Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu môn là những nhiễm khuẩn khu trú bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng, nhiễm khuẩn này dẫn tới tụ mủ, mủ lan t heo tuyến HermannDesfosses tạo thành ổ áp xe nằm trong khoang giữa cơ thắt trong và ngoài, từ đây lan ra xung quanh theo lớp cơ dọc dài phức hợp để vỡ ra ngoài da cạnh hậu môn hoặc vỡ vào trong lòng trực tràng gây ra các thể rò hậu môn khác nhau. Áp xe và rò hậu môn là hai giai đoạn của một quá trì nh bệnh lý. Bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng, đứng thứ hai sau bệnh trĩ , chiếm khoảng 25% các bệnh lý vùng hậu môn trực tràng [11], [15], [34]. Mặc dù rò hậu môn là bệnh lý í t gây nguy hiểm đến tí nh mạng, nhưng lại làm ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, sinh hoạt, lao động, tâm lý và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Trên lâm sàng chia rò hậu môn thành hai loại: đơn giản và phức tạp. Theo Avraham Belizon [44] và Bradley J. Champagne [48]: rò hậu môn phức tạp là khi đường rò xuyên qua trên 30% chiều dầy cơ thắt ngoài, phụ nữ với đường rò ở phí a trước, đường rò có nhiều nhánh, rò hậu môn tái phát, rò hậu môn có liên quan đến bệnh Crohn, viêm lao và HIV, rò hậu môn thứ phát do điều trị t ia xạ tại chỗ, rò hậu môn trên bệnh nhân có tiền sử mất tự chủ hậu môn và rò trực tràng âm đạo. Tại Việt Nam bệnh có thể gặp ở mọi tuyến bệnh viện, nhưng chẩn đoán và điều trị còn rất khác nhau vì chưa có phác đồ thống nhất. Các nghiên cứu chủ yếu về bệnh lý rò hậu môn nói chung, rất í t các nghiên cứu riêng rẽ về chẩn đoán và điều trị rò hậu môn phức tạp. Việc chẩn đoán trước đây chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng và chụp x-quang đường rò nhưng giá trị chẩn đoán không cao, dễ bỏ sót tổn thương khi mổ và tái phát sau mổ. Những năm gần đây một số í t bệnh viện lớn được trang bị siêu âm nội soi, chụp cộng hưởng từ hậu môn trực tràng đã làm tăng giá trị chẩn đoán, rất hữu ích cho phẫu thuật viên trong điều trị, làm giảm đáng kể tỷ lệ thất bại cũng như tai biến, biến chứng và những di chứng sau phẫu thuật, tuy nhiên lại chưa có nhiều nghiên cứu vai trò của các phương pháp cận lâm sàng này [1], [10], [27], [57], [88], [115], [119]. Trên thế giới phương pháp điều trị áp xe, rò hậu môn được các tác giả nghiên cứu nhưng tỷ lệ t hành công không cao như: kết hợp y học cổ truyền và y học hiện đại [16], dùng keo sinh học của Blom J. và CS [46], Buchanan G. N. [51], Lewis R. và CS [88], đặt lưới của Adamina M. [36], Han J. G. [67], Köckerling F. và CS [82], bơm hóa chất vào đường rò của Jí mez de Oca [75], Ker Kan Tan [81], Leonardo Lenisa [87], Mark D. Muhlmann và CS [93], Ratto C. và CS [107]... Tuy nhiên các tác giả đều thống nhất phương pháp được áp dụng nhiều nhất và đạt kết quả cao nhất là phẫu t huật [38], [48], [50], [62], [79], [83], [95]. Tuy vậy biến chứng của phẫu thuật rò hậu môn nói chung và rò hậu môn phức tạp nói riêng là tái phát và đại t iện không tự chủ sau mổ, tỷ lệ các biến chứng sau mổ và kết quả phẫu thuật phụ thuộc rất nhiều vào thương tổn đơn giản hay phức tạp của ổ áp xe, đường rò, trì nh độ và kinh nghiệm của phẫu t huật viên, phương t iện dụng cụ, chăm sóc vết thương sau mổ... và rất khác nhau ở các nghiên cứu [106], [110], [125], [129], [131]. Vì vậy việc chẩn đoán và điều trị rò hậu môn đến nay vẫn còn là đề tài tranh luận và thách t hức thực sự với phẫu thuật viên t iêu hóa, đặc biệt đối với các thể rò hậu môn phức tạp…[99], [101], [109], [114], [116], [119], [127], [136]. Xuất phát từ những vấn đề trên, để ứng dụng những t iến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh, cũng như có những luận cứ khoa học về kết quả điều trị rò hậu môn phức tạp. Chúng tôi t iến hành nghiên cứu đề tài: “Nghi ên cứu chẩn đoán và kết quả phẫu thuật đi ều trị rò hậu môn phức tạp”. Với hai mục tiêu sau đây: 1. Nghiên cứu chẩn đoán rò hậu môn phức tạp. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị rò hậu môn phức tạp tại Bệnh viện Việt Đức.
