BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Vũ Đức Cường PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIM BẢNG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ======== Vũ Đức Cường PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIM BẢNG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ Chức Quản Lý Dược Mã: CK 60 72 04 12 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Bảng giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin giành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người dành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 29 tháng 02 năm 2016 Học viên Vũ Đức Cường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới 1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam Bảng 1.1 Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2005 -2012 Việt Nam 1.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.2 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIM BẢNG 1.2.1 Cơ cấu tổ chức 10 1.2.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 11 1.2.3 Hội đồng thuốc điều trị 11 1.2.4 Khoa Dược bệnh viện Đa khoa Kim Bảng 12 1.2.5 Mô hình bệnh tật BVĐK huyện Kim Bảng năm 2014 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 16 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 17 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 18 2.2.4 Phương pháp phân tích 18 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 19 2.3.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 19 2.3.2 Các tiêu đánh giá hoạt động kê đơn 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2014 23 3.1.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.1.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO NGUỒN GỐC 25 3.1.2 So sánh giá trị thuốc ngoại nhập thuốc nội 25 3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thành phần 26 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên gốc thuốc đơn thành phần 27 3.1.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo theo đường dùng 28 3.1.6 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC 29 3.1.8 Số liều DDD nhóm kháng sinh tiêu thụ 30 Theo liệu bảng 3.9 số liều DDD phân nhóm kháng sinh Betalactam chiếm tỷ lệ cao đạt 17.687,13l, số liều DDD phân nhóm kháng sinh Sulfamid đạt 2.446,80l 30 3.1.9 Số liều DDD kháng sinh Cephalosporin tiêu thụ 32 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIM BẢNG 33 3.2.1 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình thuốc đơn 33 3.2.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 34 3.2.3 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc đơn 34 3.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 36 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có corticoid 36 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin 37 3.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có chứa thuốc tiêm kê đơn 37 4.1 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN KIM BẢNG NĂM 214 39 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BÊNH VIỆN 39 4.2.1 So sánh giá trị sử dụng thuốc ngoại trú so với thuốc sử dụng toàn bệnh viện 39 4.2.2 Tỷ lệ thuốc nhập ngoại thuốc sản xuất nước 40 4.2.3 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 40 4.2.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC 41 4.2.5 Cơ cấu nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 41 4.3 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆN VIỆN ĐA KHOA KIM BẢNG 42 4.3.1 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình thuốc đơn 42 4.3.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 43 4.3.3 Cơ cấu số lượng thuốc kê đơn 43 4.3.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, Corticoid Vitamin 44 4.3.5 Tỷ lệ thuốc tiêm kê đơn 45 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực bệnh viện 11 Bảng 1.3: Cơ cấu tổ chức Hội đồng thuốc điều trị 11 Bảng 3.2: So sánh giá trị thuốc nhập thuốc sản xuất nước 25 Bảng 3.3: Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thành phần 26 Bảng 3.6: Giá trị tiền thuốc phân tích theo phương pháp ABC 29 Bảng 3.10: Số thuốc trung bình đơn 33 Bảng 3.11: Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 34 Bảng 3.12: Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc đơn 34 Bảng 3.13: Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 36 Bảng 3.14: Tỷ lệ đơn thuốc có corticoid 36 Bảng 3.15: Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin 37 Bảng 3.16: Tỷ lệ đơn thuốc có chứa thuốc tiêm kê đơn 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1.Mô hình tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Bảng 10 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa Dược 13 Hình 2.1: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 