chị, bạn đồng nghiệp, đặc biệt khoa Nhi, khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên chia sẻ khó khăn với trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ, Anh Chị tất người thân yêu gia đình, người chia sẻ tình cảm hết lòng thương yêu động viên giúp đỡ thời gian vừa qua Một lần cho phép cảm ơn tất công ơn đó! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2009 Tác giả MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục i Danh mục chữ viết tắt .ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2.1 Mối quan hệ giải phẫu chức thai với môi trường .6 1.2.2 Sự cư trú vi khuẩn trẻ sơ sinh 1.2.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn thai sơ sinh 1.2.3.1 Nhiễm khuẩn tử cung 1.2.3.2 Nhiễm khuẩn đẻ 1.2.3.3 Nhiễm khuẩn sớm sau sinh .8 1.2.3.4 Nhiễm khuẩn muộn sau sinh 1.3 Đáp ứng miễn dịch trẻ sơ sinh .9 1.4 Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh 11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2 Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh .14 1.4.3 Các xét nghiệm sinh học 14 1.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn học 15 1.5 Vi khuẩn gây bệnh 17 1.6 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn mẹ - 18 1.6.1 Các chủng vi khuẩn đường sinh dục bà mẹ có thai 18 1.6.2 Những yếu tố nguy thời kỳ mang thai 19 1.6.3 Những yếu tố nguy đẻ 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .22 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 27 3.2 Căn nguyên yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 40 4.2 Căn nguyên số yếu tố liên quan đến NKSS 50 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh viện ĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CRP C - reactive proteine CS Cộng KQĐT Kết điều trị NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NTH Nhiễm trùng huyết NS Non significant (không có ý nghĩa) TCYTTG Tổ chức Y tế giới TLC Trương lực VMNM Viêm màng não mủ DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung 27 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh NKSS thường gặp 28 Bảng 3.3 Chẩn đoán bệnh theo lứa tuổi 29 Bảng 3.4 Chẩn đoán bệnh viện Bảng theo 3.5 thời gian vào 30 Thay đổi thân 31 nhiệt 32 Bảng 3.6 Triệu chứng rối loạn hô hấp 33 Bảng 3.7 Triệu chứng rối loạn tuần hoàn 33 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn thần kinh 34 Bảng 3.9 Triệu chứng rối loạn tiêu hoá 34 Bảng 3.10 Triệu chứng da niêm mạc 35 Bảng 3.11 Số lượng bạch cầu NKSS 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ NKSS bạch cầu Bảng đa nhân trung 3.13 Kết tính điều NKSS Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh 36 trị 37 37 điều trị 38 NKSS Bảng 3.15 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 38 điều trị NKSS Bảng 3.16 Kết nuôi cấy vi 39 khuẩn 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Nội dung Biểu đồ 1.1 Hình ảnh “cửa sổ miễn dịch trẻ sơ Trang 10 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh 28 Biểu đồ 3.2 Chẩn đoán bệnh theo tuổi 29 Biểu đồ 3.3 Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện 30 Biểu đồ 3.4 Thay đổi thân nhiệt bệnh nhi NKSS 31 Biểu đồ 3.5 Rối loạn hô hấp bệnh nhi NKSS 32 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) hay gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh - 10‰ số trẻ sơ sinh sống toàn giới, tỉ lệ cao gấp 10 lần trẻ đẻ non [36], [37], [53] Ở nước phát triển, tỉ lệ mắc tử vong nhiễm khuẩn mẹ - cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ đến 21%) [50] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà CS (2003) khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh 57,6% [8] Nghiên cứu khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ viêm phổi sơ sinh cao, chiếm 90,3% (trong tử vong 9,7%), tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5% [3], [22], [26] Nghiên cứu Phạm Thanh Mai CS Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132 trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, có trường hợp tử vong chiếm 6,8% [15] Nhiễm khuẩn sơ sinh thường nặng, diễn biến phức tạp, tỉ lệ tử vong cao dễ để lại di chứng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hàng năm có triệu trẻ sơ sinh chết nhiễm khuẩn, nước phát triển chiếm 98% (châu Á 27 - 69%, châu Phi - 21%) [50] Các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp thời kỳ sơ sinh viêm phổi, viêm da, viêm rốn, viêm màng não mủ nhiễm trùng huyết Nghiên cứu Tạ Văn Trầm CS Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang cho thấy viêm phổi sơ sinh chiếm 8,2%, viêm rốn 1,7%, nhiễm trùng huyết 0,5% [30] Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp vi khuẩn gram (-) tụ cầu Vi khuẩn gây bệnh cho thai nhi từ tử cung, lúc đẻ sau đẻ Chẩn đoán sớm nhiễm khuẩn sơ sinh điều trị kịp thời giảm tỉ lệ bệnh nặng hạ thấp tỉ lệ tử vong Nghiên cứu tác giả Nguyễn Tiến Dũng, Đinh Thị Thuý Hà, Nguyễn Ngọc Rạng cho thấy kháng sinh thông thường có hiệu điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh [4], [7], [20] Những trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh nặng thường phát muộn, điều trị chưa hợp lý dẫn đến tỉ lệ kháng thuốc cao, điều trị không kết Tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên theo nghiên cứu Khổng Thị Ngọc Mai CS năm (2001 - 2005) cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm, hàng đầu viêm phổi nhiễm trùng chỗ [14] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đầy đủ nhiễm khuẩn sơ sinh Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Do vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn thƣờng gặp trẻ sơ sinh Xác định nguyên số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn thƣờng gặp trẻ sơ sinh Chƣơng TỔNG QUAN Trong mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh, bệnh lý chu sinh sinh non tháng có tỉ lệ cao nhất, sau đến bệnh nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sơ sinh xảy trước, sau đẻ, tác nhân gây bệnh xâm nhập qua màng rau bị tổn thương, qua nước ối, qua máu mẹ qua da, rốn qua đường hô hấp trẻ 1.1 Dịch tễ học nhiễm khuẩn sơ sinh KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 255 bệnh nhân nhiễm khuẩn sơ sinh rút số kết luận sau: Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh - Tỉ lệ NKSS trẻ nam cao trẻ nữ (62,3% so với 37,7%), lứa tuổi vào viện từ - ngày chiếm tỉ lệ cao (51,4%) - Viêm phổi bệnh có tỉ lệ cao chiếm 84,3%, viêm rốn kết hợp với viêm phổi 7,5%, viêm da 3,5%, nhiễm khuẩn tiết niệu 3,5%, có 0,8% viêm màng não mủ 0,4% nhiễm trùng huyết - Tỉ lệ viêm da nhóm trẻ ngày tuổi (nhiễm khuẩn sơ sinh sớm) trẻ ngày tuổi (nhiễm khuẩn sơ sinh muộn) khác biệt - Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều rối loạn hô hấp 98%, rối loạn tuần hoàn 65,4%, rối loạn thân nhiệt 31,0%, triệu chứng rối loạn tiêu hoá, rối loạn thần kinh biểu da niêm mạc có tỷ lệ thấp - Tỉ lệ tử vong NKSS cao chiếm 12,6%, trẻ đẻ non 11,8% - Tỉ lệ điều trị khỏi nhóm trẻ đủ tháng cao so với nhóm trẻ đẻ non (50,6% so với 33,7% , p < 0,05) Căn nguyên yếu tố nguy - Nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn gram (+) chiếm 55,3% (trong Staphylococcus epidermidis 42,8% Staphylococcus aureus 12,5%) Vi khuẩn Staphylococcus epidermidis gặp nhóm trẻ đủ tháng nhiều nhóm trẻ non tháng (với p < 0,05) - Nhiễm khuẩn tiết niệu chủ yếu vi khuẩn gram (-) chiếm 20,0%, Pseudomonas aeruginosa 13,3% - Yếu tố có liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh cân nặng lúc đẻ thấp 2500gram, ngạt lúc đẻ, mẹ sốt trước đẻ - mẹ nhiễm độc thai nghén KHUYẾN NGHỊ - Cần phát chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời nhiễm khuẩn sơ sinh, cần theo dõi sát trẻ sơ sinh có yếu tố nguy dấu hiệu nghi ngờ nhiễm khuẩn 72 đầu sau đẻ - Cần xét nghiệm thường quy nước tiểu toàn phần để phát trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu tiềm tàng trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Kim Anh (2009), “Đặc điểm viêm phổi trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ 03/2007-10/2007”, Y học TP Hồ Chí Minh, Đặng Phú Ân (2009), Nhiễm khuẩn đường niệu trẻ sơ sinh, http://www.khamchuabenh.net Khu Thị Khánh Dung (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn số yếu tố liên quan đến viêm phổi sơ sinh, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Dũng (2006), Các số PK/PD sử dụng kháng sinh hợp lý trẻ em, Nhà xuất Y học Nguyễn Tiến Dũng (1995), Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi, Luận án Phó tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hồng Điệp, Đào Minh Tuấn, Tạ Khánh Vân (1995), “Viêm phổi nặng trẻ em tuổi”, Y học Việt Nam, 10 (197), tr 9-13 Đinh Thị Thuý Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến viêm phổi trẻ sơ sinh Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Nguyễn Thanh Hà, Trần Đình Long (2006), “Nghiên cứu lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh sớm số yếu tố liên quan Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Nhi khoa, 14, tr 42-47 Phan Thị Huệ (2005), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị IL-6 CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Công Khanh (2005), “Nhiễm khuẩn đường niệu”, Tiếp cận chẩn đoán Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 258 62 11 Nguyễn Công Khanh (2008), Huyết học lâm sàng Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 24-29 12 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 463-68, 522-26, 582-85 13 Nguyễn Ngọc Lanh, Văn Đình Hoa (2006), Miễn dịch học, Nhà xuất Y học, tr 32-44 14 Khổng Thị Ngọc Mai, Nguyễn Thị Thanh Vân, Nguyễn Đình Học (2005), “Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh khoa nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm từ 2001 đến 2005”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên 15 Phạm Thị Thanh Mai (2003) “Bước đầu nghiên cứu số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sớm sơ sinh”, Nghiên cứu Y học, tr 234-36 16 Trần Văn Nam, Nguyễn Thị Tâm (2001), “Tình hình tử vong sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 1999-2000-2001”, Nhi khoa, 10, tr 92-101 17 Nguyễn Thị Kim Nga (2002), “Tình hình tử vong trẻ sơ sinh năm 2000-2001”, Tài liệu cập nhật kiến thức chu sinh, Viện BVSKTE 18 Nguyễn Thị Kiều Nhi, Cao Ngọc Thành, Lê Nam Trà (2005), “Nghiên cứu mô hình bệnh tật tỉ xuất tử vong giai đoạn sơ sinh sớm khoa Sản Bệnh viện Trung ương Huế”, Nghiên cứu Y học, tr 32-38 19 Nguyễn Thị Kim Nhi, Trần Thị Hoa Phượng, Phạm Lê An (2008), Khảo sát giá trị lactate máu nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng năm 2006-2008, http:// www.ykhoa.net 20 Nguyễn Ngọc Rạng, Lê Thị Thu Nguyệt (2005), Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: Các yếu tố tiên lượng nặng liệu pháp kháng sinh khoa Nhi Bệnh viện An Giang, www: ykhoa.net Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 63 21 Lê Hoàng Sơn (2005), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính trẻ em từ 0-3 tuổi Cần Thơ, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thanh, Lê Nam Trà (2006), “Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm màng não