B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 NGUYN HONG HềA NGHIấN CU CHN ON V KT QU PHU THUT IU TR Rề HU MễN PHC TP LUN N TIN S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 NGUYN HONG HềA NGHIấN CU CHN ON V KT QU PHU THUT IU TR Rề HU MễN PHC TP Chuyờn ngnh: Ngoi tiờu húa Mó s: 62 72 01 25 LUN N TIN S Y HC Hng dn khoa hc: PGS TS Nguyn Xuõn Hựng PGS TS Nguyn Anh Tun H NI 2016 DANH MC CC CH VIT TT Phn vit tt Phn vit y BN Bnh nhõn CS Cng s HM Hu mụn HMTT Hu mụn trc trng MRI Magnetic Resonance Imaging (Chp cng hng t) PT Phu thut RHM Rũ hu mụn SANS Siờu õm ni soi TT Trc trng MC LC Trang ph bỡa Li cam oan Mc lc Danh mc cỏc ch vit tt Danh mc cỏc bng, biu Danh mc hỡnh v, nh T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU - SINH Lí HU MễN TRC TRNG 1.1.1 Gii phu hu mụn trc trng 1.1.2 Sinh lý chc nng t ch ca hu mụn 11 1.2 CHN ON Rề HU MễN PHC TP 15 1.2.1 Triu chng lõm sng 15 1.2.2 Cn lõm sng 18 1.2.3 Phõn loi rũ hu mụn phc 24 1.2.4 Bnh lý phi hp ti hu mụn 28 1.3 IU TR Rề HU MễN PHC TP 29 1.3.1 Lch s iu tr 29 1.3.2 Cỏc phng phỏp iu tr 29 1.3.3 Kt qu iu tr 34 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.1 I TNG NGHIấN CU 37 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 37 2.1.2 Tiờu chun loi tr 37 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.2.1 Thit k v c mu nghiờn cu: 38 2.2.2 Phng phỏp chn oỏn rũ hu mụn phc 38 2.2.3 Phng phỏp phu thut iu tr rũ hu mụn phc 45 2.2.4 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu phu thut rũ hu mụn phc 53 2.2.5 Phng phỏp x lý s liu 57 2.2.6 o c nghiờn cu 57 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 59 3.1 C IM BNH NHN 59 3.1.1 c im v tui, gii 59 3.1.2 c im v ngh nghip 60 3.1.3 Tin s phu thut rũ hu mụn 60 3.2 CHN ON Rề HU MễN PHC TP 61 3.2.1 Lõm sng 61 3.2.2 Cn lõm sng 64 3.3 PHU THUT Rề HU MễN PHC TP 67 3.3.1 Thi gian phu thut 67 3.3.2 c im l trong phu thut 68 3.3.3 T l phự hp, nhy, c hiu gia siờu õm ni soi v phu thut 70 3.3.4 Phõn loi tn thng m 71 3.3.5 Phng phỏp phu thut 74 3.4 KT QU IU TR Rề HU MễN PHC TP 77 3.4.1 Kt qu sm 77 3.4.2 Kt qu xa 78 3.4.3 Kt qu chung 83 CHNG 4: BN LUN 86 4.1 C IM BNH NHN 86 4.1.1 c im v tui, gii v ngh nghip 86 4.1.2 Tin s phu thut ỏp xe, rũ hu mụn 88 4.2 CHN ON Rề HU MễN PHC TP 89 4.2.1 Lõm sng 89 4.2.2 Cn lõm sng 93 4.3 PHU THUT Rề HU MễN PHC TP 97 4.3.1 c im l 98 4.3.2 Phõn loi rũ hu mụn phc m 102 4.3.3 Cỏc phng phỏp phu thut 104 4.4 KT QU IU TR Rề HU MễN PHC TP 107 4.4.1 Kt qu sm 107 4.4.2 Kt qu xa 111 4.4.3 Kt qu chung ca phu thut 121 4.4.4 ỏnh giỏ mc hi hũng ca bnh nhõn 122 KT LUN 123 KIN NGH 125 DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU KHOA HC CễNG B Cể LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng Tờn bng Trang 2.1 Ch nh phng phỏp phu thut i vi tng loi ng rũ 45 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui 59 3.2 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 60 3.3 S ln ó phu thut 60 3.4 Liờn quan gia s ln ó m v ni m 61 3.5 Thi gian mc bnh 61 3.6 S lng l ngoi 63 3.7 Khong cỏch t l ngoi n rỡa hu mụn 64 3.8 Phõn loi ng