17 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt WHO INRUD Tiếng Anh Tiếng Việt Worid Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Interationl Network for the Hiệp hội Sử dụng thuốc hợp Rational Use of Drugs lý giới MHBT Mô hình Bệnh tật HĐT - ĐT Hội đồng thuốc điều trị BV Bệnh viện ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế TW Trung ương DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DLS Dược lâm sàng DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học YHCT Y học cổ truyền ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng thuốc phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an toàn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Nó đòi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ chuyên môn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý trình cung ứng sử dụng vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y – dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở lên khó khăn Trong năm qua đạo Đảng nhà nước ngành y tế nước ta có nhiều nỗ lực việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Thị trường thuốc đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh, tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc điều trị chấn chỉnh, công tác dược bệnh viện ngày tiến hoàn thiện Bệnh viện Đa khoa Kim Bảng Bệnh viện công lập quản lý trực tiếp Sở Y tế Hà Nam, nằm phía bắc tỉnh Hà Nam với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Kim Bảng số huyện lân cận Hàng năm bệnh viện thực tốt công tác khám, chữa bệnh cho hàng chục nghìn lượt người bao gồm đối tượng bệnh nhân khác Bệnh nhân Bảo hiểm y tế, bệnh nhân viện phí, sách dịch vụ Để đảm bảo hoạt động sử thuốc đạt hiệu cao đặc biệt công tác khám bệnh ngoại trú HĐT&ĐT bệnh viện khoa Dược bám sát thông tư, hướng dẫn Bộ y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh công tác sử 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin Bảng 3.15: Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin Nhóm thuốc Giá trị Tỷ lệ Tỷ lệ (%) GTSD (đồng) Đơn thuốc có vitamin 89 Tổng số 400 (%) 22,25 5.583.740 15,37 100 36.322.995 100 Từ bảng có 89 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 22,25% tổng số 400 đơn nghiên cứu; giá trị sử dụng thuốc 5.583.740đồng chiếm tỷ lệ 15,37% Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin bị sử dụng tràn lan định, theo bảng ta thấy đơn thuốc điều trị có đơn có phối hợp vitamin vấn đề đáng quan ngại chất lượng điều trị lạm dụng vitamin đơn thuốc ngoại trú xảy tình trạng trần đơn thuốc BHYT dẫn đến tình trạng bị xuất toán Việc sử dụng Vitamin thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh viện phổ biến vừa làm gia tăng kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện, lãng phí cho ngân sách, vừa gây khó khăn việc toán tiền thuốc số đối tượng người bệnh có thu nhập thấp 3.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có chứa thuốc tiêm kê đơn Bảng 3.16: Tỷ lệ đơn thuốc có chứa thuốc tiêm kê đơn Dạng thuốc Giá trị Tỷ lệ (%) GTSD (đồng) Tỷ lệ (%) Thuốc tiêm 07 1,75 1.651.690 4,55 Tổng số 400 100 36.322.995 100 37 Từ nghiên cứu bảng 3.16 cho ta thấy tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có thuốc tiêm 07 đơn chiếm tỷ lệ 1,75%; giá trị sử dụng 1.651.690đồng chiếm tỷ lệ 4,55%; Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Kim Bảng thấp, chủ yếu bệnh nhân bị bệnh tiểu đường tuýp I phải dùng tiêm Insulin 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Danh mục thuốc sử dụng BVĐK Huyện Kim Bảng năm 2014 Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Bảng bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh Mô hình bệnh tật bệnh viện đa dạng gồm 21 chương bệnh (bảng 1.3), chương bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ mắc cao (38,51%) Các chương bệnh có tỷ lệ mắc cao chương bệnh hệ tuần hoàn, hệ tiêu hóa nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa;Các chương bệnh đứng đầu chiếm tỷ lệ cao tổng số lượt bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện  Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 Để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám bệnh điều trị, Bệnh viện đa khoa huyện Kim Bảng xây DMTBV năm 2014 với 203 thuốc, phân bố vào 19 nhóm tác dụng dược lý Tất thuốc sử dụng bệnh viện nằm DMTCBCY (tỷ lệ 100%) Các kết nghiên cứu chứng tỏ : DMTBV năm 2014 BVĐK Huyện Kim Bảng đa dạng phong phú, phù hợp với mô hình bệnh tật tương đối sát với nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 4.2.1 So sánh giá trị sử dụng thuốc ngoại trú so với thuốc sử dụng toàn bệnh viện Thuốc sử dụng khám BHYT ngoại trú chiếm tỷ lệ 79,30 % giá trị sử dụng 2.794.748.815 triệu đồng Từ thực tế