BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BÙI MINH NHẬT NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CHỈ SỐ ABI TRONG SÀNG LỌC BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Ở NGƯỜI TRÊN 60 TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cán hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa học luận văn này, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu Trường đại học Y Dược Huế Ban giám đốc bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế Phòng đào tạo đại học Trường đại học Y Dược Huế Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện trường đại học Y Dược Huế Thư viện Trường đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm, thầy, cô môn nội Trường đại học Y Dược Huế trực tiếp giảng dạy giúp đở trình học tập thực luận văn Tôi xin thành cảm ơn ban chủ nhiệm, thầy, cô khoa Nội bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế tạo điều kiện, giúp đỡ kiến thức thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Xin tỏ lòng biết ơn bệnh nhân vui vẻ đồng ý tham gia xét nghiệm giúp thực đề tài Đặc biệt, xin dành tất kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Hải Thủy, Trưởng Khoa nội bệnh viện Trường, Phó chủ nhiệm Bộ môn nội Trường đại học Y Dược Huế trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy dỗ, dành nhiều công sức giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu khoa học thực hoàn thành luận văn Trên tất cả, tình cảm yêu thương lòng biết ơn vô hạn đến người yêu thương nhất: Ba, Mẹ, hai em trai, bạn lớp Y6D bên tôi, động viên chia niềm vui, vất vả sống Sinh viên Bùi Minh Nhật LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Bùi Minh Nhật KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Ankle Branchial Index BMI : Body Mass Index CS : Cộng ĐM : Động mạch ĐMCD : Động mạch chi ĐTĐ : Đái tháo đường HATTCC : Huyết áp tâm thu cổ chân HATTCT : Huyết áp tâm thu cánh tay HDL : High Density Lipoprotein Cholesterol LDL : Low Density Lipoprotein Cholesterol NHANES : National Health and Nutrition Examination Study PDGF : Platelet Derived Growth Factor TBI : Toe Branchial Index TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp XVĐM : Xơ vữa động mạch UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 GIẢI PHẤU HỆ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 1.3 SINH LÝ BỆNH CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI .4 1.3.1 Quá trình phát triển VXĐM 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 1.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 1.4.1 Các yếu tố nguy thuộc địa 1.4.2 Các yếu tố nguy dự phòng 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 11 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch chi 11 1.5.2 Các phương pháp cận lâm sàng 16 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN CHỈ SỐ ABI 25 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Nhóm nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Các bước tiến hành 27 2.2.3 Phương pháp hỏi bệnh sử lâm sàng 28 2.2.4 Phương pháp đo số ABI 29 2.2.5 Phương pháp chẩn đoán yếu tố nguy bệnh nhân .32 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .34 CHƯƠNG 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 TỈ LỆ ABI THẤP TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Phát tỉ lệ ABI thấp 35 3.1.2 Phân bố bệnh theo theo giai đoạn lâm sàng 37 3.1.3 Phân bố bệnh theo giai đoạn dựa vào số ABI 37 3.1.4 Mối liên quan số ABI với triệu chứng lâm sàng 37 3.2 TỈ LỆ MẮC CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2.1 Tỉ lệ ABI theo hút thuốc 38 3.2.2 Tỉ lệ ABI theo tăng huyết áp 38 3.2.3 Tỉ lệ ABI theo ĐTĐ 38 3.2.4.Tỉ lệ ABI theo BMI vòng bụng 39 3.2.5 Tỉ lệ ABI theo lipid máu 39 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA GIÁ TRỊ ABI NHÓM BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 40 3.3.1 Giới 40 3.3.2 Tuổi 40 3.3.3 Hút thuốc 41 3.3.4 Tăng huyết áp 41 3.3.5 Đái tháo đường .41 3.3.6 Tăng lipid máu .42 3.3.7 Vòng bụng BMI 43 CHƯƠNG 44 BÀN LUẬN 44 4.1 BÀN LUẬN VỀ TỈ LỆ ABI THẤP 44 4.2 BÀN LUẬN VỀ TỈ LỆ MẮC CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 4.3 BÀN LUẬN VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ ABI THẤP VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 47 4.3.1 Chỉ số ABI hút thuốc 47 4.3.2 Chỉ số ABI tăng huyết áp 48 4.3.3 Chỉ số ABI đái tháo đường .48 4.3.4 Chỉ số ABI tăng lipid máu 49 4.3.5 Chỉ số ABI tuổi 49 4.3.6 Chỉ số ABI giới tính 49 4.3.7 Chỉ số ABI vòng bụng, BMI 50 KẾT LUẬN .50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch ngoại