rũ theo h thng c tht trờn siờu õm ni soi 65 3.9 S lng v trớ l trờn siờu õm ni soi 66 3.10 Kt qu cy khun m ỏp xe 67 3.11 Thi gian phu thut 67 3.12 Cỏc phng phỏp tỡm l 68 3.13 V trớ l 69 3.14 T l phự hp gia l ngoi v l theo nh lut Goodsall 70 3.15 nhy v c hiu v trớ l gia SANS v phu thut 71 3.16 Phõn loi ng rũ theo h thng c tht 71 3.17 Phõn loi ng rũ theo hỡnh thỏi lõm sng 72 3.18 Liờn quan khong cỏch vi h thng c tht 73 3.19 Liờn quan khong cỏch vi hỡnh thỏi lõm sng 74 3.20 Cỏc phng phỏp phu thut 74 3.21 Phng phỏp phu thut theo phõn loi h thng c tht 75 3.22 Phng phỏp phu thut theo phõn loi hỡnh thỏi lõm sng 75 3.23 Thi gian v rỳt ng dn lu sau phu thut 76 3.24 Thi gian m thỡ 76 3.25 Thi gian nm vin 77 3.26 Bin chng phu thut 77 3.27 Thi gian lin so vt m theo phng phỏp phu thut 78 3.28 T l bin chng xa 79 3.29 T l mt t ch hu mụn theo phng phỏp phu thut 79 3.30 T l mt t ch hu mụn theo h thng c tht 80 3.31 T l mt t ch hu mụn theo hỡnh thỏi lõm sng 80 3.32 T l mt t ch hu mụn sau m theo thi gian 81 3.33 Thi gian tỏi phỏt sau phu thut 81 3.34 T l tỏi phỏt theo phng phỏp phu thut 82 3.35 T l tỏi phỏt theo phõn loi h thng c tht 82 3.36 T l tỏi phỏt theo hỡnh thỏi lõm sng 83 3.37 Kt qu chung 83 3.38 ỏnh giỏ kt qu chung theo phng phỏp phu thut 84 3.39 ỏnh giỏ kt qu chung theo phõn loi h thng c tht 84 3.40 ỏnh giỏ kt qu chung theo hỡnh thỏi lõm sng 85 DANH MC CC BIU Biu Tờn biu Trang 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii 59 3.2 Triu chng lõm sng 62 3.3 Phõn b v trớ l ngoi 63 3.4 T l phỏt hin c l trờn siờu õm ni soi 65 3.5 V trớ ỏp xe trờn siờu õm ni soi 66 3.6 Phõn b v trớ l 69 3.7 T l phự hp v trớ l gia siờu õm ni soi v phu thut 70 3.8 Liờn quan phõn loi gia h thng c tht v hỡnh thỏi lõm sng 72 3.9 T l phự hp phõn loi ng rũ theo h thng c tht gia siờu õm ni soi v phu thut 73 3.10 Mc au sau m theo Vas 78 3.11 ỏnh giỏ mc hi lũng sau phu thut theo thi gian 85 DANH MC CC HèNH Hỡnh Tờn hỡnh Trang 1.1 Búng trc trng v ng hu mụn 1.2 Gii phu ng hu mụn trc trng 1.3 Thit ng dc qua gia hu mụn trc trng 1.4 Tuyn hu mụn 1.5 Cỏc khoang ca hu mụn trc trng 1.6 H c ca hu mụn trc trng 1.7 ng mch hu mụn trc trng 11 1.8 Chờnh lch ỏp sut phn xa v gn ca ng hu mụn 12 1.9 H thng vũng 15 1.10 Tng quan gia l ngoi v theo nh lut Goodsall 18 1.11 Rũ xuyờn c tht trung gian 25 1.12 Rũ xuyờn c tht cao v trờn c tht 25 1.13 Rũ ngoi c tht 26 1.14 Hỡnh nh rũ kộp 27 1.15 Hu mụn sau phu thut m ng v ly b ng rũ 31 1.16 Chuyn vt niờm mc trc trng hỡnh ch U 33 2.1 Thang im Vas 55 50 Buchanan G N., Owen H A., Torkington J (2004), Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula, British Journal of Surgery, Vol 91, pp 476480 51 Buchanan G N., Robin K S Phillips, Stuart W T Gould (2003), Efficacy of Fibrin Sealant in the Management of Complex Anal Fistula, Dis Colon Rectum, Vol 46 (9), pp 11671174 52 Cadeddu F., Salis F., Lisi G., et al (2015), Complex anal fistula remains a challenge for colorectal surgeon, Int J Colorectal Dis Vol 30, pp 595 603 53 Caroline Sauter Dalbem, Sộrgio Danilo Tanahara Tomiyoshi, Carlos Henrique Marques dos Santos (2014), Assessment of LIFT (ligation of the intersphincteric stula tract) technique in patients with perianal transsphincteric stulas, J Coloproctol (rio j), Vol 34 (4), pp 250253 54 Chen T A., Liu K Y., Yeh C Y (2012), High ligation of the fistula track by lateral approach: a modified sphincter-saving technique for advanced anal fistulas, Colorectal Disease, Vol 12, pp 627 630 55 Cirocco W C., Reilly J C (1992), Challenging the Predictive Accuracy