mủ sơ sinh”, Nhi khoa, 14, tr 12-15 23 Ngô Thị Thi, Đặng Thị Thu Hằng (2004), “Nghiên cứu xác định vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi phương pháp cấy đếm dịch mũi họng Bệnh viện Nhi Trung ương”, Y học thực hành, (495), tr 283-87 24 Đinh Văn Thức, Trần Đình Long (2000), “Tỉ lệ, nguyên nhân số yếu tố nguy liên quan đến tử vong trẻ em tuổi cộng đồng huyện ngoại thành Hải Phòng năm 1995-1996-1997”, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học nghiên cứu sinh, 5A, tr 190-97 25 Vũ Thị Thuỷ (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm phổi trẻ tuổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng”, Y học Việt Nam, (318), tr 99 26 Phạm Thị Xuân Tú, Phạm Văn Hùng (2001), “Đặc điểm lâm sàng, sinh học nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh”, Nhi khoa, 10, tr 86 - 89 27 Phạm Thị Xuân Tú (2003), “Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn từ mẹ truyền sang trẻ đẻ non thành phố Tours-nước Pháp”, Nghiên cứu Y học, Hội nghị Nhi khoa Việt-Pháp,tr 5-8 28 Phạm Thị Xuân Tú, Nguyễn Thanh Hà (2003), “Tìm hiểu số yếu tố nguy nhiễm nhiễm khuẩn mẹ vi khuẩn Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Y học thực hành, (495), tr 96-100 29 Lương Ngọc Trương (2007), “Nghiên cứu tỉ lệ tử vong sơ sinh số yếu tố liên quan Thanh Hoá”, Y học thực hành, (575), tr 28-30 30 Tạ Văn Trầm (2005), “Nghiên cứu mô hình bệnh tật tử vong trẻ em Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang đề xuất số biện pháp khắc phục”, Nghiên cứu Y học, tr 5-9 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 64 31 Trần Thị Việt cộng (2003), “Đặc điểm tác nhân gây viêm màng não mủ Bệnh viện Nhi đồng năm 2000-2003”, Y học thực hành, (462), tr 62-64 32 Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng Nhi khoa tập I, Nhà xuất Y học, tr 302-304 33 Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 68-79, 171-178, 379-390 34 Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em (2005), Cẩm nang điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 60-65 TIẾNG ANH 35 Alistair G & Philip S (2003), “Neonatal meningitis in the new millennium”, Neoreview, Vol, no3, pp c73-80 36 Anderson L., Berry (2008), Neonatal sepsis: Treatment & Medication, htpp://www: eMedicine.medscape.com 37 Baltimore., Robert S (2003), “Neonatal sepsis: Epidemiology and Management”, Therapy in practic, Pediatric Drugs (11), pp 723- 40 38 Barton M., Bell Y., Thame Y., Tropman H., Nicholson A (2008), “Urinary tract infection in neonates with srious bacterial infections admitted to the University Hoppital of the West Indies”, West Indian med J, vol 57 no.2 39 Benitz W.E., Gould J.B., Druzin M.L (1999), “Risk factors for earlyonset group B streptococcal sepsis: estimation of odds ratios by critical literature review”, Pediatrics, pp e103-77 40 Bryce J., Boschi - Pinto C., Shibuya K., Black R.E and WHO Child Health Epidemiology Referrence group, “WHO estimates of the cause of dealth in children”, Lancet 2005, 365, pp 1147-52 41 Edwards M.S (1997), “Antibarterial therapy in pregnancy and neonatal” Clinic in perinatogy, Guest Editors, pp 251-65 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 65 42 Ghaemi S., Reyhaneh J.F., Kelishadi R ( 2007), “Late onset jaundice and urinary tract infection in neonatal”, Indian journal of pediatrics ISSN 0019-5456, vol 74, no 2, pp 139-41 43 Health P.T., Yusoff N.K., Baker C.J (2003), “Neonatal meningitis”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 88, pp 173-78 44 May M., Daley A.J., Donath S & Isaacs D (2005), “Early onset neonatal meningitis in Australia and New Zealand, 1992-2002”, Arch, Dis.Child Fetal Neonatal, 90, pp