vi dần chiếm vị trí quan trọng chăm sóc sức khỏe tỉ suất tỉ lệ mắc cao hậu nặng nề gây Theo kết nghiên cứu điều tra dinh dưỡng sức khỏe Mỹ năm 1999-2000 ( nghiên cứu NHANES National Health and Nutrition Examination Study) 2174 người > 40 tuổi, tỷ lệ mắc động mạch ngoại vi chiếm 4.3% [56] Tương tự, theo kết nghiên cứu dịch tể học PERART/ARTPER 3786 bệnh nhân lứa tuổi > 49 Tây Ban Nha, tỉ lệ mắc bệnh động mạch ngoại vi đến 7.6% [49] Bệnh động mạch chi bệnh lý thường gặp bệnh động mạch ngoại vi Đây biểu chổ bệnh toàn thân liên quan đến xơ vữa động mạch, bệnh phối hợp với tổn thương mạch vành hay mạch não đưa lại nguy tử vong cao , theo Kallero 1985 tỉ lệ tử vong bệnh động mạch chi 8.0 % nam 6.0 % nữ [58] Nếu bệnh tiến triển nặng đơn độc đưa lại nguy tàn phế, khả lại, ảnh hưởng tâm lý nặng nề Những hậu bệnh động mạch chi đưa lại trầm trọng lại tiến triển thầm lặng, bệnh nhân thường đến bệnh viện giai đoạn muộn, không khả điều trị bảo tồn, nhiều trường hợp tử vong biến chứng tắc mạch nơi khác [19],[54] Do đó, chẩn đoán sớm bệnh động mạch chi vấn đề quan trọng hàng đầu bối cảnh phương tiện điều trị không nhiều hiệu phát muộn Có nhiều phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch chi đo số cổ chân /cánh tay – ABI (Ankle Branchial Index), siêu âm Doppler mạch, chụp MS CT mạch, chụp cộng hưởng từ mạch máu,… Theo đánh giá Hội tim mạch Mỹ thông qua hội thảo chuyên đề mạch máu ngoại vi xơ vữa lần thứ năm 2008, phương pháp đo số cổ chân cánh tay phương pháp hữu hiệu giúp sàng lọc bệnh động mạch chi đáp ứng tiêu chí : đơn giản, dễ thực hiện, tốn kém, không xâm lấn, độ nhạy độ đặc hiệu cao [37] Nếu thực tốt việc sàng lọc bệnh động mạch chi làm tăng tỉ lệ mắc bệnh lại giảm chi phí điều trị, tăng hiệu điều trị, giảm biến chứng nặng bệnh Những điểm có lợi việc dùng số ABI để sàng lọc bệnh động mạch chi phù hợp với nước phát triển, cở sở vật chất nhiều thiếu thốn tỉ lệ mắc bệnh động mạch chi ngày tăng Việt Nam Thống kê Viện tim mạch tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi điều trị nội trú viện tăng từ 1,7% (2003) lên tới 2,5% (2006) 3,4% (2007) [6] Tuy nhiên, nước ta số ABI chưa dùng biện pháp sàng lọc để chẩn đoán sớm bệnh động mạch chi nhiều bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn Đáng ý tỉ lệ mắc bệnh lại gia tăng theo tuổi, theo nghiên cứu NHANES, tỉ lệ mắc bệnh động mạch ngoại vi nhóm tuổi 40-49 chiếm 0,9%, nhóm tuổi 50-59 chiếm 2,5%, nhóm tuổi từ 60-69 chiếm 4,7%, nhóm tuổi > 70 tuổi chiếm tới 14,5% [38] Với điều kiện nước ta, cần nhận vai trò số ABI việc sàng lọc bệnh động mạch chi để tiến hành áp dụng trước hết cho người già Vì tiến hành nghiên cứu: “ Vai trò số ABI sàng lọc bệnh động mạch chi người > 60 tuổi” Qua nghiên cứu, có mục đích cần đạt được: Khảo sát tỉ lệ mắc bệnh động mạch chi thông qua đo số cổ chân- cánh tay ( ABI) nhập viện bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Xác định mối liên quan giá trị số ABI với triệu chứng lâm sàng yếu tố nguy bệnh động mạch chi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Theo hội nghị chuyên đề bệnh lý mạch máu ngoại vi xơ vữa lần thứ năm 2008 Hội tim mạch Hoa Kỳ, bệnh lý động mạch ngoại vi thuật ngữ mô tả tình trạng bệnh lý xơ vữa hệ thống động mạch ngoại vi bao gồm hệ động mạch chi trên, chi Như vậy, bệnh động mạch ngoại vi không bao gồm bệnh lý động mạch vành, động mạch não, động mạch mạc treo hay động mạch thận xơ vữa mạch máu, đồng thời loại trừ bệnh lý động mạch ngoại vi không xơ vữa [39] Do đó, bệnh động mạch chi (ĐMCD) bệnh lý hệ động mạch chi dưới, loại trừ bệnh lý khác nguyên nhân xơ vữa Bệnh ĐMCD tình trạng bệnh lý động mạch chủ bụng động mạch chi dưới, lòng động mạch bị hẹp gây giảm tưới máu phận liên quan (da, thần kinh) phía hạ lưu Bệnh nhân bệnh ĐMCD biểu triệu chứng lâm sàng chưa, số huyết áp cổ chân- cánh tay (ABI) giảm so với giá trị bình thường Bệnh ĐMCD thường biểu hình thái: - Thiếu máu chi gắng sức, có biểu triệu chứng lâm sàng chưa, diễn biến mạn tính - Thiếu máu chi thường xuyên trầm trọng biểu mạn tính cấp tính 1.2 GIẢI PHẤU HỆ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Động mạch ( ĐM) chủ bụng trước thân đốt sống thắt lưng thứ 12 kết thúc vị trí chia đôi cho ĐM chậu gốc phải trái ĐM chậu gốc tiếp tục phân thành ĐM chậu ĐM chậu 47 tỉ lệ tăng LDL-C 17,48%; tăng TG 28,64%; giảm HDL 20,39% tăng cholesterol 29,61% 4.3 BÀN LUẬN VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ ABI THẤP VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 4.3.1 Chỉ số ABI hút thuốc Có đến 71,43% bệnh nhân có số ABI thấp có hút thuốc (p