cho ta thấy nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân cao khám điều trị ngoại trú 39 4.2.2 Tỷ lệ thuốc nhập ngoại thuốc sản xuất nước Giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập chiếm 24,14 % thuốc nước sản xuất 75,86 % So sánh với nghiên cứu bệnh viện Đa khoa Sơn Động tỉnh Bắc Giang tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập năm từ 2010-2912 11%, 23,81% 24%; thuốc sản xuất nước 89%, 76,19% 76% [19]; Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 71,9 28,1% [21] Từ thực tế cho thấy khoa Dược HĐT&ĐT trọng quan tâm đến thuốc sản xuất nước, ưu tiên lựa chọn thuốc ngoại nhập có hiệu điều trị cao kinh tế 4.2.3 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Tại bệnh viện Đa khoa Kim Bảng sử dụng thuốc có 18 nhóm thuốc tân dược nhóm thuốc thành phẩm đông y: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng tới 35,88 %; nhóm Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 20,50% nhóm thuốc tim mạch 14,30 %; Nhóm Đông y thành phẩm 12,45% ;Nhóm thuốc đường tiêu hóa 4,44% ; nhóm khoáng chất vitamin 2,35%; Nhóm khác 2,60% So sánh với nghiên cứu Trần Thị Oanh bệnh viên Đa khoa Thanh Sơn năm 2012: nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào nội tiết chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 5,81%; nhóm thuốc tim mạch 12,79%; nhóm khoáng chất vitamin 6,98%; nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 15,12%; nhóm giảm đau hạ sốt 8,14% [25] Từ thực tế bệnh viện Đa khoa Kim Bảng nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào nội tiết chiếm tỷ lệ cao 25,9% huyện công nghiệp phát triển nên bệnh chuyển hóa tăng cao xu phát triển chung nước Các nhóm khác có tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc tương đương Giá trị sử dụng nhóm thuốc sử dụng điều trị ngoại trú BHYT phù hợp mô hình bệnh tật địa phương 40 4.2.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC Hạng A chiếm 15,76 % số khoản mục thuốc, chiếm 79,55% giá trị thuốc sử dụng Hạng B chiếm 19,70% số khoản mục thuốc, chiếm 15,40% giá trị sử dụng Hạng C chiếm 64,53% số khoản mục thuốc chiếm 5,05% giá trị tiền thuốc sử dụng 4.2.5 Cơ cấu nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý Về danh mục thuốc: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng (34,38%); nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (18,75%) Về giá trị tiền thuốc sử dụng: So với tổng GTTTSD thuốc hạng A thì: - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao GTTTSD (43,45%) chủ yếu tập trung thuốc điều trị viêm đường hô hấp - Trong đó, nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có GTTTSD (19,74%) chủ yếu tập trung thuốc điều trị bệnh tiểu đường , năm gần số bệnh nhân điều trị bệnh tăng cao - Thuốc tim mạch có GTTTSD lớn (14,43%) - Thuốc đông y thành phẩm có GTTTSD (13,69%) Tại nghiên cứu Lê Thị Thu Thủy bệnh viên Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lại cao chiếm 31,1%, nhóm thuốc Hormon thuốc tác dụng lên hệ nội tiết chiếm tỷ lệ vượt trội cao đến 12,5% [30] Từ ta thấy sử dụng thuốc ngoại trú phù hợp với mô hình bệnh tật địa phương với bệnh chuyển hóa, tim mạch tăng cao Đó lỗ lực 41 HĐT&ĐT, khoa Dược có nắm bắt, dự đoán để cung ứng thuốc kịp thời phù hợp với MHBT địa phương 4.3 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT bệnh viện Đa khoa Kim Bảng Qua việc khảo sát 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK huyện Kim Bảng năm 2015 cho thấy: tất đơn thuốc kê vào mẫu đơn theo quy định ; ghi đủ mục đơn; thầy thuốc ký, ghi họ tên đầy đủ, thuốc kê đơn có DMTBV 2014 danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở Y tế có giường bệnh quỹ BHYT toán 4.3.1 Tỷ lệ số lượng thuốc trung bình thuốc đơn Trong tổng số 400 đơn thuốc nghiên cứu với kết tổng số 1626 thuốc sử dụng; số thuốc trung bình/đơn 4,1 thuốc/đơn; số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc/đơn, số đơn thuốc thuốc/đơn Nghiên cứu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 số thuốc trung bình/đơn 3,6 thuốc/đơn; số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc, số đơn thuốc thuốc/đơn [15] Đây số chấp nhận được, bệnh viện bệnh viện Đa khoa hạng tuyến sở, với đa dạng nhiều loại bệnh, bệnh đường hô hấp, chuyển hóa Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK huyện Kim Bảng nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (05 thuốc) Việc hạn chế sử dụng thuốc đơn làm hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc 42 4.3.