e324-27 45 Merh S.S., Sadowski J.L., Doyle L.W., Carr J (2002), “Sepsis in neonatal intensive care in the late 1990s”, J Pediatr Child Health, 38, pp 246-51 46 Moslehi M.A (2008), “Urinary tract infection in male neonates”, Pediatrics, 105, pp 1232- 42 47 Pybus V., Onderdonk A.B (1999), “Microbial interactions in the vaginal ecosystem, with emphasis on the pathogenesis of bacterial vaginosis”, Microbes Infect, 1, pp 285-92 48 Sazawal S., Black R.E (2003), “Effect of pneumonia case management on mortalily in neonates, infants and preschool children: a meta-analysis of community - base trial”, Lancet infect Dis, pp 547-56 49 Schuchat A., Zywicki S.S., Dinsmoor M.J (2000), “Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis: a multicenter case-control study”, Pediatrics, 105, pp 21-66 50 Stoll B.J., Hansen N., Fanaroff A.A (2002), “Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-low-birth-weight infants”, N Engl J Med, 347, pp 240-47 51 Taeusch B.G (2005), “Neonatal bacterial sepsis” Avery's diseases of the Newborn, Elsevier Inc, Phyladelphia, 8, pp 490-512 52 Tollner U (1982), “Early diagnostic of septicemia in the newborn”, Clinical studies and sepsis score, Eur J Pediatr, 138, pp 331-37 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 66 53 Vassilios Fanos and Alberto dall’Agnola (1999), “Antibiotics in neonatal infections”, Review Article-Drugs Sep, 58 (3), pp 405-27 54 Wolach B., Dolfin T., Regev R., Gilboa S., Schlesinger M (1997), “The development of the complement system after 28 weeks’ gestation”, Acta Pediatr, 86, pp 523-27 55 Weisman L.E., Stoll B.J., Cruess D.F., et al (1992), “Early-onset group B streptococcal sepsis: a current assessmen”t, J Pediatr, 121, pp 428-33 56 Xinias I., Demertzidou V., Mavroudi A., Kolios K., Kardaras P., Papachristou F., Tsiouis I (2009), “Urinary tract infection with Billirubin level predict renal cortical change in jaundiced neonatal”, Thessaloniki, Greece, World J Pediatr, (1), pp 42-5 TIẾNG PHÁP 57 Agence Nationale d’Accréditation et d’évaluation en Santé (2002) Diagnostic et traitement curatif de l’infection bacterienne précoce du nouveau-né Paris: ANAES TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ MÔN NHI Độc lập - Tự - Hạnh phúc DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mã số bệnh án NH 1596 NH 1599 NH 1604 NH 1612 NH 1619 NH 1640 NH 1653 NH 1656 NH 1672 NH 1673 NH 1694 NH 1720 NH 1726 NH 1729 NH 1733 NH 1734 NH 1739 NH 1746 NH 1759 NH 1760 NH 1761 NH 1764 NH 1769 NH 1770 NH 1783 NH 1790 NH 1791 NH 1807 NH 1820 NH 1824 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Tất T Diệp Thị L Trần Thị D Nông Văn C Nguyễn Minh V Bùi Văn Đ Ma Văn H Bùi Ngọc H Bùi Thị Y Bùi Thị O La Văn N Ma Công T Nguyễn Văn H Lê Thị B Đoàn Huy N Nguyễn Công H Nguyễn Hùng S Nguyễn Văn T Trần Quốc V Dương Văn C Hoàng Văn V Lý Văn C Phạm Quỳnh H Nguyễn Tú A Trần Hải Đ Nguyễn Huy H Hoàng Quốc Đ Đàm Phương T Nguyễn Văn C Ngô Văn T Giới Ngày vào viện Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 03/6/08 03/6/08 03/6/08 04/6/08 05/6/08 06/6/08 07/6/08 08/6/08 10/6/08 10/6/08 12/6/08 15/6/08 16/6/08 16/6/08 17/6/08 17/6/08 17/6/08 19/6/08 20/6/08 20/6/08 20/6/08 20/6/08 21/6/08 21/6/08 22/6/08 23/6/08 23/6/08 25/6/08 26/6/08 27/6/08 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 NH 1840 NH 1844 NH 1887 NH 1952 NH 2017 NH 2021 NH 2036 NH 2052 NH 2123 NH 2137 NH 2173 NH 2174 NH 2192 NH 2195 NH 2211 NH 2219 NH 2324 NH 2371 NH 2374 NH 2388 NH 2389 NH 2424 NH 2436 NH 2440 NH 2443 NH 2444 NH 2451 NH 2452 NH 2454 NH 2456 NH 2462 NH 2484 NH 2489 NH 2492 NH 2494 NH 2505 NH 2511 NH 2516 NH 2517 Nguyễn Văn A Dương Thị N Trần Thị