of Goodsall's Rule for anal fistulas, Dis Colon Rectum, Vol 35, pp 537 542 56 Dong-Yoon Cho (1999), Endosonographic Criteria for an Internal Opening of Fistula-in-Ano, Dis Colon Rectum, Vol 42, No 4, pp 515 518 57 Do Sun Kim (2014), Advancement Flap for the Treatment of a Complex Anal Fistula, Ann Coloproctol, Vol 30 (4), pp 161162 58 Ege B., Leventoglu S., Mentes B B (2014), Hybrid seton for the treatment of high anal fistulas: results of 128 consecutive patients, Tech Coloproctol, pp 187193 59 Elsa Limura, Pasquale Giordano (2015), Modern management of anal fistula, World J Gastroenterol, Vol 21 (1), pp 1220 60 Fernỏndez-Frớas A M., Pộrez-Vicente F., Arroyo A., et al (2006), Is anal endosonography useful in the study of recurrent complex fistula-inano, Rev esp enferm dig (Madrid), Vol 98 N. 8, pp 573-581 61 Francisco Perez, Antonio Arroyo, Pilar Serrano (2006), Prospective clinical and manometric study of fistulotomy with primary sphincter reconstruction in the management of recurrent complex fistula-in-ano, Int J Colorectal Dis, Vol 21, pp 522526 62 Galis-Rozen E., Tulchinsky H (2010), Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula: a two-centre study of patients with and without Crohns disease, Colorectal Disease, Vol 12 (4), pp 358362 63 Garcia-Aguilar J., Davey C S., Le C T., et al (2000), Patient satisfaction after surgical treatment for fistula-in-ano, Dis Colon Rectum, volume 43, pp 12061212 64 George Pinedo M., Gino Caselli M., et al (2010), Modified loose seton technique for the treatment of complex anal fistulas, Colorectal Disease, Vol 12, pp 310313 65 Gupta P J (2005), Ano-perianal tuberculosis - solving a clinical dilemma, Afr Health Sci, Vol (4), pp 345347 66 Haig Dudukgian, Herand Abcarian (2011), Why we have so much trouble treating anal fistula?, World J Gastroenterol, Vol 17 (28), pp 3292 3296 67 Han J G., Yi B Q., Zheng Y (2013), Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug (LIFT-Plug): a new technique for fistula-in-ano, Colorectal Disease, Vol 15 (5), pp 582 586 68 Helena Tabry (2011), Update on anal fistulae: Surgical perspectives for the gastroenterologist, Can J Gastroenterol, Vol 25 (12), pp 675680 69 Herand Abcarian (2011), Anorectal Infection: AbscessFistula, Clin Colon Rectal Surg, Vol 24, pp 421 70 Holzheimer R G., Siebeck M (2006), Treatment procedures for anal fistulous cryptoglandular abcess How to get the best results, Eur J Med Res, Vol 11, pp 501515 71 Hyman N., O, Brien S., Osler T (2009), Outcomes after fistulotomy: results of a prospective, multicenter regional study, Dis Colon Rectum, vol 52, pp 20222027 72 Ibrahim Falih Noori (2014), Management of complex posterior horseshoe anal fistula by a modified Hanley procedure: clinical experience and review of 28 patients, Bas J Surg, pp 5461 73 Inceoglu R., Gencosmanoglu R (2003), Fistulotomy and drainage of deep postanal space abscess in the treatment of posterior horseshoe fistula, BMC Surg, Vol 26, pp 310 74 Iwona Sudo-Szopinska1 (2005), Endosonography in the diagnosis of recurrent anal fistulas, Radiol Oncol, Vol 39 (1), pp 171175 75 Jớmez de Oca, Millỏn M., Jimộnez A (2011), Long-term results of surgery plus fibrin sealant for anal fistula, Colorectal Disease, Vol 14, pp 1215 76 Jonathan B Kruskal, Robert A Kane, Martina M Morrin (2001), Peroxide-enhanced Anal Endosonography: Technique, Image Interpretation, and Clinical Applications, Radio Graphics, Vol 21, pp 173189 77 Joshua I S Bleier, Husein Moloo (2011), Current management of