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn Từ tổng hợp ta thấy với tổng số tiền thuốc 36.322.995đồng 400 bệnh án nghiên cứu; số tiền thuốc trung bình 90.807đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 424.780đồng/đơn số tiền thuốc 6.900đồng/đơn Kết khảo sát cho ta thấy có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao Nghiên cứu bệnh viện A Thái Nguyên số tiền thuốc trung bình 81,459 đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 494.724 đồng/đơn số tiền thuốc 1.960 đồng/đơn [21] Tại bệnh viện Đa khoa Kim Bảng lượng tiền nhiều số bệnh chuyền hóa đái tháo đường tuýp cần dùng tiêm Insulin nên giá thành đắt bệnh viện khác 4.3.3 Cơ cấu số lượng thuốc kê đơn Từ nghiên cứu ta thấy số đơn thuốc có đến thuốc chiếm tỷ lệ cao có tỷ lệ tương đương 50,75và 26,75% chúng chiếm tỷ lệ giá trị sử dung cao 48,8và 34,7% đơn thuốc dành cho bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, hay bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp đường tiêu hóa Đây bệnh phổ biến mà người dân huyện Kim Bảng thường gặp phải Số đơn thuốc có tới thuốc chiếm tỷ lệ thấp có đến 01 đơn giá trị sử dụng chiếm 0,62% đơn thuốc bệnh nhân mang nhiều bệnh lúc; số đơn có thuốc có 38 đơn chiếm 4,75% giá trị sử dụng chiếm 2,0% đơn thuốc bệnh nhân bị bệnh tiểu đường tuýp I dùng Iusulin tiêm bệnh nhân mang thai kiểm tra thai nhi, nên bác sỹ kê thuốc bổ máu 43 Nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 số đơn kê nhiều thuốc chiếm 0,3%, thuốc chiếm 3,5%, thuốc chiếm 15,8%, thuốc chiếm 30%, thuốc chiếm 35,2%, thuốc chiếm 12,7% thuốc chiếm 2,5% [30]; Nghiên cứu bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 số đơn kê nhiều thuốc chiếm 0,7%, thuốc chiếm 2,3%, thuốc chiếm 10,9%, thuốc chiếm 28,9%, thuốc chiếm 38,6% thuốc chiếm 18,6% [21] Tỷ lệ kê đơn nhiều thuốc nhiều đơn kê đến thuốc bệnh viện không có; đơn có số thuốc từ đến 5s thuốc có tỷ lệ gần tương đương Qua cho ta thực tế HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, phòng khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc 4.3.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, Corticoid Vitamin  Với số 231 lượt bệnh nhân kê đơn có sử dụng kháng sinh 400 đơn thuốc thu thập chiếm tỷ lệ 57.75%, giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ giá trị tiền 19.664.947đồng chiếm 54.28 %; có 67 đơn có định corticoid chiếm 16.76% với giá trị sử dụng 5.689.549 đồng chiếm 15.66% có 89 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 22.25%; giá trị sử dụng 5.583.740đồng chiếm tỷ lệ 15.37% Nghiên cứu Lê Thị Thu Thủy bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 tỷ lệ kê đơn có kháng sinh 48,5%, có vitamin 32% [30]; Nghiên cứu Trần Thị Oanh bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 tỷ lệ kê đơn thuốc có kháng sinh 45%, đơn có Corticoid 1,11% đơn có vitamin 16,11% [25] Từ thực tế cho ta thấy bệnh viện Đa khoa Kim Bảng tỷ lệ kê thuốc kháng sinh cao tới 57.75% Tỷ lệ phối hợp thuốc kháng sinh cao nên HĐT & ĐT cần xem xét tổ chức bình đơn thuốc thường xuyên nhằm đưa hợp lý phối hợp sử dụng kháng sinh cao 44 nên HĐT & ĐT cần xem xét tổ chức bình đơn thuốc thường xuyên nhằm đưa hợp lý phối hợp sử dụng kháng sinh Còn Vitamin Corticoid có tỷ lệ gần tương đương 4.3.5 Tỷ lệ thuốc tiêm kê đơn Từ bảng 3.16 tỷ lệ thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 1.75%; giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 4.55%; So với nghiên cứu Trần Thị Oanh bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 số đơn sử dụng thuốc tiêm 2,78% [25]; Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 số đơn thuốc có thuốc tiêm 6,1% (đơn kê cho bệnh nhân viện phí) [15], bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 10% [21] Tại bệnh viện Đa khoa Kim Bảng đơn thuốc kê thuốc tiêm chủ yếu bệnh nhân bị bệnh tiểu đường tuýp I phải dùng tiêm Insulin với MHBT địa phương số chấp nhận 45 KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đề tài đưa số kết luận sau:  Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 DMTBV năm 2014 phù hợp với mô hình bệnh tật tương đối sát với nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện,DMTSD bệnh viện năm 2014 có 19 nhóm TDDL; nhóm có số lượng danh mục nhiều nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn; nhóm TDDL có thứ hạng nhóm Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc Tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc tác dụng dường hô hấp, thuốc hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, khoáng chất Vitamin Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện, xu hướng chung nước phát triển mô hình bệnh tật Việt Nam Các thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục giá trị sử dụng thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc  Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú Số thuốc trung bình đơn 4,1 thuốc; đơn thuốc có kê từ đến 05 thuốc chiếm tỷ lệ 93,1% tổng số đơn khảo sát Chi phí trung