H Đỗ Mạnh C Nguyễn Văn K Nguyễn Anh N Nguyễn Thu T Từ Văn T Phạm Thị G Đỗ Thu T Nguyễn Văn P Nguyễn Dương Quốc C Lã Quỳnh C Nguyễn Đức M Ngô Văn T Trần Văn M Bùi Thế H Dương Văn C Giang Thu T Nguyễn Hoàng V Lành Thái N Lưu Quang D Trần Phương T Dương Thị Ngọc K Tạ Thị B Lưu Văn S Vũ Hải N Trần Thị Kim P Phạm Thị H Nguyễn Lê H Cao Minh Đ Nguyễn Thị Phương T Nguyễn Thị Hương T Nguyễn Mạnh H Đào Minh N Luân Văn Đ Nguyễn Văn H Trần Văn G Lã Thị Giao T Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 28/6/08 28/6/08 02/7/08 10/7/08 12/7/08 12/7/08 15/7/08 16/7/08 19/7/08 21/7/08 24/7/08 24/7/08 26/7/08 26/7/08 27/7/08 28/7/08 05/8/08 10/8/08 10/8/08 11/8/08 11/8/08 14/8/08 16/8/08 16/8/08 16/8/08 16//8/08 17/8/08 17/8/08 17/8/08 18/8/08 18/8/08 19/8/08 19/8/08 19/8/08 19/8/08 20/8/08 20/8/08 21/8/08 21/8/08 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 NH 2519 NH 2533 NH 2534 NH 2541 NH 2542 NH 2547 NH 2550 NH 2562 NH 2564 NH 2569 NH 2600 NH 2601 NH 2604 NH 2608 NH 2612 NH 2632 NH 2653 NH 2669 NH 2674 NH 2688 NH 2713 NH 2720 NH 2722 NH 2724 NH 2728 NH 2742 NH 2763 NH 2775 NH 2789 NH 2814 NH 2823 NH 2835 NH 2843 NH 2864 NH 2883 NH 1070 NH 2904 NH 2917 NH 2938 Long Thị H Nguyến Văn D Nguyễn Mai C Đinh Thị D Nguyễn Ngọc A Trần Xuân P Bùi Anh T Mâu Mạnh T Mai Nguyễn Bảo N Ma Văn C Nguyễn Phương L La Ngọc Cẩm L Lý Đức A Vũ Thị N Hà Quỳnh H Nguyễn Phương T Bế Đức N Hà Thu H Vương Quang M Giang Thu T Phạm Gia B Nguyễn Anh K Phạm Nguyễn Chấn B Sai Hoàng L Nông Chí D Phạm Văn Q Đào Thái D Nguyễn Chí D Lã Như Anh T Nguyễn Quốc K Vũ Việt A Nông Hoàng M Đỗ Thị H Chúc Minh H Trần Mai L Vũ Văn T Trương Ngọc A Trần Minh Q Chu Mạnh D Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 21/8/08 22/8/08 22/8/08 23/8/08 23/8/08 24/8/08 24/8/08 24/8/08 25/8/08 25/8/08 27/8/08 27/8/08 27/8/08 27/8/08 27/8/08 29/8/08 30/8/08 31/8/08 01/9/08 02/9/08 03/9/08 03/9/08 03/9/08 03/9/08 04/9/08 05/9/08 06/9/08 06/9/08 08/9/08 09/9/09 09/9/08 10/9/08 11/9/08 12/9/08 13/9/08 14/9/08 15/9/08 16/9/08 17/9/08 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 NH 2945 NH 2950 NH 2958 NH 2973 NH 2992 NH 2998 NH 2999 NH 3012 NH 3043 NH 3052 NH 3056 NH 3061 NH 3089 NH 3097 NH 3123 NH 3127 NH 3130 NH 3136 NH 3142 NH 3169 NH 3175 NH 3180 NH 3188 NH 3276 NH 3277 NH 3278 NH 3286 NH 3288 NH 3303 NH 3305 NH 3307 NH 3310 NH 3312 NH 3330 NH 3331 NH 3339 NH 3351 NH 3364 NH 3366 Phạm Gia B Trần Thị H Bùi Thảo N Phạm Văn A Phạm Thị H Nguyễn Tuấn M Hoàng Diệu L Đào Tiến C Trần Quốc B Lê Ánh D Đỗ Gia H Chu Quốc K Nguyễn Thị N Vũ Văn D Giáp Gia K Nguyễn Bảo L Lê Văn C Trần Thị G Đỗ Thị B Nguyễn Thị Phượng V Vũ Văn T Trần Nguyên H Trần Anh T Bùi Duy A Đỗ Đức C Triệu Việt C Hà Anh T Nông Văn C Phạm Thị D Nguyễn Tuấn T Lưu Ngọc A Lưu Bảo A Lý Trường T Trần Văn N Hoàng Văn N Nguyễn Mai P Mạ Văn T Ngô Thanh N Bùi Minh Q Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nư Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam 18/9/08 18/9/08 19/9/08 19/9/08 21/9/08 22/9/08 22/9/08 23/9/08 25/9/08 26/9/08 27/9/08 27/9/08 30/9/08 30/9/08 02/10/08 02/10/08 02/10/08 03/10/08 04/10/08 06/10/08 06/10/08 06/10/08 07/10/08 09/10/08 09/10/08 09/10/08 10/10/08 11/10/08 11/10/08 11/10/08 12/10/08 12/10/08 12/10/08 14/10/08 14/10/08 14/10/08 15/10/08 17/10/08 17/10/08 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 NH 3403 NH 3409 NH 3412 NH 3413 NH 3418 NH 3423 NH 3424 NH 3463 NH 3479 NH 3481 NH 3488 NH 3514 NH 3523 NH 3525 NH 3530 NH 3541 NH 3542 NH 3545 NH 3549 NH 3552 NH 3554 NH 3555 NH 3556 NH 3568 NH 3599 NH 3606 NH 3610 NH 3627 NH 3641 NH 3668 NH 3671 NH 3672 NH 3682 NH 3685 NH 3725 NH 3728 NH 3737 NH 3754 NH 3776 Đặng Hữu Đ Bùi