cryptoglandular fistula-in-ano, World J Gastroenterol, Vol 17 (28), pp 32863291 78 Jothi Murugesana, Isabella Morb, Stephen Fulhamc, et al (2014), Systematic review of efcacy of LIFT procedure in crpytoglandular stula-in-ano, J coloproctol (rio j), Vol 34 (2), pp 109119 79 Joy H A., Williams J G (2002), The outcome of surgery for complex anal fistula, Colorectal Disease, Vol 4, pp 254261 80 Kee Ho Song (2012), New Techniques for Treating an Anal Fistula Korean Soc Coloproctol, Vol 28 (1), pp 712 81 Ker Kan Tan, Peter J Lee (2014), Early experience of reinforcing the ligation of the intersphincteric fistula tract procedure with a bioprosthetic graft (BioLIFT) for anal fistula, ANZ J Surg, Vol 84, pp 280283 82 Kửckerling F., Thomas von Rosen, Dietmar Jacob (2014), Modified plug repair with limited sphincter sparing fistulectomy in the treatment of complex anal fistulas, Frontiers in Surgery, Vol 1, Article 17, pp 15 83 Koehler A., Risse-Schaaf A., Athanasiadis S (2004), Treatment for Horseshoe Fistulas-In-Ano With Primary Closure of the Internal Fistula Opening: A Clinical and Manometric Study, Dis Colon Rectum, Vol 47 (11), pp 18741882 84 Laurence F., Yee L F., Birnbaum E H., et al (1999), Use of endoanal untrasound in patients with rectovaginal fistulas Dis Colon Rectum, Vol 42 (8), pp 10571064 85 Lehmann J P., Graf W (2013), Efficacy of LIFT for recurrent anal fistula, Colorectal Disease, Vol 15, pp 59 595 86 Lengyel A J., Hurst N G and Williams J G (2002), Pre-operative assessment of anal fistulas using endoanal ultrasound, Colorectal Disease, Vol 4, pp 436440 87 Leonardo Lenisa, Eloy Espỡn-Basany, Andrea Rusconi (2010), Anal fistula plug is a valid alternative option for the treatment of complex anal fistula in the long term, Int J Colorectal, Vol 25, pp 14871493 88 Lewis R., Lunniss P J., Hammond T M (2012), Novel biological strategies in the management of anal fistula, Colorectal Disease, Vol 14, pp 14451456 89 Lindsey I., et al (2002), The role of anal ultrasound in the management of anal fistulas, Colorectal Disease, Vol 4, pp 118122 90 Lui W Y., Aboulian A., et al (2013), Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for fistula-in-ano, Dis Colon Rectum, Vol 56 (3), pp 343347 91 Maher A., Christopher H., Jackson (2011), Predictors of Outcome for Anal Fistula Surgery, Arch Surg, Vol 146(9), pp 10111016 92 Malouf A J., Buchanan G N., Carapeti E.A (2000), A prospective audit of Fistula-in-ano at St Mark's hospital, Colorectal Disease, Vol 4, pp 13 19 93 Mark D Muhlmann, Julian L Hayes (2011), Complex anal fistulas: plug or flap?,aANZ J Surg, Vol 81, pp 720724 94 Meinero P., Mori L (2011), Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas, Tech Coloproctol, Vol 15 (4), pp 417422 95 Memon A A., Murtaza G., Azami R., et al (2011), Treatment of complex fistula in ano with cable-tie seton: a prospective case series, ISRN Surg, Volume 20 (11), pp 636952 96 Micha Romaniszyn, Piotr Julian Walega, Wojciech Nowak (2015), Efficacy of LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas a single-center experience and a review of the literature, Polski Przeglad Chirurgiczny, Vol 86 (11), pp 532536 97 Michael R Torkzad, Urban Karlbom (2010), MRI for assessment of anal fistula, Insights Imaging, Vol (2), pp 6271 98 Morris J., Spencer J A., Ambrose N S (2000), MR imaging classification of perianal fistulas and its implica-tions for patient management, Radio Graphics, Vol 20, pp 623635 99 Moscowitz I., Baig M K., et al (2003), Accuracy of hydrogen