bình đơn thuốc thấp (90.807đ); Các đơn thuốc chủ yếu nằm khoảng chi phí tiền thuốc 200.000đ (91,5% tổng số đơn khảo sát) Đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ cao (57.75%) vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) 46 KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau :  Đối với Bệnh viện: Củng cố HĐT&ĐT, phân công rõ trách nhiệm cho thành viên, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào DMTBV với tiêu chí theo quy định thông tư 31/2011/TT-BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện có việc kê đơn điện tử để giảm bớt tối đa sai sót kê đơn sử dụng thuốc Rà soát, bổ xung hoàn thiện quy trình khám bệnh chuẩn khoa khám bệnh bệnh viện (Theo QĐ 1313/QĐ-BYT) quy định rõ trách nhiệm phận tiếp đón bệnh nhân việc nhập đầy đủ thông tin người bệnh vào máy tính (Bao gồm thông tin họ tên, tuổi, địa bệnh nhân…) theo quy định Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú  Hội đồng thuốc điều trị: Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc, kháng sinh, vitamin thuốc hỗ trợ điều trị Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc thuộc nhóm (N) Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, giám sát chặt chẽ quy trình kê đơn nhằm hạn chế thấp sai sót kê đơn sử dụng thuốc 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn quản lý kinh tế dược (2005), Dịch tễ dược học, chủ biên, NXB Y học Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên Bộ y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc bệnh viện có giường bệnh, Thông tư số 21/2013 ngày 8/8/2013 chủ biên Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa., Trường Đại học Dược Hà Nội, Luận án tiến sỹ dược học Bộ Y tế (2008), Quyết định số 04 /2008/ QĐ- BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 Bộ trưởng BYT truy cập ngày, trang Bộ Y tế (2011), "Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011, Ban hành hướng dãn thục danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh BHYT toán " Bộ Y tế (2014), "Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014, Quy định quản lý thuốc gây nghiên, hướng tâm thần tiền chất làm thuốc" Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011, Hà Nội - 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động Khoa Dược bệnh viện., chủ biên 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh., chủ biên 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013 ngày tháng năm 2013 Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc bệnh viện có giường bệnh., chủ biên 12 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 13 Cục quản lý khám chữa bệnh (Huế, 2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 14 Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009, Đại học Dược Hà Nội., Luận văn Thạc sỹ Dược học 15 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Dược học 16 Hà Văn Thúy Nguyễn Thị Song Hà, Dương Ngọc Ngà, (2012), Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011, Tạp chí Dược học số 432 tháng 7/2012 17 Nguyễn Thanh Bình Nguyễn Thu Hương (2011), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009, Tạp chí dược học, số 428 tháng 12/2011 18 Nguyễn Sơn Nam Nguyễn Trung Hà (2011), Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 năm 2008-2009, Tạp chí dược học sô 426 tháng 10/2011 19 Nguyễn Thị Thúy Hằng (2013), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Động tỉnh Bắc Giang từ năm 2010 đến 2012, Trường đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I 20 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng số giải pháp, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Tiến sỹ 21 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn thạc sỹ dược học 23 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh - BYT 24 Phạm Thị Mận (2010), Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viên Da liễu Trung Ương năm 2009, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ học 25 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I 26 Quốc hội nước Cộng hòa XHCN Việt Nam (2005), Luật Dược, ngày 14 tháng năm 2005, chủ biên 27 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chưa bệnh công lập Việt Nam, Trường Đại học Dược Hà Nội, Luân án tiến sỹ Dược học 28 Dương Tuấn Đức Phạm Lương Sơn, Nguyễn Thanh Bình, (2011), Phân tích thực trạng toán thuốc Bảo hiểm y tế,, Tập chí Dược học số 428 tháng 12/2011 29 Nguyễn Thanh Bình Chu Quốc Thịnh (2010), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất xứ từ số Quốc gia năm 2008, Tạp chí Dược học số 412 tháng 8/2012 30 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I 31 WHO (2011), Tình hình chi tiêu thuốc toàn giới báo cáo ngày 25/10/2011 WHO, Viện chiến lược sách Y tế