Trung K Hà Thị Huyền T Nông Thị L Đỗ Phương L Vương Thị Q Phạm Thuỳ L Nguyễn Như M Nguyễn Văn T Trịnh Trà M Lý Văn N Nguyễn Văn T Hà Thị G Trần Ngọc K Dương Thuỳ N Trần Văn C Lương Thị G Nguyễn Khăc T Dương Thanh T Nguyễn Văn A Nguyễn Thị T Dương Văn B Dương Thị Bích Ng Lương Văn H Cao Thảo N Trương Văn K Hứa Văn T Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Nhật M Bùi Đăng T Ngô Minh L Lê Tuân T Bùi Yến N Nguyễn Văn L Phùng Thị T Dương Tường V Trần Văn C Lê B Chu Thị Anh T Nam Nam Nữ Nư Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ 20/10/08 21/10/08 21/10/08 21/10/08 21/10/08 21/10/08 22/10/08 25/10/08 27/10/08 27/10/08 28/10/08 30/10/08 31/10/08 01/11/08 02/11/08 03/11/08 03/11/08 04/11/08 04/11/08 04/11/08 05/11/08 05/11/08 05/11/08 06/11/08 11/11/08 12/11/08 12/11/08 14/11/08 16/11/08 19/11/08 19/11/08 19/11/08 21/11/08 21/11/08 24/11/08 25/11/08 26/11/08 28/11/08 01/12/08 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 NH 3797 NH 3800 NH 3804 NH 3815 NH 3812 NH 3830 NH 3833 NH 3842 NH 3851 NH 3865 NH 3872 NH 3898 NH 3916 NH 3918 NH 3969 NH 3970 NH 3986 NH 3995 NH 4005 NH 507 NH 560 NH 601 NH 613 NH 626 NH 652 NH 679 NH 690 NH 691 NH 708 NH 709 NH 720 NH 742 NH 764 NH 784 NH 789 NH 806 NH 815 NH 809 NH 817 Nguyễn Trần Trà M Nguyễn Thị H Triệu Văn H Hoàng Văn C Nguyễn Văn D Bùi Như Q Nguyễn Thị T Hứa Văn T Hoàng Văn H Hoàng Văn C Đinh Văn C Nguyễn Ngọc Minh P Ngô Văn T Nguyễn Văn T Trần Thanh T Lục Thị G Nguyễn Thanh T Hoàng Minh T Nguyễn Thu A Vũ Văn B Nguyễn Hoàng L Vũ Thị T Phạm Hoàng M Vũ Lê Thanh H Nguyễn Bảo N Phan Thuý L Trần Thị H Trần Thị H Hoàng Hải Đ Bùi Thị Hoài A Hứa Văn V Nguyễn Thị T Dương Văn C Phạm Viết H Ngô Văn D Đỗ Hồng L Lương Văn V Dương Khánh H Nguyễn Văn L Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 03/12/08 04/12/08 04/12/08 05/12/08 05/12/08 07/12/08 07/12/08 08/12/08 09/12/08 11/12/08 11/12/08 14/12/08 16/12/08 16/12/08 22/12/08 22/12/08 23/12/08 24/12/08 27/12/08 24/02/09 01/03/09 05/03/09 06/03/09 07/03/09 10/03/09 13/03/09 15/03/09 15/03/09 16/03/09 16/03/09 17/03/09 18/03/09 21/03/09 22/03/09 23/03/09 24/03/09 24/03/09 24/03/09 25/03/09 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 NH 829 NH 845 NH 886 NH 949 NH 951 NH 953 NH 986 NH 1004 NH 1010 NH 1018 NH 912 NH 1024 NH 1039 NH 1043 NH 1044 NH 1053 NH1068 NH 1061 NH 1071 NH 1077 NH 1083 NH 1088 NH 1100 NH 1112 NH 1119 NH 1128 NH 1129 NH 1134 NH 1175 NH 1176 Trần Đức D Nguyễn Khánh C Lý Văn C Hoàng Quý Đ Ma Văn N Lê Thị H Đặng Thị Yến C Lương Văn H Nguyễn Thị H Dương Thị M Nguyễn Văn M Lâm Hoài B Phan Thị T Diệp Tuyết H Diệp Hồng V Bùi Đình N Đỗ Văn T Vũ Thị H Đặng Văn T Nguyễn Bảo N Lương Thị T Lý Văn Đ Nguyễn M Bùi Văn C Vũ Nhật M Nguyễn Quang D Hoàng Minh S Hoàng Thị L Hoàng Văn Q Hoàng Anh T Ngƣời điều tra Nguyễn Tuấn Ngọc Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 25/03/09 27/03/09 31/03/09 06/04/09 06/04/09 06/04/09 09/04/09 10/04/09 11/04/09 12/04/09 12/04/09 12/04/09 13/04/09 13/04/09 13/04/09 14/04/09 15/04/09 15/04/09 15/04/09 16/04/09 17/04/09 17/04/09 18/04/09 19/04/09 20/04/09 20/04/09 20/04/09 21/04/09 23/04/09 23/04/09 Thái Nguyên, ngày tháng năm 2009 Xác nhận phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên [...]