peroxide enhanced endoanal ultrasonography in assessment of the internal opening of an anal fistula complex, Tech Coloproctol, Vol 7, pp 133137 100 Nagendranath C., Saravanan M N., Sridhar C (2014), Peroxideenhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-in-ano, Tech Coloproctol, Vol 18, pp 433438 101 Natalia Uribe, Monica Millỏn, Miguel Minguez (2007), Clinical and manometric results of endorectal advancement flaps for complex anal fistula, Int J Colorectal Dis, Vol 22, pp 259264 102 Omar Vergara Fernandez (2013), Ligation of intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review?, World J Gastroenterol, Vol 19 (40), pp 68056813 103 Ooi K., Skinner I., Croxford M (2011), Managing fistula-in-ano with ligation of the intersphincteric fistula tract procedure: the Western Hospital experience, Colorectal Disease, Vol 14, pp 599603 104 Parks A G., Gordon P H., Hardcastle J D (1976), A classification of fistula-in-ano, Br J Surg, Vol 63, pp 112 105 Parks A G (1975), Anorectal incontinence, Proc R Soc Med, Vol 68, pp 681690 106 Poon Chi Ming, Ng Dennis Chung Kei, et al (2008), Recurrence pattern of fistula-in-ano in a Chinese population, J Gastrointestin Liver Dis, Vol 17 (1), pp 5357 107 Ratto C., Litta F., Parello A., et al (2012), Gore Bio-A_ Fistula Plug: a new sphincter-sparing procedure for complex anal fistula, Colorectal Disease, Vol 14, pp 264269 108 Reznick R., Bailey R (1988), Closure of the internal opening for treatment of complex fistula-in-ano, Dis Colon Rectum, Vol 31 (2), pp 116-8 109 Riss S., Bachleitner-Hofmann T., Stift A (2014), The Comfort Drain: a new device for treating complex anal fistula, Tech Coloproctol, Vol 18, pp 11331135 110 Ritchie R D., Sackier J M., Hodde J P (2009), Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula, Colorectal Dis, Vol 11, pp 564571 111 Roig J V., Garcia-Armengol J., et al (2014), Immediate reconstruction of the anal sphincter after fistulectomy in the management of complex anal fistulas, Colorectal Disease,Vol 1, pp 137140 112 Rosen A S., Patrick Colquhoun, et al (2006), Horseshoe abscesses and fistulas: How Are We Doing?, Surgical Innovation, Vol 13 (1), pp 17 21 113 Samira Zirak-Schmidt and Sharaf Karim Perdawood (2014), Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract a systematic review, Dan Med J, Vol 61 (12), pp 18 114 Schulze B., Chrispen Mushaya, Lynne Bartlett, (2012), Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiring initial seton drainage, Am J Surg, Volume 204, Issue 3, pp 283289 115 Schulze B., Yik-Hong Ho (2015), Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT), Tech Coloproctol, Vol 19 (2), pp 8995 116 Schwandner O (2011), Obesity is a negative predictor of success after surgery for complex anal fistula, Schwandner BMC Gastroenterology, Vol 11, pp 16 117 Seow Choen, Ho J M C (1994), Histonatomy of anal glands, Dis Colon Rectum, Volume 37 (12), pp 12151218 118 Sergio F P Regadas, Sthela M Murad-Regadas, Doryane M R Lima, et al (2007), Anal canal anatomy showed by three-dimensional anorectal ultrasonography, Surg Endosc, vol 21, pp 22072211 119 Shafik A A., El Sibai O., Shafik I A (2014), Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome, Tech Coloproctol, Vol 18, pp 11051111 120 Siler P., Franceschilli L., Angelucci G P (2011), Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: early results from a prospective observational study, Tech Coloproctol, Vol 15, pp 413 416 121 Sthela Maria Murad-Regadas, et al (2015), Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by three-dimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory?, Journal of Coloproctology, Volume 35, Issue 2, pp 8389 122 Sygut A., Zajdel R., Kedzia-Budziewska R (2006), Late results of treatment of anal fistulas, Colorectal Disease, Vol 9, pp 151158 123 Tanahara Tomiyoshi S D., Marques Dossantos C H (2014), Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in the treatment of anal fistula: initial result, ABCD Arq Bras Cir Dig, Vol 27 (2), pp 101103 124 Theerapol A., So B Y., Ngoi S S (2002), Routine Use of Setons for the Treatment of Anal Fistulae, Singapore Med J, Vol 43 (6), pp 305307 125 Tsunoda A., Sada H., Sugimoto T., et al (2013), Anal function after ligation of the intersphinteric fistula tract, Dis Colon Rectum, Vol 56 (7), pp 898902 126 Van Koperen P J., Horsthuis K., et al (2008), Perianal fistulas: developments in the classiffication and diagnostic techniques, and a new treatment strategy, Ned Tijdschr Geneeskd, Vol 152 (52), pp 27742780 127 Venitim de Parades, Safa Far H., Etienney I (2010), Seton drainage and fibrin glue injection for complex anal fistulas, Colorectal Disease, Vol 12, pp 459463 128 Vergara-Fernandez O., Espino-Urbina L A (2013), Ligation of intersphincteric fistula tract: what is the evidence in a review?, World J Gastroenterol, Vol 19 (40), pp 680513 129 Vial M., Parộs D., Pera M (2010), Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review, Colorectal Dis, Vol 12 (3), pp 17 130 Wallin U G., Mellgren A F., et al (2012), Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery?, Dis Colon Rectum, Vol 55 (11), pp 11738 131 Watts J M., Bennett R C., Duthie H L., Goligher J C (1964), Healing and pain after haemorrhoidectomy, Br J Surg, Vol 51 (11), pp 808817 132 Yassin N A., Hammond T M., et al (2013), Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula: a systematic review, Colorectal Dis, Vol 15 (5), pp 527535 133 Ye F., Tang C., Wang D., Zheng S (2015), Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphinteric fistula tract for high transsphinteric fistula, World J Surg, Vol 39 (4), pp 10591065 134 Yukihiko Tokunaga, Hirokazu Sasaki, Tohru Saito (2013), Clinical role of a modified seton technique for the treatment of transsphincteric and supra-sphincteric anal fistulas, Surgery Today, Volume 43 (3), pp 245248 135 Yung Kim, Young Jin Park (2009), Three-dimensional endoanal ultrasonographic assessment of an anal fistula with and of an anal fistula with and without H2O2 enhancement, World J Gastroenterol, Volume 14, 15 (38), pp 48104815 136 Zbar A P., Armitage N C (2006), Complex perirectal sepsis: clinical classification and imaging, Tech Coloproctol, Vol 10, pp 8393 Viện NCKH YDLS 108 Bộ Môn Ngoại TH MU BNH N THEO DếI BNH NHN PHU THUT IU TR Rề HU MễN PHC TP I- Phần hành chính: Họ tên: Tuổi Số BA: Địa chỉ: Số ĐT: Nghề nghiệp: Ngày vào: Ngày phẫu thuật Ngày II- Phần chuyên môn: Lý vào viện Khối sưng nề cạnh HM Mụn cạnh HM Sốt Chảy dịch ướt HM Quá trình bệnh lý - Thời gian mắc bệnh: ( tháng) Mãn tính - Tính chất: Cấp tính - Số lượng khối sưng nề: - Số lượng mụn cạnh HM: - Vị trí khối sưng nề mụn (Theo mặt đồng hồ tư sản khoa): - Khoảng cách từ khối nề mụn đến rìa HM: cm Nhão, yếu Bình thường - Thăm TT: Đánh giá tình trạng thắt HM: Vị trí khối phồng đường xơ ng HM: Mật độ khối phồng: Cứng Nhẵn Kích thước khối phồng: Mềm Gồ ghề cm Tiền sử - Đã phẫu thuật cũ: lần - Ni phu thut: Trung ng lần - Phương pháp mổ: Trích rạch áp xe lần Tuyn di Mở đường rò Đặt seton - Đã