... - 30% tr s sinh non thỏng b bnh [51] Trong nhng nm gn õy, nh cỏc tin b trong chm súc sn khoa v nõng cao cht lng hi sc s sinh, phỏt hin v iu tr sm nhim khun ó lm gim t l mc nhim khun, gim t l t vong s sinh do nhim khun [51] Cỏch õy 20 nm, t l t vong do nhim khun chim 50% t vong s sinh, n nm 1999 gim cũn 10 - 15% [39] Ti khoa S sinh Bnh vin Nhi Trung ng trong hai nm 2000 - 2001 cú 88 tr nhim trựng huyt... l t vong do nhim khun s sinh cũn rt cao t 10 n 20% i vi nhim khun s sinh mun, lờn ti trờn 50% i vi cỏc nhim khun nng trc v trong khi , c bit l tr s sinh non yu [8], [26] Theo TCYTTG, mt s nc ang phỏt trin chõu , chõu Phi v chõu M La tinh, t l t vong do nhim khun s sinh chim t 9 n 84% t vong s sinh, trong ú t l t vong do nhim trựng huyt chim ti 27 - 69% [50] T l t vong do nhim khun do nhim khun m... Rng v CS (2005) ti khoa Nhi Bnh vin a khoa An Giang thy t l t vong do nhim trựng huyt s sinh l 31% (trong ú nam chim 62% v n chim 38%) [20] Nghiờn cu Nguyn Th Kim Nhi v CS ti Bnh vin Nhi ng 2 trong 2 nm 2006 - 2008 thy t l t vong do nhim trựng huyt s sinh l 9,6% (trong ú nam chim 60,6%, n chim 39,4%) [19] Ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn trong 5 nm t 2001 n 2005 cú 2131 tr s sinh vo iu tr, trong... chn oỏn l nhim khun, t l nhim khun s sinh dao ng t 20 - 22% tu theo nm T l t vong s sinh l 17,5% (trong ú t l t vong s sinh non thỏng 76%) [14] Cng ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, inh Th Thuý H v CS (2006) thy t l viờm phi tr 0 - 3 ngy chim 60%, t l t vong do viờm phi s sinh l 13,3% [7] 1.2 c im nhim khun s sinh 1.2.1.Mi quan h v gii phu v chc nng ca thai vi mụi trng [33], [41] Thai nhi c bo... 1.2.3 .Sinh bnh hc ca nhim khun thai v s sinh [17], [33] 1.2.3.1 Nhim khun trong t cung (cho n thỡ s thai) - Ngun nhim khun: t mỏu ca m (khi cú vi khun trong mỏu ca m) hoc t ng sinh dc ca m (vi khun c trỳ t nhi n hay bt thng) - ng xõm nhp v lan truyn: + Vi khun cú th xõm nhp qua ng mỏu: Vi khun t mỏu m (vóng khun mỏu, nhim khun mỏu) trc tip qua rau thai vo mỏu con to nờn cỏc nhim khun thai nhi Vi... [34] Phm Th Xuõn Tỳ nghiờn cu c im lõm sng, sinh hc ca nhim trựng huyt s sinh thy triu chng lõm sng hay gp nht trong nhim trựng huyt s sinh l ri lon thõn nhit 84,1%, tớm tỏi khú th 79,5%, b bỳ 78,4%, li bỡ 65,9%, chng bng 56,8% v phự cng bỡ 55,7% [26] 1.4.2 iu tr nhim khun s sinh: inh Th Thuý H v CS khi nghiờn cu viờm phi s sinh cho thy Ampiciline c dựng nhiu nhúm tr non chim 40,6% T l s dng kt hp... sn Trung ng (2003) cú 132 trng hp nhim khun s sinh sm, trong ú cú 9 trng hp t vong chim 6,8% [15] Kt qu nghiờn cu ca T Vn Trm (2005) ti Bnh vin a khoa trung tõm Tin Giang, thy cú 643 tr s sinh nhp vin trong tng s 2.777 tr di 1 tui vo vin, chim 23,2% (trong ú viờm phi s sinh 8,2%, viờm rn 1,7%, nhim trựng huyt 0,5%) T l t vong trờn tng s tr em vo vin iu tr ni trỳ l 1,2% trong ú 50% t vong tr s sinh. .. huyt trong s 4147 bnh nhõn iu tr ti khoa, chim 2,1% (trong ú t vong 61 trng hp chim 69,3%) [26] Cng ti khoa S sinh Bnh vin Nhi Trung ng t nm 2001 n 2004 trong s 13.880 tr s sinh vo iu tr, cú 146 tr s sinh c chn oỏn viờm mng nóo m, tn sut viờm mng nóo m t 0,9 n 1,5% (trong ú t vong 9 trng hp chim 19,9%) [22] Nghiờn cu ca Khu Th Khỏnh Dung v CS thy t l viờm phi s sinh rt cao chim 90,3% v t l t vong l... nhim khun, c bit l ng tiờu hoỏ v ng hụ hp - Min dch t bo: phỏt trin khỏ tt khi nhng cũn hn ch v s lng t bo v/hoc v cht lng ỏp ng min dch chng nhim khun + Bch cu a nhõn trung tớnh: bo thai v tr s sinh khụng sn xut nhanh c bch cu a nhõn trung tớnh trong trng hp b nhim khun, iu ú c coi l suy gim s lng thc bo c bn trong giai on ny S suy gim ny rt rừ tr s sinh non thỏng Hot ng thc bo kộm do S húa bi Trung. .. nng Chớnh nhim khun cũn lm gim hn na c ch bo v ca tr 1.4 Triu chng nhim khun s sinh S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 1.4.1 Triu chng lõm sng Khi xõm nhp vo c th, vi khun gõy ra mt lot cỏc phn ng ca h min dch Mt lot cỏc phn ng th hin mt nhim khun h thng, biu hin trờn lõm sng bng cỏc du hiu ri lon chc nng nhiu c quan [13] Cỏc triu chng lõm sng ca nhim khun s sinh a dng,