điều trị nội khoa: Có Không Thuốc: Thời gian điều trị Kết điều trị: Khỏi Đỡ Không thay đổi - Các bệnh kèm theo vùng HM: Trĩ Polype HMTT Nứt kẽ HM - Các bệnh nội khoa mãn tính kèm theo: Tăng HA Viêm loét HMTT TBMMN Lao phổi Đái đường Bệnh phổi mãn tính Viêm ĐT Cận lâm sàng 4.1 Siêu âm nội soi HMTT có bơm ôxy già - Số lượng ổ áp xe: - Vị trí ổ áp xe: h Kích thước: - Vị trí lỗ trong: h Số lượng lỗ - dy c tht HM: cm cm - Liên quan đường rò với hệ thống thắt: + Rò xuyên thắt trung gian + Rò xuyên thắt cao + Rò thắt + Rò thắt - nh siêu âm: - Sự phù hợp với lâm sàng về: Lỗ ng rũ 4.2 Chụp MRI hậu môn TT - Số lượng ổ áp xe: cm - Vị trí ổ áp xe: h Kích thước: - Vị trí lỗ trong: h Số lượng lỗ - Liên quan đường rò với hệ thống thắt: + Rò xuyên thắt trung gian + Rò xuyên thắt cao + Rò trờn thắt + Rò ngoi thắt 4.3 Xét nghiệm máu - Số lượng BC: (G/L) Đa nhân TT: - Đường máu: (g/L) Nhóm máu: - Phản ứng Mantoux: Âm Dương % Kháng thể kháng lao: Âm Dương 4.4 Xét nghiệm nước tiểu - Tổng phân tích 10 thụng s 4.5 Xét nghiệm khác - Chụp tim phổi: Bỡnh thng Tn thng lao 4.6 Giải phẫu bệnh tổ chức đường rò - Viêm mãn không đặc hiệu Tổn thương lao Ung thư 4.7 Xét nghiệm vi trùng kháng sinh đồ mủ ổ áp xe - Chủng loại VK: Nhạy cảm KS: Phẫu thuật - Phương pháp vô cảm: Tê tuỷ sống hoc gõy mờ NKQ - Đặc điểm tổn thương bệnh lý mổ: + Có tìm thấy lỗ không: Có + Số lượng lỗ trong: + Vị trí đường rò ổ áp xe: Không h + Tình trạng tổn thương hệ thống thắt: - Định luật Goodall: Âm tính Dương tính - Phương pháp phẫu thuật : + p xe ln v sõu: giải lỗ đặt dn lu bơm rửa + RHM : + M ng hon ton ng rũ + Lấy bỏ ton b đường xơ rò + t seton, ch ch + úng l - Thi gian phu thut (phỳt) : Ghi nhận tai biến, biến chứng sau phẫu thuật * Trong phẫu thuật: - Chảy máu phi khõu cm mỏu: Có Không * Sau phẫu thuật: - Mức độ đau sau mổ (theo thang im Vas) : au nh 0-3 im au va 4-6 im au nng 7-10 im Có Không - Bớ ỏi sau m phi thụng tiu: Có Không - Nhiễm trùng lan toả: Có Không - Nhiễm khuẩn huyết: Có Không - Chảy máu sớm muộn: - Mất tự chủ HM: Độ Không - Hẹp biến dạng HM: Độ Không Có - Rò HM tái phát: Không - Thi gian tỏi phỏt (thỏng) v Thi gian lin so (tun) Điều trị săn sóc sau mổ - Số ngày dùng kháng sinh: (ngày) Loại kháng sinh: - p xe : Bơm rửa 2lần/ngày dung dch Nacl 0,9% Thời gian rửa từ 5-7 ngày - RHM : Thay băng, ngâm rửa HM hàng ngày - Rút dẫn lưu dựa vào: - Lâm sàng đánh giá tình trạng vết mổ - Siêu âm nội trực tràng Tái khám theo dõi * BN mời đến khám lại theo lịch trình quy định ti cỏc thi im: tháng, tháng, 12 tháng 24 tháng Các tiêu đánh giá: - Lâm sàng: + Bệnh có khỏi không? + Biến dạng HM di chứng + Tự chủ HM + Mức độ hài lòng người bệnh - Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm nội trực tràng MRI cần để đánh giá tình trạng thắt HM * Những BN không đến tái khám việc đánh giá qua việc trả lời câu hỏi có sẵn thư gửi cho BN vấn trực tiếp qua điện thoại tiêu sau: + Có hết rò không, có tái phát không + Thời gian lành sẹo, có đau sẹo hay không + Có hẹp HM hay không, Có biến dạng HM không + Có tự chủ HM không Nếu có độ + Có hở lộ NM gây rỉ dịch ẩm ướt hay không 10 kết phẫu thuật - Tốt Trung bình Kộm Đánh giá kết sau phẫu thuật * Phõn loi kt qu chung: theo tiờu chun ca Van Koperen P J - Tt: khụng b tỏi phỏt, khụng cú mt t ch hu mụn, khụng hp, bin dng hu mụn - Trung bỡnh: khụng b tỏi phỏt, mt t ch hu mụn I khụng hi phc sau thỏng, kốm theo so hp, bin dng nh hu mụn - Kộm: b tỏi phỏt, mt t ch HM t II tr nờn m khụng hi phc 10 Ghi khác a ảnh trước mổ, ảnh sau mổ, ảnh sau mổ 1, 3, 12 v 24 tháng: